IPID 跨学科视角传染病 1687 - 7098 1687 - 708 x Hindawi出版公司 10.1155 / 2014/562610 562610年 临床研究 毛霉菌病的临床特征和结果 Camara-Lemarroy 卡洛斯·罗德里戈 1 Gonzalez-Moreno 伊曼纽尔Irineo 1 Rodriguez-Gutierrez 刘若英 1 Rendon-Ramirez 埃里克·乔 1 Ayala-Cortes 安娜索菲亚 1 Fraga-Hernandez 玛莎Lizeth 2 Garcia-Labastida 劳拉 2 Galarza-Delgado Dionicio天使 1 Pletz 马赛厄斯威廉 1 Departamento药物Interna 医院大学”博士。”何塞·e·冈萨雷斯 新莱昂州大学Madero y Gonzalitos S / N, 64460蒙特雷,问 墨西哥 uanl.mx 2 Servicio de解剖学Patologica、医院大学“博士。”何塞·e·冈萨雷斯 新莱昂州大学Madero y Gonzalitos S / N, 64460蒙特雷,问 墨西哥 uanl.mx 2014年 20. 8 2014年 2014年 25 05年 2014年 15 07年 2014年 07年 08年 2014年 20. 8 2014年 2014年 版权©2014年卡洛斯·罗德里戈Camara-Lemarroy et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

毛霉菌病(MCM)是一种危及生命的感染,有高死亡率,尽管其诊断和治疗的最新进展。毛霉菌病的目的是报告14例感染和复习相关文献。我们回顾性分析14个连续患者的人口统计学和临床数据,提出了MCM在墨西哥北部的三级护理教学医院。患者的平均年龄为39.9 (5 - 65)。九的病人是男性。十个病人糖尿病潜在疾病,和6例血液恶性肿瘤(急性白血病)。糖尿病患者,3有慢性肾功能衰竭和4糖尿病酮症酸中毒。所有患者颅腔广泛参与。住院死亡率为50%。所有患者接受药物治疗和11多烯抗真菌治疗患者接受手术治疗。 Survivors were significantly younger and less likely to have diabetes than nonsurvivors, and had higher levels of serum albumin on admission. The clinical outcome of patients with MCM is poor. Uncontrolled diabetes and age are negative prognostic factors.

 1。介绍

毛霉菌病(MCM)是一个毁灭性的感染高死亡率,尽管其诊断和治疗的最新进展。它是由丝状真菌引起的毛霉菌目订单类的接合菌( 1]。虽然是经典定义为一个机会性感染,影响糖尿病(DM)患者优先,中性粒细胞减少,恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、获得性免疫缺陷综合征和那些已经收到器官或造血干细胞移植,它可以影响免疫活性的主机(如外伤病人)( 1, 2]。MCM的发病率全世界似乎越来越多,尤其是在肿瘤患者和那些DM ( 3]。曲霉属真菌,它是最常见的一种侵袭性真菌感染影响免疫抑制的个体。

尽管积极的外科手术和多烯抗真菌治疗,整体MCM感染的死亡率仍然很高,数据从20到50% 4- - - - - - 6]。根据患者特点(如重病或免疫功能低下的患者)和网站的感染,死亡率明显上升,接近70 - 90%的情况下传播毛霉菌病[ 4- - - - - - 6]。孢囊的吸入是最常见的传播途径,尽管摄入孢子,直接植入到受伤的皮肤(燃烧),创伤与受污染的土壤,或静脉(吸毒者)传输也被描述 7]。鼻接种后需要快速进行性扩展到邻近的组织,包括轨道,有时到大脑。脂质配方的两性霉素B是最主要的治疗方法,以及积极的手术治疗( 8]。然而,这样的药物制剂没有全世界由于其高成本。

大部分的MCM的流行病学和临床特征的信息来自案例系列和小型研究在特定的人群,如在肿瘤中心。考虑了与罗马数字和高死亡率的增加识别这种疾病在拉丁美洲国家的重要性,我们着手描述MCM患者的人口统计学和临床特点的三级护理教学医院在墨西哥。

 2。材料和方法 2.1。病人

我们收到了我们机构的伦理委员会的批准进行这项研究。从2007年到2012年,我们发现所有患者MCM大学医院“Jose Eleuterio Gonzalez”及其记录回顾性分析情况下获得的。人口学特征、表示、迹象和症状以及治疗和结果进行了分析。病例在医院寻求通过手册和电子搜索记录(使用放电诊断)。所有的病人已经住院(没有一个来自门诊)。

 2.2。MCM诊断标准

我们使用了2008年欧洲癌症研究和治疗组织/真菌病研究小组(EORTC /味精)MCM的诊断标准( 9),但只有证明例保留。所有情况下专家组织病理学确认和文化是积极的。样本从窦腔最常见的途径。

 2.3。统计方法

描述性统计方法被用来分析人口特征,并使用学生的差异组计算 t 以及独立样本或确切概率法,在适当的地方。建立了统计学意义 P < 0.05 。数据分析使用SPSS统计软件包(SPSS 15.0统计,SPSS Inc .,阿蒙克,纽约)。

 3所示。结果 3.1。病人的特点

我们发现14个病人满足搜索条件。 根霉在所有情况下都被确认为属。患者的人口学特征表 1。病人的平均年龄是39.9 + /−20.3年(范围5 - 65年),与男性展示绝大多数(64.3%)。最常见的疾病是糖尿病(71.4%),其次是血液恶性肿瘤(42.8%),慢性肾功能不全在血液透析(21.4%)。慢性肾功能不全患者都是糖尿病。5血液恶性肿瘤患者有且只有一个急性粒细胞白血病;他们都接受了化疗,包括类固醇,两人粒细胞减少性诊断。糖尿病患者,4面对糖尿病酮症酸中毒。高血压是一种常见的并发症(50%)。患者的三个孩子,所有的所有。

人口统计数据。

总额(%) 幸存者(%) Nonsurvivors (%) P
病人 14 (100) 7 (100) 7 (100)
女 5 (35.7) 2 (28.6) 3 (57.1) 0.4
男性 9 (64.3) 5 (71.4) 4 (57.1) 0.5
年龄(年) 39.9 27.4 52.4 0.03*
DM 10 (71.4) 3 (42.8) 7 (100) 0.03*
嗯 6 (42.8) 4 (57.1) 2 (28.6) 0.29
中国国际广播电台 3 (21.4) 0 (0) 3 (42.8) 0.09
尿酮体 4 (28.6) 0 (0) 4 (57.1) 0.03*
高血压 7 (50) 2 (28.6) 5 (71.4) 0.14
手术 11 (78.6) 4 (57.1) 7 (100) 0.09

中国国际广播电台:慢性肾功能不全;糖尿病:糖尿病;嗯:血液恶性肿瘤;尿酮体:糖尿病酮症酸中毒。重要的 P 值以粗体显示。

P ≤0.05。

3.2。演讲

表呈现的症状和体征 2。发烧(71.4%)和鼻液溢(57.1%)是最常见的迹象。病人也抱怨头痛、眼痛、面部水肿,眼部受累在场时,视觉异常。

症状和体征。

征兆/症状 n (%)
发烧 10 (71.4)
鼻液溢 8 (57.1)
心 7 (50)
眼痛 4 (28.6)
视力丧失 3 (21.4)
眼睑水肿 3 (21.4)
面部水肿 2 (14.3)
突出 1 (7.1)
3.3。网站的感染和治疗

所有患者颅腔广泛参与(图 1)。在演讲中,4日患者公开的轨道参与。所有患者接受治疗与常规(脱氧胆酸盐)两性霉素B在1 - 1.5毫克/公斤体重/天在24小时内入院。两性霉素B是通过一个中央管理线,平均治疗时间为11.5天。在10个病人和医疗经验发起微生物识别在剩余的情况下。低钾血肌酐海拔出现在治疗后6例,但这些变化并没有最终需要更换或修改治疗。手术在11(78.6%)的情况下(图 1)。我们不确定情况下的MCM传播。

(一)计算机断层扫描显示的一个例子鼻窦炎(黑色箭头)。为毛霉菌病活检阳性病人。(b)手术后的磁共振图像(T1加权)患者眼部受累。病人恢复得很好。

 3.4。结果

住院死亡率为50%。平均住院天数为19.5天(范围:1 - 79天)。幸存者的分层特征和nonsurvivors报道在表 1。Nonsurvivors年长,更可能是糖尿病。所有的病人面对糖尿病酮症酸中毒死了,和所有nonsurvivors接受了手术。一些常规的实验室测试入学也进行了分析。没有发现差异在血红蛋白,白细胞计数、血清电解质幸存者和nonsurvivors之间(数据未显示)。意思是肌酐3.68 + /−3.15 mg / dL nonsurvivors和1.69 + /−1.15 mg / dL幸存者,与组之间没有统计学差异。血清白蛋白水平显著降低在入学nonsurvivors (2.3 + /−0.23 g / dL)相比,幸存者(3.15 + /−0.46 g / dL),用一个 P = 0.03 。没有差别的时候开始的治疗之间的幸存者和nonsurvivors(数据没有显示)。

 4所示。讨论

大多数病人在我们的系列是男性,这一趋势一直以防来自不同国家的系列报道( 10- - - - - - 12]。最常见的潜在疾病在我们的系列是DM。DM与中性粒细胞功能受损有关,微血管不足,和酮症酸中毒的情况,其他代谢异常,促进真菌的生长 11- - - - - - 13]。 根霉物种有一个活跃的酮还原酶系统和在高葡萄糖和酸中毒的条件。这些病人也减少了吞噬活动因为谷胱甘肽通路受损。正常血清抑制根霉而糖尿病酮症酸中毒患者的血清刺激经济增长[ 14]。值得注意的是,在我们的系列中,4例糖尿病酮症酸中毒。在一系列28 MCM的情况下,64%病例有糖尿病和55.6%的病例有糖尿病酮症酸中毒 15),这一比例与我们的研究结果相似。然而,在其他系列中,并发症DM MCM的仅占17%的病例 16]。慢性肾功能不全是另一个条件,易诱发MCM感染。在我们的系列中,肾脏疾病患者都伴随糖尿病和血液透析。与病人1997例系列从我们的机构,颅腔广泛MCM在22名患者被诊断为15年( 17]。20这些患者的糖尿病患者,出现酮症酸中毒的一半。与我们的研究相比,血液恶性肿瘤是罕见的,只有一个病人出现骨髓增生异常综合征( 17]。这可能表明越来越多的血液恶性肿瘤患者承认我们的机构,更积极的使用这些患者的免疫抑制方案,控制和改善DM并发症的人口。这些趋势已经承认在其他研究[ 12, 16]。

在系列最大的情况下,血液恶性肿瘤患者(主要是急性白血病)代表最高的组患病率和MCM的迅速增加率( 12, 16]。系列6病人血液恶性肿瘤,在所有情况下这是急性白血病(AML)。尽管嗜中性白血球减少症也被誉为MCM的发展的一个重要因素,只有2的所有面对嗜中性白血球减少症患者。

MCM感染可能颅腔广泛、rhinoorbital肺和软组织扩展等等。此外,它还可以作为一场毁灭性的传播形式。所有病例系列颅腔广泛或rhinoorbital参与。最近注册报道相互矛盾的数据最常见的感染的网站。在全球注册表,肺部感染(58.5%)是主要的网站,其次是颅腔广泛或rhinoorbital参与(19.5%) 16]。在一个意大利系列中,rhino-orbital-cerebral参与感染是最常见的网站(35%),其次是肺(25%)( 18]。有趣的是,我们发现没有证据表明肺参与或传播疾病在我们的系列。

最常见的体征和症状是发烧、鼻液溢,和头痛,而最不祥的症状是视力丧失。尽管积极的医疗和手术治疗,患者住院死亡率为50%,这是类似于其他利率报告病例分析( 16]。虽然高于利率在全民最近的一项研究报告(22%) 4),我们的系列是完全不同的网站(主要是颅腔广泛)感染和治疗(传统的两性霉素B)。我们所有的患者接受常规(相对于脂质体两性霉素B)在剂量范围从1到1.5毫克/公斤/天。虽然手术治疗与改进的一些研究结果( 5, 6),所有的nonsurvivors在我们的研究中接受了手术治疗。这可以解释为临床温和形式的MCM感染那些没有接受手术的病人。

尽管我们的小样本,我们可以确定因素明显不同的nonsurvivors相比,幸存者:这些都是老年人,DM,酮症酸中毒。酮症酸中毒代表一个数据挖掘本身的严重并发症,表明血糖控制不佳,所以随着年龄也就不足为奇了与较差的预后相关。值得注意的是,所有的慢性肾功能衰竭患者死亡。这占高肌酐水平(尽管不重要)在nonsurvivors入学。血清白蛋白在nonsurvivors入学较低,这可能表明营养不良,免疫抑制的另一个诱发因素。

 5。结论

总之,MCM是一种危及生命的感染,最常见的影响免疫功能不全的人,尽管多通道的积极治疗死亡率的一个重要风险。需要一个高度怀疑的心理指标以便开始适当的诊断和治疗。我们的情况下通常涉及rhino-orbital-cerebral蛀牙,主要的潜在疾病是DM。不幸的是,由于经济的限制,利用脂质体两性霉素B在第三世界国家通常是禁止的,而我们的患者治疗与传统两性霉素B .幸运的是,没有病例系列,副作用(如肾损伤或低血钾)被迫改变治疗。根据证据表明早期和积极使用脂质体两性霉素B可能改善结果 18),这个问题应该彻底评估。

 利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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