未分化甲状腺癌(ATC)是一种罕见的疾病。尽管ATC只占-2%的甲状腺恶性肿瘤的1%,这是一个快速增长的肿瘤非常激进的行为,占超过50%的所有thyroid-related死亡率( 1- - - - - - 3]。几项研究已经报道平均总体生存率不超过6个月和1年生存率为20% ( 3- - - - - - 5]。关于ATC治疗,多峰性(包括手术、放疗和全身疗法)需要提高存活率。在ATC的完整手术切除肿瘤是一个很好的选择有限的肿瘤入侵;然而,大多数患者表现为迅速扩大质量( 6- - - - - - 8]。此外,70%的患者被报道积极的ATC入侵到周围组织,包括肌肉(65%)、气管(46%),食管(44%),喉(13%)( 1]。因此,介绍了其他介入治疗结合复合式治疗对抗激进的ATC。Sugitani et al。 9)报道,手术和体外放射治疗≥40 Gy的预测总体存活率显著更好ATC的任何阶段。关于系统性治疗,化疗已越来越多地应用在过去的几十年里( 10]。Sugitani et al。 9)表明,化疗是更好的预测患者的总体生存阶段IVB或印度河流域文明疾病司长委任。此外,小说系统性疗法(牛血清核糖核酸酶( 11),骨形态发生蛋白( 12),和p53基因治疗( 13, 14)提出了改变的ATC。因此,多峰性治疗的结合似乎允许改善生存状况。然而,这些介入治疗没有达到普遍有益的结果;相反,从介入治疗的副作用可能恶化的结果,使穷人存活率损害患者健康状况更糟糕。因此,介入治疗应预留给健康状态患者可以忍受治疗的副作用。患者的健康状况不佳,支持或姑息治疗应考虑提高生活质量和避免介入治疗的副作用。然而,生存率数据缺乏患者的姑息治疗,是比较数据评估姑息治疗结果与介入治疗的好处。因此,本研究旨在比较缓和的生存状况和干预护理和调查不利预后因素不良生存状况的预测。

我们的研究结果显示,大多数ATC大于60岁的患者(73.6%)的男女比例1:1.9,非常类似于之前的研究 15- - - - - - 17]。然而,大多数的ATC患者(72.7%)出现肿瘤直径≥5厘米,比那些在以前的研究报告(53.0% - -68.9%) 15, 18]。根据TNM分期,我们的病人大约同样分布在每个阶段(IVb,司长委任IVa为35.2%,37.1%和27.6%,印度河流域文明)。与extrathyroid入侵阶段IVb和印度河流域文明例司长委任,甲状腺周围的组织经常被卷入战争,让患者完全删除具有挑战性的重要结构的广泛参与。我们发现,11.6%的病人出现肿瘤涉及重要结构。远处转移也是一个贫穷的生存预后因素的结果在22.6%的病人在我们的系列。先前的研究报道ATC生存结果从2到10个月和> 2年存活率0% - -10%的 10),类似于我们的研究结果的平均生存时间和77 - 82天,1年生存率3.5% - -4.0%,分别。生存在先前的回顾性研究结果取决于样本大小,基线人口统计学数据,选择偏见。我们的生存比先前的研究结果可能更糟因为众多情况下,涉及重要结构和远处转移的肿瘤。治疗方式对生存的结果有着重要的影响。一些研究主张复合式治疗有好处 19- - - - - - 21];然而,一些研究报告重要的生存受益于多峰性治疗( 22, 23]。我们的研究发现,介入治疗提供更好的生存结果比姑息治疗( p < 0.05 )整体分期。然而,手术和术后放化疗结合最好的1年生存率20.0%提供了介入治疗组。这些研究结果比较与先前的一项研究[ 21],显示完整的ATC切除结合术后辅助化疗和辐射导致长期的生存,即使持续最少的疾病。虽然介入治疗似乎提供了优越的生存结果的好处,我们也调查可能的微分效应在不同阶段的水平。我们发现干预提供了更好的结果比姑息治疗阶段IVa ( p < 0.05 )。干预治疗也比姑息治疗阶段IVb和印度河流域文明(司长委任 p > 0.05 ),但不是在统计上的显著水平,可能因为在这些晚期恶性肿瘤。

年龄、性别、肿瘤大小、疾病表现的程度,急性症状,远处转移,白细胞增多,多峰性治疗是之前报道预后变量与生存相关的结果( 6, 7, 20., 21, 24- - - - - - 26]。在我们的研究中,ATC病人预后主要取决于年龄、白细胞增多,和治疗。格拉泽et al。 27)报道,年龄≥65岁是一个不利的预后因素。这发现是类似于我们的研究发现表明,年龄是一个因素显著高于死亡率(人力资源:1.55)。其他作者也报道称,老年人是一个可怜的预后因子,但年龄是不同的定义。年龄的范围被报告为≥60 - 75年以前的研究( 25, 28, 29日]。此外,观察白细胞增多也预测不良的生存状况。江et al。 15)和Sugitani et al。 9)发现小时分别为1.12和1.48。在我们的系列中,白细胞计数≥10000 /毫升³的风险比2.76 ( p < 0.001 Cox回归分析)。这个发现是比得上在以前的报告调查ATC tumor-secreted似白血病的多种反应的细胞因子的影响,包括粒细胞集落刺激因子、粒细胞macrophage-CSF,白细胞介素- 6 ( 30., 31日]。最后重要的预后因素在我们的研究中,发现治疗模式,显示,姑息疗法预测最穷的总体生存结果,人力资源的1.85 ( p < 0.05 )。然而,选择偏见使得这一发现令人吃惊,因为姑息治疗患者通常有先进的高死亡率的疾病。

Sugitani et al。 9)在每个ATC分期分类模式的好处,发现术后放化疗是舞台IVb(司长委任明显有利预后因素人力资源:0.45; p = 0.083 );然而,在IVa阶段,其好处没有达到统计上的显著水平(人力资源:0.21; p = 0.19 )。虽然争议依然存在关于适当的ATC治疗方案,一些先前的研究显示,多通道处理允许延长生存率。小林et al。 24在早期阶段)建议积极的多峰性治疗。手术和放化疗一直提倡的多峰性协议提供最高的存活率( 32- - - - - - 34]。在目前的研究中,术后化疗和放疗的综合形态导致更长的平均生存时间187天,177天,分别比手术,导致64天的存活率,再次支持多峰性治疗在改善生存的优势的结果。消极的预后协会已经报道了甲状腺功能减退。我们的研究发现,甲状腺功能减退是一个负面因素单变量分析;然而,多元回归分析表明,这种差异没有统计学意义。江et al。 15)发现了类似的结果,血清T4水平未达到统计上的显著水平Cox回归分析。然而,他们观察到患者存活率低T4水平明显低于正常T4水平。一些作者提出,甲状腺功能减退可能发生由于肿瘤破坏正常甲状腺组织( 35, 36)和抑制T4-to-T4结合球蛋白的变化由低氧不饱和脂肪酸(或受伤组织重病患者 37]。因此,低T4水平可能代表一个晚期的ATC表明不良的生存状况的严重疾病。

空中交通管制是一个非常积极和快速发展肿瘤很难使用随机前瞻性协议评估治疗和生存的结果;因此,本文选取了回顾性的图表总结作为本研究的可行的方法。虽然我们的研究包括回顾性研究的局限性,它表明,复合式治疗优于姑息形态,特别是手术和放化疗的结合。此外,我们发现不仅姑息疗法,而且年龄和白细胞增多是不利预测死亡率的预后因素的结果。在未来,更多的实验室信息和详细的临床数据将允许更好的预后因素调查。

从目前的研究结果表明,介入治疗导致更好的生存结果在ATC的各个阶段,特别是在IVa阶段。在介入治疗,术后放化疗导致最长的存活率,应该考虑ATC可切除的肿瘤患者,没有不良预后因素。因素(包括年龄≥65岁,白细胞增多≥10000细胞/毫升³和姑息疗法)应被视为不利预测预后因素可能有助于决定ATC的管理。