IJSO 国际肿瘤外科杂志》上 2090 - 1410 2090 - 1402 Hindawi 10.1155 / 2021/2476527 2476527 研究文章 比较IORT(激进和提高剂量)和EBRT无病生存期和总生存期根据人口、病理和生物因素在乳腺癌患者 https://orcid.org/0000 - 0003 - 4131 - 9838 Hashemi Solmaz 1 2 https://orcid.org/0000 - 0003 - 3452 - 9562 Javadi Seyedmohammadreza 2 3 https://orcid.org/0000 - 0002 - 2467 - 5542 阿克巴里 穆罕默德Esmaeil 2 https://orcid.org/0000 - 0002 - 3303 - 2565 Mirzaei Hamidreza 4 https://orcid.org/0000 - 0003 - 1973 - 2140 马达维 一块牛肉拉比 5 加洛 盖太诺 1 大不里士大学医学科学 普通外科部门 大不里士 伊朗 tbzmed.ac.ir 2 癌症研究中心Shahid Beheshti说 大学医学科学 德黑兰 伊朗 ump.edu.pl 3 哈马丹大学医学科学 普通外科部门 哈马丹 伊朗 umsha.ac.ir 4 Shahid Beheshti医学院 癌症研究中心 德黑兰 伊朗 sbmu.ac.ir 5 医学物理学部门 医学院 伊朗大学医学科学 德黑兰 伊朗 iums.ac.ir 2021年 16 4 2021年 2021年 17 5 2020年 31日 3 2021年 7 4 2021年 16 4 2021年 2021年 版权©2021 Solmaz Hashemi et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

背景。乳腺癌的标准治疗是手术和放疗(BCS)。如果体外放射疗法(EBRT)可以安全地替换术中放疗(IORT),它将帮助病人挽救他们的乳腺癌和模棱两可或更好的结果在DFS和总生存期(OS)。<我talic> 方法。共有2022名乳腺癌患者治疗6年期间参加当前的研究。657、376和989个病人收到EBRT,激进,并提高剂量IORT,分别根据IRIORT共识协议。主要终点是复发和死亡。次要终点是变量复发和死亡的角色。<我talic> 结果。平均随访34.5和40.18个月的IORT和EBRT组,分别有显著差异在DFS电子刺激和x射线刺激组(<我nline-formula> P = 0.037 )和电子与EBRT相比激进组织(<我nline-formula> P = 0.025 ),但没有显著区别其他提振和激进团体在DFS和操作系统。<我talic> 结论。IORT可以是首选的治疗方式,因为它一系列的结果,在一些特殊的条件下,它的结果与EBRT相比,特别是在交付与IORT激进的剂量。

 1。背景

在19th世纪,被侵入性手术治疗乳腺癌的方法,作为一个被Halstead根治性乳房切除术( 1]。随着手术(BCS)的引入,这种方法,随着放疗,被认为是标准的乳腺癌手术。在这段时间里,各种研究拥有超过20年的随访显示,治疗结果之间没有区别BCS放疗和改良根治性乳房切除术( 2- - - - - - 4]。甚至在最近的研究中,它已被证明,保持乳房可以拯救生命的乳腺癌患者( 5]。放射治疗在BCS获得理想结果的重要性的复发和生存 6- - - - - - 8]。放射治疗可以根除残余肿瘤细胞,单或双链DNA断裂和产生自由基 9]。乳腺放疗患者接受外部)收到45 - 50 Gy的辐射在25分数在5 - 6周,后跟一个助推器10 Gy 5的分数。因为放疗的长度,有些病人避开BCS并喜欢乳房切除术( 10]。此外,辐射会损伤邻近器官如肺和心脏,和急性和慢性并发症如红斑、烧伤,皮肤干燥,纤维化,可能发生脂肪坏死,血管扩张 11]。

术中放射治疗(IORT)是一种加速部分乳腺照射(APBI)技术交付的时候乳房肿瘤切除术。它有多方面的优势,如给予放疗well-vascularized和含氧的肿瘤,肿瘤细胞的重新的限制,减少细胞因子的生产,给最低剂量的辐射邻近器官,和病人方便 12]。2009年,美国放射肿瘤学协会(ASTRO)出版了一本指南共识APBI和推荐三类(合适、警示和不合适)病人的选择。

在随机试验非劣性,Vaidya等人相比IORT (20 - 50 kV)与WBI (40-56 Gy±提高)。三分之二的患者接受IORT时乳房肿瘤切除术(prepathology组)和三分之一收到IORT准备后病理报告(postpathology组)。在29个月的随访,TARGIT-A有较高的局部复发IORT组(3.3% vs . 1.3%;<我nline-formula> P = 0.04 )。局部复发明显不同的postpathology组(5.4%比1.7%;<我nline-formula> P = 0.07 ),但不是prepathology组(2.1%比1.1%<我nline-formula> P = 0.3 ),在总生存期(OS)没有差别( 13]。

韦罗内西等人相比IORT (21 Gy-6-9兆电子伏)与WBI (50 Gy / 25分数+ 10 Gy提高)。与6 - 9 21 Gy兆电子伏电子交付给1305名48岁的女性——75岁的肿瘤大小<我nline-formula> ≤ 2.5厘米。用一个平均5.8年的随访中,局部复发有更高的利率(4.4% vs . 0.4%;<我nline-formula> P < 0.0001 ),在生存没有区别(96.8%比96.9%)( 14]。

在这项研究中,我们交付IORT x射线和电子和每组分为激进和提高剂量组根据IRIORT(伊斯兰共和国术中放疗)的共识。然后,我们比较了该模式的有效性与对照组收到WBRT。

 2。材料和方法

共有2022名乳腺癌患者治疗BCS三中心的癌症研究中心的监督下Shahid Beheshti医学院(伊朗德黑兰)为2013年9月至2019年9月。在每一个技术中心,放射治疗是不同的。病人接受激进的资格或增加剂量的IORT取决于病人的人口、病理和生物因素(表根据IRIORT共识 1)。

IRIORT共识协议激进的剂量。

病人的因素 合适的 可能的 禁忌
年龄 ≤50 45 - 50 < 45岁
肿瘤大小 ≤3 3 - 3.5 ≥3.5
利润率 负 负 积极的
年级 1和2 任何 - - - - - -
LVI 负 任何 积极的
ER状态 积极的 任何 - - - - - -
Multicentricity 没有 没有 是的
Multifocality 没有 是的 - - - - - -
国际数据公司(IDC) 是的 是的 - - - - - -
ILC 是的 是的 - - - - - -
纯DCIS ≤3厘米 3 - 4厘米 > 4厘米
启德集团 < 25% ≥25% 扩散
Her2 任何 - - - - - - - - - - - -
Ki67 < 30% ≥30% - - - - - -
节点状态 负 负(<我talic> 我−,<我talic> 我+) 积极的
腋窝手术 SLNB SLNB, ALND - - - - - -
新辅助治疗 不允许 不允许 如果使用

LVI lymphovascular入侵;启德集团,广泛的原位组件;SLNB,前哨淋巴结活检;ALND,腋窝淋巴结解剖;ILC,浸润性小叶癌;DCIS,导管原位癌。

病人被分成以下组:

第一组:657例BCS执行。他们收到45 - 50 Gy体外放射疗法(EBRT) 25分数为5 - 6周,然后10 Gy增加剂量5分数。

第二组:术中电子放射治疗(IOERT)交付给1075名患者在切除肿瘤。IOERT执行,使用LIAC(光术中加速器),移动线性加速传递电子的能级(6 - 12兆电子伏)。病人归类为合适的和可能的组织IRIORT共识收到21 Gy作为激进的剂量;否则,他们将获得12 Gy增加剂量,使皮瓣乳房组织的肿瘤腔最大厚度2厘米。胸壁的保护是通过使用引导盘。补充EBRT是为病人增加剂量。第二组是用这种方式分为2组电子激进的(21 Gy)和电子刺激(12 Gy)。

第三组:为375名患者做BCS后,在冰冻切片边缘地位的保证,20 Gy术中x射线放射治疗(IOXRT) 50 kV送到肿瘤腔周围乳腺组织。使用INTRABEAM蔡司IOXRT执行。如果人口、病理和肿瘤的生物学特性,根据IRIORT(伊斯兰共和国术中放疗),在合适的和可能的组,IORT会提到作为一个激进的剂量和患者会继续治疗,化疗和激素治疗。否则,将使用增加剂量和患者需要补充EBRT。第三组分为激进子组x射线和x射线的提升。

浸润性乳腺癌患者如果他们被排除在研究转移性疾病,拒绝治疗,或没有继续治疗。由外科医生和病人访问radiooncologist每六个月到两年。接下来,每年进行乳房x光检查手术一年后,然后每两年。如果每个病人的访问间隔时间超过一年以上,将进行电话联系来确定病人的最后情况。

无病生存期(DFS)被定义为从诊断到复发的发生的时间(如局部复发或远处转移两组骨转移和其他器官转移)。操作系统被定义为时间从诊断到最后随访的病人或死亡的时间。

总体而言,2022名患者在这项研究中,657人被分配到对照组和接收EBRT。共有1021名患者接受IOERT, 706人获得了提高剂量和315人收到了激进的剂量。283年344名患者接受IOXRT收到了提高剂量和61年获得了激进的剂量。患者在x射线激进和电子激进团体相比,对照组的阶段1和2,和病人的x射线刺激和电子刺激组与第1阶段相比,对照组的2和3。

相比目前的纵向非随机队列研究电子的复发和生存激进和x射线激进团体EBRT组和电子刺激和x射线刺激组与EBRT组。

主要的端点是复发(本地和遥远的)和死亡。第二端点的角色年龄、肿瘤大小、淋巴结阳性,年级,LVI,人力资源、Her2和ki67因素在复发和死亡。

累积风险函数和生存的土地使用kaplan meier方法。生存率较被用来评估生存区别两种治疗放疗组,。风险比率(小时)变量的DFS和操作系统使用单变量Cox比例风险回归模型进行评估。只有变量是0和1的重要程度与多变量Cox比例风险回归。利用SPSS分析数据。

 3所示。结果

正如上面提到的,989名患者接受了促进剂IORT, 706年和283年电子人的提升和x射线刺激组,分别。

表 2礼物EBRT病人和肿瘤的特点,IORT组。

临床、病理和治疗相关的特征EBRT和boost-IORT组。

EBRT 电子刺激 x射线刺激 总
N % N % N % N %
657年 One hundred. 706年 One hundred. 283年 One hundred. 1646年 One hundred.
阶段
1 89年 13.50 132年 19 30. 10.60 251年 24.70
2 428年 65.10 430年 61.80 168年 59.40 1026年 57.40
3 140年 21.30 134年 19.30 85年 30. 359年 17.90
总 657年 One hundred. 696年 One hundred. 283年 One hundred. 1636年 One hundred.
大小
≤ 2。5 厘米 312年 53.10 374年 58.30 115年 42.40 801年 60.00
2.5 = 3厘米 144年 24.50 99年 15.40 39 14.40 282年 17.00
> 3 厘米 132年 22.40 169年 26.30 117年 43.20 418年 23.10
总 588年 One hundred. 642年 One hundred. 271年 One hundred. 1501年 One hundred.
年级
1 54 8.60 47 7.00 31日 12.30 132年 10.30
2 336年 53.40 379年 56.80 97年 38.30 812年 53.50
3 239年 38 241年 36.10 125年 49.40 605年 36.20
总 629年 One hundred. 667年 One hundred. 253年 One hundred. 1549年 One hundred.
LVI
积极的 254年 42 328年 49.90 118年 72.40 700年 43.00
负 351年 58 329年 50.10 45 27.60 725年 57.00
总 605年 One hundred. 657年 One hundred. 163年 One hundred. 1425年 One hundred.
Ki67
> 30. % 32 11.80 176年 29.00 23 35.90 231年 27.10
≤ 30. % 239年 88.20 431年 71.00 41 64.10 711年 72.90
总 271年 One hundred. 607年 One hundred. 64年 One hundred. 942年 One hundred.
呃
积极的 372年 76.40 517年 72.30 175年 72.30 1064年 77.30
负 115年 23.60 158年 27.70 67年 27.70 340年 22.70
总 487年 One hundred. 675年 One hundred. 242年 One hundred. 1404年 One hundred.
HER2
积极的 91年 23.80 89年 14.00 68年 25.50 248年 19.10
负 292年 76.20 547年 86.00 199年 74.50 1038年 80.90
总 383年 One hundred. 636年 One hundred. 267年 One hundred. 1286年 One hundred.
年龄
< 40 160年 24.90 135年 20.90 88年 31.10 383年 19.80
= 40 - 50 193年 30.00 236年 36.50 One hundred. 35.30 529年 31.90
≥ 50 290年 45.10 275年 42.60 95年 33.60 660年 48.30
总 643年 One hundred. 646年 One hundred. 283年 One hundred. 1572年 One hundred.
组织学
国际数据公司(IDC) 591年 90.90 449年 64.50 161年 62.60 1201年 74.90
ILC 25 3.80 83年 11.90 35 13.60 143年 8.90
国际数据公司(IDC) + DCIS 23 3.50 93年 13.40 39 15.20 155年 9.70
国际数据公司(IDC) + ILC 2 0.30 60 8.60 19 7.40 81年 5.10
其他人 9 1.40 11 1.60 3 1.20 23 1.40
辅助治疗
CT + HT 245年 68.40 435年 72.00 166年 70.00 846年 70.60
HT单 33 9.20 19 3.10 6 2.50 58 4.80
CT独自 80年 22.30 150年 24.80 65年 27.40 295年 24.60
总 358年 One hundred. 604年 One hundred. 237年 One hundred. 1199年 One hundred.

局部复发发生在2.7%(18例)、2.4%(17例)和2.1%(6例)的患者的EBRT电子刺激,和x射线刺激组,分别。这些团体之间没有显著差异。骨转移构成2.3%(15例)、0.8%(6例)和3.5%(10例)EBRT,电子刺激,和x射线刺激组,分别。骨转移发生在组织,得到了电子的提振。其他远处器官转移是3.7%(24例)、2.8%(20例)和3.5%(10例)EBRT,电子刺激,和x射线刺激组,分别。病人死亡发生于2.9%(19),2%(14例)和2.1%(6例)EBRT,电子刺激,和x射线刺激组,分别。关于死亡,在这些组没有显著差异。

表 3礼物与复发相关因素在病人剂量的IORT中获得提振。

与复发相关因素的病人接受提高剂量IORT (<我nline-formula> P 价值被认为是关于每个变量的大部分风险)。

电子刺激 x射线刺激 P 价值
N % N %
阶段 1 7/125 5.30 0/30 0.00 0.002
2 18/412 4.20 9/159 5.40 - - - - - -
3 12/122 9.00 12/73 14.10
大小 ≤ 2。5 厘米 14/360 3.70 6/109 5.20 0.021
2.5 = 3厘米 6/93 6.10 1/38 2.60 0.96
> 3 厘米 14/155 8.30 12/105 10.30
年级 1 2/45 4.30 2/29 6.50 0.12
2 14/365 3.70 4/93 4.10 0.008
3 19/222 7.90 13/112 10.40
LVI 积极的 18/310 5.50 11/107 9.30 0.4
负 18/311 5.50 3/42 6.70
KI67 > 30. % 8/168 4.50 0/23 0.00 0.37
≤ 30. % 24/407 5.60 2/39 4.90
HER2 积极的 5/84 5.60 5/63 7.40 0.85
负 29/518 5.30 15/184 7.50
呃 积极的 25/492 4.80 10/165 5.70
负 10/148 6.30 10/57 14.90 0.04
公关 积极的 19/431 4.20 0/0 0.00
负 9/159 5.40 0/0 0.00 0.19
年龄 < 40 7/128 5.20 6/82 6.80 0.09
= 40 - 50 14/222 5.90 10/90 10.00 0.56
≥ 50 12/263 4.40 5/90 5.30

IORT患者增加剂量的放疗,阶段,肿瘤大小,年级,激素受体增加局部复发的风险显著差异(表 3)。

在单变量分析,有较低的复发率在阶段1和2相比,第三阶段(人力资源:0.32,95% CI: 0.15—-0.66,和人力资源:0.42,95%置信区间CI: 0.28 - -0.64;<我nline-formula> P = 0.002 ),2级肿瘤与三年级相比肿瘤(人力资源:0.57,95% CI: 0.38—-0.86;<我nline-formula> P = 0.008 相比),激素受体阳性肿瘤激素受体阴性肿瘤(人力资源:0.61,95% CI: 0.38—-0.97;<我nline-formula> P = 0.04 ≤2.5厘米的)和肿瘤大小与肿瘤大小> 3厘米(人力资源:0.58,95% CI: 0.36—-0.92;<我nline-formula> P = 0.021 )。在这些变量的多变量分析,2级肿瘤有较低的复发率44%人力资源与三年级相比肿瘤(<我nline-formula> P = 0.038 )。5年EBRT DFS,电子刺激,和x射线刺激组为91.3%,92.3%,和89.5%,分别。电子刺激和EBRT之间没有显著差异(<我nline-formula> P = 0.26 )和x射线刺激和EBRT之间(<我nline-formula> P = 0.36 )。然而,电子刺激之间有显著差异和x射线刺激组(<我nline-formula> P = 0.037 ),电子刺激组更好的DFS(图 1)。

累积发病率的提高无病生存组与EBRT相比。

EBRT 5年操作系统,电子刺激,和x射线刺激组为95.1%,97.5%,和97.2%,分别。在操作系统方面,没有明显区别电子刺激组和EBRT (<我nline-formula> P = 0.048 ),x射线刺激和EBRT (<我nline-formula> P = 0.58 )组和电子刺激和x射线刺激组(<我nline-formula> P = 0.58 )(图 2)。

累积发病率总体存活率的提高组织与EBRT相比。

在单变量分析中,死亡表现出显著差异在第三阶段与阶段1和2(人力资源:0.32,95% CI: 0.11—-0.96,和人力资源:0.23,95%置信区间CI: 0.11 - -0.47;<我nline-formula> P = 0.043 ),但在多变量分析均无显著差异。

共有376名患者接受了激进的剂量的IORT, 315年和61年在电子激进和x射线激进团体,分别。表 4礼物EBRT病人和肿瘤的特点,IORT组。

临床、病理和治疗相关的特征EBRT和radical-IORT组。

EBRT 电子激进 x射线激进 总
N % N % N % N %
517年 One hundred. 315年 One hundred. 61年 One hundred. 893年 One hundred.
阶段
1 89年 17.20 222年 70.90 24 40.00 335年 37.60
2 428年 82.80 91年 29.10 36 60.00 555年 62.40
总 517年 One hundred. 313年 One hundred. 60 One hundred. 890年 One hundred.
大小
≤ 2。5 厘米 237年 52.70 276年 88.20 46 78.00 559年 68.00
2.5 = 3厘米 83年 18.40 25 8.00 11 18.60 119年 14.50
> 3 厘米 130年 28.90 12 3.80 2 3.40 144年 17.50
总 450年 One hundred. 313年 One hundred. 59 One hundred. 822年 One hundred.
年级
1 46 9.30 50 16.80 15 26.30 111年 13.10
2 261年 52.70 181年 60.70 25 43.90 467年 54.90
3 188年 38.00 67年 22.50 17 29.80 272年 32.00
总 495年 One hundred. 298年 One hundred. 57 One hundred. 850年 One hundred.
LVI
积极的 188年 39.70 35 11.90 10 76.90 233年 29.80
负 286年 60.30 260年 88.10 3 23.10 549年 70.20
总 474年 One hundred. 295年 One hundred. 13 One hundred. 782年 One hundred.
Ki67
> 30. % 27 12.20 101年 36.50 0 0.00 128年 25.40
≤ 30. % 195年 87.80 176年 63.50 4 100.00 375年 74.60
总 222年 One hundred. 277年 One hundred. 4 One hundred. 503年 One hundred.
呃
积极的 372年 76.40 256年 83.90 39 81.30 667年 79.40
负 115年 23.60 49 16.10 9 18.80 173年 20.60
总 487年 One hundred. 305年 One hundred. 48 One hundred. 840年 One hundred.
HER2
积极的 91年 23.80 52 18.30 11 19.30 154年 21.30
负 292年 76.20 232年 81.70 46 80.70 570年 78.70
总 383年 One hundred. 284年 One hundred. 57 One hundred. 724年 One hundred.
年龄
< 40 110年 21.90 3 1.00 0 0.00 113年 12.90
= 40 - 50 166年 33.00 72年 22.90 19 31.70 257年 29.30
≥ 50 227年 45.10 239年 76.10 41 68.30 507年 57.80
总 503年 One hundred. 314年 One hundred. 60 One hundred. 877年 One hundred.
组织学
国际数据公司(IDC) 483年 94.50 218年 70.10 39 79.60 740年 85.00
ILC 20. 3.90 53 17.00 5 10.20 78年 9.00
国际数据公司(IDC) + DCIS 0 0.00 19 6.10 0 0.00 19 2.20
国际数据公司(IDC) + ILC 0 0.00 17 5.50 5 10.20 22 2.50
其他人 8 1.60 4 1.30 0 0.00 12 1.40
辅助治疗
CT + HT 245年 68.40 117年 51.10 26 65.00 388年 61.90
HT单 33 9.20 78年 34.10 7 17.50 118年 18.80
CT独自 80年 22.30 34 14.80 7 17.50 121年 19.30
总 358年 100.00 229年 100.00 40 100.00 627年 100.00

局部复发发生在1.9%(10例)、1%(3例)和1.6%(1例)的患者的EBRT电子激进,分别和x射线激进团体。在这些组没有显著差异。骨转移是1.9%(10例),0%,和1.6% EBRT(1例),电子激进,分别和x射线激进团体。没有发生骨转移的电子激进组织。

其他远处器官转移是2.3%(12例)、1%(3例)和2.3%(2例)EBRT,电子激进,分别和x射线激进团体。同时,有一个低利率的其他器官转移电子激进组织。死亡发生在1.4%(7例),0.6%(2例)和1.6%(1例)的患者的EBRT电子激进,分别和x射线激进团体。较低的死亡率发生在电子激进组织。

表 5介绍了与复发相关因素之间的病人IORT的激进的剂量。

与复发相关因素的病人接受激进的剂量IORT (<我nline-formula> P 价值被认为是关于每个变量的大部分风险)。

电子激进 x射线激进 P 价值
N % N %
阶段 1 4/218 1.80 2/22 8.30 0.08
2 2/89 2.20 135年 2.80
大小 ≤ 2。5 厘米 5/271 1.80 2/44 4.30 0.02
2.5 = 3厘米 1/24 4.00 1/10 9.10
年级 1 1/49 2.00 0/15 0.00 0.15
2 3/178 1.70 2/23 8.00 0.71
3 2/65 3.00 1/16 5.90
LVI 积极的 1/34 2.90 0/10 0.00 0.58
负 5/255 1.90 0/3 0.00
Ki67 > 30. % 4/97 4.00 0/0 0.00 0.95
≤ 30. % 2/174 1.10 0/4 0.00
HER2 积极的 0/52 0.00 0/11 0.00 0.4
负 6/226 2.60 3/43 6.50
呃 积极的 5/251 2.00 0/39 0.00 0.25
负 1/48 2.00 1/8 11.10
公关 积极的 5/223 2.20 0/0 0.00 0.14
负 1/58 1.70 0/0 0.00

单变量分析的变量由IORT接受激进的剂量的放疗的病人,肿瘤大小(人力资源:0.38,95% CI: 0.16—-0.90;<我nline-formula> P = 0.029 )和电子束(人力资源:0.37,95% CI: 0.15—-0.91;<我nline-formula> P = 0.031 )有显著差异的增加局部复发的风险,但没有显著差异的多元分析。5年的DFS EBRT、电子激进和x射线激进团体为93.5%,96.7%,和91.9%,分别。

之间有显著差异DFS电子激进组织和EBRT (<我nline-formula> P = 0.025 ),但是没有x射线激进组织和EBRT之间的显著差异(<我nline-formula> P = 0.92 )和电子激进和x射线激进团体(<我nline-formula> P = 0.07 )(图 3)。

累积发病率无病生存的激进团体与EBRT相比。

EBRT 5年操作系统,电子激进,和x射线激进团体为97.3%,98.9%,和96.8%,分别。在操作系统方面,没有明显区别电子激进组织和EBRT (<我nline-formula> P = 0.15 ),x射线激进组织和EBRT (<我nline-formula> P = 0.63 ),电子激进组织和x射线激进组织(<我nline-formula> P = 0.051 )(图 4)。

累积发病率总体存活率的激进团体与EBRT相比。

单变量分析的变量有显著差异在OS激素受体阳性患者相比,激素受体阴性患者(人力资源:0.25,95% CI: 0.07—-0.88;<我nline-formula> P = 0.032 )。但是,在多变量分析没有显著差异。

 4所示。讨论

IORT不仅有一系列结果与EBRT相比,但在其他条件下也有一个更好的结果。在目前的研究中,IORT,增加剂量,没有表现出显著差异与EBRT DFS和操作系统。然而,阶段,肿瘤大小、等级和激素受体的肿瘤表现出显著差异的增加局部复发的风险。

在分析在本中心进行局部晚期患者新辅助化疗后患者的IORT光子与电子相比增加剂量和EBRT事件率低,尽管没有显著差异( 15]。IORT由单一的生物效应和DNA双链断裂,肿瘤细胞的重新的限制,减少细胞因子的生产影响组织的微环境和免疫系统 16]。相对生物效应是组织微环境的改变,不是有利于入侵或肿瘤的生长。

一个大剂量的放疗引起免疫反应,就退化肿瘤生长的地区不辐照或远处转移。摩尔称之为“abscopal效应”在1953年放射治疗的抗肿瘤效应在其他网站比肿瘤的原发部位( 17, 18]。因此,IORT就像一个疫苗刺激免疫系统和保护病人与癌症。

我们进行了一项研究在968乳腺癌患者的癌症研究中心(IDC和ILC)比较IOERT EBRT(促进剂)。研究结果表明IOERT是一系列与EBRT(相比<我nline-formula> P = 0.215 )[ 19]。

多项研究评估IORT时用作增加剂量。一个是张的研究,选取55个病人接受5 Gy 50 kV x射线。在一个平均3.3年的随访中,他们没有局部复发( 20.]。

这些研究发现符合一项研究由Fitedastner et al .,招收了1109名病人10 Gy电子增加剂量。6年的随访中,当地的复发率为0.8% ( 21]。

Vaidya等人招收了299名病人接受20 Gy 50 kV x射线等提高剂量TARGIT方法。在60.5个月的随访中,局部区域复发率为1.7% ( 22]。所以,似乎给增加剂量的放疗IORT是一个可接受的方法。

在目前的研究中,DFS的病人,接受IOERT激进的剂量,与EBRT有显著统计学差异(<我nline-formula> P = 0.025 ),但不是IOXRT集团和变量的单变量分析;肿瘤大小有显著差异的增加局部复发风险(<我nline-formula> P = 0.029 )。操作系统显示,组无显著差异,收到了一个激进的剂量的IORT相比EBRT组;然而,激素受体的肿瘤导致操作系统的显著差异(<我nline-formula> P = 0.032 ),建立了多变量分析。

TARGIT-A和艾略特试验是基于50 Gy kV高压电子束能量和低,分别。他们评估局部复发与EBRT相比。地方TARGIT-A复发率和艾略特是3.3与1.3% (<我nline-formula> P = 0.3 )和4.4%比0.4% (<我nline-formula> P < 0.0001 )[ 20.分别][ 13, 14]。

在最近的一项研究中,1153名患者接受延迟目标IORT,局部复发和生存与EBRT相比。45岁以下的患者的肿瘤大小≤3.5厘米。与平均9年的随访中,在当地recurrence-free生存没有统计上的显著差异(<我nline-formula> P = 0.57 ),mastectomy-free生存(<我nline-formula> P = 0.38 ),遥远的DFS (<我nline-formula> P = 0.98 )、操作系统(<我nline-formula> P = 0.3 )[ 23]。

在我们中心进行的另一项研究中,我们比较局部复发与EBRT IOERT作为激进的剂量,之间没有明显复发组(<我nline-formula> P = 0.335 )[ 24]。蒙彼利埃交付21 Gy IOERT 42个病人在2004年到2007年之间。6年的随访中,局部复发(9.5% 25]。不同的放疗方法通过IORT可能因此表示。

 5。结论

IORT可以是首选治疗方式WBRT因为它的一系列结果,并在某些情况下,使用更好的病人选择提供一个激进的剂量由IORT EBRT相比它有卓越的成果。病人的一个优势是方便IORT,病人不花大量的时间在放射治疗中心很长一段时间,它保护病人免受EBRT并发症。

我们可以扩大我们的描述病人选择IORT组和交付IORT甚至年轻的病人,更大的肿瘤大小、和其他组织学,ILC和DCIS等。我们可以为乳房内肿瘤复发和开发IORT使用使用BCS IORT在这些情况下。PBI的时代已经代表一种范式转移治疗早期乳腺癌相似的引入BCS代替乳房切除术。

 数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

 的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

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