IJSO 国际肿瘤外科杂志》上 2090 - 1410 2090 - 1402 Hindawi 10.1155 / 2020/8709231 8709231 研究文章 拯救乳房保存乳腺癌患者的生命 阿克巴里 穆罕默德Esmaeil Khayamzadeh 马里亚姆 Mirzaei 哈米德•雷扎 https://orcid.org/0000 - 0002 - 6399 - 8184 Moradi Afshin https://orcid.org/0000 - 0001 - 5628 - 0409 阿克巴里 Atieh Moradian 法 https://orcid.org/0000 - 0001 - 8415 - 8996 哈利利的 Neda 叫喊声 c . H。 癌症研究中心 Shahid Beheshti医学院 德黑兰 伊朗 sbmu.ac.ir 2020年 27 2 2020年 2020年 23 10 2019年 06 01 2020年 21 01 2020年 27 2 2020年 2020年 版权©2020年穆罕默德Esmaeil阿克巴里等。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

介绍。手术被称为手术乳腺癌的首选管理自1700年前基督。如今,采用手术和乳房切除术在选定的情况下执行与特定临床标准。在这里,我们比较这两个程序对乳腺癌患者变量特性在癌症研究中心,德黑兰,为一个单一的机构的经验。 方法。在这25年的随访回顾性队列研究中,我们发现乳腺癌患者经历了采用治疗或乳房切除术。无病生存期和总生存期评估使用kaplan meier生存分析之间的生存率较两组。一个 p 被认为具有统计显著性值小于0.05。 结果。共有3358名乳腺癌患者,其中61%采用治疗和乳房切除术病例的39%,平均随访时间为94个月。所有病例的总体生存和无病生存breast-conserved患者更好,尤其是在早期乳腺癌的临床,病理和生物特性。十年无病生存期和总生存期采用治疗和乳房切除术病例的74%,88%,58%,80%。 结论。采用手术和放射治疗被证明是一个适当的治疗方案对乳腺癌患者的总体生存和无病生存时表示。

 1。介绍

乳腺癌,全球女性最常见的恶性肿瘤,是一个重大的公共卫生问题。2018年,1810万例新病例被诊断出患有乳腺癌,由于癌症发生和960万例死亡。另外,5年患病率是世界上估计是4380万( 1]。如今,乳腺癌的管理在很大程度上是依赖于手术,辐射,和系统性治疗。引入了手术为主的治疗在乳腺癌从大约公元前1700年( 2]。

盖伦,希腊医生(公元129 - 210)认为,乳腺癌是一种全身性疾病,并提议黑胆汁过多的积累占发病机理( 3]。基于一个非常受欢迎的文档阿维森纳(佳能),手术已经被定义为一个早期乳腺癌和腋窝转移性( 4]。

所有的医生,包括希波克拉底的医生(公元前4世纪),Archigenes的Apamea (1 st-2nd世纪),盖伦(公元2世纪),列昂尼德•亚历山大(大约在公元2世纪),和阿维森纳(c。980 - 1037年6月)认为,手术时有效的癌症是不局限于乳腺癌和局部晚期;他们还建议避免手术当溃烂或固定在腋窝,帮助病人与药剂(在这种情况下 3, 4]。

手术仍然是最重要的手术治疗乳腺癌自远古时期。在1900年代,威廉·霍尔斯特德介绍一种新的手术技术,被称为根治性乳房切除术后进行非随机,但控制临床试验证明改进的局部区域控制的疾病。然而,没有观察到变化的总生存期( 5]。

这一时期后,随机临床试验手术(BCS)率先在米兰教授韦罗内西( 6- - - - - - 8]随着国家乳腺癌和肠道外科辅助治疗方案(NSABP)伯纳德•费舍尔博士主持。他们定义的优点和技术这病态的治疗方法相比更受欢迎的根治性乳房切除术( 9]。

在费舍尔时代,科学家挑战了乳房切除手术和乳腺癌是一种全身性疾病,这可能是可控范围少手术和保护乳房+放疗。它证实了许多试验BCS结合放疗类似于改良根治性乳房切除术(MRM)为当地/系统性的控制乳腺癌[ 6, 7, 9- - - - - - 13]。在所有这些试验,不仅没有自卑BCS与乳房局部复发、远处转移,整体存活率也许多研究显示乳房保留治疗好处(BCT)在乳房切除术。除此之外,一些试验中表现出更有利的结果与BCS患者积极治疗节点;然而,差异没有统计学意义( 14- - - - - - 20.]。

在汇集来自国家癌症研究所(NCI)的数据,欧洲癌症研究和治疗组织(EORTC)和古斯塔夫Roussy研究所(IGR)试验 15, 21),总生存期(OS)的比值比10年在旅级战斗队与乳房切除术相比更加有利。同时,改善患者生存在银联信讬积极腋窝节点在乳房切除术病例不接受乳癌术后放疗。在另一项研究中,虽然在操作系统被发现无显著差异,局部复发少在旅级战斗队和乳房切除术(5.9%比6.2%)( 15]。

先前的研究支持这一概念,乳腺癌是一种全身性疾病与当地表现和radicalistic手术不统计变化总体存活率;这些研究也证实,乳腺癌手术+放疗(RT)不是一个劣质的策略而乳房切除术。

最近,一些试验已经证实与放射治疗BCS的优越性与乳房切除术( 14, 15, 21]。

在这25年的后续研究中,我们旨在调查女性乳腺癌患者的生存结果接受银联信讬或乳房切除术。

 2。材料和方法

在这个大,回顾性队列研究中,我们发现乳腺癌病人旅级战斗队或乳房切除术,1991年和2016年之间的癌症研究中心。我们包括患者不分年龄、病理阶段(I-IV),原发肿瘤大小、腋状态和病理和生物模式没有multicentricity总值的证据或扩散的病理学和广泛的钙化灶。男性乳腺癌患者和那些失访被排除在研究之外。

所有的BCS例腋窝淋巴结阳性,肿瘤大小超过2厘米收到额外的化疗(CT)和放疗(RT)、手术后和增加剂量,大约50 Gy。其余的所有情况不接受CT,然而,收到了RT旅级战斗队管理不可分割的一部分。

任何年龄的乳房切除术病例患者和/或节点状态没有新辅助化疗曾延长导管原位癌(EDCIS)以及那些喜欢在BCS乳房切除术。Node-positive乳房切除术病例还收到了CT和RT,而淋巴结阴性全乳切除病例与非侵入性乳腺癌没有收到CT或RT。

回顾性队列研究分析了3358例乳腺癌病例在不同阶段25年随访两组BCS加上RT和乳房切除术的病例。为目的的分析,病人被分成六个年龄组:< 50 - 59岁,30 - 39、40至49 60 - 69,和≥70。积极的节点的数量分类如下:0,1 - 3,4到10,> 10。数据诊断年龄、肿瘤大小、病理(侵入性和非侵入性的)阶段的疾病,许多积极的淋巴结,雌激素受体(ER)状态,孕激素受体(PR)状态,提取和her - 2状态的所有病人。操作系统被定义为从诊断日期开始的时间最后随访的日期或死亡(由于任何原因)。无病生存期(DFS)被定义为时间日期的诊断复发。病人特点的旅级战斗队使用双边或乳房切除术病例进行比较 t测试和卡方测试。kaplan meier分析提供操作系统和DFS的估计;旅级战斗队和乳房切除术组之间的统计学意义log-rank测试来完成。所有非侵入性疾病患者被排除在生存分析,自非侵入性疾病不会影响生存。使用SPSS软件进行数据分析(22)版本,和一个 p 值小于0.05的被认为是具有统计学意义的分析。

过程表现在我们的研究中都是按照道德标准机构和/或国家研究委员会1964年赫尔辛基宣言及其后来的修正案或类似的道德标准。Shahid Beheshti医学伦理委员会批准的这项研究中,和书面知情同意了从病人或从父母或法定监护人对未成年人或无行为能力的成年人。

 3所示。结果

在这个回顾性队列研究中,共有3358名乳腺癌患者癌症研究中心,德黑兰,在1991年和2016年之间及经历了BCT或乳房进行了分析。整个队列的平均随访时间94个月。总数的病例中,有2050例(61%)接受了旅级战斗队。只有2%和5%的病人在BCS和乳房切除术组第四阶段的疾病。大多数病人旅级战斗队和乳房组织的浸润性癌症(分别为94%和96%)。病人的平均年龄为49.12岁(SD = 11.58),两组之间没有显著差异。两组病人和肿瘤特点总结表 1。治疗组相似的年龄。患者的年龄分布如图 1。如图 2,这一趋势在乳腺癌患者的手术改变了过去20年,与BCS从21%增加到77%。

两组患者的特征。

主题 旅级战斗队¥ 乳房切除术 P 价值
人数(%) 2050 (61) 1308 (39)
平均年龄(年) 48.95 49.47 0.25
阶段 < 0.001
我 27.4% 8.7%
二世 49.1% 40.8%
三世 21.6% 45.7%
四世 1.8% 4.8%
肿瘤大小 < 0.001
T1 39.6% 18.2%
T2 55.3% 59.2%
T3 5.1% 22.3%
积极的节点数量 < 0.001
0 55.5% 34.8%
1 - 3 26.2% 26.7%
4到10 13.6% 26%
> 10 4.8% 12.8%
病理学 < 0.002
非侵入性 6.1% 3.7%
侵入性的 93.9% 96.3%
放射治疗 98.9% 88.3% < 0.001
ER + 74.6% 66% < 0.001
公关+ 69.1% 56.5% < 0.001
her - 2 + 19.9% 30.9% < 0.001
帖子NACTƚ 8.8% 13.8% < 0.001
化疗 93.4% 97.9% < 0.001

¥保留乳房治疗。ŁPostneoadjuvant化疗。

患者的年龄分布。

变化趋势基础上的手术。

图 3展示了5年期和10年期两组总体生存,这是更好的旅级战斗队组;5年期和10年期OS利率BCS和乳房切除术病例的95%,88%,90%,80%。当患者病理阶段,进一步细分的旅级战斗队集团继续展现non-inferiority的操作系统相比,乳房切除术组(图 4)。在这项研究中,一个更好的DFS组也观察到银联信讬与乳房切除术组(图 5);关于DFS, 5年期和10年期利率在旅级战斗队和乳房切除术病例86%,74%,78%,58%。

5年期和10年期各BCS患者总生存期,乳房切除术。

总体存活率基于什么样的手术和阶段。(一)第一阶段 P = 0.02 。2 (b)阶段 P = 0.012 。3 (c)阶段 P = 0.04 。(d)第四阶段 P = 0.087 。

5年期和10年期BCS和乳房切除术患者无病生存。

表 2展示了操作系统和DFS率两组,旅级战斗队和乳房切除术,在这项研究中,先前的研究。

结果5年操作系统和DFS的前瞻性随机试验比较乳房保守与乳房切除手术和放疗(BCT)。

试验 端点(年) 总体存活率(%) 无病生存率(%)
BCS & RT 乳房切除术 BCS和RT 乳房切除术
NCI米兰( 15] 18 65年 65年 N /一个
古斯塔夫Roussy研究所( 15] 15 73年 65年 N /一个
NSABP B-06 [ 15] 12 63年 59 50 49
美国国家癌症研究所( 15] 10 77年 75年 72年 69年
EORTC [ 15] 8 54 61年 N /一个
丹麦乳腺癌组( 15] 6 79年 82年 70年 66年
阿克巴里et al。 14] 13 86年 78年 N /一个
阿克巴里et al。(本研究) 25 95年 88年 86年 76年

操作系统:总体存活率,DFS:无病生存,N / A:不适用,BCS和RT:采用手术和放疗。

 4所示。讨论

这是一个学院的经验平均94个月的随访中关于手术的乳腺癌患者有不同的标准。从历史上看,BCS其次是放射治疗的临床结果和乳房切除术是相似,甚至总体存活率相似的乳房肿瘤切除术病例没有放射治疗( 10- - - - - - 14]。

符合之前的研究,我们的研究表明,整体存活率与乳房切除术相比,BCS更好。把基于患者病理阶段后,也观察到类似的结果;这意味着拯救乳房保存乳腺癌患者不同阶段的生活,提供标准的管理。此外,DFS组明显好于银联信讬与乳房切除术病例相比,有明显表明,银联信讬相当大的系统性行动abscopal效应可以解释的。因此,我们强烈建议采用治疗,尤其是在早期乳腺癌有更好的生理和病理状态。

在三个随机试验进行了在意大利,乳房切除术349例,1006例quadrantectomy +放射治疗,345例乳房肿瘤切除术+放射治疗病例,273例和quadrantectomy没有放射治疗被随机分配,和局部复发的比率分别为2.3%,3.3%,12.8%,和11.7%,分别。虽然乳房切除术和quadrantectomy +放疗组发病率很低的复发与其他两组相比,差异的统计学意义是微不足道的或不存在 13]。在荷兰和丹麦以人群为基础的研究,结果表明,BCS加上RT改进操作系统在所有情况下与乳房切除术相比,即使在T1N0案件;同时,10年期遥远metastasis-free生存在BCS[更好 22- - - - - - 24]。

基于当前文学,不仅临床标准,如肿瘤大小和节点状态影响总体存活率也生物和病理标准视为重要的因素对总体生存产生重大影响。在这方面,一些标准管理已建立基于这些新发现( 25]。

改进操作系统最重要的一个原因关于手术的理论被认为是由于影响等特殊方面的生活质量(QOL),对患者心理影响保存他们的乳房。

一些先前的研究已经证实了心理和精神关系改善生命质量和操作系统在乳腺癌患者的管理。根据这些研究假设,社会支持和人格特质影响乳腺癌患者的操作系统。社会支持可以帮助妇女患有乳腺癌经验更好地理解和应对策略。在所有这些研究中,病人的信任,宽容,社会支持、人格和其他心理和精神元素影响乳腺癌患者的生命质量和生存( 26- - - - - - 28]。

研究表明,病人保持乳房疾病有较高的自尊和验收与病人在接受乳房切除( 29日]。

改进操作系统在BCS第二个重要原因是放射治疗对疾病控制局部控制和系统生物学效应( 30., 31日]。

在以人群为基础的研究中,RT的遗漏BCS即使在老年人和那些增加复发的风险是不可接受的,因为增加潜在的局部复发和乳腺癌死亡率( 32, 33]。在老年患者低风险乳腺癌,RT除了激素治疗减少局部复发的概率,但没有改善操作系统( 34]。提供增强体外放射治疗的剂量的辐照(EBRT)和术中放疗(IORT)是另一个有效的问题,以其遗漏增加30%的复发,即使在情况下少于3厘米肿瘤大小和利润率为负 35]。在另一个研究中,提高剂量增加复发的遗漏率从3.6%到4.5%情况下接受提高剂量( 36]。减少死亡率在乳腺癌患者中,接受IORT提升或激进的剂量是RT的另一个有价值的效果在乳腺癌患者由于当地治疗,减少癌症相关死亡的诱导免疫效应( 37- - - - - - 39]。

我们所有的乳房切除术病例node-positive和超过5厘米的肿瘤大小收到RT;同时,所有BCS病例要么收到EBRT(提高和整个乳房辐射)或全剂量/提高IORT在选定的病人。这支持证据表明接收辐射可以被视为一个独立的变量。

术后放射治疗的时间是另一个具有挑战性的问题,不批准在许多独立研究( 40- - - - - - 43]。与16年的后续试验,RT确认不增加局部复发的风险当管理2,4,7个月手术后和初始系统性治疗( 44]。操作系统的辐射剂量也很重要,例如,治疗不足8 GY每周与乳腺癌复发率(从26%到30%不等 45]。

最近,放射治疗高度视为一个个性化医疗的分子标记每个病人RT和她/他的敏感;在Kirova的研究,提高的积极影响是单独确认( 46]。

许多研究已经证实局部治疗的免疫调节作用;放射治疗能促进免疫系统通过诱导免疫原性细胞死亡,随后增加淋巴细胞的敏感性肿瘤细胞( 37, 47- - - - - - 50]。研究还表明,局部治疗结合免疫疗法的abscopal效应提高了治疗乳腺癌病例的疗效在动物模型( 51]。

本研究也有一些局限性。首先,关于其回顾自然不可能排除混杂因素。此外,尽管两组收到类似的辅助治疗方法随着时间的推移,BCS近年来的变化趋势,因此,更有利的辅助治疗可能有对这些患者的总生存期的影响。同时,我们没有调查协会生物因素在每个治疗组患者的生存。

 5。结论

我们的研究结果与以前的研究提出一种改进的生存+ RT(操作系统和DFS)银联信讬与MRM有/没有RT,因此,BCS应该被认为是一个适当的治疗在乳腺癌的管理选项。

 数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

 的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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