IJSO 国际肿瘤外科杂志》上 2090 - 1410 2090 - 1402 Hindawi出版公司 10.1155 / 2014/987170 987170年 临床研究 转移性黑色素瘤的紧急手术 蝠鲼 迪米特里奥 1 Tsaparas 佩特 1 http://orcid.org/0000 - 0003 - 1086 - 3785 Charalampoudis 佩特 1 Gogas 海伦 2 Kouraklis 格雷戈里 1 科里 年代。 1 2日预备的外科学系,Laiko总医院 雅典大学医学院 17 Agiou托马街,11527年雅典 希腊 uoa.gr 2 1内部医学部门,Laiko总医院 雅典大学医学院,17 Agiou托马街,11527年雅典 希腊 uoa.gr 2014年 28 10 2014年 2014年 28 06 2014年 14 10 2014年 28 10 2014年 2014年 版权©2014 Dimitrios蝠鲼et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

内脏转移恶性黑色素瘤(M1c阶段)授予预后很差,在最新修订版本的记录/与TNM分期系统。紧急手术对腹腔疾病是罕见的并发症。我们报告5年单一机构的经验转移性黑色素瘤的外科治疗内脏的紧急设置。从2009年到2013年,14例转移性黑色素瘤患者因急性腹部紧急地承认。临床表现包括肠梗阻和出血。手术涉及多个enterectomies 8患者基本吻合,和一个病人接受脾切除术,肾上腺切除术,一个右结肠切除术,一个胃楔形切除,gastrojejunal吻合,和一个transanal减积,分别。30天死亡率是7%。平均随访14个月。位总生存期是14个月。中位无疾病生存期是7.5个月。 One-year overall survival was 64.2 percent and 2-year overall survival was 14.2 percent. Emergency surgery for metastatic melanoma to the viscera is rare. Elective curative surgery combined with novel cytotoxic systemic therapies is under investigation in an attempt to grant survival benefit in melanoma patients with visceral disease.

 1。介绍

转移性黑色素瘤是一种激进的疾病预后不良尽管小说化疗药物。M1c疾病被定义为内脏转移的存在和乳酸脱氢酶(LDH)水平升高在缺乏肺转移和带有平均生存时间(约6到10个月 1]。高级黑素瘤可以传播任何器官,最常见的遥远的网站转移的皮肤,肺,和大脑。在内脏参与的情况下,转移性恶性黑色素瘤通常达到肝脏和小肠。有趣的是,95%的病人转移到胃肠道解剖之前不会被识别( 1]。腹腔传播黑色素瘤可以减肥方式体现,模糊的腹痛、和/或贫血。在某些情况下,患者可以出现在紧急设置肠肠套叠、梗阻、出血、穿孔( 2]。尽管急性腹部症状可以引起腹腔转移的嫌疑,无论患者皮肤黑色素瘤的历史,无疑是在手术诊断。我们报告我们的五年,单中心经验M1c黑色素瘤的紧急手术。

 2。案例系列

2009年至2013年,连续14患者(9男5女)M1c黑色素瘤接受紧急手术探索由一个高级顾问一般由于急腹症外科医生(DM)。临床特点如下:所有患者高加索历史的认识转移性黑色素瘤,曾经有过化疗缓解。平均年龄为61.5岁(范围17 - 87)。升高血清乳酸脱氢酶(LDH)水平记录14 8例(LDH平均值652.6 U / L, 251 - 1567,表 1)。高级顾问肿瘤学家将后所有患者急性设置演示的时候。

临床病理的特点,有效的数据和结果。

数量 性别 年龄 LDH disorderly Tx 临床表现 胃肠道的网站 主 额外的胃肠道转移 手术 术后课程 后续(个月) DFS 递归式 操作系统
1 F 71年 增加 是的 阻塞 空肠、回肠 甲床 没有 3 enterectomies 平淡无奇 16 9 腹膜,大脑 16
2 米 85年 正常的 是的 阻塞 回肠 回来 没有 Enterectomy 平淡无奇 18 12 腹膜、肺 18
3 米 33 增加 是的 阻塞 空肠、回肠 下肢 没有 2 enterectomies 平淡无奇 10 6 大脑 10
4 F 66年 增加 是的 阻塞 回肠 回来 没有 2 enterectomies 平淡无奇 19 11 肺 19
5 米 61年 增加 是的 阻塞 回肠 大腿 膀胱 3 enterectomies 平淡无奇 9 0 腹膜 9
6 F 57 增加 是的 阻塞 回肠 唯一的 网膜 Enterectomy 平淡无奇 11 0 腹膜 11
7 米 65年 正常的 是的 阻塞 回肠 皮肤的 腹膜 Jejunum-transverse绕过 阻塞再次手术 7 0 腹膜,大脑 7
8 米 66年 增加 是的 阻塞 回肠 上肢 没有 Enterectomy 平淡无奇 24 20. 大脑 24
9 F 52 增加 是的 阻塞 回肠 皮肤的 没有 多个enterectomies 阻塞再次手术 1 0 腹膜 0、5
10 米 17 增加 是的 阻塞 回盲瓣 回来 没有 对部分结肠切除术 平淡无奇 14 6 大脑 14
11 F 47 增加 是的 出血 肾上腺 下肢 没有 腿上。肾上腺切除术 阻塞再次手术 26 26 没有 26
12 米 68年 增加 是的 出血 脾 回来 没有 脾切除术 平淡无奇 14 12 腹膜 14
13 米 65年 增加 是的 出血 胃 回来 没有 楔形切除 平淡无奇 22 19 腹膜 22
14 米 50 增加 是的 出血 直肠 上肢 没有 Transanal切除 平淡无奇 3 0 地方,大脑 3

总:14例,平均年龄:63年(17 - 85),随访中位数:14个月(0-26),DFS中位数:7(0.5 -26),操作系统中位数:14个月,1 y操作系统:64.20%,2 y操作系统:14.20%。

 3所示。手术

所有患者在外科紧急地承认。急性腹痛被报道为主诉。所有患者接受诊断腹部ct术前为了证实临床怀疑以及获取信息疾病程度和腹内的本地化。术中数据如下:所有患者在入院手术大约3到4小时。肠梗阻最常见是术中发现(9例),其次是腹腔出血(5例)。手术的类型之间存在着显著的差异;14 8个病人经历了多个enterectomies主端到端enteroenteral吻合(范围2 - 5行);一个病人接受了右部分结肠切除术主要由于回盲瓣ileotransverse吻合参与的疾病;一个病人接受了脾破裂脾切除术由于脾转移;一个病人接受了楔形切除的胃损伤; one patient underwent a gastrojejunal bypass procedure for gastrointestinal bleeding; one patient underwent laparoscopic exploration with left adrenalectomy due to adrenal rupture; one patient who presented with bleeding per rectum and rectal perforation underwent a transanal rectal tumor debulking; in this latter case, we opted for limited palliative surgery over formal abdominoperineal resection due to high intraoperative morbidity.

 4所示。结果

手术后,两个病人发展早期肠梗阻和接受再次手术和一个病人被阻塞在另一个三级中心。其中一人死于术后立即;30天死亡率是7.14%。我们记录累积手术发病率14.28%肠梗阻的形式。转移性黑色素瘤组织病理学报告是一致的。平均随访14个月(0.5 -26)。主要适用于腹膜复发事件、大脑和肺。中位无疾病生存期是7.5个月(范围0-26)。为期一年的整体存活率为64.2%,2年总体存活率为14.2%。

 5。讨论

转移性黑色素瘤有很糟糕的预后。美国癌症联合委员会(2007年与修订)系统性疾病患者分为三组:M1a(遥远的皮肤、皮下或淋巴结转移),数M1b(肺转移),M1c(缺乏肺损伤与任何内脏或远处转移和LDH水平升高)。累积证据表明M1a疾病最好的存活率,而M1c最糟糕的( 1, 3]。在欧洲黑色素瘤显示一些重要地理异质性,利率最高的报告在斯堪的纳维亚半岛(15例/ 100000 /年)和最低的地中海盆地(每年7例/ 100000) 4]。大约20%的黑色素瘤患者最终会出现远处转移;预后仍然贫困,尽管小说治疗方法;单药或multiple-agent化疗、生物治疗(α干扰素、白介素2),放疗,biochemotherapy未能证明一致的生存利益在先进的系统性疾病( 5]。

IV期的黑色素瘤的手术已经证明有争议的结果。在精心挑选的患者中,选择性外科手术可以改善生活质量虽然它拨款生存没有好处 6- - - - - - 11]。相反,升值和同事相比,手术没有手术4229例转移性黑素瘤。他们得出的结论是,病人metastasectomy(33.6%)显示改进的中值和5年总体生存率而切除患者没有资格( 12];值得注意的是,metastasectomy被发现是一个生存在这个研究的独立预测指标。

可以使用紧急手术在小肠因为各种各样的原因。最常见、肠梗阻、穿孔和棘手的出血会导致紧急手术室病人。粘连,肿瘤,憩室病,肿瘤,炎症性肠病、急性缺血占大多数的紧急手术招生与小肠( 13- - - - - - 17]。皮肤黑素瘤表现出一种不同寻常的偏爱转移到小肠导致模糊的腹痛和减肥。尸检,转移存款据报道出现在50 - 60%的黑色素瘤患者;但是只有不到4%的病人被发现有胃肠道转移的过程中他们的疾病;此外,在9%的情况下胃肠道黑色素瘤主站点是无法辨认的。然而,胃肠道黑色素瘤很少表现急性腹部症状和紧急手术几乎没有报道( 16, 18, 19]。出血、梗阻、穿孔、肠套叠提示紧急手术治疗的主要原因。一般来说,肠转移的黑素瘤很难诊断和当遇到这反映了先进的疾病和可悲的结果 16, 19, 20.]。

自发性脾破裂是一种罕见的原因主要nontraumatic出血和感染通常发生在脾损伤( 21]。急腹症治疗黑色素瘤的过程中已经很少人归咎于药物( 22, 23]。脾脏,肾上腺也可以代表一个网站的单独从黑色素瘤转移 24]。完整的肾上腺切除术和辅助治疗一直主张在这种情况下。罕见转移性黑色素瘤的报道胃、结肠和直肠/肛管也报告( 2, 25, 26]。

多学科小组的严格的方法是至关重要的,试图提供最好的保健在转移性黑色素瘤的病例。转移性黑色素瘤胃肠道或到另一个实体器官应怀疑任何患者皮肤黑色素瘤的历史和一个新的出现腹部症状。最近,新的生物疗法如vemurafenib和ipilimumab取得了可喜的成果在IV黑色素瘤( 27]。

 6。结论

IV期的黑色素瘤的手术与治疗目的仍然是有争议的。结合现代系统性治疗和手术切除是目前正在接受调查。更好地了解肿瘤生物学在设计新的策略至关重要。手术M1c疾病可能将来普及减积疾病的重要工作,因此,让位给更积极和有效的系统性治疗。

 利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

 梁 a . M。 哈里 d . M。 莫顿 d . L。 遥远的黑色素瘤转移的手术 癌症杂志 2012年 18 2 176年 184年 10.1097 / PPO.0b013e31824bc981 谢诺 年代。 凯新 R。 对胃肠道转移性黑色素瘤:手术作为姑息治疗的作用 西维吉尼亚州医学杂志 2013年 109年 1 30. 33 2 - s2.0 - 84876319720 鲍尔奇 c . M。 霍顿 a . N。 清醒的 a·J。 皮肤黑素瘤 2009年 圣路易斯,密苏里州,美国 高质量的医学出版 Maio M。 Ascierto P。 Testori 一个。 不可切除的三期或四期的成本在意大利黑色素瘤 实验和临床癌症研究杂志》上 2012年 31日 91年 10.1186 / 1756-9966-31-91 Bedane C。 Leccia M.-T。 Sassolas B。 师 B。 Lebbe C。 晚期黑色素瘤患者的治疗模式和结果在法国 目前的医学研究和意见 2013年 29日 10 1297年 1305年 2 - s2.0 - 84884468489 10.1185 / 03007995.2013.820693 威夫 k P。 霍克斯特拉 h·J。 四期黑色素瘤:完全可切除的病人稀缺 《肿瘤外科 2013年 20. 7 2352年 2356年 10.1245 / s10434 - 013 - 2881 - 1 2 - s2.0 - 84878833835 蔡 t . C。 Saxena 一个。 莫里斯 d . L。 手术metastasectomy与四期M1c黑色素瘤患者胃肠道和肝脏转移 科学院医学上 2010年 39 8 634年 639年 2 - s2.0 - 77957331969 马丁内斯 s R。 年轻的 s E。 合理的手术方法治疗遥远的黑色素瘤转移 癌症治疗的评论 2008年 34 7 614年 620年 2 - s2.0 - 53849103584 10.1016 / j.ctrv.2008.05.003 Tomov T。 西格尔 R。 Bembenek 一个。 重复后长期生存在第四阶段黑色素瘤外科治疗 Onkologie 2008年 31日 5 259年 261年 2 - s2.0 - 44349168232 10.1159 / 000121409 莫斯卡 p . J。 Teicher E。 奈尔 s P。 Pockaj b。 在四期黑色素瘤外科医生可以改善生存吗? 肿瘤外科杂志》 2008年 97年 5 462年 468年 10.1002 / jso.20950 2 - s2.0 - 41549096417 年轻的 s E。 马丁内斯 s R。 艾斯 R。 四期的手术在治疗黑素瘤 肿瘤外科杂志》 2006年 94年 4 344年 351年 2 - s2.0 - 33748286727 10.1002 / jso.20303 升值 N。 Bagaria s P。 雷 P。 莫顿 d . L。 并metastasectomy提高四期黑色素瘤患者的生存期?癌症登记处的分析结果 肿瘤外科杂志》 2011年 104年 2 111年 115年 10.1002 / jso.21903 2 - s2.0 - 79959975634 Vallicelli C。 Coccolini F。 系列 F。 小肠紧急手术:文学的评论 世界日报的紧急手术 2011年 6,第一条 10.1186 / 1749-7922-6-1 2 - s2.0 - 78650932325 Wyers m . C。 急性肠系膜缺血:诊断方法和手术治疗 在血管外科研讨会 2010年 23 1 9 20. 10.1053 / j.semvascsurg.2009.12.002 2 - s2.0 - 77950624417 森林 K。 威廉姆斯 E。 梅尔文 W。 锋利的 K。 获得jejunoileal憩室病及其并发症:文献之回顾 美国外科医生 2008年 74年 9 849年 854年 2 - s2.0 - 66449136922 系列 F。 Ansaloni l Gazzotti F。 在紧急手术:小肠肿瘤特异性的临床表现 澳新银行(ANZ)外科杂志》 2005年 75年 11 997年 999年 10.1111 / j.1445-2197.2005.03590.x 2 - s2.0 - 33644878806 威廉姆斯 美国B。 Greenspon J。 年轻的 h·A。 奥尔金 b。 小肠阻塞:保守与手术治疗 结肠和直肠的疾病 2005年 48 6 1140年 1146年 10.1007 / s10350 - 004 - 0882 - 7 2 - s2.0 - 21244464427 Szynglarewicz B。 Ekiert M。 Forgacz J。 卤代烷 一个。 Skalik R。 Matkowski R。 手术治疗结直肠的角色转移主要皮肤黑色素瘤 结直肠疾病 2012年 14 6 e305 e311 10.1111 / j.1463-1318.2012.02940.x 2 - s2.0 - 84860729207 Shpitz B。 考夫曼 Z。 吉尔 一个。 Dinbar 一个。 小肠的转移性恶性黑色素瘤外科急救 Harefuah 1990年 119年 11 364年 365年 2 - s2.0 - 0025698823 Giacobbe 一个。 Facciorusso D。 Modola G。 Andriulli 一个。 转移性黑色素瘤:内镜援助早些时候体内诊断胃肠道参与。一个案例报告 密涅瓦Gastroenterologica e Dietologica 1996年 42 3 169年 171年 2 - s2.0 - 0030239785 里希特 r·H。 Reingruber B。 Gruneis C。 Altendorf-Hofmann 一个。 Rupprecht H。 在转移性恶性黑色素瘤自发性脾破裂 Zentralblatt毛皮Chirurgie 2001年 126年 8 630年 631年 2 - s2.0 - 0034861290 10.1055 / s - 2001 - 16561 卡斯特拉尼 E。 Covarelli P。 Boselli C。 Cirocchi R。 Rulli 一个。 Barberini F。 卡拉卡帕 D。 Cini C。 奥, J。 Burini G。 Noya G。 自发性脾破裂与vemurafenib治疗转移性黑色素瘤患者 世界肿瘤外科杂志》上 2012年 10日,第155条 2 - s2.0 - 84864331632 10.1186 / 1477-7819-10-155 香浓 T。 Heise J。 Wassilew s W。 多个结肠溃疡、穿孔和死亡在与索拉非尼治疗恶性黑色素瘤 德意志medizinische Wochenschrift 2009年 134年 28 - 29日 1464年 1466年 2 - s2.0 - 67649939035 Wantz M。 Antonicelli F。 Derancourt C。 伯纳德 P。 艾薇儿 m F。 画眉山庄 F。 长期生存和自发的在四期黑色素瘤肿瘤回归:可能肾上腺切除术和巨大的肿瘤抗原释放的作用 de Dermatologie et de Venereologie编年史 2010年 137年 464年 467年 10.1016 / j.annder.2010.04.009 Namikawa T。 Hanazaki K。 转移性肿瘤的临床病理特点及治疗结果 今天手术 2014年 44 8 1392年 1399年 10.1007 / s00595 - 013 - 0671 - 9 Mourra N。 Jouret-Mourin 一个。 Lazure T。 转移性肿瘤结肠和直肠:多机构研究研究 病理学和实验室医学档案 2012年 136年 11 1397年 1401年 10.5858 / arpa.2011 - 0432 oa 2 - s2.0 - 84870948517 福克斯 m . C。 老挝 c, D。 施瓦兹 j·L。 Frohm m . L。 Bichakjian c K。 约翰逊 t M。 管理选项的转移性黑色素瘤的时代新的治疗方法:练习皮肤科医生的底漆:第二部分:四期疾病的管理 美国皮肤病学会杂志》上 2013年 68年 1 13. e1 13. e13 10.1016 / j.jaad.2012.09.041