IJSO 国际肿瘤外科杂志》上 2090 - 1410 2090 - 1402 Hindawi出版公司 658989年 10.1155 / 2013/658989 658989年 临床研究 锁骨上动脉皮瓣在头颈肿瘤重建:一个新兴的替代 谢诺 Ashok 1 帕蒂尔 Vijayraj年代。 2 做 b S。 2 Chavan P。 1 Halkud Rajshekar 1 帕沙克 库马尔。 1 头颈外科 管理者纪念馆也是肿瘤研究所 卡纳塔克邦的班加罗尔560029 印度 kar.nic.in 2 肿瘤外科学系 人类绒毛膜促性腺医院 班加罗尔560027 印度 hcghospitals.com 2013年 29日 12 2013年 2013年 21 03 2013年 23 09年 2013年 2013年 版权©2013 Ashok谢诺et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

目的。头部和颈部肿瘤切除术离开复杂的缺陷往往是具有挑战性的重建。小时的需要是一个多才多艺的两区域皮瓣皮瓣的优点(viz.可靠和容易收获)和游离皮瓣(薄,柔软具有良好的色彩匹配)。在本研究,我们评估的有用性锁骨上动脉皮瓣在头颈肿瘤的缺陷。 材料和方法。采用皮瓣带蒂fasciocutanous和基于横向锁骨上动脉。我们评估这个并发症以及它和功能重建选择出来。 结果。11例锁骨上动脉皮瓣在20011 - 2012的5 6是雄性和雌性。缺陷的大小是5厘米×6厘米。九捐赠主要网站被关闭,1需要皮肤移植。我们遇到了一个完整的皮瓣损失是由一群压缩皮肤血管蒂大桥缺陷包括横向第三间。两个病人发达pharyngeocutaneous瘘(没有皮瓣损失)的3个病人增强咽成形术后几乎完全喉头切除术。 结论。上锁骨动脉皮瓣是一个瘦的,可靠,易于收获,具有良好的美容和功能结果两端(受体和捐赠者)重建头颈肿瘤的缺陷。

 1。介绍

头部和颈部肿瘤切除术离开复杂的缺陷,具有挑战性的重建。这个地区的各种重建选项可供重修的范围从分裂厚度皮肤移植和超薄皮瓣本地或自由皮瓣。在面部区域,考虑到审美的单位和提供一个适当的薄皮瓣恢复形式和功能。颜色和纹理匹配也是同样重要的。局部区域皮瓣也应该留下一个最低的施主能级发病率和最好是被隐藏在衣服。根据Gillies的概念,相邻捐赠站点越多,皮肤将匹配越好收件人网站(1),即区域肌肉皮瓣对于胸大肌肌皮瓣由于其大部分很难处理和插图3 diemensional缺陷;另外女性大部分由于乳房组织复杂化术中处理和插页。进一步合成乳房畸形是年轻女性的关注。男性多毛区这是一个相对低于男性的前胸部,因此可以利用内部粘膜衬里。自由皮瓣专业需要特殊的微血管,增加了操作时间和增加成本由于长期住院患者和手术室里时间。 The need of the hour is a flap which has the advantages of both regional flap (reliable and easy to harvest) and free flap (thin, pliable good colour match).

锁骨上动脉皮瓣是一种基于锁骨上动脉皮瓣、颈横动脉的一个分支,起源于较少,肩胛上动脉,虽然可靠,不是一个非常大的船。引流静脉通常伴有颈横静脉应该确定在其上通过仔细程度保留颈外静脉,下水道的远端部分。

在这项研究(2011 - 2012)我们讲述我们的经验关于效用的锁骨上动脉皮瓣在头颈肿瘤缺陷连续11例由资深作者(AMS)。

 2。材料和方法

从患者知情同意后,这份报告是一个前瞻性研究的情况下接受了锁骨上动脉皮瓣在2011年和2012年之间的5 6是雄性和雌性。8例包括粘膜衬里重建,即切除口感(1例),劣质肺泡后边际mandibulectomy(1)颊mucsa重修的复合后切除buccoalveolar癌症(1),全管圆形咽切除术后咽下的缺陷(2),偏咽下的缺陷附近总喉头切除术(2),和4 cervicofacial皮肤缺损(2从腮腺复合缺陷,1耳后皮肤重建后颞骨和1脸颊缺陷post口腔癌)。几乎所有的重建是治疗恶性肿瘤上执行除了1这是彻头彻尾的救助案例脸颊缺陷后激进的放射治疗。皮肤岛是为了适应合成缺陷,并基于transclavicular血管蒂在所有情况下,几乎所有捐赠站点主要破坏后可以关闭。

皮瓣设计如下:皮瓣的轮廓在deltoid-acromial集中突出了缺陷的大小设计侧斜方肌肌;花梗长度决定换位计算弧从这一点。所有关于可见疤痕的患者建议术前施主能级和延伸的可能性,术后疤痕的解释道。与气管插管全身麻醉下接受了手术治疗。

2.1。皮瓣技术收获

病人与袋置于仰卧位下肩膀和身体的同侧的手被扩展。整个颈部、腋窝和肩膀地区准备betadine和覆盖。重要的是要确定没有转移4和低水平5级的切除或术前评估。存在重大节点不允许执行此皮瓣。应急PMMF也很有可能,如果检测到这个实例参考。只要没有节点在锁骨上和三角,(这是绑定在前面Sternocledomastoid后缘,后方前边境的斜方肌和劣等的锁骨标记)(图 1)。椎弓根的锁骨上动脉皮瓣在于这个三角形肩胛舌骨肌的深的腹平行于锁骨。在目前的研究中,没有手持多普勒在任何情况下使用。皮瓣轮廓标记后方2厘米前肩胛骨的脊柱,在前面一条直线平行于后线在锁骨面前,而侧缘可以扩展2 cms横向deltopectoral槽。皮瓣是高架从远到近端subfascial飞机避免损伤椎弓根。三角肌的穿孔器交流thoraco-acromial轴旋肱后动脉的分支都牺牲了。皮瓣subfascial级别的提高只是肤浅的三角肌,锋利的刀解剖(避免单极烙/热刀减少热损伤)照顾,不断用生理盐水冲洗是升高近端向椎弓根想起所有前边境斜方肌。上颈后三角顶面以上的海拔subplatysmal,但这是更好的避免颈部覆盖的三角形。极端必须小心谨慎不提高fibrofatty椎弓根的谎言的船只一个提升分支向上遍历前边界平行斜方肌和深分支穿过深平行斜方肌外侧三分之一的锁骨。皮瓣是免费的转置到缺陷的范围可以从侧颅底的小计颞骨intraoral缺陷的缺陷。 Special care is taken not to elevate the pedicle with its fatty adipose tissues from the floor of posterior triangle (Figure 2)。锁骨上退出点附近的船只,解剖保留进行筋膜蒂约3 - 5厘米宽。提高皮瓣是观察出血末端保证术中皮瓣可行性。皮下蒂的长度取决于距离的内侧边缘缺陷内侧三分之一的锁骨外侧斜方肌的肌肉插入的地方。皮瓣是隧道颈沿着弧形切口以下120 - 180度。椎弓根的面积必须埋在皮瓣是de-epithelized保留的皮下脂肪瓣的肤浅的方面。可以增加了旋转电弧切割仔细上皮组件无皮下脂肪斜方肌的前边缘之间的桨,胸锁乳突肌的后边缘和反映出锁骨骨膜内层自由电梯前,优越,然后交叉线伪劣方面获得额外3厘米长度;如果仍然有需要额外的流动性,那么一个可以横断胸骨和胸锁乳突肌锁骨头的锁骨充裕,柄提升其作为fasioareolar蒂皮瓣在三角形的基地是离开不提供保护血管张力/扭力。这样一个充分动员皮瓣转置到缺陷;干预皮肤de-epithelized是不需要关闭的缺陷。 The inset is done in two layers: subcutaneous with absorbable 3-0 polygalactin 910 (vicryl) and skin with nonabsorbable 3-0 nylon (ethilon) sutures. A suction drain was used to drain the flap and the donor site, which was removed by the third postoperative day. Primary closure of donor site is done after undermining the chest and skin over scapula both anteriorly and posteriorly, respectively. If there is difficulty in approximating the flaps over acromion closure by split skin grafting is done.

皮瓣设计后方2厘米以上和并行肩胛的脊椎,先前地平行于锁骨外侧deltopectoral平行槽。

术中照片显示皮瓣与椎弓根收获。注意保护椎弓根内侧的连续性方面的三角形,这不是解剖锁骨上的脂肪,保持稳定的附着在斜角肌群的肌肉在更深的层面上。还要注意完成横断面皮肤桨在胸锁乳突肌的可视化。

术后皮瓣等并发症的监测皮瓣可行性,血肿,避免压缩皮肤桥梁、压缩绷带,防止船舶压缩,最后避免过度低温重症监护室以及低血压。

 3所示。代表案例描述不同的缺陷 3.1。案例1:腮腺切除术缺陷

28岁的女性与腮腺腺样囊性癌和皮肤渗透在parotdiectomy缺陷测量4厘米×6厘米。经历了锁骨上皮瓣重建皮肤覆盖,防止retromandibular中空(图 4)。

 3.2。案例2:腭的缺陷

50岁的女性与癌结硬软腭接受广泛的局部切除通过降低脸颊皮瓣和中脸degloving导致腭缺损5 cm×6厘米缺陷关闭与锁骨上皮瓣下隧道下颌骨(图 5)。

 3.3。案例3:咽缺陷

50岁的男性与梨状窝癌切除术后缺损的4厘米×6厘米接受咽成形术与锁骨上动脉皮瓣。术后pharyngocutaneous瘘发达,对保守治疗(图 6)。

 4所示。结果

11例锁骨上动脉皮瓣在2011年和2012年之间的5是雄性和雌性(表6 1)。平均年龄40 - 60年。手术缺陷大小范围从15 cms 8 - 5厘米(咽排在8和cervicofacial皮肤在每组3与1失败−1,1部分损失)。瓣尺寸是7厘米×12厘米(襟翼所需循环咽切除术缺陷图 3大约15厘米(长度)×7 - 8厘米低于在口咽食管树桩和12 - 15 ms树桩明显大于这些咽20平方厘米)。De-epithelization椎弓根进行干预这些重现oral-pharyngeal腔和1的3用于皮肤缺损。平均收获时间是50分钟(40 - 62分钟),在设定时间从20分钟到70分钟在小缺陷全部咽油管。九个主要捐助网站被关闭,2需要皮肤移植。没有并发症,住院5天不等(皮肤)9天(内衬)。

缺陷大小/网站和患者在研究的结果。

缺陷( N = 11 ) 的患者数量 平均年龄 平均大小的缺陷(厘米) 并发症 管理的复杂性
腮腺切除术缺陷 2 45 4 × 5 皮瓣损失完成(1) 分裂植皮
地板上的缺陷 2 52 4 × 5 浆液性放电的脖子伤口 保守的
缺陷在口感和bucal粘膜 1 53 5 × 6 表皮松解和局部皮瓣失败(1) 保守的
颞骨切除 1 34 4 × 6 - - - - - -
咽成形术循环(图 1- - - - - - 4) 2 54 12 - 15厘米(长度)×6 - 10厘米(周长) Pharyngocutaneous瘘(1), 1需要1封1保守
Cervicofacial皮肤缺损 1 48 5 × 6 零 零
补丁咽成形术NTL(图 5) 2 49 3 × 7 瘘(1) Sec.缝合

术中图像显示皮瓣插页后缺陷造成的圆形咽切除术咽下的癌症。患肿瘤食管和口咽树桩都证实了冰冻切片处理。

锁骨上的激进的腮腺切除术缺损的皮瓣。

显示缺陷的肿瘤切除后结的艰苦和软腭。

锁骨上皮瓣重建缺陷附近总喉头切除术和部分咽切除术后。

我们遇到了一个完整的皮瓣损失(腮腺区)去除掉,重新分割厚度贪污。两个发达pharyngocutaneous瘘患者3病人咽成形术与台湾皮肤存活和裂开的mucosa-skin结。需要一个正式的对汽车外胎与PMMF皮瓣修复近3周后失败flap-mucosa裂开而第二个是由二次缝合与成功的结果。其他次要并发症遇到长期浆液(淋巴)放电从脖子上的伤口(1)和表皮松解和局部皮瓣,再度浮现口感(数据的失败 5和 7)(1)。没有看到功能的肩膀发病率。

患者表皮松解后的皮瓣hemipalate替换(图 5通过TS瓣)。

 5。讨论

Toldt [ 1),一个解剖学家,在一篇文章中引用的Gillies 1923是第一个说明和名称颈血管动脉superficialis起源于甲状颈干的一个分支。1949年,第一个皮瓣的临床应用的肩膀(“charretera”或肩峰的皮瓣)是由Kazanjian匡威( 2]。在西班牙,Charretera意味着肩膀区域荣誉授予军事人员。1979年,第一个解剖研究是由数学和Vasconez,描述血管的领土和临床应用在头部和颈部重建 3]。改名为cervicohumeral皮瓣皮瓣。锁骨上皮瓣岛状皮瓣是Lamberty和Cormock于1979年推出。他正确地描述了锁骨上动脉穿孔器,起源于颈横动脉在93%的情况下或从肩胛上动脉在7%的情况下 4]。在1990年代初,Pallua et al。“重新发现”这皮瓣和推广它的使用进行详细的解剖研究的多血管今天称为锁骨上岛状皮瓣( 5- - - - - - 7]。赵等人用于各种头颈肿瘤的缺陷( 8]。

锁骨上动脉皮瓣的平均收获时间50分钟在我们的研究中,类似于在赵等人看到这是不到1小时( 8]。平均收获时间在径向自由前臂皮瓣是76分钟 9)和额外的时间比锁骨上动脉皮瓣微血管吻合延长手术。没有用于手持多普勒跟踪血管蒂。当节点颈部转移在4和5级,这个过程可能不会被批准在肿瘤安全特别的兴趣主要病变位于喉咽。椎弓根不应压缩乐队下隧道上覆颈部皮肤时用于治疗下颌骨以上缺陷。扭转的椎弓根同样应避免。这两个因素是负责的唯一的襟翼总损失post-parotidectomy缺陷。

咽咽瘘后关闭缺陷在2 3例,一个是小的,是管理保守,而另一个需要一个正式的PMMF,沙et al。 10]描述皮肤损失的增加桨和泄漏率只要PMMF皮瓣是插图内粘膜的缺陷。没有出现在后续长期的并发症。类似的泄漏率出现在赵等。3 9例。径向自由前臂皮瓣已报告后瘘率为32% ( 9),对于胸大肌皮瓣(13 - 63% 10, 11]。如此相似的瘘率锁骨上动脉皮瓣避免需要专门的微血管相关专业知识和易于插入重现粘膜缺陷和外部皮肤缺陷由于其柔软自然(对庞大的胸大瓣特别是妇女和增长的头发当男性)。表皮松解和局部皮瓣失败被认为在一个病人是哮喘和类固醇治疗术后对她的哮喘状况。假病人保守治疗,需要计划外闭孔密封口鼻的沟通。

施主能级发病率锁骨上动脉皮瓣在我们的研究中是最小的,除了2例需要皮肤移植。而赵等人报道2例肩蜂窝织炎和1肩伤口裂开[ 8),其指出,赵等人没有使用常规排水位置低于皮瓣。在我们的研究中,等并发症没有遇到我们经常用下水道。有广泛的破坏的襟翼前方和后方有增加术后血清肿形成的机会;吸排水管在减少伤口并发症预防和帮助。

施主能级发病率的胸皮瓣主要包括腋窝叠前的损失,女性乳房形态的扭曲,和次要功能赤字由于肌肉的损失。

施主能级发病率径向自由前臂皮瓣包括需要关闭供区植皮,肌腱损伤,减少强度的控制权力,和感觉障碍( 9]。

锁骨上动脉皮瓣没有重大化妆品或功能的发病率相比传统胸或径向自由forarm拍打而隐瞒施主能级由印度类型的穿衣尤其是女性。现在的报告包括知觉的中产与锁骨上神经皮瓣皮瓣可以构造可能增加越来越受欢迎在使用皮瓣( 12]。这应该是平衡最近的经验的资深作者2感觉迟钝的实例在一系列的循环后6总油管hypopharyngectomy将特性在一个更新更大的系列(AMS)。

 6。结论

锁骨上动脉皮瓣是一种薄而柔软,多才多艺,可靠,且易于收获,具有良好的美容和功能结果在接受者和捐助网站一个阶段重建复杂的头部和颈部肿瘤的缺陷。它是一个很好的替代传统区域和自由皮瓣和成为潜力巨大的黄金标准重建在头部和颈部软组织缺损。

 利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

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