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890908
临床研究
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撒
velda ling yu
1
陈
吉米玉瓦
1
陈
Richie Chiu Lung
1
钟
Joseph Hon Ping.
1
魏
威廉·伊格纳茨
1
v
迈克尔
1
头部和颈部，塑料和重建手术
外科学系
玛丽女王医院
香港大学
Pokfulam Road.
香港
hku.hk
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09.
2011年
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01.
05.
2011年
04.
06.
2011年
08.
06.
2011年
2011年
版权所有©2011伏尔达凌宇Chow等。
这是在Creative Commons归因许可下分发的开放式访问文章，其允许在任何介质中不受限制地使用，分发和再现，只要正确引用了原始工作。
目标。 本研究旨在在10年期间报道我们在族裔族裔族裔中国人民管理局管理方面的经验。
方法。 从1999年至2009年在第三届中心治疗大学中所有族裔患者的回顾性综述。
结果。 从1999年到2009年，共有225例患者接受了手术切除。多数为老年女性患者。最常见的表现为鼻部(31.6%)的色素性溃疡(76.2%)(64.8%)。肿瘤切除时中位皮肤边缘为2.0 mm;51.8%的患者实现了初次皮肤闭合。75.4%的患者术后皮肤边缘清晰。在皮肤边缘不足的患者中，56.7%的人选择进一步治疗，43.4%的人选择观察。复发率分别为2.6%及13.8% (
P.
=
0.106
）.总体复发率为5.5％。
结论。 HNBCC通常在我们的地区老年女性患者的鼻子上呈现为着色溃疡。足够的肿瘤切除±重建提供了最佳治疗机会。皮肤裕度不足改善局部肿瘤控制的人的再次。
1.介绍
皮肤癌的发病率在全球范围内增加，可能从老龄化人口和增加阳光暴露时产生。基底细胞癌（BCC）是最普遍的。每年3％的发病率下降[
1 -
7. ]．
BCC最常见于长期阳光暴露的区域，具有高偏好的头部和颈部区域。古典临床特征包括凸出和轧制的边缘，珠氏中心地区，具有毛景景化。病变可能是色素沉着的或非珍珠;结节性，溃疡性，红斑斑块甚至模仿良性病变。大多数BCC都懒惰的转移发生率低[
8. -
11. ]．
头颈部基底细胞癌(HNBCC)的主要治疗方法是有足够边缘的手术切除。放疗可被提倡作为选定的一组患者的最终治疗，对于那些不适合手术的患者，或作为辅助治疗那些边缘不足的患者。其他治疗方式如刮除术、电干燥术、冷冻手术等也有报道，其治疗效果各不相同;同样，局部和病灶内药物、光动力疗法也被描述过，同样有不同的结果，需要仔细选择患者[
11. -
14. ]．
在高加索人群中发表了很多，但族裔中国人的数据不太容易获得。我们在本文中报告了香港中国族裔患者中HNBCC的患者人口统计，肿瘤特征，手术管理和结果。
2。材料和方法
本研究回顾了香港大学玛丽医院1999 - 2009年间所有未接受治疗的HNBCC华人患者。玛丽医院是香港最大的地区医院之一。它是整个领土的第三级和第四级转诊中心。预后指标包括患者的人口统计学特征、肿瘤特征、手术处理、边缘不足患者的处理和复发率。采用SPSS 18.0进行统计学分析。
结果
3.1。患者人口统计学
从1999年到2009年，共有226名华人HNBCC患者在我们中心接受治疗。平均年龄为73.1岁(22-100岁)。其中女性132例，男性94例，男女比例为0.7。25例有多发基底细胞癌病变。共有273个HNBCC病灶。
3.2。肿瘤特征
有65（23.8％）非盈明，208（76.2％）着色病灶。最常见的呈现是溃疡的形式（64.8％，
N
=
177
），其次是结节（19.3％，
N
=
53
），红斑（1.1％，
N
=
3.
）和模拟良性病变的病变，例如角膜病（14.7％，
N
=
40
） （数字
1 ）.常见的参与位点包括鼻子（31.6％，
N
=
86
)及颊部(16.5%，
N
=
45
） （数字
2 ）.
汉语HNBCC的常见介绍：具有明确定义的边界，滚动的溃疡边缘，中央珍珠地区和覆盖的Telangiectasia的着色病变。
（一种）
![]()
（b）
![]()
（C）
![]()
图2
HNBCC演示文稿 - 解剖网站。最常见的网站在鼻子上。
![]()
３．３．管理
一名患有孤零零HNBCC的患者拒绝治疗。所有其他人接受了手术切除。肿瘤切除中的中位皮肤裕度为2.0（0-20）mm。原发性皮肤闭合在51.8％（
N
=
141
）.其他患者以皮肤移植物的形式重建（11.7％，
N
=
32.
），局部皮瓣（35.3％，
N
=
96
)，游离皮瓣(1.1%，
N
=
3.
） （数字
3. ）.
图3
伤口闭合方法。从右到左，顺时针方向:80岁女性，左脸颊着色性溃疡性基底细胞癌，病理切除，边缘2mm，创面基本闭合;与色素溃疡性BCC 60岁的女士在她的右preauricular地区,伤口太广泛的肿瘤切除后主要关闭,但没有足够的组织为当地皮瓣重建,因此全厚植皮是postauricular地区收集的伤口覆盖;一位70岁的老太太鼻尖上有一层无色素结节性基底细胞癌。切除边缘2mm，然后用双叶瓣重建;50岁女性，右耳廓出现色素沉着性溃疡性基底细胞癌，侵犯腮腺浅、深叶;面神经完好。局部广泛切除肿瘤并行腮腺全保守切除术。用游离股前外侧肌皮瓣修复缺损。
![]()
3．4．治疗结果
皮肤利润未涉及，涉及，并在75.4％内接近（
N
=
205.
），15.4％（
N
=
42
）和9.2％（
N
=
25.
)，紧密皮肤边缘定义为小于一毫米的病理边缘。受累和闭合皮肤边缘被归类为皮肤边缘不足。肿瘤清除率随肿瘤切除时皮肤边缘的增加而增加- 25.3% (
N
=
40
）2 mm边距的边距不足，而16.9％（
N
=
13.
)作3毫米边距(
P.
=
0.089
） （数字
4. ）.
图4
治疗结果:肿瘤切除时皮肤边缘越大，肿瘤清除率越高。
![]()
大多数涉及边距的患者（76.2％，
N
=
32.
)接受reexcision;4例(9.5%)接受放疗。一例在再次切除后2年出现局部复发。绝大多数的利润率很低(92.0%，
N
=
23.
）选择观察。此后四次开发出局部复发。两名患者选择重新开发，并没有重现迄今为止（图
5. ）.
图5
涉及和近距离患者的管理和相关的复发率。
![]()
进一步处理以再外灼热率不足的疗法或放射治疗的形式导致较低的复发率，而不是选择观察的那些（2.6％，而不是13.8％，
P.
=
0.106
） （数字
6. ）.所有患者的随访期为无限期。总体复发率为5.5％（
N
=
15.
)，平均随访73.0个月(16-195个月)。平均复发间隔为36.6个月(9-78个月)
7. ）.最常见的复发部位是鼻子以上20% (
N
=
3.
）.
图6
选择接受进一步治疗的患者的治疗结果与利润率不足的人。
![]()
图7
描绘肿瘤复发随着时间的推移的图表。
![]()
4.讨论
根据2007 - 2008年香港医院管理局统计报告，香港皮肤癌的趋势越来越呈[
15. ]．在华人及其他亚洲国家，皮肤癌及基底细胞癌的发病率增幅低于白种人[
16. ]．
BCC对头部和颈部区域具有很高的偏好。HNBCC主要影响着老年人的人口，在我们的地方具有轻微的女性优势。常见的呈现是鼻子上有色素溃疡的形式。
我们的结果与SNG等人报告的结果类似。，Kikuchi等，和Cho等人。[
6. 那
17. 那
18. ]．本研究得到了其他亚洲国家的研究证实，华人及其他亚洲人群的HNBCC与白种人的表现不同，其中男性HNBCC多表现为非色素结节(见表)
1 ）[
6. 那
11. 那
17. -
19. ]．
表1
一个表比较我们的结果与其他亚洲和高加索人口。
香港（QMH）
N
=
273
新加坡
N
=
292
日本
N
=
243.
朝鲜
N
=
78
澳大利亚
N
=
6252
平均年龄(岁)
73.1.
70.9
59.0
58.2
62.0
M：F.
0.70
0.95
0.97
0.90
1.13
临床表现
着色（76.2％）
着色（63％）
色素（75％）
着色（55％）
Nonpigmented (93%)
溃疡（64.8％）
溃疡（NA）
小结(NA)
溃疡（NA）
结节(50%)
网站
鼻子（32.3％）
鼻子（37.0％）
鼻子(NA)
鼻子（26.9％）
鼻子（40.6％）
这两种种族在趋势、比率和表现上的差异可以解释皮肤类型的差异(中国人的Fitzpatrick III型和IV型相对于白种人的I型和II型)、地理纬度、社会文化差异、不同的职业和日晒、皮肤保护、以及疾病意识和监测方面的差异。
对肿瘤切除造成的皮肤裕度数量没有共识。然而，正如人们所期望的那样，肿瘤切除越越大，肿瘤控制越好。在出现头部和颈部区域的切除肿瘤中，在肿瘤控制和正常组织的守恒中总是存在平衡，以实现可接受的功能和化妆品结果。在大多数情况下，具有2mm皮肤余量的HNBCC的切除具有足够明确的病变，其总体复发率为5.5％，这与全球进行的大规模研究相媲美[
20. -
23. ]．
正如在其他综述中引用的，我们的数据也表明，鼻子是复发率和切缘不足发生率最高的部位。这可能代表了胚胎融合面，在那里肿瘤会有侵袭性的扩散，或者由于缺乏多余的皮肤组织，这可能会带来皮肤闭合的技术困难，导致更保守的切除边缘[
24. -
27. ]．
对于这样困难的面中部病变，可以提倡在冰冻切片指导下切除，甚至Mohs显微手术，以加强肿瘤的完全切除，同时保留最大数量的正常组织[
11. 那
19. 那
23. 那
28. -
30. ]．如果缺陷对于初级闭合太大，可以使用诸如皮肤移植物，局部襟翼，局部襟翼，甚至自由翼片的各种重建技术，例如皮肤覆盖。
在皮肤边缘不足的情况下，应提倡重新调整以防止复发，并降低未来更自由基手术的机会;未完全切除的肿瘤和复发性肿瘤是更具侵袭性肿瘤行为的导致因素。瘢痕组织的存在模糊监测和延迟临床检测。纤维化疤痕组织捕获恶性细胞，并通过防止向上迁移来解决深层延伸[
27. 那
31. 那
32. ]．
5。结论
本区汉族老年女性患者常表现为脸颊和鼻腔色素沉着性溃疡。其他亚洲国家的研究证实了这一点，但与白种人人群的研究相反，男性人群中HNBCC通常表现为非色素结节。对于边缘清晰的HNBCC，切除2mm皮肤边缘的肿瘤，其肿瘤控制率可与其他大规模研究相媲美。各种重建技术可以适应的情况下，原发性皮肤关闭后，充分的肿瘤切除术。边缘不充分的病灶再切除可改善局部肿瘤控制。
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美国皮肤病学会杂志
1986
14.
2
186
196
2-S2.0-0022538790