腹腔镜结肠切除术已确立了其作为结直肠疾病的微创方法。

一些遭到质疑其在直肠癌的可行性和安全性,因为担心彻底手术相关勘探狭窄骨盆和正确的人们已注意到全肠系膜切除腹腔镜技术。港网站的风险转移之前也曾强调[ 1, 2]。

在此设置没有确凿的数据,和被认为需要进一步的试验 3- - - - - - 6]。

然而,几项研究证明了技术对癌症的腹腔镜直肠切除术的可行性和安全性。许多作者显示腹腔镜结直肠手术的优势减少术后疼痛,缩短术后肠梗阻,住院时间( 3, 7- - - - - - 10]。作为一个中期的优势,减少对切口疝应考虑( 11]。一个更好的术后恢复,尤其是老年患者,也报道( 12]。

从一个肿瘤的观点,绞痛腹腔镜手术的非劣性成立( 13]。一个更好的长期存活率结肠癌患者被建议在一些经验 14]。

我们报告系列直肠癌患者接受腹腔镜方法回顾性分析关注功能结果和肿瘤的结果。

三百三十一例直肠癌患者接受手术治疗在我们医院从1997年6月到2010年12月;248年的微创方法(192 laparoscopic-49完全机器人)。

我们选择分析102例至少5年的跟踪,因此不包括146名患者手术后2005年12月。三个UICC四期疾病患者也被排除在外。最终我们分析了99例患者,43(45.7%)和中间肿瘤(从肛门边缘> 8厘米)和56个低肿瘤从肛门边缘(< 8厘米)。

直肠前切除术(RAR)是在71名患者(71.7%)和腹腔镜abdominoperineal切除(APR) 28 (28.3%)。所有患者手术的外科医生(GS)。

详细的书面知情同意了从每个病人。手术年龄、性别、肿瘤病理阶段(根据pTNM分类),和其他相关变量前瞻性记录为每个病人在一个适当的数据库实现自腹腔镜活动的开始。

术前检查包括结肠镜检查,对比增强CT灌肠,胸CT、磁共振骨盆,endorectal超声。

68例(68%)术前评估后extrarectal肿瘤扩散(T3阶段)或淋巴结的转移(N +)接受了新辅助radiochemotherapy。

没有考虑肥胖或腹部手术腹腔镜手术的禁忌症。

所有直肠切除术进行肠系膜下血管结扎左曲超然medial-to-lateral方法。

人们已注意到全肠系膜切除(时差)中执行所有患者根据综的原则( 15]。

肠重建是由Knight-Griffen结直肠吻合术。

J-pouch coloanal手缝吻合和使用机械吻合术2厘米内齿状线,只要有可能。

保留括约肌功能非常低的肿瘤,肠intersphincteric切除后重建,coloanal手缝吻合。

转移循环执行回肠造口术53例接受RAR(14中产肿瘤,39低肿瘤)。在所有情况下伤口保护器用于提取标本。

病人临床参数分析变量,操作变量,和临床结果。手术病人变量在年龄、性别和肿瘤病理阶段(根据pTNM分类)(表 1)。有效的变量包括操作时间和转化率。临床结果是手术并发症、复发率的第一次复发,无病生存和总生存期。

后续协议包括医学检查和血清CEA决心每三个月两年,第三年,每6个月,之后每年。腹部超音波,系统研究肝转移,进行6个月一次。额外的辐射成像(胸部x光,CT扫描、MRI扫描等)。在适当的情况下进行。一个灵活的每年进行结肠镜检查。

癌症特异性无病生存率分析,最低5年的跟踪:数据视为未经审查的前提是病人死于结肠癌的直接结果;死于其他原因都是审查。

kaplan meier方法被用来绘制生存曲线,和生存率较用于他们的比较。

一个 P 值设置为小于0.05的统计显著性水平。

皮尔逊卡方测试。” t “测试,或者确切概率法是在适当的时候使用。

统计分析与商用软件(SPSS 13.0版,SPSS Inc .)、芝加哥、生病,美国)。

分布,年龄和性别研究的人口是显示在表 1。

平均运行时间较低中产直肠癌组比低(平均210分钟。)直肠癌组(平均270分钟。)( P < 0.01 )。

转化率为10%,主要是由于粘连,困难的隔离局部晚期笨重的肿瘤,或感染性并发症。

术后死亡率为1%;有1个致命的并发症,术后死亡,由于multiorgan失败系统性念珠菌病。

总体发病率为29%。

术后并发症包括3/71(4.2%)例脓疡,3/99(3%)的伤口感染,5/71(7%),吻合口出血,8/99(8%)暂时的尿潴留,2/99小肠梗阻(表(2%) 2)。

脓疡患者需要reintervention创建转移回肠造口术,腹膜灌洗和排水。

没有积极的近端、远端或圆周的利润率。收获的平均数量淋巴结19岁(范围2 - 75)。

后中值跟踪的72个月(146年60分钟和最大),21日(21日2%)患者死于结肠癌,27(27岁,2%)癌症的复发。

最常见的复发是肺,其次是肝脏。有3例局部复发(表 3)。没有腹膜播种或portsite复发病例的报道。

5年无病生存期(DFS)率为69.7%(图 1)。每个阶段的DFS分层为75.6%,65.7%,65.2%,病人在舞台上我,II期和III期分别(图 2)。

5年总生存期(OS)率为78.8%(图 3)。操作系统分层每阶段为87.8%,71.4%,73.9%,病人在舞台上我,阶段II, III期,分别为(图 4)。

在本系列单中心的99名直肠癌患者微创方法治疗5年DFS率为69.7%和5年OS率为78.8%,与10%的转化率和总发病率的29%。

尽管腹腔镜结肠手术已经得到普及,因为它积极影响短期的结果,应该牢记,结直肠癌手术的首要目标是确保肿瘤结果至少与开放手术。

直肠腹腔镜手术仍是一个争论不休的问题。2005年MRC-CLASICC试验( 3)报道腹腔镜前切除术后受损的短期结果得出结论,其用于直肠癌还不能合理的。2008年金正日et al。 6]报道越来越倾向于积极的圆周边缘,泄漏,在为extraperitoneal腹腔镜切除直肠癌局部复发。Cochrane综述( 16]在2008年得出结论,腹腔镜直肠切除与时间似乎在临床上可衡量的主要直肠癌患者的短期优势。

其长期影响肿瘤端点等待着正在进行的随机试验的结果。

自1997年以来,我们外科腹腔镜已很大程度上应用,逐步取代了开放手术。我们开始腹腔镜直肠癌手术在一个非常早期的阶段,而在本文中,我们报告一系列大型的直肠癌患者的长期预后。尽管承认这个回顾性研究的公开的限制,数据收集在一个适当的前瞻性数据基地使用自腹腔镜活动的开始。病人失去了在我们的系列的后续的比例还不到5%。我们部门是一个转诊中心先进的腹腔镜手术。这种分析主要是进行评估我们的结果在直肠癌腹腔镜手术,功能结果和肿瘤的评价结果的主要终点。当时仍有严重的担忧可能不足的肿瘤和淋巴结切除和患癌症的风险传播港网站。

我们研究的力量由系列的大小和长度的跟踪。

转化率是重叠与先前的研究报告而腹腔镜手术后伤口感染率似乎低于开放结直肠手术之前报道( 17, 18]。

从功能的角度腹腔镜放大允许识别和保护下腹部的和盆腔神经IMA隔离期间,介质横向解剖,制造时间。保护性功能腹腔镜手术后仍然是一个有争议的问题。特设问卷性行为不是经常在临床研究管理 19]。即使在我们的系列,我们没有收集在这方面的任何信息。

以同样的方式我们没有专门研究泌尿功能,但我们在数据库中注册任何临床相关的事件包括尿路症状:除了本系列8例导管切除手术后2天内,没有永久的泌尿功能障碍被记录。

选择执行直肠切除术后直结直肠吻合术是由于功能评分结果(病人满意度)观察到我们的腹腔镜和开放手术经验和易于实现的过程。直吻合术是有用的在骨盆狭窄的情况下,肥胖病人,结肠憩室的执行J-pouch(禁忌),结肠和有限的动员是必要的。

Cochrane荟萃分析2008年相比三前直肠切除后重建技术(直,J-pouch, coloplasty)通过分析9相关的直接与J-pouch吻合:J-pouch似乎比短期功能结果(操作)在8个月内同样的并发症率,而长期功能结果往往重叠。值得注意的是,9相关都发表在2002年之前,并没有考虑腹腔镜的方法( 20.]。

关于使用转移循环回肠造口术,虽然一些报告显示,转移并不影响泄漏率,我们的研究结果表明,这可能并非如此。事实上的低发病率脓疡似乎与分流循环回肠造口术的使用。

符合以前的研究数据表明,腹腔镜直肠切除提供类似肿瘤的长期结果相比,开放直肠切除术(DFS 52.1% - -81%, OS 52岁,-75年9%,3)( 17, 21- - - - - - 25]。腹腔镜的肿瘤安全性问题的方法,收获淋巴结数量而言,复发率,和癌症相关的生存,都符合这些报道在2004年亚伯拉罕的荟萃分析( 21]。

我们选择限制我们的分析患者至少5年的跟踪。考虑到大部分的癌症相关的死亡发生在手术后的头两年,这么长的时间框架似乎足以吸引一些初步的结论。

总之,在一个先进的腹腔镜手术,腹腔镜直肠切除术是可行的,似乎完成几乎相同的五年存活率和复发率打开直肠切除术。

基于已经证明了短期和中期的腹腔镜手术的优点,根据我们的经验,我们支持这种方法,认为它能得到更广泛的应用。