IJN 国际肾脏病学会杂志 2090 - 2158 2090 - 214 x Hindawi 10.1155 / 2021/6684276 6684276 研究文章 血液透析患者普遍缺乏维生素D在巴勒斯坦:横断面研究 https://orcid.org/0000 - 0002 - 2655 - 6109 Nazzal 查希尔。 1 https://orcid.org/0000 - 0001 - 8834 - 0699 哈姆丹 扎卡里亚 1 2 https://orcid.org/0000 - 0002 - 0723 - 7196 Natour 罗德里 1 https://orcid.org/0000 - 0001 - 9173 - 3135 理发员 Maram 1 Rimawi Rawan 1 Salaymeh Eziyeh 1 Anglani 语言 1 医学系的 医学和健康科学学院 An-Najah国立大学 纳布卢斯44839 的巴勒斯坦国 najah.edu 2 美国肾脏学 An-Najah国立大学医院 纳布卢斯44839 的巴勒斯坦国 2021年 15 3 2021年 2021年 21 10 2020年 4 3 2021年 8 3 2021年 15 3 2021年 2021年 版权©2021查希尔·a·Nazzal et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

介绍。维生素D的水平状态及其与肾功能的关系和肝功能在2型糖尿病患者和没有没有巴勒斯坦研究血液透析患者。本研究的目的是评估血液透析患者的维生素D的状态,没有2型糖尿病及其决定因素。 方法。数据收集163例血液透析治疗肾脏学部门Najah国立大学医院。信息在年龄、性别、等离子体25 (OH) D,血清钙、血清磷、甲状旁腺激素,透析期间,高血压、糖尿病、ALT, AST,白蛋白,碱性磷酸盐,BMI是来自医疗记录。使用SPSS数据分析。 发现。25 (OH) D的平均水平为17.3±10.5 ng / ml。只有12.9%的受试者25 (OH) D水平> 30 ng / ml,而65%的人水平10至30 ng / ml;剩下的22.1%的人严重缺乏维生素D (< 10 ng / ml)。缺乏维生素D是女性中更普遍。不相关的甲状旁腺素、钙、肾或肝功能测试。 结论。维生素D缺乏在血透患者中非常普遍有或没有DM2。

 1。介绍

维生素D是一个发挥其功能通过内分泌激素维生素( 1)和旁分泌的方式( 2]。在原子核中,维生素D执行其功能通过修改许多的维生素D受体基因的转录。维生素D的主要作用是改变钙吸收和新陈代谢与净增加骨密度,维生素D的经典功能( 3]。然而,它有许多其他角色,包括其小说在胰岛素抵抗和分泌功能,与一些研究表明维生素D的保护作用糖尿病(DM) [ 4]。

肾和extrarenal酶通路存在维生素D的激活和骨化三醇的生产,这是最活跃的形式的维生素D ( 4]。骨化三醇,甲状旁腺素等,与严格监管的电离钙有关。最优水平的人体内25 -羟维生素D和骨化三醇与改善钙和磷体内平衡( 5]。

在血液透析患者通常有低维生素D状态( 6)和更高的甲状旁腺素( 7]。维生素D代谢紊乱状态和甲状旁腺素在血液透析患者相关死亡率上升和降低生活质量 8),因此使用补充透析病人中是常见的。尽管1,25-vitamin D补充剂,许多ESRD患者在透析会减少骨矿物质密度( 9]。维生素D补充剂的形式骨化三醇,paricalcitol提高病人的生存在血液透析 10]。在血液透析病人NHANES III有更高的心血管疾病死亡率与缺乏维生素D ( 11维生素D),与基础疾病如高血压、胰岛素抵抗、糖尿病和血脂异常( 12, 13]。

糖尿病(DM2)的第七个原因是巴勒斯坦人口的死亡率,根据巴勒斯坦统计局的数据,9.1%的巴勒斯坦人年龄在20 - 79年DM2的( 14]。DM2有很多并发症,包括肾病发生速度高达34.6%的患者在巴勒斯坦DM2 [ 15)发展终末期肾病的风险和顺向使用血液透析,因为有一个每百万人口患病率为240.3 ( 16在巴勒斯坦。

纳布卢斯是巴勒斯坦被占领土的一部分(选择),预计低维生素D状态是一种广泛流行的健康问题尽管充足的阳光。在选择,强化食品如乳制品与维生素D不是发表政策。据作者所知,一些销售乳制品,可能不会购买的公众可以补充维生素D。因此,研究的目标是(1)提供关于维生素D状况的初步数据和甲状旁腺素水平在一群巴勒斯坦在血液透析患者和没有DM2,(2)研究维生素D状态之间的关系和钙稳态,指标和肝功能,(3)比较维生素D状况水平之间没有DM2患者。

 2。材料和方法

在横断面研究设计中,我们评估了图表163患者测量等离子体25-hydroxy维生素D (25 (OH) D),因为它是最好的方法来定义一个人的维生素D状态(16)。血液透析的研究单位在美国肾脏学Najah国立大学医院(NNUH)。透析单位是一个最大的血液透析单位在约旦河西岸,容量332透析病人。

信息在年龄、性别、等离子体25 (OH) D,血清钙(8.0 - -10.0 mg / dL)(17)、血清磷酸(3 - 4.5 mg / dL)(18)、甲状旁腺激素(10 - 65 mg / dL)(19),透析期间,高血压,糖尿病,丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、白蛋白、碱性磷酸盐,BMI是来自医疗记录。BMI < 30被认为非肥胖,体重指数≥30被认为是肥胖(21)。基于临床定义和解释能力的目的,25 D水平≥30 ng / dL被认为是酒足饭饱,而缺乏维生素D被定义为水平< 30 ng / dL和严重缺乏水平< 10毫微克/分升(12)。维生素D水平通过血液测试测量和其他矿物质。

我们的示例是一个方便的163名血液透析患者样本。的病人不愿参与研究,那些25 (OH)补充维生素D,和慢性肝衰竭患者被排除在外。机构审查委员会批准An-Najah国立大学(IRB)。许可NNUH访问得到我们需要的数据;不同意了,因为我们做了测试通常是来自病人的血液样本。

SPSS V.20被用来分析数据。正态分布变量表示为平均值±标准偏差,和非正态分布的变量表示为中值和范围(最小和最大)。分类数据被描述为数字和百分比。 P 值< 0.05被认为是具有统计学意义。克鲁斯卡尔-沃利斯检验或卡方测试用于检查三组之间的差异。因为几个值不是正态分布,斯皮尔曼等级相关( r)已经被用于建立单变量之间的相关性25 (OH) D和选择参数。进行了线性回归分析来评估25 (OH) D的关系和临床参数包括年龄,性别,DM,年透析,钙、磷、高山、血清白蛋白、血清甲状旁腺素。变量包含在先前确定的模型选择基于预测的文学。

 3所示。结果 3.1。病人的特点

从NNUH连续样本包括163名患者血液透析中心。他们的基线特征表 1。患者的平均年龄为57.8±15.4,62.6%的患者是男性。患者分为三组根据25 (OH) D水平,血清25 (OH) D水平的< 10毫克/毫升被认定为严重缺乏维生素D,血清水平≥10和≤30 ng / mL被认定为缺陷,和血清水平> 30被认为是正常的。

背景、临床和实验室特征的研究参与者( n= 163)。

人口特征
年龄 57.8±15.4
性别(女性%) 37.4
身体质量指数 22.2±4.9
共病情况
糖尿病(%) 50.9
高血压(%) 87.7
年的透析 4.59±3.5
实验室测试结果
25 (OH)维生素D 17.3 + 10.5
钙 8.9±0.9
磷 4.68±1.2
甲状旁腺素 469.5±563.3
高山 136.7±211.94
ALT 9.5 (3.0 - -44.0)
AST 13.52±5.7
AST / ALT 1.32 + 0.54
白蛋白 3.73±0.4

结果表示为平均数±标准差或中位数(四分位范围)合适,甲状旁腺素:甲状旁腺激素;高山:碱性磷酸酶;ALT:丙氨酸氨基转移酶;AST:天冬氨酸氨基转移酶。

25 (OH) D的平均水平为17.3±10.5 ng / ml。只有12.9%的受试者25 (OH) D水平> 30 ng / ml,而65%的人水平10至30 ng / ml;剩下的22.1%的人严重缺乏维生素D (< 10 ng / ml)(图 1)。

25 (OH) D值分布在163血液透析病人。

 3.2。维生素D缺乏的相关因素

之间的年龄,没有发现显著差异意味着3中维生素D组。与男性相比,女性更有可能严重不足25 (OH) D(14.7和34.4%; P < 0.25 )。这些糖尿病患者与非糖尿病患者相比,更有可能是严重不足25 (OH) D(26.5和38.9%; P > 0.05 )。同时,那些高血压的人更有可能严重不足25 (OH) D(22.4和11.1%; P > 0.05 )。肥胖病人更可能被严重不足25 (OH) D相比,患者正常BMI (25.4% vs 45.5% P > 0.05 )(表 2)。

背景和并发症的透析病人血清25 (OH) D水平。

严重缺乏< 10 ng / ml 不足10 - 30 ng / ml 正常> 30 ng / ml P值 ∗ ∗
n= 36 n= 106 n= 21
年龄 59.5 + 13.9 57.5 + 21.2 59.2 + 15.4 0.723∗
性别
女 21 (34.4%) 32 (52.5%) 8 (13.1%) 0.011
男性 15 (14.7%) 74例(72.5%) 13 (12.7%)
高血压
是的 32 (22.4%) 93例(65%) 18 (12.6%) 0.94
没有 4 (11.1%) 13 (12.3%) 3 (14.3%)
糖尿病
是的 22 (26.5%) 53 (63.9%) 8 (9.6%) 0.23
没有 14 (38.9%) 53 (50.5%) 13 (61.9%)
身体质量指数
肥胖 16 (37.2%) 22 (51.2%) 5 (11.6%) 0.02
Nonobese 20 (16.7%) 84例(70.0%) 16 (13.3%)
透析时间 4.21 + 3.02 4.66 + 3.4 5 + 4.8 0.69

∗ 克鲁斯卡尔-沃利斯检验; ∗ ∗ 卡方检验。

生化参数,他们之间没有发现显著差异意味着三个维生素D组(表中 3)。

的标志矿物新陈代谢,肝功能,肾功能,年龄、透析时间根据血清25 (OH) D水平。

严重缺乏< 10 ng / ml 不足10 - 30 ng / ml 正常> 30 ng / ml P值 ∗
n= 36 n= 106 n= 21
钙(mg / dL) 8.8±0.9 9.5±0.9 8.9±0.8 0.250
磷(mg / dL) 4.6±1.0 4.8±1.3 4.5±1.2 0.743
甲状旁腺素(pg / ml) 498.9±485.7 468.1±628.4 426.3±282.8 0.582
碱性磷酸酶(U / L) 125.8±104.4 140±250.9 138.6±118.8 0.236
白蛋白(g / dL) 3.7±0.33 3.8±0.39 3.7±0.5 0.094
AST (U / L) 12.2±5.2 13.7±5.9 15.1±5.1 0.150
ALT (U / L) 10.9±7.5 11.9±7.1 12.9±8.4 0.160
AST / ALT 1.3±0.6 1.3±0.5 1.4±0.7 0.636

∗ 克鲁斯卡尔-沃利斯检验,甲状旁腺素:甲状旁腺激素;高山:碱性磷酸酶;ALT:丙氨酸氨基转移酶;AST:天冬氨酸氨基转移酶。

斯皮尔曼等级相关的用于评估临床和生化参数之间的相关性和25 (OH) D水平。被发现时,血清ALT水平没有显著相关性( r= 0.1)、AST ( r= 0.132),钙( r= 0),磷( r= 0.034)、甲状旁腺激素( r= 0.003),高山( r= 0.05)、白蛋白( r= 0.04),透析时期( r= 0.031)(表 4)。

斯皮尔曼相关的25 (OH) D水平和各种临床和生化参数。

参数 相关系数 P 价值 ∗
年龄(年) −0.21 0.008
透析时间(年) −0.016 0.836
钙(mg / dL) 0.031 0.836
磷(mg / dL) 0.020 0.799
甲状旁腺素(pg / dL) 0.024 0.763
高山(U / L) 0.05 0.530
白蛋白(g / dL) 0.142 0.070
AST (U / L) 0.186 0.033
ALT (U / L) 0.199 0.011
AST / ALT −0.023 0.777

∗ 斯皮尔曼等级测试;甲状旁腺素:甲状旁腺激素;高山:碱性磷酸酶;ALT:丙氨酸氨基转移酶;AST:天冬氨酸氨基转移酶。

多元线性回归模型是用来评估预测25 (OH) D水平。性别被发现与血清25 (OH) D水平显著相关(表 5)。

多元线性回归预测25 (OH) D水平。

常数 β R广场 p价值
年龄 −0.106 0.086 0.236
性别 0.203 0.013
糖尿病 −0.122 0.143
透析时间(年) 0.068 0.417
钙 −0.007 0.932
磷 0.045 0.603
高山 0.075 0.415
血清白蛋白 0.023 0.784
血清甲状旁腺素 −0.096 0.303

甲状旁腺素:甲状旁腺激素;高山:碱性磷酸酶。

 4所示。讨论

在巴勒斯坦在血液透析病人的一项研究中,缺乏维生素D缺乏和严重存在。然而,维生素D没有明显与甲状旁腺素和血清钙,表明缺乏水平可能与并发修改的钙稳态。在研究群体中,肾脏和肝脏功能测试与维生素D在未经调整和调整模型(数据没有显示)。同时,维生素D与BMI无关的研究小组。在这项研究中,维生素D、甲状旁腺素和血清钙组患者没有DM2更高,这有更多的长期持续时间在同一组患者透析。

维生素D水平对病人没有DM2 18.97 ng / ml,而水平DM2患者是15.7 ng / ml。高流行的维生素D缺乏和不足是常见的在我们的研究中患者,类似于在其他少数民族报道( 17]。在一项由克劳斯et al .,终末期肾病患者受益于补充维生素D和紫外线(UV)辐射的皮肤,与紫外线辐射比常规补充[7倍更有效 18]。在一个阳光充足的国家像巴勒斯坦,位于中东( 19),这可能是一个潜在的方法来提高维生素D状况,因此,透析病人的生活质量( 20.]。除了透析病人,报道水平的维生素D在其他组织表明严重缺乏在巴勒斯坦的病人,这是缺乏明确的强化政策和一些有关的饮食资源( 21]。

我们的研究显示无显著关联甲状旁腺素和维生素D状态尽管缺乏高水平。甲状旁腺素是透析患者升高,导致有害对骨骼健康的影响( 22]。甲状旁腺功能亢进患者肾透析通常采用活性维生素D ( 23]。骨化三醇的使用补充和粘结剂减少磷和钙治疗高甲状旁腺素可能会导致缺乏甲状旁腺素和维生素D状态之间的联系。除了高甲状旁腺素对骨骼的影响,更多的甲状旁腺素升高与心血管疾病( 24]。

众所周知,维生素D的转换成主动骨化三醇是终末期肾脏疾病患者受损。这导致甲状旁腺素的增加和减少钙的吸收,减少磷排泄( 25]。骨化三醇没有测量数据在我们的研究中。然而,大多数透析病人需要补充的骨化三醇,或其他形式的活性维生素D活性维生素D的使用透析患者建议减少氧化应激和炎症,降低心血管疾病风险 26]。

516年Namyr等人的研究在慢性肾脏疾病患者中,10 ng / ml的增量25 (OH) D与死亡率降低25% ( 27]。在另一项研究中,维生素D补充与全因死亡率减少38%和45%减少心血管疾病的死亡率( 28]。

在单变量分析中,在维生素D状况没有差别或没有DM2患者。同时,透析患者没有DM2的持续时间更长,肾小球滤过率(GFR)较低。维生素D受体激活酶在许多组织中都有表达,包括肌肉、胰腺细胞,和其他组织与胰岛素分泌和阻力,综述了,其他地方( 4]。

肝酶、AST和ALT,增加接受透析的病人,如前所述[ 29日]。在最近的工作中,AST / ALT升高率与死亡率的增加在血液透析患者由于心血管疾病,这可能意味着心脏组织损伤( 30.]。维生素D AST / ALT比率没有显著相关和重要的协会和AST和ALT值似乎不具有临床意义。ALP显著高相对于别人在我们的研究报告(64 (52 - 82 U / L))。高价值与腹膜患者高死亡率、心血管疾病(主要是相关 31日, 32]。虽然我们的患者有更高的高山价值观,AST,高山和AST /高山值匹配别人发现在透析病人 33]。

本研究并非没有限制,包括其横断面设计。骨化三醇的摄入量和钙绑定不占。总之,一组患者DM2没有DM2,接受透析,缺乏维生素D是很常见的。维生素D状况并不与甲状旁腺素。肾脏功能之间没有关联,肝功能、和维生素D状态在单变量分析。

 数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

 的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

 确认

作者感谢NNUH透析单位的所有员工,护士、医生、居民和专家,以及医院的实验室工作人员。作者还要感谢所有参与这项研究。

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