IJN 国际肾脏病学会杂志 2090 - 2158 2090 - 214 x Hindawi 10.1155 / 2021/6665901 6665901 评论文章 国民经济和政策对终末期肾病的影响护理在南亚和东南亚 https://orcid.org/0000 - 0001 - 7692 - 606 x 亚历山大 Suceena 1 https://orcid.org/0000 - 0003 - 1707 - 5650 Jasuja 瓦尔 2 https://orcid.org/0000 - 0002 - 2011 - 2160 Gallieni 莫里吉奥 3 https://orcid.org/0000 - 0001 - 5534 - 2516 刚刚 Manisha 4 Rana Devender年代。 5 https://orcid.org/0000 - 0002 - 8015 - 9470 杰哈 Vivekanand 6 https://orcid.org/0000 - 0003 - 0551 - 8709 时 莎莉尼· 7 https://orcid.org/0000 - 0002 - 1273 - 9107 拉玛钱德朗 拉贾 8 Bhargava Vinant 5 https://orcid.org/0000 - 0002 - 2501 - 1107 Sagar Gaurav 2 https://orcid.org/0000 - 0002 - 7180 - 2516 巴尔 Anupam 2 Mostafi 马蒙 9 Pisharam Jayakrishnan K 10 https://orcid.org/0000 - 0002 - 6862 - 1941 唐 悉尼·c·W。 11 雅各 Chakko 12 谷纳温 态 13 梁 吴作栋B。 14 Thwin 钦T。 15 Agrawal Rajendra K 16 Vareesangthip Kriengsak 17 Tanchanco 罗伯特。 18 更为重要 莉娜·h·L。 19 Herath 丘拉 20. 林 池玉兰C。 21 Cuong 阮T。 22 海安 Ha P。 23 艾克塔 赛义德·F 24 https://orcid.org/0000 - 0001 - 8081 - 3244 Alsahow 阿里 25 Rajapurkar Mohan M。 26 kh 维贾伊 27 梅塔 赫曼特 28 Bhalla) Anil K。 5 卡纳 Umesh B。 29日 雷 迪帕克。 30. 普里 于是乎 31日 耆那教徒的 Himanshu 7 丽迪雅 阿伊达 32 Vachharajani 印度央行 33 Anglani 语言 1 美国肾脏学 基督教的医学院 Vellore 632004 印度 cmch-vellore.edu 2 美国肾脏学 Indraprastha阿波罗医院 新德里110020年 印度 apollohospdelhi.com 3 美国肾脏学 “L。焦点在于“生物医学和临床科学 米兰大学 20157年米兰 意大利 unimi.it 4 美国肾脏学 Osmania综合医院 海德拉巴500012 印度 osmaniaortho.com 5 美国肾脏学 甘先生医院 新德里110060年 印度 sgrh.com 6 美国肾脏学 乔治全球健康研究所 新德里110025年 印度 georgeinstitute.org.in 7 临床研究 阿凡达基金会 新德里110025年 印度 8 美国肾脏学 PGIMER 昌迪加尔160012 印度 pgimer.edu.in 9 美国肾脏学 武装部队医学院 达卡宿营地 达卡1206 孟加拉国 afmc.nic.in 10 美国肾脏学 卫生部 文莱达鲁萨兰国医疗服务 BB3910 文莱达鲁萨兰国 salud.gob.mx 11 美国肾脏学 玛丽女王医院 博克富林路DD3LM 1969 博克富林 香港 ha.org.hk 12 美国肾脏学 班加罗尔浸信会医院 班加罗尔560024 印度 13 美国肾脏学 Brawijaya大学 玛琅65145 印尼 ub.ac.id 14 美国肾脏学 Serdang医院 雪兰莪州43000 马来西亚 moh.gov.my 15 美国肾脏学 大学医学 北Okkalapa 11031 仰光 缅甸 unito.it 16 美国肾脏学 Bir医院 加德满都44600 尼泊尔 17 美国肾脏学 里拉吉医院 玛希隆大学 曼谷10700年 泰国 mahidol.ac.th 18 美国肾脏学 城市的医疗 帕西格城1605 菲律宾 themedicalcity.com 19 美国肾脏学 169608年新加坡总医院 新加坡 20. 美国肾脏学 斯里兰卡Jayewardenepura综合医院 Nugegoda 10100 斯里兰卡 21 美国肾脏学 台北荣民总医院 台北市11217 台湾 nymu-e.web.ym.edu.tw 22 肾脏病与透析 Vietduc大学医院 没有40 Trangathi街 河内 越南 23 美国肾脏学 越南Duc大学医院 河内40 越南 24 美国肾脏学 信德省泌尿外科研究所和移植 卡拉奇74200 巴基斯坦 25 美国肾脏学 Jahra医院 艾尔Jahra 科威特 26 美国肾脏学 Muljibhai Patel泌尿医院 Nadiad 387001 印度 mpuh.org 27 美国肾脏学 编织医院 Gurugram 122006 印度 28 美国肾脏学 Lilawati医院 孟买400050 印度 29日 美国肾脏学 兰斯洛特肾脏和肠胃Borivali西部中心 孟买400092 印度 30. 美国肾脏学 泰戈尔国际心脏科学研究所 加尔各答700026 印度 31日 美国肾脏学 罗格斯大学罗伯特。伍德。约翰逊医学院 新布伦瑞克 新泽西08901 美国 rutgers.edu 32 美国肾脏学和高血压 意大利Indonesia-Dr Cipto Mangunkusumo医院 Salemba 10430 雅加达 印尼 33 美国肾脏学 克利夫兰诊所 克利夫兰 哦44195 美国 clevelandclinic.org 2021年 6 5 2021年 2021年 19 11 2020年 13 3 2021年 19 4 2021年 6 5 2021年 2021年 版权©2021 Suceena亚历山大et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

背景。经济地位和肾脏疾病之间的联系是不完全探索即使在较高的国家经济(他);较低的经济体的情况是复杂的(LE)的南亚和东南亚(SA)和海洋)。 方法。15个国家的SA和海洋归类为他和勒所代表的国家的代表肾脏学社会,参与这个问卷面访的经济地位对肾的影响评估护理。 结果。终末期肾脏疾病的平均发病率和患病率(ESKD)每百万人口(pmp)在他的1.8倍和3.3倍。血液透析是主要的肾脏替代治疗(RRT) (le -他- 68%,63%)。资助他的透析主要是由国家(65%)或保险机构(30%);现金支付(OOPE)高(41%)。血液透析最高成本是在文莱和新加坡,并在缅甸和尼泊尔最低。中等数量的透析机器/ 1000 ESKD人口是110年他在勒53。平均数量的机器/透析单位他比乐高2.7倍。他国家9倍的透析中心pmp(中间HE-17, LE-02)和16倍肾脏密度(中位数- 14.8 ppm, le - 0.94 ppm)。透析> 2 /周是经常跟着他(84%)和< 2 /周勒(64%)。 “On-demand” hemodialysis (<2 sessions/week) is prevalent in LE. Hemodialysis dropout rates at one year are lower in HE (12.3%; LE 53.4%), death being the major cause (HE-93.6%; LE-43.8%); renal transplants constitute 4% (Brunei) to 39% (Hong Kong) of the RRT in HE. ESKD burden is expected to increase >10% in all the HE countries except Taiwan, 10%–20% in the majority of LE countries. 结论。SA和海洋经济差异反映在可怜的透析基础设施和渗透,人力不足,OOPE更高,更高的透析辍学率,较小的肾移植在LE国家。RRT的效用可以提高国家资金和更好的保险。

 1。介绍

经济地位之间的关系(ES)和肾脏替代疗法(RRT),透析基础设施、肾脏学的劳动力,和卫生政策对终末期肾病(ESKD)保健不是深入研究国家在南亚和东南亚地区(SA)和海洋)。

低收入和中等收入国家低(低经济;LE)可能会促进更大的疾病负担;相反,他们被报道ESKD较小的发病率和患病率。由于缺少法定注册,这可能是一个严重低估 1, 2]。这些限制和现有的资源危机,勒比明显更复杂的情况。

除了明显的对疾病负担的影响,经济状况直接影响治疗管理由于需要持续的监控,慢性药物,对建立基础设施成本。关于肾移植,其中包括维持移植等待名单和跟进,定期病毒筛查,终身药物,充分性和依从性评估等。 2, 3]。医疗保险普及率差,缺乏政府资金有限的方式支付费用(OPP)、文盲、RRT的缺乏认识,已故供体移植接受有限,导致不足、行政交货延误ESKD保健和更高的死亡率在这些国家( 4, 5]。

代表的流行病学数据不可用ESKD和RRT在这些国家防止实质性的结论,有效全面的卫生政策,和结果分析。通过比较高和中等收入国家(高经济;他在SA)和海洋区域,我们可以推断可能的疾病负担,理解不足,建议人力资源合理化,重组培训需求莱斯没有重新发明轮子。在这个手稿,我们试图关联和比较相关交付ESKD管理及其与国家ES SA和海洋和卫生政策的影响提供治疗。

 2。方法

一个专家小组,代表国家肾脏学SA和海洋国家的社会,走近了一份调查问卷设计的血管访问和介入肾内科医生协会(《阿凡达》, http://www.AVATAR.net.in总部位于印度(按照)的基础 补充材料)。的调查是针对经济地位与影响评估及其相关实践模式在山和海。图 1概述了研究方法。

概要描述数据收集。

一个内部验证问卷分发给全国肾脏学社会在该地区的所有国家,15个国家的回应,被归类为他和LE,基于经济地位分类由世界银行(补充表 1)。图 2代表他的国家,包括文莱、香港、新加坡、马来西亚、台湾和泰国,而在LE孟加拉国,印度,印度尼西亚,缅甸,尼泊尔,巴基斯坦,菲律宾,斯里兰卡,越南。

南亚和东南亚区域描述基于经济。

提交的反应在7th年度《阿凡达》在新德里举行的新闻发布会上,印度,2018年7月,由各自的社会/代表总统基于可用注册,系统回顾文献,或者从专家小组调查结果。整个数据汇集和分析。

提出了连续变量意味着(±SD)和中值(差)。两组之间的比较是使用学生的完成 t以及,如果变量遵循正态分布;否则使用Mann-Whitney进行了比较 U测试。分类变量使用确切概率法进行了比较。预测未来五年提出了考虑到前几年的增长,数据提供的代表。

一个 p 0.05被认为是重要的价值。使用SPSSv23.0数据进行了分析。

 3所示。结果

提供的数据代表国家肾脏病学会社会的15个国家被认为是进行分析。

3.1。人口、经济地位和医疗保健预算

山和海是全世界人口最多的地区平均人口1.625亿。在两个群体中,平均人口在他国家(2300万)是∼11倍比勒(2.555亿)(表较小 1)。

Group-wise人口、医疗经济学和肾脏替代疗法在SA和海洋的分布。

变量 整体 更高的经济体(他)/更低的经济体(LE)
N 的意思是 SD 中位数 最小值 马克斯 N 的意思是 SD 中位数 最小值 马克斯
人口 15 162.5 338.8 53.7 0.43 1352.6 6/9 23/255.5 25.6/419.7 15.6/107 0.43/21.7 69.4/1352.6
购买力平价(PPP)国内生产总值(美元) 15 26624.9 30094.1 12284年 2682年 93905年 6/9 55648/7276.1 28849.8/3431.8 56922/6775 17871/2682 93905/12811
PCI(美元) 15 16106年 24290年 3605年 681年 83250年 6/9 35657.6/3071.8 29471/3450 28129年1770.3 5960/681 83250/11970
国家卫生总支出占GDP的比例(%) 15 4.5 1。4 4.2 2.6 7.1 6/9 4.6/4.5 1.28/1.5 4.6 / 4 2.6/2.8 6.3/7.1
当前人均医疗保健支出(美元) 14 365.65 673.68 131.24 36.28 2618.71 5/9 865.21/88.12 992.72/46.09 440.83/69.29 247.04/36.28 2618.71/159.48
当前医疗支出/ PPP(美元) 14 811.48 1104.4 373.69 94.38 4269.96 5/9 1759.7/284.98 1477.3/132.94 1138.96/287.64 670.88/94.38 4269.96/503.5
ESKD人口
发病率/万 14 226.9 100.9 190.5 One hundred. 455年 6/8 305.8/167.75 102.9/45 286.8/163 171/100 455/250
流行/万 12 1053年 855.1 940.8 172年 3219年 5/7 1778.6/534.8 837.1/348.2 1306/321 1268/172 3219/1046.5
的分布对透析的资助
政府 14 59.6 35.1 63.3 0 One hundred. 5/9 64.8/54.6 90/51 40.7/33 0/10 100/100
保险 13 12.6 27.8 0.5 0 99.8 4/9 29.8/4.8 1/0.5 47.5/9.7 0/0 99.8/30
OPP 14 28.6 28.8 13.2 0 75年 5/9 7.3/40.5 10/49 7.1/29.7 0/0 16.3/75
每月成本(美元)
高清 14 798.6 608.9 590年 250年 2000年 5/9 1443.4/440.4 1550/400 586.8/161.8 800/250 2000/704
PD 14 757.8 592.5 550年 300年 2500年 5/9 1301.6/455.7 1050/425 727.7/134.8 700/300 2500/706
分布的RRT的治疗方案
高清(%) 15 64.9 28.1 70年 10 95年 6/9 67.6/63.2 27.9/29.8 78.7/67.3 15/10 87.1/95
PD (%) 15 10.1 12.2 7 0.5 46 6/9 19.1 / 4 15.5/3.1 10.1/3.4 8.8/0.5 46/10
KT (%) 15 9.2 10 5 0.8 39 6/9 13.4/6.4 13.7/6 7.4/5 4/0.8 39/21
CS (%) 15 16.3 26.4 0 0 84.5 6/9 0.2/27 0.4/29.9 0/20 0/0 1/84.5

国内生产总值,国内生产总值(GDP);购买力平价购买力平价;美元,美元;一种总线标准,人均收入;OPP,自费支付费用;PD,腹膜透析;高清,血液透析;KT,肾移植;CS,保守。

平均人均收入(PCI)他(平均28192,范围5960 - 83250美元)是∼16倍的勒(中位数- 1770,范围681 - 11970美元)(表 1)。中等卫生支出占国内生产总值(GDP)的比例为整个地区国内生产总值(%),他和4(3 - 7%)、5(范围3 - 6%)和4(3 - 7%),分别为。尽管GDP类似比例的医疗,有多种的区别在实际的医疗支出。按照购买力平价(PPP),最低在他国家医疗支出是至少7倍LE国家(表 1)。总之,我们的研究显示高11倍人口,较小的PCI, 16倍和7倍降低人均医疗保健预算中值勒。

平均报道ESKD发病率每百万人口(pmp)是1.8倍他比勒(167.5)(305.8);同样的,平均报道ESKD患病率pmp高3.3倍他比勒(1778.6)(534.8)(表 1)。

 3.2。治疗形态分布

血液透析(HD)的平均分布,腹膜透析(PD),肾移植(KT),和保守治疗(CT)他是68%,19%,13%,和0.2%,分别在63%,4%,6%,和27%,分别。整体PD普及率差在本地区的所有国家,除了香港(46%)和泰国(30%)(表 2)。

ESKD治疗人口SA和大海。

变量 整体 更高的经济体(他)/更低的经济体(LE)
N 的意思是 SD 中位数 最小值 马克斯 N 的意思是 SD 中位数 最小值 马克斯
Modality-wise分布
高清(%) 15 64.9 28.1 70年 10 95年 6/9 67.6/63.2 78.7/67.3 27.9/29.8 15/10 87.1/95
PD (%) 15 10.1 12.2 7 0.5 46 6/9 19.1 / 4 10.1/3.4 15.5/3.1 8.8/0.5 46/10
KT (%) 15 9.2 10 5 0.8 39 6/9 13.4/6.4 7.4/5 13.7/6 4/0.8 39/21
Cs (%) 15 16.3 26.4 0 0 84.5 6/9 0.2/27 0/20 0.4/29.9 0/0 1/84.5
高清的分布频率
不到2周 15 6.8 12.4 2 0 48 6/9 0.2/11.2 0/10 0.4/14.7 0/0 1/48
到底是2周 15 44.9 34 50 1 92年 6/9 15.9/64.2 3.9/62 25.1/24.1 1/16 65/92
超过2周 15 48.3 38.6 36 2 99年 6/9 83.9/24.6 95.5/12 25/25.2 35/2 99/80
基础设施和人力
透析中心的绝对数量 14 498.9 784.5 134年 6 3000年 6/8 414.3/562.4 385/134 413.2/1005.1 6/48 880/3000
透析中心/百万人口 14 8.5 9.7 2.2 0.6 27.8 6/8 17/2.1 9.5/1.5 16.8/1.8 2.1/0.6 27.8/5.5
透析机器/透析单位 15 16.7 12.2 15 5 40 6/9 26.7/10 30/5 9.8/8.7 15/5 40/30
肾脏科医师/万 15 9.2 15.3 1.72 0.04 59.8 6/9 20.8/1.5 19.6/1.9 14.8/0.94 5.6/0.04 59.8/6.5
透析单位/万 14 7.2 8.7 2.22 0.6 27.8 6/8 15.2/2.1 9.4/1.5 13.99/1.8 2.1/0.6 27.8/5.5
辍学率
每年的辍学率 11 34.7 28.6 15.3 10 90年 5/6 12.3/53.4 1.9/26.6 12/57.5 10/15 15.3/90
由于死亡 10 68.7 34.1 86年 15.3 99.5 5/5 93.6/43.8 7/31.8 98/43.2 88/15.3 99.5/95.5
由于KT 10 13.3 15.8 5 0.5 46.3 5/5 5.64/20.6 5.8/19.7 2/10 0.5/4.5 12/46.3
由于经济上的原因 10 18.2 25.7 2 0 70年 5/5 0.8/27.1 1.3/27.1 0/38.4 0/0 3/70

ESKD终末期肾脏疾病;PD,腹膜透析;高清,血液透析;KT,肾移植;CS,保守。

 3.3。的资金来源:每月对透析费用

透析的资金由政府、保险和OPP在他是65%,30%,和7%,分别在勒是55%,5%,和41%,分别为(表 1)。平均成本HD /月在他和LE 586.8和161.8美元,而同样在他和PD LE是727.7美元和134.8(表 1)。成本最高的高清(2000美元/月)是在文莱和新加坡(表 2),而成本最低(20 - 25美元/ HD会话)是在缅甸,尼泊尔,斯里兰卡,印度,主要担任OPP。透析成本的比例与年度PCI在整个SA和海洋国家是57%;在他和超过100%的49%(表 1和 2)。

无论是RRT成本和人均医疗保健支出SA和海洋在桌子上 3。

无论是RRT成本和人均医疗保健支出在山和海。

国家 国家人口(百万) 国家卫生总支出占GDP的比例(%) PCI(美元) 当前人均医疗保健支出(美元) 当前的人均医疗保健支出/ PPP(美元) %的分布RRT选项 每月成本(美元)
PD (%) 高清(%) KT (%) CS (%) HD / PD
新加坡 5.64 4.9 56957年 2618.71 4269.96 10.1 71.6 18.3 0 2000/1050
文莱 0.43 2.6 83250年 671.40 1874.95 10 86年 4 0 2000/2500
香港 7.45 5。5 32927年 440.83 841.11 46 15 39 0 DNA / DNA
台湾 23.73 6.3 23330年 NA NA 8.8 87.1 4.1 < 1 1550/1443
马来西亚 31.53 4.21 11521 .45 348.07 1138.96 9.5 85.7 4.7 0 867/815
泰国 69.43 4.1 5960年 247.04 670.88 30. 60 10 0 800/700
斯里兰卡 21.67 3所示。5 11970年 159.48 503.50 7 62年 21 10 300/375
印尼 267.66 3 3605年 114.97 367.94 3 94年 3 0 580/500
菲律宾 106.65 4.5 2989年 132.90 371.74 3所示。4 94.1 2.5 0 704/706
印度 1352.62 4 2134年 69.29 253.32 0.5 67.3 5 27.2 350/500
越南 95.54 7.07 1770.3 129.58 375.64 10 40 10 40 600/600
缅甸 53.71 5。9 1299年 58.04 287.64 2 36 0.8 61.2 280/385
巴基斯坦 212.22 2.8 1547.9 44.59 160.56 0.5 10 5 84.5 400/310
孟加拉国 161.36 3所示。5 1650年 36.28 94.38 5 70年 5 20. 500/425
尼泊尔 28.09 5。8 681年 47.92 150.07 5 95年 0 0 250/300

RRT,肾脏替代疗法;超级,世界银行排名;国内生产总值,国内生产总值(GDP);美元,美元;一种总线标准,人均收入;PD,腹膜透析;高清,血液透析;KT,肾移植;CS,保守;DNA数据不可用。

 3.4。血液透析的频率

透析时间的平均分布在一周中他和LE如下:> 2高清会议(84%比25%),2高清会议(16%比64%),< 2高清会议(0.2%比11.2%)。高清会议< 2 /周56倍于勒(LE - 14.7和- 0.4)中值(表 2)。

 3.5。血液透析中心,机器,和人力

数的中位数透析机器/ 1000 ESKD人口110(52 - 391),53(16 - 90)在勒。机器/透析单位他的平均数(27)比乐高2.7倍(10)。他国家9倍的透析中心(中位数HE-17 vs . 2)和16倍肾脏ppm (le - 0.94 - 14.8,中值)(表 2)。

 3.6。透析辍学率在一年

HD辍学率在一年他和国家是12.3%和53.4%,分别。死亡是他辍学的主要原因(93.6%)和勒(43.8%)。金融约束原因辍学∼119倍乐(平均38.4%)比他(0%)(表 2)。无论是辍学率在表1年了 4。

国家明智的辍学率和增长预测。

国家 总辍学率1年(%) 辍学率 百分比增长预测未来五年(2023年)
总辍学的比例分配
由于死亡(%) 由于KT 由于财务状况 ESKD增长 高清的增长 PD增长
新加坡 11.96 99.5 0.5 0 > 20 > 20 10到20
文莱 15.3 98年 2 0 > 20 > 20 > 20
香港 DNA DNA DNA DNA 10到20 10到20 10到20
台湾 12 98.3 1。7 0 < 10 < 10 < 10
马来西亚 12 87年 12 1 > 20 10到20 > 20
泰国 10 85年 12 3 10到20 10到20 10到20
斯里兰卡 65年 15.3 46.3 38.4 > 20 > 20 10到20
印尼 33.5 95.5 4.5 0 10到20 DNA DNA
菲律宾 DNA DNA DNA DNA 10到20 < 10 < 10
印度 67年 43.2 37.3 19.4 10到20 > 20 10到20
越南 15 DNA DNA DNA 10到20 < 10 < 10
缅甸 DNA DNA DNA DNA 10到20 10到20 < 10
巴基斯坦 90年 45 5 50 10到20 < 10 没有增长
孟加拉国 50 20. 10 70年 < 10 10到20 10到20
尼泊尔 DNA DNA DNA DNA > 20 > 20 > 20

ESKD终末期肾脏疾病;PD,腹膜透析;高清,血液透析;KT,肾移植;CS,保守;DNA数据不可用。

图 3描述了国内生产总值(购买力平价)对融资的影响,治疗充分性,全地区的辍学率,两个经济体。

影响GDP的资金来源,每年治疗充分性和辍学。

 3.7。肾移植和PD分布

在他和LE KT是13%和6%,分别为(表 1)。RRT的KT超过10%的国家是新加坡(18.3)、斯里兰卡(21%)、香港(39%)。PD的平均渗透RRT比勒在他五倍普遍(19.1%比4%)(表 1和 2)。

 3.8。预计五年ESKD的增长

> ESKD负担预计将增加10%所有他的国家除了台湾与新加坡和文莱投射>增加20%。在LE国家中,斯里兰卡和尼泊尔预计>疾病负担增加20%;大多数其他国家预测增加10 - 20%。按照ESKD负担,增加透析预计也将在类似的比例(表 4)。

 4所示。讨论 4.1。在该地区的经济差距

根据亚太经社会报告(2018年)关于可持续发展目标,SA和大型海洋的一部分,尽管代表一个相当大的人口,谎言低于全球标准( 6, 7]。人群中有一个巨大的变化,一种总线标准,和卫生支出之间的经济组织(他和LE)和在每个组SA和海洋地区。所有代表国家在SA在LE类别而他在海地区和国家的组合。

分配医疗预算在大多数国家的SA和海洋地区4 - 5%的GDP。由于他和国家之间巨大的差异在购买力平价,人均医疗保健支出或高他的购买力平价是多种的。这是一个众所周知的事实,财务状况直接影响的可用性和可购性更好的生活标准和长寿。

 4.2。有限的资源影响ESKD日益沉重的负担

中位数人力(肾脏科医师/ pmp)在他15在勒1,全球标准的8.83 [ 8]。LE国家处于弱势地位由于高人口,较小的PCI,人均医疗保健支出,给政策制定者带来严峻的挑战。LE国家也充斥着增加疾病负担的增长,这是解决基本问题的警界线交付相关的肾脏保健在这些国家。

 4.3。资助RRT的影响

刚刚结束,国际肾脏病学会调查表明,负担能力是治疗可及性的障碍除了RRT的可用性。OPP费用和较低的保险费率是重要的影响因素获得肾脏保健,以及勒的透析质量和LME三个国家。( 9]。

我们的研究表明,在他RRT很大程度上是由政府或保险机构,这意味着交货及时的关心和充足的后勤支持以最小的个人或家庭的经济负担。相反,有有限的可用性的国家基金(55%)或保险RRT LE国家(5%),导致很大一部分费用作为OPP(40%)由个人或家庭承担。有显著的异质性在国家资助RRT LE国家,与一些国家(尼泊尔、印度尼西亚、越南和菲律宾)覆盖整个成本、其他(斯里兰卡、缅甸)提供部分覆盖。甚至更复杂的一些国家(印度、巴基斯坦和孟加拉),在国家资助是政府雇员和人口只有官方贫困线以下。我们应该认识到RRT的间接成本(旅游、药物、生计损失由于不可用社会保障基金,等等)。这些反过来导致辍学的RRT项目随着时间的推移,由谢赫强调et al。(2018) 10];64%的ESKD患者停止高清入学后Rajiv Aarogyasri社区健康保险方案(脊柱,2008 - 2012)和> 35%的登记患者中断治疗6个月内在印度,强调需要克服挑战,间接成本以及为整个人提供负担得起的透析护理。

 4.4。国有经济对RRT的影响模式和物流 4.1.1。治疗的选择

血液透析在SA仍然RRT的主要模式和海洋除了少数国家与PD第一政策(泰国和香港)表明治疗方式的选择是由国家政策而不是经济。在香港,连续动态PD(李)于1980年被引进,PD在1985年第一次政策,和自动PD (adp) 1989年;到2015年,∼90%的病人在PD(李- 76%,adp - 14%),只有10%在高清 11]。同样,泰国国家卫生安全办公厅发射第一PD政策在2008年的全民医疗保险制度,导致患者高清几乎相等的分布和PD ( 12]。

在LE国家,贫穷的渗透和完整的数据不可用在慢性PD带来额外的挑战。在印度,估计有8500名患者在方式自1991年成立以来 13]。自2003年以来在巴基斯坦,李谠是可用的,但局限于少数主要城市( 14]。在孟加拉国,PD始于1986年在10个主要中心慢性PD和∼600名患者已经开始到2012年已增加到1000年的2018。目前,420名患者是活跃在李 15]。在印尼,越南,缅甸,李不是RRT的首选。LE国家PD普及率较低的原因是多因素疾病,包括缺乏认识,医生和病人之间的不同的喜好,不同的报销政策高清与PD状态或保险机构。

虽然从新加坡肾脏注册数据显示高清:PD分布80:20 ( 16),它将增加在不久的将来事件PD渗透至15%。同样,在文莱、高清、PD和RT分布为83%,11%,和6%,分别为( 17]。马来西亚透析和移植注册表(2013年,22岁nd报告)记录高清患病率为91%,PD患病率9% ESKD人口( 18]。在台湾注册中心(2012),RRT分布是高清的89%和11%的PD ( 19]。

在我们的研究中,高清的流行趋势中位数,PD,和RT组是相似的,但一个主要的比例ESKD保守治疗患者(平均7%)是在国家,巴基斯坦最高(85%),其次是缅甸(61%)、越南(40%)、印度(27%),孟加拉国(20%)和斯里兰卡(10%)。尼泊尔是证明这样一个事实:缺乏国家资助是选择保守治疗的主要原因在其他国家,有一个戏剧性的增加(∼220次)RRT ESKD人口的0.31%在1990年- 99年( 20.),到2016年的68%,由于国家资金计划HD和药物成本。同样,斯里兰卡政府RRT所有事件的赞助商6个月ESKD病人和缅甸国家每周报销两透析成本固定价格到服务提供者(政府或私人)选择ESKD病人。

在印度,有政府共同努力建立透析中心所有地区总部和免费治疗官方贫困线以下人口(30%)。此外,所有政府雇员提供免费RRT和药物。在巴基斯坦,信德省泌尿外科研究所和移植等慈善机构运行最繁忙的透析中心350高清机器和超过1000透析会话/天( 21]。不可避免的是,LE国家严重的差距在交付保健人群生活在偏远地区。

 10/24/11。血液透析的频率

每周三次透析时间的4个小时是足够的高清最低推荐的全球标准。但在现实中,我们的研究显示> 2高清会议每周练习ESKD只有四分之一的病人在他在勒和∼84%。令人沮丧的观察,11% ESKD人口在LE国家< 2高清会议/周,由于金融约束。这种现象的“点播高清” ∗ 主要是局限于印度、孟加拉国、巴基斯坦和缅甸。在巴基斯坦,24%是在不规则(类似于“按需”)透析( 22, 23]。在印度,大多数患者在不到一周两次的时间表。同样,Jha [ 24)注意到,只有富裕在高清更长时间。透析疗程不足是一个主要贡献者可怜的存活率( 25]。

 4.4.3。基础设施

透析中心和高清机器基础设施的主要组件RRT的交付。根据可用的数据(2016),有12881透析机器在印度,1807年在越南,1179年在孟加拉,481年在巴基斯坦,140年至274年在尼泊尔,斯里兰卡( 26]。在LE、有限的透析基础设施比例普遍ESKD病人妨碍肾脏保健的提供在我们的研究中所示。这种短缺从孟加拉国2014年公布的数据所反映出的 15),现有基础设施只能迎合1/3理查德·道金斯普遍ESKD患者。

 4.4.4。透析成本

尽管透析的费用(高清或PD)在他高出三倍以上,高清的累积成本超过了人均年收入在LE国家,导致不足或“按需”高清会议。“随需应变”一词是指主张透析只有当病人严重症状或当病人数量支付或配给长期的基金。可变成本的高清LE国家记录在文献中,较低的印度( 10, 27),孟加拉国( 10),在慈善或政府资助中心在巴基斯坦(0-18美元)[ 23, 28高),但在孟加拉国的私人设置(44 - 62美元) 15, 29日]。在越南大部分的非盈利机构( 30.)和缅甸( 12)收取25美元到40美元,而分别在尼泊尔国家报销的22美元/高清会议( 31日]。

 4.4.5。在一年的辍学率

在我们的研究中,从透析辍学在勒1年高出400%,“孤独死”在他和死亡和金融约束在勒的原因。早期死亡的原因和结果在乐高辍学率,可能由于延迟寻求医疗援助、金融约束,和物流的原因。在LE,金融原因辍学是44.5倍,可能导致HD不足(< 2 /周)(平均11.2%)和大约四分之一(平均27%)选择保守治疗的选择。

金融约束的原因透析辍学前12个月的70%,50%,38.4%,19.4%,孟加拉国,巴基斯坦,斯里兰卡,分别和印度。自RRT完全国家资助、尼泊尔、缅甸、菲律宾、印度尼西亚和越南尽管勒不能提供类似的数据。辍学的变化模式与国家资金在尼泊尔和斯里兰卡,在多数辍学后6个月停止国家资助。在他的国家,除了泰国(3%)和马来西亚(1%)、辍学由于金融约束是微不足道的。

 4.4.6。肾移植

虽然移植RRT的最佳形态和经济从长期来看,移植的数量仍然执行低山和海地区,尤其是在LE国家。不可用足够的移植中心,免疫抑制费用高,宗教神话或信仰相反,缺乏已故捐赠项目( 32, 33),和缺乏认识 34)作为一种威慑移植在LE国家。缺乏生活肾脏捐赠者是一个重要的障碍。一个更光明的一面,已故捐赠人 35),交换( 36- - - - - - 39),和ABO血型不相容的移植( 40- - - - - - 42)表现出日益增长的趋势近年来勒。肾移植,虽然流行,但有自己的障碍而不是很多的。

多数的SA和海洋国家LME勒,在获得医疗保健是一个很大的挑战尤其是肾脏保健;该地区港口的一个巨大负担∼1.88亿ESKD患者 43]。之间有一个明显不匹配的需求和供应的RRT LE和LME三个国家,导致病人护理不足和死亡率上升 43, 44]。尽管政府和肾脏学社会努力降低RRT的差距在需求和供给,情况远非理想。因此,有必要综合肾保健方法包括健壮的医生培训项目,医护人员和护士,基础设施建设,和资金来维持 45]。

提供的这个调查获得的数据为代表的国家肾脏学本地区的社会参与的国家。大部分的数据是基于输入的注册、数据提取国家研究和发表的文献,它被认为是准确的附近没有任何其他的真实来源。没有国家注册在大多数SA和海洋国家除非几,获取准确的数据是一个巨大的任务。尽管有这些限制,我们的研究凸显了现有肾脏保健和经济之间的关系。我们可能没有准确评估了负担,结果包括与ESKD相关并发症的影响。因此,一个设计良好的流行病学研究覆盖整个地区或无论是包括流行病学、病因、治疗并存病,和ESKD患者的生存是必要的。

 5。结论

经济不可或缺的影响肾保健SA和海洋。血液透析的分布是相似的在他和勒,但PD和移植是充分利用RRT两组模式。保守ESKD管理是首选形态只有在LE由于缺乏国家资助贫困保险普及率和高额的预算外支出,而国家资金和良好的保险是有效的在招收多数ESKD病人RRT的他。金融约束是“按需透析”的主要原因,增加了勒的辍学率。足够的社会保障、卫生医疗必须包括实现可持续发展的目标(西班牙)。国家卫生政策和全民健康保险,政府资金,有效的公共和私营部门合作,和足够的保险可行的解决方案来改善当前状态的肾脏保健SA和海洋地区。

 数据可用性

数据在请求相应的作者桑吉夫•Jasuja博士(电子邮件: sanjivjasuja@yahoo.com)。

 信息披露

阿凡达基金会是一个慈善教育协会总部设在新德里和致力于介入肾脏病学会负责该领域的培训项目血管访问、急救护理肾脏学和免疫调节技术,等等。

 的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

 确认

作者丰富地感谢所有参与者肾脏学社会和他们的办公室持有者对他们的贡献在发展中这手稿。作者感谢l . Jeyaseelan教授和博士Rajeev Malhotra统计分析和k . m . s .拉莎博士编辑这个手稿。

 补充材料

内部验证问卷起草了《阿凡达》基金会出版委员会共享所有的利益相关者包括国家肾脏学社会SA和海洋响应国家的经济地位,ESKD人口,ESKD实践模式。

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