IJN 国际肾脏病学会杂志 2090 - 2158 2090 - 214 x Hindawi 10.1155 / 2020/9528014 9528014 评论文章 在血透患者中氨基端Pro-B-Type利钠肽和营养不良 Ducros 雅克。 1 Larifla 劳伦特 2 3 Merault 亨利。 1 冻肉卷 瓦莱丽 1 Bassien-Capsa 瓦莱丽 3 https://orcid.org/0000 - 0002 - 0035 - 5632 富康 丽迪雅 2 3 Uribarri Jaime 1 服务de Nephrologie 大学医疗中心 瓜德罗普岛 法国 chu-angers.fr 2 服务de Cardiologie 大学医疗中心 瓜德罗普岛 法国 chu-angers.fr 3 运动队de矫揉造作的Epidemiologie倩碧等有氧metabolique医学院学习关于有伤风化 ECM /拉弥亚 EA 4540 大学des安的列斯群岛 大学医疗中心 瓜德罗普岛 法国 univ-ag.fr 2020年 5 3 2020年 2020年 30. 12 2019年 11 02 2020年 5 3 2020年 2020年 版权©2020年雅克·Ducros et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

利钠肽、脑利钠肽(BNP)和n端probrain利钠肽(中位数水平以上病人)主要是被称为心力衰竭诊断标志物的诊断和预后价值高。在患者接受血液透析(HD),中位数水平以上病人可以改变非心血管相关问题,如液体超负荷,炎症,或者也可以受到营养不良和透析的特点。当前旨在总结发现研究中位数水平以上病人之间的关系和HD患者的营养不良。文章发表在2009年,其在10年内被认为是包容。我们首先简要讨论中位数水平以上病人的传统功能,之后,我们将描述这个激素原的功能通过专注于其与蛋白质能源浪费(PEW) HD患者。机制可以解释这些关系进行了讨论。总的来说,7研究之间的关系的调查中位数水平以上病人和HD患者的营养状况以及被考虑的主要对象。中位数水平以上病人水平与4中描述的几个因素类别的标记表明皮尤(身体质量和组合、肌肉生化标准,和膳食参考摄入量)和/或与皮尤有关。几个参数之间的相互作用可能参与之间的关系中位数水平以上病人营养不良和体重的一个强有力的作用。中位数水平以上病人在HD患者升高,与营养不良有关。 Nevertheless, the prognostic value of NT-proBNP on nutritional status should be evaluated.

1。介绍

尿毒症的营养不良,营养不良也称为炎症复杂综合征或蛋白质能源浪费,相应减少体内能量和蛋白质,是一个常见的问题在终末期肾病(ESRD)患者发生高清一直与不同人群的死亡率相关( 1- - - - - - 5]。

脑利钠肽(BNP)是合成主要是在心脏proBNP进一步裂解成生物活性BNP和生物活动的中位数水平以上病人( 6]。法国巴黎和中位数水平以上病人都发布在内部压力变化而与心力衰竭的心脏和其他心脏问题。因此,法国巴黎银行和中位数水平以上病人主要是被称为心脏生物标志物的诊断和预后价值高( 7- - - - - - 9)广泛使用在心脏疾病( 10]。HD患者,中位数水平以上病人的变化可以与非心血管相关问题,如液体超负荷,炎症,或营养不良。在这条线,中位数水平以上病人最近2年的死亡率相关心血管和noncardiovascular起源在1310年普遍慢性HD患者( 3]。

当前旨在总结发现研究中位数水平以上病人之间的关系和HD患者的营养不良。

2。方法

对于本文,我们使用PubMed、文献回顾Medline,和斯高帕斯以下搜索条件:氨基端probrain利钠肽(中位数水平以上病人)、营养状况、营养不良、血液透析(HD)在人类身上。我们还在选定的文章和搜索考虑一些相关的参考文献引用的作者。机制可以解释这些关系进行了讨论,同时考虑到一些动物研究的结果。

文章发表后,2009年,在十年期间,在成人(> 18岁),被认为是包含。

我们首先简要讨论中位数水平以上病人的特点和传统功能,之后,我们将描述这个激素原的功能通过专注于其与蛋白质能源浪费(PEW)患者接受维护高清。

3所示。结果

期间考虑综述,我们发现7研究之间的关系的调查中位数水平以上病人和HD患者的营养状况以及主要的对象( 11- - - - - - 17]。这些研究是总结表 1

总结研究中位数水平以上病人之间的关系和蛋白质能源浪费维护血液透析。

作者 国家 高清的科目 研究设计营养不良的评估男性/女性年龄(年) 中位数水平以上病人的水平
郭et al。 13] 瑞典 222年 横向研究和纵向研究SGA120/10259 (47 - 72)y(中位数(差)) 值(值(差)):11609(4581 - 35000)与浪费的迹象(SGA > 1) 5671(1909 - 17141)在那些没有pg / ml消极与营养相关的标记,包括血清白蛋白,igf - 1、握力、血清肌酐和体重更高的值(> 9761 pg / ml)与皮尤(SGA > 1)独立预测尤Nonsurvival营养状况较差

Bednarek-Skublewska et al。 11] 波兰 97年 横断面研究指数的营养状况和BIA57/4020 - 92 y(范围) 值(范围):403 - 35000 pg / ml与体重指数负相关,白蛋白和转铁蛋白提高患者的密集的分解代谢

李等人。 15] 韩国 44 横断面研究SGA和管理信息系统21/2353.9±9.2 y(平均数±标准差) 值(值(差)):4342 (1582 - 22304)24807 pg / ml营养良好(11435 - 44127)pg / ml营养不良脂肪量呈负相关积极与管理信息系统升高与营养不良

Snaedal et al。 17] 瑞典 211年 纵向研究SGA55/15666 (51 - 74)y(中位数(差)) 值(值(差)):8946 (2909 - 26571)pg / mL 12932 (5658 - 35001) pg / mL与皮尤(SGA > 1) 6092 (2248 - 17670) pg / mL无尤与营养不良相关(SGA > 1)中位数水平以上病人的变化与营养状况的变化更糟糕的是变异性增加营养状况显著相关

Schwermer et al。 16] 波兰瑞典 321年 纵向研究指数的营养状况和BIA206/11565±21 y(平均数±标准差) 价值观:(平均数±标准差):6098±19659中位数水平以上病人与几乎所有的营养指数负相关群组划分为中位数水平以上病人四分位值最低(Q1)身体质量指数和脂肪组织指数全面下降中位数水平以上病人四分位数;最高白蛋白水平出现在Q1第四季度总胆固醇水平最低

Ikeda et al。 14] 日本 238年 纵向研究SGA149/8964±13 y(平均数±标准差) 值(值(范围):2910 (465 - 78400)pg / ml与营养不良的HD患者的肌肉损失独立预测指数的变化加快,减少肌肉的损失中位数水平以上病人水平较高:肌酐水平下降,肌酐指标以及% CGR,降低总脂肪量,加快和更高频率的营养不良

Ducros et al。 12] 瓜德罗普岛(法国) 207年 横断面研究ISRNM命名为尤112/9564±13 y(平均数±标准差) 值(范围):125 - 33144 pg / ml(中值(差)):6243 (1833 - 18721)2132 pg / ml尤(1100 - 5200)没有皮尤pg / ml与BMI升高≤23 Kg / m2),白蛋白≤38 g / L,肌酐,≤818 μmol / L, nPCR≤0.8 g / kg / d)和皮尤(至少3中4参数)BMI和nPCR呈负相关增加与皮尤标记数量的增加值≥6243 pg / mL独立与皮尤有关

BIA: bioimpedance分析。% CGR:肌酐产生率百分比。管理信息系统:malnutrition-inflammation得分。差:四分位范围。ISRNM:国际社会肾营养和新陈代谢。皮尤:蛋白质能源浪费。SD:标准差。SGA;主观的全球评估。

4所示。讨论 4.1。中位数水平以上病人HD患者的水平

激素原的水平有所不同根据人口研究。中位数水平以上病人由肾脏清除,CKD患者,尤其是高清,水平的中位数水平以上病人通常是由于增加分泌增加和减少肾清除率( 17]。

因此,高浓度激素原经常观察到的HD患者没有临床心血管疾病的证据。这些高水平中位数水平以上病人肾功能障碍患者( 11, 12, 18- - - - - - 20.)是高于肾功能正常的患者。

4.2。非心脏状态影响因素中位数水平以上病人HD患者的水平

的影响,年龄、性别、身体质量指数(BMI)、透析会话一周的时间,测量时间的中位数水平以上病人血液透析会话之前或之后,透析特点,已报告和膜类型( 21- - - - - - 24]。

在一些研究中,中位数水平以上病人的血药浓度与hypervolemia或液体超负荷 11, 25- - - - - - 28]。bioimpedance监测的结果,一个工具,定义流体过载的影响身体质量指数和临床干重评估,还可以受到营养不良的细胞群的损失( 26]。

炎症也会影响中位数水平以上病人的水平( 13, 17, 29日]。

4.3。营养不良的评估

维护的HD患者的研究报道中位数水平以上病人之间的关系水平和营养不良的全球评估(SGA)、主观malnutrition-inflammation分数(MIS),或标记的国际社会中定义肾营养和新陈代谢(ISRNM)命名法 11- - - - - - 17]。

在全球范围内,SGA是一个工具,使用5组件的病史(体重变化、饮食摄入量、胃肠道症状、功能的能力,和疾病及其与营养需求的关系)和3组件的一个简短的体检(脂肪和肌肉萎缩的迹象,nutrition-associated改变流体平衡),评估营养状况( 30.]。MIS有10个组件,每一个有四个水平的严重程度从0(正常)到3(非常严重)。所有组件的总和范围从0到30。更高的分数反映更严重的营养不良和炎症( 31日]。

营养状况评估的实践指南和标准ESRD患者建议使用术语皮尤( 32, 33]。提出的术语,ISRNM [ 32),四个建立分类之间的几个参数(身体质量和组合、肌肉生化标准,和膳食参考摄入量)表明尤在肾脏疾病患者。至少3的4类上市必须满足诊断肾脏疾病尤。

4.4。中位数水平以上病人和营养状况之间的关系

研究这些关系,我们首先关注的关系描述的主要参数在皮尤的4种因素识别根据ISRNM命名,之后,我们认为与营养不良状态的研究。

4.1.1。中位数水平以上病人身体质量和成分

低体重指数、体脂和无意减肥随着时间的推移,都包括在这一类的营养标记ISRNM命名法。

(1)身体Weight-BMI。逆BMI和循环水平的中位数水平以上病人之间的关系证明,并降低BMI与中位数水平以上病人水平较高有关科目有或没有心力衰竭( 25, 34- - - - - - 38]在ESRD患者接受高清 11- - - - - - 16, 27, 39]。

(2)减肥。减肥是提高利钠肽水平( 40- - - - - - 43]。在HD患者中,简单的减肥日志中位数水平以上病人和百分比之间的相关性被发现( 26]。中位数水平以上病人水平也与无意减肥(−5%超过3个月)的另一个示例是HD患者( 12),中位数水平以上病人之间的正相关和IDWG也报道( 11]。

(3)身体脂肪。在HD患者脂肪组织指数全面下降中位数水平以上病人四分位数( 16),和更低的总脂肪量被发现在那些更大的中位数水平以上病人值( 14]。这些作者还调查了中位数水平以上病人和瘦体重(磅)基线和12个月。加快超过12个月的日志中位数水平以上病人明显高于阈值降低8.5相当于5000 pg / mL ( 14]。

10/24/11。中位数水平以上病人和肌肉质量

营养状况的评估,特别是评价肌肉对病人的识别的风险至关重要的发展尤( 44]。间接措施等肌肉的血清肌酐(HD治疗之前),肌酸酐的外表,肌酐产生率(% CGR)和肌酐指标。高的中位数水平以上病人有关与降低肌酐的水平,降低肌酐指数% CGR HD患者( 12- - - - - - 14]。

4.4.3。中位数水平以上病人和生化标准

提出了一些生化指标诊断尤,血清白蛋白、血清前白蛋白(转体基因)和胆固醇研究了营养标记在CKD患者( 32]。消极的血清白蛋白和中位数水平以上病人水平之间的关系被发现,一些作者( 11, 13, 16, 26而不是其他一些[ 14]。但是低血清白蛋白浓度为皮尤的诊断是不够的,尽管它常常出现在这种情况( 32]。利钠肽也影响脂质代谢和血浆胆固醇( 16, 45]。

4.4.4。中位数水平以上病人和饮食摄入

ISRNM命名法,低摄入量被认为是在无意低膳食蛋白质摄入量< 0.8克/公斤/天至少2个月透析病人或无意低膳食能量摄入< 25千卡/公斤/天至少2个月( 32]。蛋白质分解代谢的正常化率(nPCR)已被建议作为一个有用的措施最终膳食蛋白质的摄入和营养。HD过程可以提高蛋白质分解代谢由于蛋白质和氨基酸透析损失和炎症反应blood-dialyzer互动( 46, 47]。密集的分解代谢的nPCR是一个参数。在HD患者密集的分解代谢,nPCR的4参数影响血清中位数水平以上病人( 11]。简单的日志中位数水平以上病人之间负相关和nPCR也在另一项研究发现( 12),但没有发现关系被其他作者( 14]。

4.4.5。中位数水平以上病人和蛋白质能源浪费

的7个研究调查中位数水平以上病人之间的关系和HD患者的营养状况以及总结在表的主要对象 1

222年HD患者,中位数水平以上病人之间的关系,皮尤,炎症是评估。分析了中位数水平以上病人在等离子immunometric化验。病人的SGA得分2 - 4被定义为营养不良。中位数水平以上病人水平高于9761 pg / ml,尤连后调整年龄、透析古董,炎症,和戴维斯的分数 13]。

在97 HD患者,中位数水平以上病人的血清水平和营养状况之间的关系,炎症,水化调查。中位数水平以上病人免疫分析法测定。营养状况的评估与特定的标记包括体重指数、白蛋白和nPCR。中位数水平以上病人都只有中等程度的相关直接与水化状态但非常密集的分解代谢患者升高( 11]。

在44 HD患者中,营养状况评估使用主观SGA和管理信息系统。中位数水平以上病人测量免疫测定,营养不良是伴随着体积的过载和增加日志中位数水平以上病人,这些独立水平增加左心室质量指数( 15]。作者提出了一个可能性,血液透析患者的营养状况可能影响心室重构( 15]。

211 HD患者进行前瞻性研究,分析中位数水平以上病人可变性和预测这种变化的因素。营养不良的因素进行了研究。中位数水平以上病人由immunometric试验测定。纵向变化中位数水平以上病人与营养状况的变化有关。浪费患者和充血性心力衰竭患者中位数水平以上病人的水平要明显高于没有这些病症的病人( 17]。

研究旨在为水化评估和建立中位数水平以上病人的有用性的关系中位数水平以上病人的营养状态和预后生存是在321 HD患者进行的。中位数水平以上病人测量免疫测定。Bioimpedance分析使用。患者分类根据中位数水平以上病人的四分位数。中位数水平以上病人负相关与几乎所有的营养指标包括血清白蛋白、胆固醇、体重指数。最高的白蛋白水平出现在Q1 (4.10±0.63/3.99±0.51/3.90±0.62/3.97±0.78 g / dl; P = 0.006)。TC水平最低的第四季度(190±60/169±56/173±51/153±56 mg / dl; P = 0.002)。但是,尽管数据显示中位数水平以上病人与营养状况的关系,这个链接是明显低于中位数水平以上病人和hydratation之间的联系 16]。

在为期一年的随访的前瞻性观察研究一群普遍HD患者( n= 238),中位数水平以上病人被全自动电化学发光测量水平。营养状况和肌肉的变化是由主观的全球评估,评估% CGR,肌酐指标。中位数水平以上病人明显高于HD患者尤。普遍HD患者更高的中位数水平以上病人(中位数水平以上病人≧5760 pg / mL)显示出很高的营养不良发生率(30% vs 11%的中位数水平以上病人较低的水平, P = 0.0002),降低肌酐水平,降低肌酐指标。作者建议与血清白蛋白相比,测量中位数水平以上病人可能是一个优越的预测在HD患者的肌肉损失。最高的中位数水平以上病人还显示患者心脏事件和营养不良患病率较高( 14]。

皮尤研究中心和中位数水平以上病人评估之间的关系在一个横断面研究执行207年加勒比黑人HD患者。一个组件在每个4类的消耗综合征(根据ISRNM命名)被保留:血清白蛋白< 38 g / L, BMI < 23公斤/米2血清肌酐< 818 μmol / L(对于此示例Afro-Carribean HD患者),和nPCR < 0.8克/公斤/天。中位数水平以上病人使用化学发光免疫分析法进行评估。人血清白蛋白水平较低的频率高于那些中位数水平以上病人比其他≥6243 pg / mL (59.6% vs 43.2%, P = 0.041)。之间的负相关日志中位数水平以上病人和nPCR还发现( r=−0.15; P = 0.028)。高水平的中位数水平以上病人(≥6243 pg / mL)与皮尤独立相关。中位数水平以上病人浓度增加与皮尤组件编号(1的基础上在每个列出的4种皮尤标记)( 12]。

在其他的研究中,作者发现了中位数水平以上病人之间的关联和浪费的迹象,但这些关系的调查是没有这些研究的主要对象 26, 48]。

4.5。假说来解释之间的关系中位数水平以上病人和蛋白质能源浪费

提出了几种假说论之间的联系中位数水平以上病人和皮尤高。

皮尤的直接影响程度的中位数水平以上病人通过影响心室重构在HD患者被建议 15]。

的中位数水平以上病人之间复杂的相互作用、营养不良、炎症和液体超负荷在HD患者已报告( 17, 49, 50]。此外,bioimpedance结果受流体过载也会受到营养不良的影响

4中几个参数建立类别(身体质量和组合、肌肉生化标准,和膳食参考摄入量)皮尤的定义根据ISRNM分别与中位数水平以上病人有关。这些参数之间的相互作用可能参与之间的关系中位数水平以上病人和营养不良体重的强有力的作用( 12]。事实上,HD患者更大的蛋白质和能量摄入量通常有一个更大的BMI ( 5)和逆。低白蛋白血症是炎症的联合效应的结果和蛋白质和热量摄取不足 51),可能会导致较低的身体质量指数。肌酐水平是HD患者的肌肉质量的代理( 52]。厌食症和低营养摄入也可能导致较低的肌肉质量,降低肌酐水平,降低BMI。

其他假设,建议在没有CKD的患者,可能参与HD患者。

脂肪组织也可以发挥重要作用。它已经表明,在脂肪组织(NP显示分解脂肪的效果 53, 54)和增强人类骨骼肌的氧化能力 55]。心脏脂肪组织连接已经建议( 56)以及中位数水平以上病人之间的联系,皮尤,appetite-modulating激素。胃促生长素和酰基胃促生长素水平与HD患者的营养标志物( 57),和低酰基胃促生长素水平被发现与高男性HD患者(中位数水平以上病人 57]。等离子体des-acyl HD患者的胃促生长素水平明显高于控制和厌食症HD患者比nonanorexic [ 58]表明des-acyl饥饿激素,导致一个负面的能量平衡,可以参与复杂的发病机理厌食症,经常发现在HD患者( 58, 59]。

5。结论

总之,这些数据表明,中位数水平以上病人与蛋白质的指数能源浪费和营养不良。因此,该标记似乎是有用的在血液透析营养状况的评价。然而,上述研究的局限性在大多数包括小样本大小,孤立的测量的生物标志物,缺乏精确的时间中位数水平以上病人测量在一些研究中,和潜在的偏见与皮尤的评估方法。因素表明皮尤的存在也可以引起炎症过程。因此,应考虑临床上下文的解释中位数水平以上病人升高的水平。自高的中位数水平以上病人主要是心脏功能障碍的一个标志,增加激素原的水平必须注意心脏功能,而且营养状况。然而,我们必须强调需要评估在血液透析中位数水平以上病人的营养不良的预后价值进一步的研究。

首字母缩略词 BIA:

Bioimpedance分析

体重指数:

身体质量指数

法国巴黎:

脑利钠肽

CKD:

慢性肾脏疾病

迹象:

终末期肾脏疾病

高清:

血液透析

hsCRP:

高灵敏度c反应蛋白

IDGW:

Interdialytic体重增加

ISRNM:

国际社会的肾营养和新陈代谢

管理信息系统:

Malnutrition-inflammation得分

NP:

利钠肽

nPCR:

归一化蛋白质分解代谢的速度

中位数水平以上病人:

氨基端probrain利钠肽

% CGR:

肌酸酐比例产生率

皮尤:

蛋白质能量浪费

SGA:

主观的全球评估。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者要感谢夫人珍妮Arjounin(图书馆在大学医院中心负责人瓜德罗普岛)和彼得•塔克先生(医学翻译/编辑医学作者在法国和比利时大学医院)的支持。

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