晚期肾脏疾病的负担(ESRD)是增加在撒哈拉以南的非洲(SSA)的国家 1, 2]。这是归因于非传染性疾病的患病率上升 3和感染相关性肾病 2, 4]。

ESRD尽管如此增加负担,照顾非洲沙哈拉地区是次优的,相比之下,ESRD护理在欧洲和北美,在ESRD保健通常是按照肾病生活质量指导方针(KDOQI) [ 5- - - - - - 7]。ESRD护理在大多数总值撒哈南的非洲国家的特征是缺乏获得最佳保健( 5- - - - - - 8),基本的和无组织的机构和人力资源基础护理。ESRD几乎,所有关心输入导入撒哈南的非洲国家,因此相当昂贵( 5, 8]。保健的成本也是禁止的和外部的大部分受害者( 2, 5, 8]。ESRD患者的大部分属于较低的社会经济组织,因此不能维持维护透析ESRD超过三个月的进入程序( 9]。负担能力和促红细胞生成素刺激代理人(ESA)是极度贫穷而肾移植的机会也有限( 9, 10]。

对于大多数撒哈南的非洲国家,几乎没有任何政府或政府支持的ESRD保健项目。因此,死亡率在90天内开始的肾脏替代治疗(RRT) ESRD患者在撒哈南的非洲国家高达90%,相比之下,患者在欧洲和北美,小于4% 9- - - - - - 11]

ESRD这paperis的目的使用单中心护理经验在尼日利亚,展示ESRD普遍缺乏护理需要为了倡导全球融资机制ESRD人口在撒哈拉以南非洲。

所有连续患者的人口统计学和临床数据,15岁以上,他们开始维护血液透析治疗哈科特港大学教学医院,哈科特港,尼日利亚在1月1日1996年12月31日,1999年1月1日(4年),2007年12月31日,2009年(3年),由于透析服务的中断,1997年1月至2006年12月的技术问题,进行回顾性分析。

ESRD的诊断是基于KDOQI指南( 12对慢性肾病的诊断和分类。数据分析包括个人经历、整体临床状况、血压测量和和血液疾病过程的生化指标(相关(ESRD)表示。其他包括在维护血液透析的时间计划,血液透析会话期间收到的总数,平均尿素减速比(URR)获得。其他参数的平均Kt / V比达到辍学之前,病人的实际年度收入,他们的资金来源ESRD护理。

研究的四个端点ESRD患者的比例还活着,还在计划3个月,6个月和1年的日期ESRD进入程序,程序的比例下降了,失去了在上述规定时间跟踪,在给定的时间和死亡的比例推荐下的肾移植的研究。

数据连续320 ESRD患者符合入选标准是适合分析。他们由200名男性和120名女性( 米 / F = 1 。 6 : 1 ),平均年龄的 46.2 ± 17.6 年,年龄15 - 79年(表 1)。他们有双峰高峰年龄模式,早期小高峰年龄段为20 - 29年和50 - 59岁和60 - 69第二大高峰年龄段,分别。

评估的结果一群40 ESRD患者的收入状况在2009年(表 2)表明,大多数的研究对象主要是中低社会经济类,其中40%在社会经济类V和VI,第三和第四社会阶层的45%,只有15%来自上层社会阶层I和II,如下定义的收入范围基于年度家庭收入。低或社会阶层V和VI赚800 - 2460美国美元(美元)或0.12 -040万尼日利亚奈拉(NGN);中产阶级或社会阶层III和IV挣4677到7333美元或0.7 to1.2百万NGN;上或社会I和II类收入14000 .0 26667美元或2.1 - 400万。现行汇率是NGN为1 150美元。血液透析治疗的年度成本计算,每个病人,在研究期间15600美元(2340000 .00 NGN)。结果显示患者的年度收入之间的巨大差距和血液透析治疗每个病人的年度成本。

慢性glomerulopathy(45.6%),高血压肾病(29.7%),糖尿病肾病(17.5%)是三个主要原因的ESRD患者(见图 1)。临床诊断慢性肾病的原因,大部分的病人在ESRD活检时是没有价值的,确定高血压肾病的原因或结果是很困难的。然而,高血压的时间,期间,糖尿病,肾炎的证据,病人的年龄,和之前的历史肾脏疾病如急性肾小球肾炎(AGN)和超声波确定肾大小指南以确定病因。

患者的基线血液和生化参数表中列出 3。

他们的意思是e-GFR 6.2 ± 5.8 毫升/分钟/ 1.73米²。贫血被发现在超过90%的受试者表示平均红细胞比容(Hct) 20.8 ± 6.8 %和一系列的10 - 35%。严重贫血与Hct < 21%被认为在45.7%的受试者。

他们意味着收缩期和舒张期血压 171.2 ± 31.9 毫米汞柱 范围(107 - 240毫米汞柱) 102.5 ± 27.4 毫米汞柱,射程70 - 140毫米汞柱,分别。

使用JNC-7标准[ 13),88.5%的患者出现二级高血压高血压为70.3%。

在演讲中,85%的患者在一个不稳定的临床状态,表现为严重水肿、贫血、严重高血压、肺水肿,心血管不稳定,和尿毒症脑病。

维护期间血液透析前损失项目的范围从1到37周,平均持续时间 5.2 ± 7.6 周。最长的透析病人总共37周。这是一个尼日利亚ESRD患者居住在英国访问尼日利亚。

表 4显示病人的分布符合透析项目时间的长度。大多数的患者314例(98.1%)无法维持透析超过12周。只有3名患者(0.9%)能维持透析超过26周之前他们输给了跟踪。

所有患者实现了总意味着减少尿素比例(URR) 48.7 ± 22 %,8 - 88%范围和一个总意味着Kt / V 0.94 ± 0.4 分别,范围0.5 - -1.9。

1476年的总共320名患者接受血液透析会议考虑七年期间,翻译平均每周透析率0.013每个病人透析会话(每周0.05小时)相比,预计3每个病人每周会议(12小时)。

大多数患者285例(89.1%)平均只能达到1 - 9透析前辍学的计划,而其余35(9.9%)达到了平均10到20透析前退出程序。

在12周的开始维护透析,97.8%的病人有退出计划通过死亡和放弃。这个数字被证实死亡的百分之四十,41.8%逃离和推定死亡,让81.8%的总死亡的12周内进入程序。8例(2.5%),他们能够筹集资金是在不同时期被称为国家的肾移植。只有肾移植患者存活超过六个月。

ESRD的资金来源的分析护理这些病人受试者显示,65%的资助他们维护透析治疗从直接现金支付,17.5%收到了一些来自大家庭的支持来源资金治疗,而其余17.5%的患者获得了一些支持慈善个人或组织,如教会组织。没有一个病人被保险支付,也没有政府补贴的支付维护透析患者(图 2)。

没有不同的结果,当比较两个时期进行审查。

ESRD的结果这单中心护理经验表明ESRD患者在我们的中心主要是青年人和中年人从较低的社会经济团体深不可测地获得ESRD保健差,ESRD护理,严重不佳和最小访问肾移植。

他们的收入远低于ESRD保健的成本,导致90天的死亡率几乎100%的ESRD进入程序。这个可怜的结果的主导因素是经济贫困和缺乏结构化的政府社会经济支持。

这种模式是一致的单中心经验在其他中心在尼日利亚和其他SSA和非洲国家除了南非。Menakaya et al。 14]在454 ESRD患者的回顾性研究维护透析,在十年期间(1981 - 1994)在拉各斯大学教学医院(LUTH),尼日利亚西南部,记录29.7%住院死亡率65%的情况下放弃治疗和随后的三个月内推定死亡ESRD进入程序。Arogundade et al。 15Ile-Ife),西南、尼日利亚、报道77.8%的死亡率在3个月内开始维护透析540年ESRD患者的15年。同样,Chijioke et al。 16)和Bosan易卜拉欣( 17)在两个不同的教学医院在尼日利亚北部地区报告死亡率分别为66.7%和90.8%,都在三个月内进入维护透析程序;虽然Arodiwe et al。 18埃努古,尼日利亚东南部报道三个月内死亡率67.3%的条目。在所有这些研究中,没有一个ESRD患者能够维持维护透析时间超过6个月。

可用其他撒哈南的非洲国家的数据表明肾脏保健设施的严重缺乏和非常贫穷的访问ESRD保健。透析治疗的患者数量在某些撒哈南的非洲国家,在2003年的一份报告显示 8),显示以下每个国家的患者数量:毛里塔尼亚(50),塞内加尔(20 - 30),马里(20)、布基纳法索(18),象牙海岸(130),分别和加纳(30)。其他人是津巴布韦(59),肯尼亚(100)、苏丹(200)。南非是唯一SSA ESRD的国家更可靠数据和更高的访问ESRD组织护理。到1998年( 5),南非有1525 ESRD患者在南非肾透析和移植登记处注册(SADTR)在常规透析ESRD-care由政府资助。

上面所示的数据使它明显,成千上万的ESRD患者在大多数ESRD撒哈南的非洲国家几乎没有获得有效治疗,相比之下,发达国家的同行。病死率在90天内90%以上的诊断现状的迹象是不可接受的肾脏学护理的知识和全球发展。此外,人类和社会经济的直接和间接成本的高死亡率ESRD非洲沙哈拉地区将继续给撒哈南的非洲国家的经济带来了不利的影响。

上述ESRD关心非洲沙哈拉地区的普遍情况是一个挑战对于全球肾社区,需要采取行动,防止预期恶化,针对慢性肾病发病率和患病率的增加和迹象。这种情况因此呼吁策略可以用来改善这种情况。

短时间内维护ESRD患者透析和移植早期在撒哈南的非洲国家一直提倡 5, 8为了应对当前形势。这个选项可能是合理的,流行的经验不支持该选项。首先,即使在发达国家,只有不到50%的ESRD患者移植作为数据来自美国和欧洲的肾移植登记处表明只有16%至48% ESRD患者移植等待名单上的移植(每年 19, 20.]。移植率相对较低的原因包括缺乏捐赠的肾脏移植,HLA -兼容性问题以及一些医疗发病率可能禁忌移植( 21, 22]。

高成本其次,同样的理由,阻止访问维护透析,在撒哈南的非洲国家也将阻止访问移植。从经验在尼日利亚,活体肾移植成本7至1000万NGN(33000 0 - 76000 0美元)不包括免疫抑制代理成本。因此,在没有任何政府支持只有很少的人可以访问活体移植在尼日利亚。这种情况可以推断对于大多数撒哈南的非洲国家,考虑到现有的高贫困率在这些国家。第三,获得相关和不相关的捐助者住在撒哈南的非洲国家由于文化障碍是困难的,宗教信仰,和缺乏货币激励捐助者以及其他原因。最后在大多数撒哈南的非洲国家的卫生系统没有能力降低非心脏跳动的肾脏捐赠和不太可能在可预见的未来。

结果,很明显,早期活体肾移植程序可能无法提供足够的解决方案(ESRD患者在撒哈南的非洲国家面临的严酷的现实。

实践在世界发达国家,维护通过李透析,或血液透析仍然ESRD的基石关心以下原因。并不是所有的合格ESRD患者可以受益于移植;因此,其余必须继续维护透析继续活着。原因,比如年龄,衰弱,某些并存病,HLA-incompatibility [ 21, 22),并不是所有ESRD患者肾移植的合适人选。更多患者移植失败将返回维修直到可以找到另一个合适的肾透析。因此,所有国家无论经济地位必须一定可行的和可持续的维护透析计划。

个别病人不能肯定ESRD保健的自筹资金在撒哈南的非洲国家,就像现在发达国家之前。正是在实现这一事实,美国国会在1973年通过了立法,导致一个终末期肾病(ESRD)项目的诞生,后来跟着美国器官移植行为(ESRD患者受益于美国国会,使肾移植( 23, 24]。ESRD政府支出的年度评估护理在发达国家也证明这个“美国政府花了大约每年120.4亿美元的医疗保险支出ESRD 1998年,不包括额外外医疗保险雇主团体健康计划的47亿美元支出ESRD的生计项目”( 25]。

显而易见,如果ESRD患者在ESRD撒哈南的非洲国家是受益于有效的护理应该有一些机制使所有ESRD患者获得最佳ESRD保健为了提高生存和生活质量。因此提出了两种策略,及其潜在的力量和弱点评估。

ESRD患者在撒哈南的非洲国家极少有获得最佳保健由于贫困,ESRD护理能力很低,并且没有任何政府投入的迹象。这导致了一个诊断后为期一年的死亡率几乎100%以上。

撒哈南的非洲国家在贫困治理的现状,经济疲软,经济管理不善,似乎缺乏适当的方向和优先级设置,没有表现出任何意愿ESRD介入护理同行在发达国家和一些新兴国家。

ESRD的ISN-driven全球基金项目护理在撒哈南的非洲国家,是全球基金艾滋病的情况建议显示显著的成功。ESRD的全球合作伙伴,SSA东道国,护理产品行业,ESRD患者,并/区域肾社会应当构成了利益相关者。

ESRD全球基金战略旨在提供直接护理,CKD护理人力和基础设施能力发展以及慢性肾病的预防项目。

预计这一战略将改变现行ESRD保健SSA的不可接受的结果。