IJN 国际肾脏病学会杂志 2090 - 2158 SAGE-Hindawi访问研究 246734年 10.4061 / 2011/246734 246734年 病例报告 使用经皮酒精注射治疗复发性小计甲状旁腺切除术后继发甲状旁腺功能亢进 杜塔特 沃尔特·G。 1 卡多佐 加芙 1 浏览完 加芙 2 奥罗斯科 圣地亚哥 3 Chiurchiu 卡洛斯 1 de la葡萄酒 豪尔赫 1 de Arteaga 哈维尔 1 了起来 巴勃罗。 1 爱茉莉 亚历山德罗 1 骨和矿物质代谢部分 肾服务 医院Privado-Centro医生de科尔多瓦,肾脏学的研究生院 天主教大学的科尔多瓦 346年《Unidas, 5016科尔多瓦 阿根廷 uccor.edu.ar 2 临床化学实验室 医院Privado-Centro de科尔多瓦医生 5016年科尔多瓦 阿根廷 hospitalprivadosa.com.ar 3 美国放射学 医院Privado-Centro de科尔多瓦医生 5016年科尔多瓦 阿根廷 hospitalprivadosa.com.ar 2011年 04 06 2011年 2011年 20. 12 2010年 31日 03 2011年 04 04 2011年 2011年 版权©2011年沃尔特·g·杜塔特等。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

我们评估经皮酒精注射疗法的疗效(PEIT)作为复发后的继发性甲状旁腺功能亢进的治疗选择小计(ESRD患者的甲状旁腺切除术。6个病人接受了PEIT。平均1.3±0.8乙醇注射。结节体积为1.5±1.7厘米3,2.8±2.8厘米3乙醇是每个病人注射。乙醇注射后甲状旁腺素显著降低(1897±754到549±863 pg / mL ( P < . 01 ))。也有降低血清钙、磷和钙磷乘积。结节体积之间的积极和显著的相关性被发现与乙醇注入从甲状旁腺切除术和时间。只有一个因严重低钙血症病人需要住院治疗。在其他两个情况下,当地的不适和注册临时温和的言语障碍。PEIT是一种有效控制复发的治疗继发性甲状旁腺功能亢进postsubtotal甲状旁腺切除术。

 1。介绍

医疗是主要的策略来控制继发性甲状旁腺功能亢进患者终末期肾病(ESRD)。然而,在许多情况下这种情况成为耐火材料药物治疗( 1]。出于这个原因,侵入性程序如intranodular乙醇注射(PEIT经皮酒精注射疗法)或甲状旁腺切除术已经提出( 2, 3]。程序的类型取决于使用的完整的甲状旁腺素水平,涉及的数量和大小的腺体,其超声可见性。

小计的甲状旁腺切除术,患者腺的1/4到1/2。随着时间的推移,如果条件引起甲状旁腺功能亢进持续下去,腺可能再次生长和增加完整的甲状旁腺素的水平。此外,手术后的患者(12 - 30%)可能出现复发或持续甲状旁腺功能亢进( 4]。因此,病人将遭受甲状旁腺功能亢进的临床后果再一次(即。高发病率死亡率),尽管手术。当剩余结节与超声是可见的,它的破坏可能与乙醇注入到所需的产品完整的甲状旁腺素和钙磷水平达到[ 5]。

我们提出了一系列的复发性甲状旁腺功能亢进患者postsubtotal甲状旁腺切除术与PEIT充分管理。

 2。对象和方法

下的研究包括六个ESRD患者慢性血液透析和复发的诊断继发性甲状旁腺功能亢进。所有继发性甲状旁腺功能亢进的患者历史成为耐火材料的治疗。因为这种情况,所有的病人经历了小计与颈部甲状旁腺切除术勘探寻找四个甲状旁腺腺腺体和删除三个更多的影响和宏观上的1/2和3/4腺与健康方面的一部分。没有自体甲状旁腺组织在任何情况下进行。

的指示PEIT是治疗复发性继发性甲状旁腺功能亢进与完整的甲状旁腺素水平高于300 pg / mL患者进行了小结甲状旁腺切除术和存在至少一个甲状旁腺结节超声可见。

人口的平均年龄为47.4±11.1年(平均47岁,最小36-max 64),女,3例血液透析治疗的平均运行时间从起始到PEIT 108.4±58.6个月(平均89分钟36-max 180)。三个ESRD患者继发于慢性肾小球肾炎,1例相关的惊厥,和其他两个;ESRD的原因是未知的。

甲状旁腺功能亢进PEIT之前,医疗管理包括与低磷饮食控制高磷血症,口服磷酸盐粘结剂(钙、sevelamer和铝),更密集的透析和无禁忌症的情况下口头/ iv骨化三醇。类似措施后使用PEIT为了维持足够的calcium-phosphorus新陈代谢,避免再次发生甲状旁腺功能亢进。

2.1。研究过程

注射都是由相同的合格的介入放射科医生和超声指导下执行。结节体积和大小的腺体PEIT处理大于0.1厘米3最长的超声评估计算3轴。95%的乙醇溶液用于PEIT总酒精含量计算至少一样的结节体积。修改针乙醇注入与小方孔,轻松地认出了超声和与利多卡因局部麻醉下使用一个动态设施。治疗被认为是成功的完整的甲状旁腺素的水平从150减少到300 pg / mL,所建议的K / DOQI指南( 6]。主要和次要并发症进行相关登记每个病人。所有患者签署知情同意为了执行过程。

 2.2。生化测量

生化检测之前立即执行第一个PEIT会话(基底)和最后PEIT会话后1 - 7天(决赛)。

血清肌酐、钙、磷、碱性磷酸酶测定的自动分析器(日立917:日立,东京,日本),和完整的iPTH电化学发光(圣胡安Capistrano Nichol研究所,加州,美国。

 2.3。统计分析

结果表示为平均值±标准偏差。统计分析与Wilcoxon连续变量进行非参数检验。变量之间的相关性计算根据皮尔逊系数。的值 P < 。 05年 被认为是重要的。

 3所示。结果

所有患者残余甲状旁腺结节的超声,和执行PEIT 26.4±45.7个月(平均7分钟2-max 108),甲状旁腺切除术后(表 1)。

人口统计学和临床数据。平均数±标准差。

特征 总病人 ( N = 6 )
PEIT,岁 47.4±11.1
性别,女/男 3/3
从高清PTx,月 82.0±44.0
时间从PTx PEIT,月 26.4±45.7

ESRD:终末期肾病,高清:血液透析,PEIT:经皮酒精注射治疗,和PTx:甲状旁腺切除术。

在一个病人,一个异位甲状旁腺位于前上的纵隔背后的柄被检测到。这个病人经历了甲状旁腺手术两次。在第一次手术,3甲状旁腺被移除,在几个月后第二次手术,腺组织并不确定。病人没有接受接受另一个当一个异位甲状旁腺手术是被显像。在剩下的5例,超声检测残余和扩大甲状旁腺组织在地方的一小部分甲状旁腺手术期间已经离开。

在平均1.3±0.8乙醇注射了每个病人,平均2.8±2.8厘米3乙醇注入。结节体积平均为1.5±1.7厘米3,虽然成交量非常不同的患者中(0.2 - 4.5厘米3)(表 2)。

单个病人PEIT过程和生化数据。

iPTH (pg / mL) Δ iPTH (%) sCa (mg / dL) sPi (mg / dL) Ca×π(mg / dL)2
病人 年龄 时间从开始高清PTx (mo) 时间从PTx PEIT (mo) 基底 最后 基底 最后 基底 最后 基底 最后 不。PEIT会话的 总乙醇卷。(厘米3) 总结节大小(cm3)
1 36 82年 7 1917年 65年 96.6 9.3 8.8 3所示。8 1.9 35.3 16.7 1 0.6 0.33
2 47 72年 108年 1800年 311年 82.7 10.3 7.0 7.4 3所示。9 76.2 27.3 3 5.8 4.50
3 64年 27 9 2401年 152年 93.7 10.0 9.5 5.3 4.9 53.0 46.5 1 7.0 2.50
4 51 79年 2 464年 168年 63.8 8.3 8.4 5.2 4.3 43.2 36.1 1 1.1 0.81
5 39 150年 6 2298年 300年 86.9 9.5 9.5 4.5 4.4 42.8 41.8 1 2。0 0.54
6 54 55 12 2500年 2300年 8.0 10.2 9.8 7.8 6.5 79.6 63.7 1 0.8 0.20

缩写:高清:血液透析、PEIT经皮酒精注射治疗,PTx:甲状旁腺切除术,iPTH:完整的甲状旁腺激素,sCa:血清总钙sPi:血清无机磷、血清Ca×π:×血清钙无机磷酸盐产品。

甲状旁腺素的平均水平已明显降低,最终控制,从1897±754到549±863 pg / mL ( P < 。 01 )(图 1)。

完整的甲状旁腺激素、钙、磷和钙预处理和post-PEIT×磷产品水平。

完整的甲状旁腺素的平均减少72±33%(0 - 96范围8日,6%)。也有减少的水平血清钙、磷、钙磷乘积,在最后两个重要。积极和结节性总额之间的显著相关性被发现,乙醇的体积在每个会话中使用 ( r = 0.85 ; P < 。 02 ) ,从甲状旁腺切除术的时间 ( r = 0.87 ; P < 。 02 ) (图 2)。

结节性总额之间的相关性,使用的乙醇总量,时间从甲状旁腺切除术(PTx)。

在一个病人,预期的结果完整的甲状旁腺素下降并没有实现。这个病人显示减少8%的甲状旁腺素水平和维护钙和磷的水平后,K / DOQI指南推荐以上PEIT [ 6]。这个过程进行一个小结节只有0.2厘米3过早,PEIT不得不停止由于技术问题形象化和识别甲状旁腺结节。异位腺不存在的显像。

当分析的符合程度的参数K / DOQI指南推荐的矿物质代谢(完整的甲状旁腺素、钙、磷和Ca×产品页),这是观察到PEIT前,没有患者同意4参数;2病人满足3标准,2例满足只有一个,其余2例没有满足任何的推荐参数。最终控制post-PEIT,一个病人满足4标准,4病人满足3标准,其余病人没有满足任何推荐的参数K / DOQI [ 6]。最后一个病人是没有妥善应对PEIT(表 2)。

所有的程序都在门诊进行,且只有一个病人需要住院治疗术后因严重低钙血症与钙替代静脉政府恢复。在两种情况下,只有当地的不适和临时温和的言语障碍被注册。

 4所示。讨论

在一些临床的设置,可以控制严重的继发性甲状旁腺功能亢进快速、安全地使用PEIT。这种技术不仅是一种替代手术甲状旁腺切除术,也是一个重要的辅助医疗管理( 7]。它已被证明是有用的对病人在透析或肾移植后情况下这种疾病被认为是对医疗或手术风险很高时 8- - - - - - 10]。

继发性甲状旁腺功能亢进是一种常见的并发症的长期透析( 11, 12]。多普国际研究表明,26.3%的病人从参与者国甲状旁腺功能亢进( 13]。它已被证明在拉丁美洲国家(占主导地位 12, 14]。

继发性甲状旁腺功能亢进是成功管理的大多数患者治疗,但治疗的疾病成为耐火材料相当数量的他们( 1]。这些科目有严重更频繁,长期甲状旁腺功能亢进和结节性增生腺体肿大。这个腺体短骨化三醇的受体和钙都需要应对治疗( 1, 15]。因此,在这些患者中,有必要考虑使用侵入性治疗的可能性( 2]。

手术时显示甲状旁腺切除术的病人不应对医疗存在的迹象骨炎fibrosa, extraosseous钙化、高钙血症、高磷血症和超过2腺体与超声可见,极大地提高了完整的甲状旁腺素水平( 16, 17]。尽管在大多数患者有一个重要的甲状旁腺素水平下降,其中相当数量从10到30%的复发继发性甲状旁腺功能亢进,这是必需的,在许多情况下,进行更复杂的手术 18]。

相关的潜在因素和手术后的复发甲状旁腺功能亢进的持久性条件引起甲状旁腺功能亢进等的存在甲状旁腺的残余部分,这是当小计或执行总与自体甲状旁腺切除术。在极少数情况下,一个不明显的异位腺存在的其他激活甲状旁腺腺可能增加的规模和活动的证据。一旦发生复发,甲状旁腺素的水平将大大增加再次与他们的已知影响骨骼和心血管系统。这些病例的治疗的可能性降低。这些残余结节是耐火的医疗,因为他们没有足够的钙的浓度和骨化三醇受体( 19]。新的外科手术意味着一些风险,因为这些病人发病率高,一些技术部门之前的手术并发症,通常只礼物periglandular纤维化和消除所有剩余甲状旁腺组织的可能性,在大多数的情况下导致hypoparathyroidism。

在病人的系列中,手术切除残余甲状旁腺组织并不建议由于高危生产严重和永久hypoparathyroidism使衰弱的骨骼疾病与心血管钙化。低温贮藏的甲状旁腺组织是一个选项来防止这种并发症,但是技术不可用在我们的中心。

在某些情况下,Lomonte等人所描述的成功使用cinacalcet诱导完整的甲状旁腺素分泌的抑制甲状旁腺[ 20.]。然而,为了实现这一目标,必须有足够的数量的钙受体在剩余的甲状旁腺组织,这不是规则的情况下治疗继发性甲状旁腺功能亢进耐火材料的( 19]。尽管cinacalcet代表一个有效的选择对于这些患者来说,它不是使用在许多国家,例如,在拉丁美洲国家。

自1980年代初以来,PEIT被建议作为一种侵入性较小的替代甲状旁腺切除术( 21]。这种疗法的基础是甲状旁腺肿大与结节性增生腺体破坏由乙醇选择性注入( 22]。我们最近报道在甲状旁腺素透析病人明显降低,与改善血清钙、磷酸和Ca×P产品。这些结果与甲状旁腺素水平显著相关,结节体积( 9]。患者在透析,大结节体积和非常高的甲状旁腺素的水平,取得好的结果后PEIT [ 9]。

未能PEIT可能与腺的错误选择乙醇注入。可怜的结果取得了在腺体与困难的可访问性,弥漫性增生,腺体异位,超声等低能见度的病人数量6。

它也被证明是有用的在肾移植术后甲状旁腺功能亢进的情况下,复杂的高钙血症和低磷酸盐血和轻微并发症很少。在此设置,甲状旁腺切除术被认为是过于激进控制甲状旁腺功能亢进,并执行( 10]。

目前,没有数据的使用PEIT小计甲状旁腺切除术后复发患者甲状旁腺功能亢进,所以这是第一个系列的患者报告这一技术在此设置 5]。

所有参与研究的病人患有严重的继发性甲状旁腺功能亢进和此前经历了至少一个小结甲状旁腺手术。PEIT后,完整的甲状旁腺素水平明显下降,意味着72%的速度。4名患者中达到完整的甲状旁腺素的水平参数K / DOQI建议的指导方针。在一个案例中,水平接近311 pg / mL的建议值,其余病人没有足够的反应(表实现 2)。

总之,以前证明接受透析的患者和移植,PEIT已经证明是一个有用的技术,反复手术后的继发性甲状旁腺功能亢进的管理。快速解决常见的并发症是有用的甲状旁腺切除术的低成本和高水平的安全。目前系列的结果表明PEIT应该考虑治疗复发的手术后的继发性甲状旁腺功能亢进尤其是calcimimetic和低温贮藏并不是可用的。前瞻性和对照试验比较与他人PEIT疗法需要确认他们的角色在这种疾病的管理。

 承认

这项工作是支持的研究部分Fundacion Nefrologica de科尔多瓦,阿根廷。

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