IJE 国际内分泌学杂志 1687 - 8345 1687 - 8337 Hindawi 10.1155 / 2021/9977840 9977840 研究文章 小说多因子的控制准则的影响及其与成人患者的死亡率协会高血压和新诊断2型糖尿病:四年前瞻性多中心研究 https://orcid.org/0000 - 0001 - 7007 - 1339 阮 Ngoc-Thanh-Van 1 2 3 https://orcid.org/0000 - 0002 - 2931 - 0737 洲 阿花Ngoc 1 2 3 勒 南Hoai 1 3 阮 海黄平君 2 https://orcid.org/0000 - 0001 - 5345 - 2957 阮 Hoai-An 4 Iafusco 达里奥 1 的心脏病 内科 医学院 大学的医学和药学在胡志明市 胡志明市700 000 越南 hcmut.edu.vn 2 心脏病学部门 铁男丹吉尔Dinh医院 胡志明市700 000 越南 3 门诊部 大学医学中心 胡志明市700 000 越南 umchealthsystem.com 4 大学的医学和药学在胡志明市 胡志明市700 000 越南 hcmut.edu.vn 2021年 28 9 2021年 2021年 26 4 2021年 1 9 2021年 28 9 2021年 2021年 版权©2021 Ngoc-Thanh-Van Nguyen et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

背景和依据。高血压患者新诊断糖尿病和心血管事件的风险有关。然而,支持先进的指导方针与更严格的目标获得多因子的控制带来了重大挑战。本研究旨在阐明小说的影响目标实现同步控制加班及其与死亡率的关系。 方法。这种前瞻性,观察研究涉及成人高血压新诊断2型糖尿病患者两个大学医院在越南。随访时间中值为4年(2016年8月- 2020年8月)。主要结果是全因死亡率的时候了。 结果。包括246名患者平均年龄为64.5±10.4。58.5%是女性。64.2%的人归类为高风险。在基线,缺血性心脏病,血脂异常和慢性肾脏疾病(CKD)出现在54.9%,67.1%,41.1%的病人。肾素抑制剂、二甲双胍和他汀类规定的89.8%,66.3%,67.1%。在三个风险因素,低密度控制是最难实现的,从5.7%增加到8.5%。相比之下,血压控制从2016年的56.1%下降到2020年的30.2%,当第二波COVID-19袭击了我们的国家。虽然当代目标导致持续低同步控制在1.2%,显著改善了与传统标准(血压< 140/90毫米汞柱,糖化血红蛋白< 7%,低密度< 70 mg / dl),从14.6%增加到33.7%。在随访期间,死亡率是每1000(24.4事件,只在早期新诊断的糖尿病患者。 Improving control overtime, not at baseline, was associated with less mortality. Conversely, age >75 years (HR = 2.6) and CKD (HR = 4.9) were associated with increased mortality. 结论。这些发现证明了实际困难在管理高血压和新诊断糖尿病,尤其是从小说指南严格的标准。高风险,高死亡率和贫困同时控制保证更激进cardiorenal保护,更多关注老龄化CKD患者早期新诊断糖尿病。

 1。介绍

高血压是全世界过早死亡的首要原因,影响世界人口的31.1% ( 1]。在2015年,大约1000万人死亡和1000万缺血性事件归因于高血压( 2]。持久的差异观察高血压患病率和控制在不同的社会经济部门。75%的高血压患者居住在低收入向中等收入国家,控制速度的10.1% 3, 4]。更好地控制在高收入国家,达到70%,表现最好的国家,然而整个hypertension-related死亡率飙升加班( 5]。当代的方法着重于风险分层和疾病管理预防和逆转hypertension-mediated器官损伤。

在同时共存的条件下,糖尿病出现重大疾病,流行病学和加速扩张心血管死亡率。最近的证据显示高血压和糖尿病的copredictive性质,进一步增加心血管事件的风险( 6]。在先前存在的高血压患者,糖尿病诊断的时间与不同的死亡率:早期诊断,死亡率越高 7]。

不管订单的诊断、危险因素控制仍然coprevalent高血压和糖尿病治疗的基石。同步控制和改变生活方式的显著降低,延迟时间第一心血管事件( 8, 9]。然而,指导和实践之间存在相当大的差距,实现和维护的速度同步控制报道在现实世界的研究仍然很低( 8, 10]。具体来说,严格的,最先进的指导方针提出的基于风险的目标高血压和血脂异常之前未能获得同步控制,特别是在资源匮乏的设置( 11- - - - - - 13]。

在东南亚,coprevalence糖尿病和高血压的上升,在泰国在印度从20.6%到78.4%不等( 14]。在越南,20世纪的头二十年见证了高血压和糖尿病的患病率显著增加。7年内,高血压患病率几乎翻了一番,从2008年的25.1%到2015年的47.3%。类似的趋势是注意到糖尿病,尤其是在城市地区,三倍从2004年的3.8%增加到2016年的11.7% ( 15- - - - - - 18]。大多数研究都局限于一个中心或专注于一次性多个短期心血管事件危险因素控制。因此,我们进行了第一个多中心前瞻性研究跟踪多个风险因素控制时间,使用现在的建议。我们还研究了多因子的控制和死亡率之间的关系在这个高危人群。

 2。材料和方法 2.1。研究人群

我们设计了一个前瞻性观察性研究,这是由大学医学中心门诊部门,铁男丹吉尔Dinh医院。这项研究是生物医学研究的伦理委员会批准的大学的医学和药学在胡志明市和适当的身体在招聘网站。之前所有的病人给予知情同意参与。这项研究坚持原则在《赫尔辛基宣言》。

入选标准:

高血压患者最近诊断为2型糖尿病(诊断高血压发病后至少2年)

年龄≥18年

前6个月定期随访

排除标准:

急性冠脉综合征、中风或住院治疗3个月

难以捉摸的药理/草药治疗从out-of-recruitment网站

继发性高血压

妊娠或哺乳期

肾脏替代治疗或eGFR < 15毫升/分钟/ 1.73米2

肝衰竭

同时参与任何介入审判

2.2。研究过程

研究过程的细节和病人选择是描绘在图 1。

研究过程的流程图和病人的选择。表皮生长因子受体:估计肾小球滤过率;ALT:丙氨酸氨基转移酶;AST:天冬氨酸氨基转移酶;集成电路:知情同意;PFG:空腹血浆葡萄糖;分:餐后血糖;糖化血红蛋白:糖化血红蛋白。

 2.3。研究措施和结果

高血压(HTN)被定义为以下:

办公室血压≥140/90毫米汞柱至少2次,1到4周

办公室血压≥180/110毫米汞柱,心血管疾病的风险高

24小时血压监测(霍尔特BP)≥130/80毫米汞柱,白天(清醒)霍尔特BP≥135/85毫米汞柱,夜间(睡觉)霍尔特BP≥120/70毫米汞柱

以前被诊断为高血压和目前接受抗高血压治疗

被诊断为糖尿病(DM)使用2016 ADA指导糖尿病或目前antiglycemic疗法( 19]。我们只招募患者糖尿病诊断至少2年的诊断高血压。前驱糖尿病和未确诊的糖尿病往往先于临床诊断,选择“2年”时间点区分先前存在的糖尿病患者从最近诊断为个人 7]。新诊断糖尿病被定义为糖尿病早期诊断高血压后从2到< 10年。后期新诊断糖尿病被定义为糖尿病诊断高血压(至少10年后 7]。家族病史记录如果至少一个一级相对被诊断出患有高血压或糖尿病。计算身体质量指数(BMI)体重(公斤)除以身高的平方(m2)。BMI的分类是基于亚洲太平洋标准:正常体重不足(< 18.5),(18.5 - < 23),超重(23 - < 25),和肥胖(> 25)。不吸烟者是那些从不吸烟。并发症被识别的电子医疗记录或新诊断。缺血性心脏病包括记录建立积极的无创性检查,血管造影、血管再生。慢性肾脏疾病(CKD)定义使用2012 KDIGO准则的定义 20.]。被诊断为心力衰竭(HF)使用2016年欧洲心脏病学会指导心力衰竭( 21]。心房纤颤(房颤)必须记录从霍尔特的心电图(ECG),心电图12导心电图或30秒的地带。慢性阻塞性肺疾病(COPD)和哮喘诊断使用肺功能测试。后续通过定期检查或电话进行。

小说的标准风险因素控制是符合最新的2018 - 2019年欧洲指南,包括以下( 11, 12]:

血压的治疗范围:

120 - 130/70 < < 80毫米汞柱没有慢性肾脏疾病患者,年龄在18岁到65

130 - 140/70 < < 80毫米汞柱对慢性肾脏疾病患者或≥65岁了

糖化血红蛋白< 7.0%

低密度< 55 mg / dL非常高危患者(< 70 mg / dL,高危人群 11- - - - - - 13]。危险分层是根据2019年的欧洲心脏病学会糖尿病指南( 13]。

在招生,每个病人接受身体检查和血液测试,以确定基线值血压、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白胆固醇的水平。血压,至少2测量在每个访问,进行1到2分钟的时间间隔。将需要额外的测量,如果前两个不同,超过10毫米汞柱。最后两个读数的平均值被记录。双手必须以第一次访问,有较高的阅读选择后续跟踪。每个测量之前,病人需要休息至少5分钟,清空自己的膀胱。禁止吸烟、运动或咖啡因的摄入被允许前30分钟血压记录。标准袖口被放置在水平的心脏,在一个坐着的位置和武器支持。更大或更薄的袖口会用于更大的或瘦手臂。说话或leg-crossing测量是禁止的。

然后我们收集的数据对血压、糖化血红蛋白和低密度,每年至少一次或更频繁的药物滴定/启动或改变病人的状况。为患者失访或死亡在研究过程中,最后一个记录血压的数据集,糖化血红蛋白,低密度作为“end-of-follow-up”值。为了病人完成了研究,最后的随访数据收集在7 - 8月,2020年。

提出了连续变量与正态分布均值±标准差;否则,中位数(四分位范围)报道。分类变量被描述成比例。我们使用了 t以及或Wilcoxon rank-sum测试连续变量和卡方或Fisher精确检验二分或分类变量。的用于描述kaplan - meier生存情节和生存率较单变量分析的时间事件。多变量Cox比例风险回归是用来调查与主要结果相关的因素。所有的测试都是2-tailed。一个 p 值< 0.05被认为是具有统计学意义。我们使用 R进行分析。

 3所示。结果

246年高血压新诊断糖尿病患者招募的资格。基线特征在人口、合并症、调查和药物中描述表 1。的平均年龄为64.5岁。30.5%的患者肥胖。从高血压糖尿病诊断的平均时间为4年。64.6%的患者分为非常高的风险。在基线,54.9%有缺血性心脏病,41.1%的慢性肾脏疾病。34.6%的患者至少有2并存状况。两种最常见的抗高血压药物是肾素抑制剂(89.8%)和β受体阻断剂(72.0%)。观察antiglycemic管理最高的吸收与二甲双胍(66.3%)和磺酰脲类药物(42.3%)。他汀类药物是在67.1%的病人。 During a 4-year follow-up, mortality occurred in 18 individuals (24.4 per 1000 patient-years) (Figure 2)。

基线患者的特征。

变量 整体( n= 246) 控制(控制缺失/控制 n= 39) 控制缺失/控制控制缺失( n= 207) p
人口统计资料
年龄(年) 64.5±10.4 62.3±9.3 65.0±10.6 0.147
女(%) 58.5% 61.5% 58.0% 0.812
BMI(公斤/米2) 23.7 (22.3,25.6) 24.0 (22.9,25.3) 23.6 (22.2,25.7) 0.610
吸烟(%) 26% 20.5% 27.1% 0.512
HTN家族史(%) 62.6% 56.4% 63.7% 0.490
糖尿病家族史(%) 26.0% 23.1% 26.6% 0.797
收缩压(毫米汞柱) 130年(130 - 140) 130年(120 - 130) 130年(130 - 140) 0.013∗
舒张压(毫米汞柱) 80年(70 - 80) 80年(70 - 80) 80年(70 - 80) 0.238
早期糖尿病(%) 89.4 84.6 90.3 0.434
伴随疾病
CAD (%) 54.9% 48.7% 56.0% 0.504
慢性肾病(%) 41.1% 33.3% 42.5% 0.373
房颤(%) 6.5% 7.7% 6.3% 0.725
高频(%) 6.5% 2.5% 7.2% 0.480
中风(%) 4.9% 5.1% 4.8% 1
COPD和哮喘(%) 0.4% 0% 0.5% 1
癌症(%) 2.4% 0% 2.9% 0.594
≥2共病情况(%) 34.6% 25.6% 36.2% 0.274
调查
糖化血红蛋白(%) 7.2±1.2 6.8±0.7 7.3±1.2 0.004∗
空腹血浆葡萄糖(mg / dl) 134.9±32.5 119.1±21.4 137.9±33.5 0.001∗
餐后血糖(mg / dl) 172.7±49.8 155.1±31.4 176.0±51.9 0.016∗
总胆固醇(更易/ L) 4.9±1.2 4.9±1.3 4.9±1.2 0.896
低密度(更易/ L) 3.1±0.9 3.1±1.1 3.2±0.9 0.532
高密度脂蛋白胆固醇(更易/ L) 1.1±0.5 1.3±0.8 1.1±0.4 0.009∗
甘油三酸酯(更易/ L) 2.3±1.2 1.8±0.8 2.4±1.3 0.013∗
药物
ACEi / ARB (%) 89.8 92.3 89.4 0.775
β受体阻滞剂(%) 72.0 61.5 73.9 0.166
钙通道阻滞剂(%) 51.2 46.2 52.2 0.141
利尿剂(%) 17.5 12.8 18.4 0.545
胰岛素(%) 3所示。7 0 4.3 0.362
二甲双胍(%) 66.3 79.5 64.3 0.092
磺酰脲类(%) 42.3 30.8 44.4 0.159
DPP4-inhibitor (%) 6.5 7.7 6.3 0.725
他汀类药物(%) 67.1 59.0 68.6 0.323

∗统计学意义。在最后的随访无控制:控制缺失;控制:控制在最后的随访;在基线控制缺失/控制:控制缺失或控制;体重指数:身体质量指数、HTN:高血压;糖尿病:糖尿病;CAD:冠状动脉疾病;CKD:慢性肾脏疾病;房颤:心房颤动;心力衰竭:心力衰竭; COPD: chronic obstructive pulmonary disease, ACEi: angiotensin-converting enzyme inhibitor; ARB: angiotensin receptor blocker.

加班控制风险因素的数量的变化。

表 2展示了个人和速度同步控制危险因素根据2018 - 2019年从欧洲心脏病学会指南。有少数情况下的同步控制和基于风险的目标在基线( n= 3),在最后的随访( n= 3),( n= 0),我们将病人分为2大类:那些达到至少2风险因素的控制在最后的随访( n= 39)和那些没有( n= 207)。表 1概述了他们的人口统计学、临床和治疗模式。表 2展示了个人和速度同步控制危险因素根据2018 - 2019年从欧洲心脏病学会指南。图 3描述了时间的kaplan meier分析这两个子组之间的全因死亡率( p = 0.049)。

控制利率个人风险因素在基线和最终后续根据2018 - 2019年指南从欧洲心脏病协会高血压和糖尿病。

在基线(%) 在4年(%) p
血压控制(%) 56.1 30.2 < 0.0001∗
SBP控制(%) 63.0 39.2 < 0.0001∗
菲律宾控制(%) 82.1 65.3 < 0.0001∗
低密度控制(%) 5。7 8.5 0.23
TG < 150 mg / dl (%) 32.9 36.8 0.38
高密度脂蛋白胆固醇> 40 - 50 mg / dl (%) 36.6 19.3 < 0.0001∗
糖化血红蛋白控制(%) 52.4 55.6 0.49
同时控制(%) 1。2 1。2 1

∗:统计学意义。SBP:收缩压;菲律宾:舒张压;TG:甘油三酸酯;密度:低密度脂蛋白胆固醇;高密度脂蛋白胆固醇:高密度脂蛋白胆固醇;糖化血红蛋白:糖化血红蛋白。

kaplan meier曲线患者全因死亡率,没有两三个风险因素的控制在最后的随访。

病人被进一步分为组根据变化的风险控制加班,包括“控制控制,”“无控制控制”,“控制控制缺失,”和“无控制控制缺失。“没有死亡率被记录在“控制缺失/控制控制”集团,而不是死亡率最高的“无控制控制缺失”组(图 4)。具体来说,所有死亡率发生在早期的新诊断的糖尿病患者。

危险因素控制和时间的变化在高血压患者全因死亡率和新诊断糖尿病。

我们进行了单变量Cox进展在年龄、性别、体重指数、吸烟状态、基线风险,CAD、CKD、血脂异常、中风、心力衰竭、房颤,multimorbidity并存状况(≥2),老城的吸收抑制剂,他汀类药物,二甲双胍,≥2风险因素控制在基线。统计学意义是在> 75岁(HR = 4.3, 95% CI 1.7 - -11.0),基线CKD (HR = 7.4, 95% CI 2.2 - -26.0),≥2并存状况(HR = 3.0, 95% CI 1.2 - -7.8),和二甲双胍(HR = 0.38, 95% CI 0.15 - -0.97)(表 3)。在多变量Cox进展,只有年龄> 75岁(HR = 2.6, 95% CI 1.0 - -6.8)和慢性肾病(HR = 4.9, 95% CI 1.3 - -19.3)与全因死亡率(图有关 5)。kaplan meier曲线分层,CKD患者全因死亡率和年龄> 75岁是绘制在图 6。

考克斯单变量分析与全因死亡率相关的因素在高血压和新诊断糖尿病患者4年。

变量 人力资源 95%可信区间 p
年龄> 75岁 4.3 1.7 - -11.0 0.002∗
性别(男性) 1。2 0.5 - -3.0 0.768
吸烟 0.43 0.1 - -1.9 0.256
身体质量指数 0.68 0.2 - -2.1 0.488
很高的风险 0.77 0.3 - 2 0.585
慢性肾病 7.4 2.2 - -26.0 0.001∗
计算机辅助设计 0.97 0.38 - -2.5 0.994
血脂异常 1。9 0.69 - -5.4 0.211
高频 3所示。1 -13 - 0.71 0.135
房颤 1。8 0.4 - -7.6 0.453
中风 1。2 0.16 9 0.865
≥2并存状况 3所示。0 1.2 - -7.9 0.022∗
ACEi / ARB 0.36 0.1 - -1.1 0.068
他汀类药物 1。7 0.6 - -5.2 0.345
二甲双胍 0.38 0.15 - -0.97 0.042∗
≥2风险因素控制在基线 0.79 0.3 - -2.1 0.63

∗统计学意义。体重指数:身体质量指数;CAD:冠状动脉疾病;CKD:慢性肾脏疾病;房颤:心房颤动;心力衰竭:心力衰竭;慢性阻塞性肺病:慢性阻塞性肺疾病;ACEi:血管紧张素转换酶抑制剂,ARB:血管紧张素受体阻滞剂。

多变量Cox的分析与全因死亡率相关的因素在高血压和新诊断糖尿病患者4年。

kaplan meier和没有CKD患者全因死亡率和年龄> 75 < 75年。

 4所示。讨论

我们的研究是第一个多中心、纵向研究在越南,同时风险因素的变化跟踪控制加班使用2018 - 2019年的欧洲心脏病学会的指导方针。关注高血压新诊断的糖尿病患者,我们描述了一个以女性为主(58.5%),报告高速率的慢性肾病(41.1%)、CAD(54.9%)和血脂异常(67.1%),连同高基线的老城抑制剂(89.8%)、二甲双胍(66.3%),和他汀类药物(67.1%)。

尽管high-to-very-high风险,大多数病人只设法控制(图一到两个风险因素 2)。低密度控制的低利率是可怜的主传动同步控制(表 2)。这个发现应该谨慎地解释,考虑到严格的目标从小说指南(55和70 mg / dl)而不是放宽经典阈值(70 - 100 mg / dl),因为轻微修改标准可能会导致巨大的变化控制速度( 10]。相比,当代试验使用相同的截止,观察更好的密度控制在我们的研究中(表 4)[ 22, 23]。同样地,我们优越的同时控制今天的报道,大规模研究类似的标准使用时(血压< 140/90毫米汞柱,糖化血红蛋白< 7%,低密度< 70 mg / dl)(表 4)[ 24, 25]。这些事实推断出无处不在的困难在实现多因子的控制,这是进一步阻碍了基于风险的目标。

低密度的比较和同步控制我们的研究与试验,根据不同的标准现在 22- - - - - - 25]。

截止 其他的研究 我们的研究
一年 2019年 2021年
低密度控制 < 100 mg / dL 43.5% 62.2%∗
< 70 mg / dL 24.5% 27.2%∗
多因子的控制 英国石油公司< 140/90毫米汞柱,糖化血红蛋白< 7%,低密度< 100 mg / dL 29.5% 33.7%∗
21.6% 33.7%∗
英国石油公司< 130/80毫米汞柱,糖化血红蛋白< 7%,低密度< 100 mg / dl 13.0% 23.3%∗

∗控制利率实现在最后的随访。密度:低密度脂蛋白胆固醇。

不同的标准导致不同趋势的同时控制。传统指标(血压< 140/90毫米汞柱,糖化血红蛋白< 7%,低密度< 70 mg / dl)导致越来越模式,从14.6%到33.7%而没有变化是观察到的最先进的,基于风险的建议。关于个人因素控制加班,血压在2020年经历了一个显著下降,这可能与第二波COVID-19在我们的国家。2020年7月,第一个COVID-19相关死亡率由于心肌梗塞宣布,紧随其后的是一系列心血管类死亡,造成大量门诊率激增和增加血压。而焦虑COVID-19可能影响多个风险因素,血压更容易每日波动。

在死亡率方面,我们的研究表明类似的发病率(每1000(24.4)在亚洲西部当代试验(28.2每1000(事件)和欧洲(每1000 (21.8) 5, 7]。而不是基线控制,我们更加重视转换控制在最后的随访。前实际研究了多因子的控制增量的影响在减少死亡率在糖尿病 8, 26]。然而,这些试验忽略的变化性质控制加班。在我们的研究中,而肠胃病用药控制的比例非常低,没有观察到病人死亡率达到至少2控制最后的随访。这一发现促进持续努力实现和维护控制。

在多变量回归分析,老年和CKD与死亡率的增加有关。不断升级的慢性肾病的糖尿病患者的发生率,以及增加CKD-induced死亡率值得认真关注( 4, 27, 28]。同时代的CKD指出在亚洲糖尿病人口的16.8%到24.4%,而43.8%的糖尿病微血管并发症报道eGFR低于60毫升/分钟( 29日- - - - - - 31日]。同样,我们的高危患者表现出高涨的CKD患病率(41.1%),阐述了高基线处方的老城抑制剂(89.8%)和他汀类药物(67.1%)相比,越南族群DiabCare研究(分别为46.8%和40.3%) 32]。老城抑制剂和他汀类药物可以减少心血管事件和减缓CKD(表皮生长因子受体的速度下降 29日, 33, 34]。在2型糖尿病肾病的审判(NID-2),强化多因子的控制糖尿病肾病患者显著降低死亡率和主要不良心血管事件47%和53%,分别为( 35]。在治疗早期保护作用是突出课程(3.84年),继续在13年的随访。值得注意的是,密集的手臂NID-2试验中利用双老城封锁,禁止在当前的指导方针。然而,这些观察维护积极的实践同时控制更好的cardiorenal保护。

衰老与增加终身累积风险因素和减少功能的能力。荟萃分析的19岁老年人群,弱点出现作为一个预示中期(RR = 9.49)和长期死亡率(RR = 7.94) 36]。尽管如此,脆弱的评估使用标准化的问卷是不切实际的负担过重的医院设施,迫使另一个实用的方法,如临床表现型。REPOSI (REgistro POliterapi思米)注册表,表型与高疾病负担和severe-to-total依赖与死亡率增加相关 37]。同样,减量的医疗质量和增加住院观察每个额外的并发症在老年糖尿病患者 38]。我们的研究表明更高比例的multimorbidity(≥2共存疾病)患者> 75年(59.2%)而不是年轻人(28.4%, p < 0.001)。而并存状况不足以充分阐述不良后果在衰老个体高心血管风险( 39),并做出显著贡献整体健康状况的恶化。因此,并存病可以被认为是一个简单的数量指标预先警告的医生很快multimorbid老年人急剧恶化。

在我们的研究中,死亡率发生只在早期新诊断的糖尿病患者,高血压患者支持假说对死亡率的差异与不同的计时糖尿病的诊断。在早期糖尿病、胰岛素抵抗是共同通路,从而导致高血压和糖尿病的诊断在很短的时间间隔( 6, 40]。高血压和糖尿病的不利影响导致了过度的风险比晚期糖尿病死亡率。在这个群,结果主要来源于长期损害高血压。

我们的研究结果暗示三个重要临床意义的管理新诊断糖尿病的高血压患者。首先,一些患者实现同步控制尽管高风险概要文件。这一发现被特别关注的是不受控制的糖尿病和高血压有关COVID-19严重并发症的风险增加( 41- - - - - - 43]。其次,基于风险的目标很难达到和维持长期的。改善控制加班,不是在基线,减少死亡率。与改进的控制相关的因素是低基线血压、血脂、糖化血红蛋白(表 1)。所有这些事实表明更积极控制早期的治疗以及持续的努力仍然控制,特别是对早期新诊断糖尿病。第三,老年人需要高度怀疑的心理指标,虚弱的个体与多个并发症。积极的方法来检测和延缓慢性肾病进展应该严格执行,包括努力扭转微蛋白尿和优化cardiorenal保护( 26, 44, 45]。

我们的研究应该解释的某些局限性。这项研究的目的是观察,前瞻性研究,没有随机化。我们没有探索的影响生活方式修改或剂量老城的抑制剂。危险因素控制,我们只比较基线和最终价值和忽视间隔测量,从而可以俯瞰跟进之间可能的波动。研究招聘网站可以作为选择性偏差,作为三级设置通常是与更严重的疾病和积极控制。自我报告的变量受到回忆偏倚,如吸烟的历史,家族病史,疾病的持续时间。最后,这项研究是在2016年,当sodium-glucose cotransporter-2抑制剂和glucagon-like peptide-1受体拮抗剂在越南没有广泛使用。因此,现代cardiorenal协同效应的保护治疗高危糖尿病无法评估( 44, 45]。更多精心设计的、长期的随机试验应进行更好的确定趋势控制利率,以及它与心血管疾病的结果,特别是在突破的时代与大量混合代谢在卫生保健供给管理和紧急pandemic-induced挑战。

 5。结论

我们的研究描述了一个高危人群,经验丰富的高死亡率发生率虽然高摄入RAASi和他汀类药物。同时控制血压、糖化血红蛋白和低密度与大多数当代研究,但仍远未预期。可怜的控制速度,特别是在低密度方面,进一步加剧了严格的目标从先进的指导方针。改善控制疗程与低死亡率相关。咄咄逼人的同步控制和综合cardiorenal管理要加强,尤其是在老化CKD患者早期新诊断糖尿病。

 数据可用性

的数据支持本研究的发现可能是部分可在合理的请求 hoachau@ump.edu.vn或 vanntnguyen.md@ump.edu.vn。严格限制适用于这些数据的可用性,对于一些仍在分析和尚未发表。

 的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

 作者的贡献

Ngoc-Thanh-Van阮和阿花Ngoc洲同样起到了推波助澜的作用。Ngoc-Thanh-Van阮设计研究,招募和随访病人,解释数据,写的手稿。阿花Ngoc洲概念化的研究中,招募和随访患者,完成手稿。Ngoc-Thanh-Van阮和Hoai-An Nguyen准备和分析数据。南Hoai Le和海黄平君阮在病人招聘和随访。所有作者批准了手稿。

 凯瑟琳 T。 邦迪 j . D。 凯利 t . N。 里德 j·E。 卡尼 p . M。 雷诺兹 K。 程ydF4y2Ba J。 他 J。 全球差距的高血压患病率和控制:以人群为基础的研究来自90个国家的系统分析 循环 2016年 134年 6 441年 450年 10.1161 / CIRCULATIONAHA.115.018912 2 - s2.0 - 84981250226 Forouzanfar m . H。 刘 P。 罗斯 g .一 Ng M。 科夫 年代。 Marczak l 亚历山大 l Estep K。 •减少 K。 Akinyemiju t F。 阿里 R。 Alvis-Guzman N。 泽帕迪 P。 巴纳吉 一个。 Barnighausen T。 巴苏 一个。 贝克勒 T。 班尼特 d . A。 Biadgilign 年代。 Catala-Lopez F。 费金 诉L。 费尔南德斯 j . C。 费舍尔 F。 Gebru 答:一个。 贡纳 P。 古普塔 R。 纸巾 g . J。 乔纳斯 j·B。 贾德 s E。 Khang y . H。 Khosravi 一个。 金 y . J。 Kimokoti r·W。 Kokubo Y。 Kolte D。 洛佩兹 一个。 Lotufo p。 Malekzadeh带领 R。 Melaku y。 曼沙 g。 Misganaw 一个。 默克德 a . H。 莫兰 答:E。 纳瓦兹 H。 尼尔 B。 Ngalesoni f . N。 Ohkubo T。 Pourmalek F。 Rafay 一个。 意大利广播电视公司 r·K。 Rojas-Rueda D。 桑普森 美国K。 桑托斯 i S。 汀 M。 舒特等人 答:E。 Sepanlou s G。 Shifa g . T。 Shiue 我。 Tedla b。 节俭 a·G。 Tonelli M。 Truelsen T。 Tsilimparis N。 Ukwaja k . N。 奥斯曼 o . A。 Vasankari T。 Venketasubramanian N。 Vlassov 诉V。 Vos T。 威斯曼 R。 杨ydF4y2Ba L . L。 矢野 Y。 Yonemoto N。 扎基 m E。 穆雷 c·J。 高血压和收缩压的全球负担的至少110到115毫米汞柱,1990 - 2015 美国医学协会杂志》上 2017年 317年 2 165年 182年 10.1001 / jama.2016.19043 2 - s2.0 - 85010540246 Geldsetzer P。 Manne-Goehler J。 马库斯 M.-E。 艾伯特 C。 Zhumadilov Z。 Wesseh c·S。 Tsabedze l Supiyev 一个。 Sturua l Bahendeka 美国K。 Sibai a . M。 Quesnel-Crooks 年代。 Norov B。 Mwangi k·J。 Mwalim O。 Wong-McClure R。 Mayige m . T。 马丁斯 j·S。 Lunet N。 Labadarios D。 Karki k B。 Kagaruki g . B。 约根森 j·m·A。 Hwalla n . C。 Houinato D。 Houehanou C。 Msaidie M。 Guwatudde D。 高隆 m . S。 Gathecha G。 Dorobantu M。 Damasceno 一个。 波维表 P。 Bicaba b·W。 Aryal K·K。 Andall-Brereton G。 Agoudavi K。 斯托克斯 一个。 戴维斯 j . I。 Barnighausen T。 Atun R。 Vollmer 年代。 Jaacks l . M。 高血压治疗的状态在低收入和中等收入国家44:横断面研究的代表性个体层面的数据从1·100万名成年人 《柳叶刀》 2019年 394年 10199年 652年 662年 10.1016 / s0140 - 6736 (19) 30955 - 9 2 - s2.0 - 85070935450 周 B。 Danaei G。 史蒂文斯 g。 Bixby H。 长期高血压和最近的趋势在意识、治疗和控制在12个高收入国家:123年全国代表性调查分析 柳叶刀(英国伦敦) 2019年 394年 10199年 639年 651年 10.1016 / s0140 - 6736 (19) 31145 - 6 2 - s2.0 - 85070928826 Nambiar l LeWinter M . M。 VanBuren p C。 Dauerman h·L。 十年的时间美国Hypertension-related心血管死亡率的趋势 美国心脏病学会杂志》上 2020年 75年 20. 2644年 2646年 10.1016 / j.jacc.2020.03.009 Tsimihodimos V。 Gonzalez-Villalpando C。 将军 j·B。 Ferrannini E。 高血压和糖尿病 高血压 2018年 71年 3 422年 428年 10.1161 / hypertensionaha.117.10546 2 - s2.0 - 85045511138 唇 年代。 Jeemon P。 McCallum l Dominiczak 答:F。 麦克因尼斯 g . T。 Padmanabhan 年代。 子组之间的对比死亡率风险发展糖尿病高血压患者治疗 欧洲心脏杂志》上 2016年 37 12 968年 974年 10.1093 / eurheartj / ehv557 2 - s2.0 - 84964692034 黄 n D。 赵 Y。 帕特尔 R。 帕涛 C。 马利克 年代。 据 a·G。 科雷亚 一个。 福尔松的 a。R。 Kachroo 年代。 穆克吉 J。 泰勒 H。 Selvin E。 心血管风险因素目标在糖尿病和心血管疾病风险事件:一个池项目社区动脉粥样硬化风险的研究中,多民族动脉粥样硬化的研究,杰克逊心脏研究 糖尿病护理 2016年 39 5 668年 676年 10.2337 / dc15 - 2439 2 - s2.0 - 84964758733 Oellgaard J。 Gæde P。 罗欣 P。 Rørth R。 Køber l Parving h。 需要好好 O。 降低心力衰竭的风险加剧多因子的干预2型糖尿病患者微蛋白尿:在随机Steno-2 21年的随访研究 Diabetologia 2018年 61年 8 1724年 1733年 10.1007 / s00125 - 018 - 4642 - y 2 - s2.0 - 85047804589 施罗德 e . B。 韩瑞提 R。 摇摆的 b . L。 贝利斯 大肠。 Havranek e . P。 施泰纳 j·F。 同时控制糖尿病,高血压,高脂血症2卫生系统 循环:心血管质量和结果 2012年 5 5 645年 653年 10.1161 / circoutcomes.111.963553 2 - s2.0 - 84868654439 马赫 F。 白根特 C。 Catapano a . L。 2019 ESC / EAS dyslipidaemias管理指南:脂质修饰降低心血管风险:管理工作组dyslipidaemias欧洲心脏病学会(ESC)和欧洲动脉粥样硬化协会(EAS) 欧洲心脏杂志》上 2019年 41 1 111年 188年 10.1093 / eurheartj / ehz826 威廉姆斯 B。 不全 G。 施皮尔 W。 2018 ESC /私营指南动脉高血压的管理:管理工作组动脉高血压的欧洲心脏病学会(ESC)和欧洲高血压协会(数量) 欧洲心脏杂志》上 2018年 39 33 3021年 3104年 10.1093 / eurheartj / ehy339 2 - s2.0 - 85051228836 张家港基地 F。 彼得 J。 Aboyans V。 贝利 c·J。 Ceriello 一个。 戴尔嘎多 V。 Federici M。 Filippatos G。 Grobbee d E。 汉森 t . B。 Huikuri h . V。 约翰逊 我。 尤尼 P。 Lettino M。 马克思 N。 Mellbin l·G。 Ostgren c·J。 罗卡 B。 Roffi M。 Sattar N。 Seferović p . M。 Sousa-Uva M。 瓦伦西 P。 惠勒 d . C。 ESC科学文档组 2019 ESC指导糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病与2型:工作组对糖尿病、糖尿病前期,和心血管疾病的欧洲心脏病学会(ESC)和欧洲糖尿病研究协会(2) 欧洲心脏杂志》上 2019年 41 2 255年 323年 10.1093 / eurheartj / ehz486 莫汉 V。 Seedat y K。 Pradeepa R。 负担的增加糖尿病和高血压在东南亚和非洲地区:需要有效的预防和控制策略在初级卫生保健设置 国际期刊的高血压 2013年 2013年 409083年 10.1155 / 2013/409083 2 - s2.0 - 84876534720 Duc儿子 l . e . n . T。 草间弥生 K。 挂 n t·K。 贷款 t·t·H。 范Chuyen N。 Kunii D。 酒井法子 T。 山本 年代。 糖尿病的患病率和危险因素在胡志明市,越南 糖尿病药物 2004年 21 4 371年 376年 10.1111 / j.1464-5491.2004.01159.x 2 - s2.0 - 1942487649 Ho-Pham l . T。 做 T . T。 坎贝尔 l . V。 阮 t . V。 HbA1c-Based分类显示在越南糖尿病和前驱糖尿病的流行 糖尿病护理 2016年 39 7 e93 e94 10.2337 / dc16 - 0654 2 - s2.0 - 84975796852 越南心Assocaition 全国高血压患病率调查,感知和控制 2015年 越南 越南心Assocaition 首歌ydF4y2Ba p . T。 广 N . N。 越南 n . L。 潘文凯 p·G。 墙 年代。 Weinehall l Bonita R。 之 P。 患病率、意识、治疗和控制高血压Vietnam-results全国性调查 人类高血压杂志》 2012年 26 4 268年 280年 10.1038 / jhh.2011.18 2 - s2.0 - 84858707686 美国糖尿病协会 分类和诊断糖尿病 糖尿病护理 2016年 39 补充1 向 S22 10.2337 / dc16-S005 2 - s2.0 - 84962420556 第一章:CKD的定义和分类 肾脏国际补充剂 2013年 3 1 19 62年 10.1038 / kisup.2012.64 Ponikowski P。 Voors 答:一个。 安加 s D。 布埃诺 H。 克莱兰德 j·g·F。 外套 a·j·S。 福尔克 V。 Gonzalez-Juanatey j . R。 Harjola V.-P。 Jankowska 大肠。 Jessup M。 林德 C。 Nihoyannopoulos P。 Parissis j . T。 Pieske B。 莱利 j . P。 Rosano g . m . C。 Ruilope l . M。 Ruschitzka F。 Rutten f . H。 范德梅尔先生 P。 2016 ESC指南的诊断和治疗急性和慢性心力衰竭 欧洲心脏杂志》上 2016年 37 27 2129年 2200年 10.1093 / eurheartj / ehw128 2 - s2.0 - 84980396108 Narindrarangkura P。 Bosl W。 Rangsin R。 Hatthachote P。 在糖尿病患者血脂异常患病率与并发症有关:一项全国性研究在泰国 脂质在健康和疾病 2019年 18 1 90年 10.1186 / s12944 - 019 - 1034 - 3 2 - s2.0 - 85063986823 程ydF4y2Ba Y。 元 Z。 陆 J。 Eliaschewitz f·G。 Lorenzatti a·J。 Monsalvo m . L。 王 N。 哈默尔 答:W。 通用电气 J。 随机研究evolocumab的2型糖尿病患者和dyslipidaemia背景他汀类药物:提前指定的分析中国人口从BERSON临床试验 糖尿病、肥胖和新陈代谢 2019年 21 6 1464年 1473年 10.1111 / dom.13700 2 - s2.0 - 85063767652 蔡 X。 胡 D。 锅 C。 李 G。 陆 J。 霁 Q。 苏 B。 田 H。 曲 年代。 翁 J。 张 D。 徐 J。 霁 l 血糖控制的危险因素,控制血压、血脂控制在中国新诊断2型糖尿病患者_一个全国性的前瞻性队列研究 科学报告 2019年 9 1 7709年 10.1038 / s41598 - 019 - 44169 - 4 2 - s2.0 - 85066157525 风扇 W。 首歌 Y。 Inzucchi s E。 斯珀林 l 大炮 c·P。 阿诺德 s V。 Kosiborod M。 黄 n D。 复合目标成就及其预测心血管风险因素在美国成年人患有糖尿病:糖尿病协作注册表 糖尿病、肥胖和新陈代谢 2019年 21 5 1121年 1127年 10.1111 / dom.13625 2 - s2.0 - 85061577605 Rawshani 一个。 Rawshani 一个。 弗兰岑 年代。 Sattar N。 Eliasson B。 Svensson a m。 Zethelius B。 Miftaraj M。 McGuire d·K。 工厂的 一个。 Gudbjornsdottir 年代。 风险因素、死亡率和心血管结果在2型糖尿病患者 新英格兰医学杂志》上 2018年 379年 7 633年 644年 10.1056 / nejmoa1800256 2 - s2.0 - 85051826396 凌 W。 黄 Y。 黄 Y.-M。 风扇 R.-R。 隋 Y。 赵 H.-L。 全球糖尿病死亡率趋势归因于血管并发症,2000 - 2016 心血管疾病糖尿病学 2020年 19 1 182年 10.1186 / s12933 - 020 - 01159 - 5 Afkarian M。 萨克斯 m . C。 Kestenbaum B。 赫希 i B。 塔特尔 k·R。 Himmelfarb J。 德布尔 i . H。 2型糖尿病肾病和死亡率增加的风险 美国肾脏病学会杂志》上 2013年 24 2 302年 308年 10.1681 / asn.2012070718 2 - s2.0 - 84873359828 Jitraknatee J。 Ruengorn C。 Nochaiwong 年代。 患病率和慢性肾脏疾病的危险因素在2型糖尿病患者:初级护理实践的横断面研究 科学报告 2020年 10 1 6205年 10.1038 / s41598 - 020 - 63443 - 4 段 J.-Y。 段 G.-C。 王 C.-J。 刘 D.-W。 乔 Y.-J。 锅 研究。 江 D.-K。 刘 Y。 赵 Z.-H。 梁 l l。 田 F。 刘 Z.-S。 患病率和慢性肾脏疾病的危险因素,在中国中部城市人口糖尿病肾病:横断面调查 BMC肾脏学 2020年 21 1 115年 10.1186 / s12882 - 020 - 01761 - 5 Koye d . N。 麦格里亚诺 d . J。 纳尔逊 r·G。 Pavkov m E。 全球糖尿病和肾脏疾病的流行病学 慢性肾脏疾病的进展 2018年 25 2 121年 132年 10.1053 / j.ackd.2017.10.011 2 - s2.0 - 85044100927 阮 k . T。 Diep b . T . T。 阮 诉d K。 凡林 H。 Tran k问。 Tran n . Q。 Diep b . T . T。 阮 诉d K。 横断面研究探讨糖尿病管理、控制和并发症1631名2型糖尿病患者在越南(DiabCare亚洲) 发展中国家的国际糖尿病杂志》上 2020年 40 1 70年 79年 10.1007 / s13410 - 019 - 00755 - w 2 - s2.0 - 85071332253 Vejakama P。 Ingsathit 一个。 麦凯 g . J。 麦克斯韦 答:P。 McEvoy M。 阿迪 J。 Thakkinstian 一个。 治疗影响肾素-血管紧张素醛固酮系统封锁在慢性肾脏疾病患者的肾功能衰竭和死亡 BMC肾脏学 2017年 18 1 342年 10.1186 / s12882 - 017 - 0753 - 9 2 - s2.0 - 85036586470 苏 X。 张 l Lv J。 王 J。 侯 W。 谢 X。 张 H。 他汀类药物对肾脏疾病的影响结果:系统回顾和荟萃分析 美国肾脏疾病杂志》上 2016年 67年 6 881年 892年 10.1053 / j.ajkd.2016.01.016 2 - s2.0 - 84958581286 萨索 f . C。 有效性和持久性的多因子的干预死亡率和钉头槌:2型糖尿病肾病的随机临床试验 心血管疾病糖尿病学 2021年 20. 145年 10.1186 / s12933 - 021 - 01343 - 1 达 人工智能L。 维罗纳人 N。 德梅洛博尔赫斯 年代。 里奇 n。 脆弱的预测住院老年人的不良结果:系统回顾和荟萃分析 老化的研究评论 2019年 56 100960年 10.1016 / j.arr.2019.100960 Marcucci M。 弗兰奇 C。 Nobili 一个。 Mannucci p . M。 Ardoino 我。 定义衰老表型和相关结果:线索识别弱点在老年患者住院 的老年医学系列期刊:生物科学和医学科学 2016年 72年 glw188 402年 10.1093 /赫罗那/ glw188 2 - s2.0 - 85016217907 Petrosyan Y。 Kuluski K。 巴恩斯利 J。 刘 B。 Wodchis w·P。 评估质量的整体护理中老年人糖尿病患者并发症在安大略省,加拿大:一项回顾性队列研究 BMJ开放 2020年 10 2 e033291 10.1136 / bmjopen - 2019 - 033291 阮 N.-T.-V。 Tran d . T。 乐一个 P。 范黄平君 年代。 阮 H.-A。 洲 h . N。 临床表型和与年龄相关的差异表现、治疗和心脏衰竭的结果保存射血分数:越南多中心研究 心脏病学研究和实践 2021年 2021年 1 9 10.1155 / 2021/4587678 布鲁诺 r·M。 塔代伊 年代。 糖尿病高血压患者和死亡率:时间就是一切 欧洲心脏杂志》上 2016年 37 12 975年 977年 10.1093 / eurheartj / ehv594 2 - s2.0 - 84964584154 太阳 Y。 关 X。 贾 l 兴 N。 程 l 刘 B。 张 年代。 他 K。 独立和高血压和糖尿病的患者的临床结果COVID必经19:回顾性队列研究Huoshen山医院和Guanggu Fangcang避难所医院 临床高血压杂志》 2020年 23 2 10.1111 / jch.14146 班达里 年代。 Rankawat G。 辛格 一个。 古普塔 V。 Kakkar 年代。 影响血糖控制的糖尿病管理COVID-19感染 发展中国家的国际糖尿病杂志》上 2020年 40 3 340年 345年 10.1007 / s13410 - 020 - 00868 - 7 跑 J。 首歌 Y。 壮族 Z。 汉 l 赵 年代。 曹 P。 耿 Y。 徐 l 秦 J。 他 D。 吴 F。 杨 l 血压控制和不良结果COVID-19感染患者伴随高血压在武汉,中国 高血压的研究 2020年 43 11 1267年 1276年 10.1038 / s41440 - 020 - 00541 - w 塔特尔 k·R。 Brosius f . C。 Cavender m·A。 Fioretto P。 福勒 k·J。 Heerspink h·j·L。 万利 T。 McGuire d·K。 Molitch m E。 莫特儿 答:K。 Perreault l 罗萨斯 s E。 罗欣 P。 苍井空 l Vallon V。 美国万纳公司 C。 Perkovic V。 为CKD SGLT2抑制2型糖尿病和心血管疾病:报告的科学研讨会由国家肾脏基金会赞助 糖尿病 2021年 70年 1 1 16 10.2337 / dbi20 - 0040 Rangaswami J。 Bhalla) V。 德布尔 i . H。 Staruschenko 一个。 锋利的 j . A。 辛格 R R。 罗 k B。 塔特尔 K。 Vaduganathan M。 文图拉 H。 麦卡洛 p。 Cardiorenal保护与更新的抗糖尿病的药物在糖尿病和慢性肾脏疾病患者:美国心脏协会科学声明 循环 2020年 142年 17 e265 e286 10.1161 / CIR.0000000000000920