IJE 国际内分泌学杂志 1687 - 8345 1687 - 8337 Hindawi 10.1155 / 2021/9641846 9641846 评论文章 甲状腺机能障碍和Dysmetabolic综合症:增强Thyrovigilance策略的必要性 https://orcid.org/0000 - 0003 - 1308 - 121 x 卡尔拉 桑杰 1 Aggarwal Sameer 2 口 迪帕克 3 Grzmil 帕维尔 1 Bharti医院和B.R.I.D.E. Karnal 印度 2 顶点+超级专业医院 Rohtak 印度 3 口糖尿病、甲状腺和内分泌学诊所 德里 印度 2021年 30. 3 2021年 2021年 28 5 2020年 26 2 2021年 19 3 2021年 30. 3 2021年 2021年 版权©2021桑杰卡尔拉等。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

甲状腺机能障碍(TD)等代谢紊乱是常见的糖尿病(DM)、心血管疾病(CVD)、肥胖、血脂异常、高尿酸血、肾脏和肝脏障碍,和多囊卵巢综合征(PCOS)。亚临床甲状腺功能减退(SHypo)加重糖尿病患者的血糖控制,而这些患者,特别是那些与Type-1DM TD发生率更高。TD和DM增加心血管疾病的风险。即使是很小的甲状腺激素(TH)水平的改变可以改变心血管功能。而甲状腺机能亢进增加收缩压和导致高输出心脏衰竭,甲状腺功能减退增加舒张压,导致低产出心力衰竭。慢性亚临床甲状腺机能亢进(SHyper)和SHypo都增加高血压的风险,冠状动脉疾病(CAD)事件,CAD死亡,死亡人数。SHyper心脏形态和功能改变。SHypo导致血脂异常和内皮功能障碍和增加体重增加和肥胖的风险。超重和肥胖患者往往hyperleptinemia,增加分泌的促甲状腺激素(TSH)和诱发道明。血脂异常与TD可以增加血清尿酸水平。 Hyperuricemia promotes inflammation and may increase the risk for dyslipidemia, atherosclerosis, and CVD. TD increases the risk for developing chronic kidney disease. In nephrotic syndrome, proteinuria is associated with urinary loss of TH leading to TD. Some correlation between TD and severity of liver disease is also seen. TD and PCOS have common risk factors and pathophysiological abnormalities. Hypothyroidism must be excluded before diagnosing PCOS. Current guidelines do not strongly recommend thyroid screening in the presence of all metabolic disorders. However, pragmatic thyrovigilance is required. Clinicians must stay alert to signs and symptoms of TD, maintain high clinical suspicion, and investigate thoroughly. Drug-induced TD should be considered when TH levels do not match clinical findings or when patients are on medications that can alter thyroid function.

 雅培印度有限公司 1。介绍

Dysmetabolism是甲状腺机能障碍的常见合并症和并发症(TD)。TD是dysmetabolism通常被视为疾病。TD可能发生明显的或亚临床不足或甲状腺机能亢进。在公开的甲状腺机能亢进、甲状腺素(T4)或三碘甲状腺氨酸(T3)水平升高和促甲状腺激素(TSH)水平< 0.1个人/ L或检测不到 1]。在公开的甲状腺功能减退,T4水平很低,但TSH水平> 4.5个人/ L ( 1]。在亚临床甲状腺机能亢进(SHyper), T3和T4水平是正常的,但TSH水平< 0.4个人/ L ( 1]。在亚临床甲状腺功能减退(SHypo), T4水平正常,但TSH水平4.5个人/ L ( 1]。本文总结了当前知识TD及其并发症导致代谢综合症和探讨临床意义的这些条件的管理可能需要增强甲状腺筛查的建议。我们搜索PubMed的任意组合 甲状腺机能障碍, 甲状腺机能亢进, 甲状腺毒症,或 甲状腺功能减退和 代谢综合征, 糖尿病, 葡萄糖, 血压, 高血压, 高脂血症, 胆固醇, 体重, 高尿酸血, 肝, 肾脏,或 多囊性卵巢综合征。我们包括论文和评论发表在2010年和2020年之间。我们也寻找当前国际指南提到甲状腺筛查。

 2。代谢障碍 2.1。糖代谢障碍

TD和糖代谢疾病如糖尿病(DM)或前驱糖尿病最常见的慢性内分泌疾病( 2]。TD和DM增加心血管疾病(CVD)的风险。

2.1.1。糖在甲状腺功能障碍

一项研究表明,甲状腺功能低,即使在低正常范围见亚临床甲状腺功能减退(SHypo),增加患糖尿病的风险约13% ( 3]。然而,转换前驱糖尿病糖尿病较高(35% vs 15%)在那些低正常甲状腺功能(SHypo)比正常甲状腺功能( 3]。

葡萄糖代谢改变在甲状腺机能亢进和甲状腺功能减退。甲状腺功能减退的特点是降低葡萄糖的吸收,减少肝脏葡萄糖的吸收,降低或正常肝葡萄糖输出,并降低肝脏和肌肉糖质新生和肝糖分解。甲状腺机能亢进,另一方面,是与增加能量消耗和减肥有关尽管增加食欲和食物摄取,降低胆固醇水平,增加脂类分解和糖质新生 2]。

 2.1.2。甲状腺功能障碍在糖尿病

患者TD发生率2型糖尿病(T2DM)病人体内范围从9.9%到48% ( 4]。TD是更常见的在1型糖尿病(T1DM)患者与2型糖尿病(比 4]。

T1DM患者当中,自身免疫性甲状腺疾病(AITD)是最常见的自身免疫性疾病,可以表现为autoimmune-induced甲状腺功能减退(桥本甲状腺炎)或甲状腺机能亢进(严重的疾病) 5]。AITD在17% - -30%的成年人和25%的儿童T1DM [ 2, 6- - - - - - 8]。thyroperoxidase抗体阳性的病人(anti-TPO) 18倍更容易患上甲状腺功能减退( 2]。AITD T1DM的女性中更为常见,在长期或控制不佳的糖尿病患者 2]。

次于和甲状腺机能亢进患者2型糖尿病中更普遍比一般人群( 4]。甲状腺功能减退患者普遍在6% - -20%的2型糖尿病( 2, 9- - - - - - 11)和新发糖尿病的一个危险因素,尤其是在那些有前驱糖尿病( 3]。甲状腺功能减退是一个风险因素只有在病人服用他汀类药物( 12]。甲状腺机能亢进恶化血糖控制在2型糖尿病的影响不同器官( 4]。它可以恶化亚临床糖尿病和糖尿病并发症患者2型糖尿病的风险增加。相反,血糖控制不佳在老年女性2型糖尿病也与亚临床甲状腺功能减退的风险增加有关,可导致胰岛素抵抗[ 13]。合成高胰岛素血症可引起甲状腺组织扩散,增加甲状腺肿大小( 4]。

甲状腺功能减退DM患者往往伴有低血糖和发展障碍儿童( 2, 14]。减少胰岛素剂量可能需要防止低血糖症( 2]。SHypo症状性低血糖的风险增加一些研究[ 15),而在其他国家也没有这样的影响( 14]。SHypo也可能与脂质dysmetabolism [ 14]。早期发现和治疗可以减少高脂血症和动脉粥样硬化性心血管疾病发展的风险 14]。甲状腺机能亢进不那么频繁,但可能与急性糖尿病并发症和高血压有关 14, 16]。由于甲状腺机能亢进增加葡萄糖的新陈代谢需求增加,导致糖质新生和肝糖分解并可能改变血糖水平( 14]。

 2.2。代谢疾病障碍

TH受体存在于心肌和血管壁。次要循环水平的改变会影响心血管功能,可能通过血脂异常、内皮功能障碍、血压的变化,直接影响心肌的TH ( 17]。

2.2.1。甲状腺激素对心肌的直接影响

T3和T4进入心肌细胞通过质膜转运蛋白。在细胞内部,T4转化为活性形式,T3,借助deiodinase 2 (DIO2)。可以灭活T3和T4 deiodinase 3 (DIO3)。活跃的T3和TH受体结合(TR α和TR β)在细胞核和激活基因编码钠/ potassium-transporting atp酶、肌球蛋白重链(MHC) α和肌质/内质网钙atp酶2和MHC -会使转录 β和受 18]。

变力作用的心是通过调节基因的表达 β1-adrenergic受体。变时性的效应是由于基因和nongenomic对肾上腺素能受体的影响复杂,钠,钾,钙离子通道。

TH也nongenomic影响膜离子通道、线粒体膜,mitochondriogenesis,心肌细胞和血管平滑肌细胞的信号通路 18]。

在心脏疾病、细胞缺氧和炎症反应导致deiodinase活动下降,DIO3基因表达增加,T3退化到不活跃的代谢产物,减少了T3的可用性。

 2.2.2。甲状腺机能亢进和心脏

通过对血管平滑肌和血管内皮细胞的作用,甲状腺亢进患者TH增加动脉硬化( 16]。甲状腺机能亢进也增加了静息心率,血液体积,中风,心肌收缩性和射血分数( 19]。它可能导致tachycardia-mediated心肌病、左心室肥大,心输出量增加300%,类似高肾上腺素能活性状态( 16]。这将导致高输出心脏衰竭,心房心律失常和收缩期高血压宽脉压( 19]。

慢性亚临床甲状腺机能亢进改变心脏形态和功能,提高心脏收缩功能,损害心脏舒张功能,延缓心肌放松、左心室质量和心率增加,并导致心律失常( 16]。内皮功能障碍和增加thrombogenicity也发生。有高血压的风险增加,心房纤维性颤动,冠状动脉疾病(CAD)事件,CAD死亡,死亡人数( 16, 20.]。

 2.2.3。甲状腺功能减退和心脏

临床表现的血流动力学影响甲状腺功能减退明显低于甲状腺机能亢进。戴面具的高血压会增加心血管疾病的风险,在大约15%的未经治疗的甲状腺患者( 16]。降低心率、心室充盈性和心脏收缩性甲状腺功能减退影响心脏舒张功能,降低心脏前负荷,增加心脏后负荷( 16, 20.]。心脏变时性的和ionotropic功能降低,低心输出量( 16, 20.]。心力衰竭是一种罕见的临床表现,但近三分之一的患者甲状腺功能减退,舒张压增加,脉压是缩小 16]。肾素释放减少,和盐敏感性增加;因此,血容量增加 16]。严重心力衰竭患者,euthyroid病综合征或低T3综合征与正常TSH和T4水平是普遍的,与贫穷相关的结果( 21]。动脉粥样硬化发展的甲状腺功能减退由于高脂血症,血液凝固性过高,内皮功能障碍,增加动脉硬化和高血压 16]。公开的甲状腺患者TH补充改善血液血脂和SHypo患者动脉硬化 16]。

euthyroid个人相比,患者SHypo发展高血压、血脂异常、内皮功能障碍、心肌纤维化更频繁、更容易CAD事件和CAD死亡( 20., 22, 23]。

实验研究表明,政府的急性心肌梗死(AMI)后可能改善心肌功能,减少梗塞大小( 17]。T3可以通过其抗氧化作用减轻hypertension-related血管功能障碍( 16, 24]。然而,这还需要进一步的研究TH治疗之前管理有心肌梗死的患者或高血压患者( 18]。SHypo通常不接受,和治疗的低T3综合征目前有争议的。然而,如果异常水平可以完全逆转,病人可能有那么严重心力衰竭( 25]。多中心ThyroHeart-CHF研究计划评估TH补充的安全性和有效性在慢性心力衰竭(CHF)患者复杂与SHypo [ 26]。

 2.2.4。甲状腺机能障碍在心脏疾病

任何心脏病患者,道明会加重心脏症状或加快潜在的心脏问题。

(1)心脏衰竭。甲状腺亢进和甲状腺的州都可以引起心力衰竭(HF)。相反,心力衰竭,患者TH水平变化会加重症状。低T3在心衰患者中是很常见的由于受损的T4 T3转换。低T3综合征发生在15% - -30%的心衰患者,可以显著预测全因死亡率即使调整射血分数和利钠肽水平( 27]。AMI后在瑞士法郎,细胞内和循环TH含量减少,这些都是与贫穷相关的结果( 17]。治疗甲状腺功能减退与TH改善心血管危险因素( 17, 27]。

(2)急性冠脉综合征。AMI后,有一个快速但短暂的降低血清中TH水平( 27]。最大变化发生24至36小时的疼痛发作( 27]。AMI后,低T3综合征可能发生在近1 5例,近12%的患者和SHypo患病率( 27]。SHypo、SHyper和低T3综合征与心脏事件的发生率高( 27]。

(3)肺动脉高血压和甲状腺功能。患者的肺动脉高压(PAH),需要评估甲状腺功能不足和甲状腺机能亢进可能导致主要PAH ( 16]。另一方面,多环芳烃疗法与环前列腺素及其类似物可能导致TD ( 28]。

 2.3。Barometabolic障碍 2.3.1。肥胖和甲状腺功能

体重变化是否导致TD或TD导致体重变化是有争议的。甲状腺功能减退与高身体质量指数(BMI)和肥胖的患病率更高 29日, 30.]。在进食中起着重要作用,脂质和糖代谢,脂肪氧化。因此,无论身体活动的参与,TD影响能源体内平衡和体重。即使轻微的TD的形式SHypo是体重增加和肥胖的危险因素 29日]。在甲状腺患者中,小剂量的左旋甲状腺素的变化可以显著改变静息能量消耗(REE) [ 29日]。在肥胖病人,未能正确激活生热作用[ 31日]。减肥后,T3和TSH水平降低和减少稀土元素和总能量消耗 31日]。减肥减肥手术后促进TSH水平下降,导致更大的BMI损失随着时间的推移,( 32, 33]。另一方面,甲状腺机能亢进也常与减肥( 34]。更高的患者免费tri-iodothyroxine(发生)显示更大的减肥减肥手术后( 35]。

Hyperleptinemia,因为增加肥胖,导致TSH分泌增加( 31日]。TSH增强pre-adipocytes分化为脂肪细胞( 31日, 36]。一个恶性循环hyperleptinemia hyperthyrotropinemia发生(图 1)。超重和肥胖的患者常常有胰岛素抵抗,瘦素可以刺激释放和导致hyperleptinemia [ 31日]。炎性细胞因子在肥胖症的增加减少碘吸收并可能诱发甲状腺形态变化( 31日]。

甲状腺机能障碍和肥胖之间的联系。

 2.3.2。血脂异常、甲状腺功能

与euthyroid个人相比,患者SHypo显著升高,总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白胆固醇(低密度脂蛋白)水平和高密度脂蛋白胆固醇水平显著降低(高密度脂蛋白胆固醇)[ 37- - - - - - 40]。这种变化是观察到随着TSH即使TSH正常范围内。这个复杂动脉粥和颈动脉内膜中层厚度增加心血管疾病的风险增加。

由几种机制(TH影响脂质代谢 41]。T3增强参与脂类代谢关键酶的基因表达。它引发3-hydroxy-3-methyl-glutaryl-CoA还原酶,增加胆固醇的合成。同时治疗那些高胆固醇低密度脂蛋白的直接绑定到特定的TH-responsive元素对低密度脂蛋白受体。T3也从氧化保护低密度脂蛋白。

TH影响高密度脂蛋白胆固醇代谢,增加胆甾醇酯转运蛋白的活动,从高密度脂蛋白胆固醇酯转移triglyceride-rich粒子(例如,低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白(VLDL))。TH刺激脂蛋白脂酶和肝脂酶参与中等密度脂蛋白转换成低密度脂蛋白,低密度脂蛋白,密度小的低密度脂蛋白(sdLDL)。T3增加载脂蛋白水平的AV,造成产量下降,增加了脂类分解,增加肝吸收VLDL-C [ 41]。

 2.4。高尿酸血和甲状腺功能

TH影响尿酸水平影响嘌呤核苷酸的转换和尿酸的排泄。增加尿酸水平促进炎症和是一个重要因素导致血脂异常、动脉粥样硬化和心血管疾病 42]。相反,随着TG水平增加,高尿酸血的风险增加( 43]。

早期的研究者表明甲状腺功能减退与高尿酸血,但这已经被后来的研究[反驳 42]。在甲状腺患者中,TSH似乎与尿酸水平呈正相关( 36, 44, 45]。一些研究显示负相关,和其他人并没有表现出相关性FT4和尿酸水平( 44, 45]。尿酸水平低会增加高血压和高尿酸水平的风险会影响肾脏功能( 42]。在一些研究中,甲状腺功能减退,甲状腺机能亢进似乎增加了患高尿酸血,和更多的男性比女性 46, 47]。在其他的研究中,甲状腺功能减退,甲状腺机能亢进与痛风密切相关但显示弱( 48)或没有( 49与高尿酸血。更多的研究是必要的阐明痛风和高尿酸血TD的影响。

 2.5。Viscerometabolic障碍 2.5.1。肾脏疾病和甲状腺功能

TH地位影响功能肾质量。更高的TSH水平也与更大的风险患慢性肾脏疾病(CKD) [ 50]。老年人SHypo和公开的甲状腺功能减退患者更有可能比euthyroid人患CKD [ 50]。女性也在慢性肾病的风险更高 50]。

TD是常见的肾病综合征患者(NS) [ 51]。所有患者蛋白尿肾病范围增加了尿TH和thyroid-binding球蛋白( 52]。与正常甲状腺储备,这将导致SHypo;与低甲状腺储备,这将导致明显的甲状腺功能减退( 51]。至关重要的是识别和治疗这种TD和替换。之间的相关性也见过甲状腺自身免疫和NS ( 52]。

 2.5.2。肝脏疾病和甲状腺功能

TD也改变了肝功能。肝脏参与代谢,运输,和间隙。TH水平变化可以改变胆红素代谢和肝循环。

尽管一些研究没有找到任何TD和非酒精脂肪肝的严重程度之间的联系(NAFLD)和非酒精性脂肪肝(NASH),其他的研究作为独立的危险因素,确定甲状腺功能减退对非酒精性脂肪肝/纳什。一项荟萃分析表明,公开的甲状腺功能减退患者和SHypo euthyroid科目(相比非酒精性脂肪肝的风险增加 53]。风险与TH的TSH水平独立水平显著增加( 54]。甲状腺功能减退是普遍在15.2% - 36.3%的非酒精性脂肪肝患者( 55]。在非酒精性脂肪肝患者,那些SHypo或低正常TH水平发展先进纤维化的风险更高,纳什( 23, 56]。可以大大提高风险增加TSH水平。

胰岛素抵抗、血脂异常、肥胖和氧化应激与TD在非酒精性脂肪肝的发展发挥了重要的作用。TSH本身也对肝细胞有直接的影响。在甲状腺患者,增加活动的肌酐激酶和乳酸脱氢酶(LDH) [ 57]。在甲状腺患者中,一个积极的相关性被发现之间的TSH水平和水平的丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、白蛋白( 45]。肝硬化患者血清胆红素高,凝血酶原时间国际标准化比率,和TSH水平和较低的血清白蛋白,T3、发生、FT4水平( 58, 59]。TH水平与疾病的严重程度,可作为肝硬化预后标记( 58, 59]。研究表明,3,5-diiodo-l-thyronine (T2)、TH导数( 53),而左旋甲状腺素( 60改善脂质代谢,预防非酒精性脂肪肝。

甲状腺机能亢进也改变了肝脏功能通过不同的机制(图 2)。

甲状腺机能亢进和肝功能异常之间的联系。

急性甲状腺毒症可能显示肝功能异常患者从轻度transaminitis深刻淤胆型肝脏功能障碍( 61年, 62年]。

 2.5.3。多囊卵巢综合征、甲状腺功能

TD也与多囊卵巢综合征(PCOS)密切相关。虽然因果关系还不确定,TD和PCOS有共同的危险因素和病理生理异常。甲状腺功能减退诊断PCOS之前必须排除。增加体重指数、胰岛素抵抗、hyperleptinemia和疯狂的自身免疫的迹象是常见的两个( 63年]。在甲状腺功能减退、催乳素和TSH水平升高( 63年]。催乳激素影响促黄体激素和促卵泡激素的比值。它还增加了脱氢表雄酮水平。这些激素水平波动抑制排卵,增加卵巢体积,并导致囊肿。他们也可能导致卵巢胶原沉积。长期、严重的原发性甲状腺功能减退可以改变卵巢形态学在某种程度上,可能与卵巢恶性肿瘤混淆 63年]。而甲状腺功能减退可能导致卵巢多囊形态学变化,PCOS的因果关系尚未建立( 63年]。

AITD一直在观察到患多囊卵巢综合征的妇女(18% - -40% 64年]。SHypo发病率、甲状腺肿大和甲状腺自身免疫与PCOS更高的女性,他们有更高的anti-TPO水平,甲状腺体积更大,比那些没有甲状腺hypoechogenic [ 63年, 65年, 66年]。在euthyroid PCOS患者,高TSH hyperandrogenic表型[患病率增加有关 67年]。韩国最近发表的研究报道,AITD不是PCOS女性中更普遍但当女性PCOS AITD,他们更有可能显示更高的肥胖和胰岛素抵抗[ 68年]。

 3所示。药物代谢和甲状腺功能改变

表 1总结了常用药物中使用到目前为止讨论的各种代谢条件及其对甲状腺功能的影响。

常用药物代谢紊乱,可以改变甲状腺功能测试,应小心使用。

代谢紊乱 药物 效果
糖代谢障碍 二甲双胍 ↓甲状腺患者的TSH水平
吡格列酮 ↓甲状腺患者的TSH水平
Thiazolidinediones 能引起眼球运动之影响
代谢疾病障碍 胺碘酮 可引起甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退
β-受体阻滞药 ↓循环T3水平
哌唑嗪 ↑TSH、T4↑、↓T3
硝普酸钠 防止甲状腺功能减退的患者接受冠状动脉旁路移植
Barometabolic障碍 消胆胺 ↓TH水平;会削弱左旋甲状腺素的吸收
降脂树脂ⅱ号 在一些病人是暂时性↓T3水平
他汀类药物 可能会对甲状腺细胞的抗增殖作用;可以改变甲状腺大小;他汀类药物降低在TD的效果
Ezetimibe 提高转换的T4 T3
Viscerometabolic障碍 干扰素治疗用于肝脏和肾脏疾病 甲状腺炎症(包括自身免疫性和non-autoimmune),过度或甲状腺功能减退,从而改善干扰素治疗停药后
阿仑单抗作为感应在肾移植 自身免疫性甲状腺机能亢进
Lenalidomide肾癌治疗中使用 甲状腺功能减退或甲状腺机能亢进
舒尼替肾癌治疗中使用 瞬态甲状腺功能减退
克罗米酚柠檬酸盐PCOS中使用 与甲状腺癌的风险增加有关

PCOS,多囊卵巢综合征;T3、三碘甲状腺氨酸;T4,甲状腺素;TD,甲状腺机能障碍;TH,甲状腺激素;TSH、甲状腺刺激激素。

 3.1。药物对糖代谢障碍

二甲双胍在2型糖尿病和TD是有益的。除了提供血糖控制在2型糖尿病,它减少了在TD TSH水平。然而,其他抗糖尿病的药物如老磺脲类、吡格列酮,thiazolidinediones可以影响TD(表 1)。抗甲状腺药物如甲硫咪唑会加重血糖控制在2型糖尿病患者( 4]。糖皮质激素用于治疗甲状腺毒症会引起高血糖( 69年]。Methimazole-induced胰岛素自身免疫综合征导致低血糖也被报道( 70年]。

 3.2。药物代谢疾病功能障碍

心脏药物的高碘的浓度胺碘酮可能诱发TD ( 20.]。几种抗高血压药物可能影响浓度。受体阻滞剂阻止T3, T4转换成哌唑嗪降低T3和T4和TSH水平增加。普萘洛尔、地高辛和口服抗凝血剂用于心血管疾病可以改变TH水平,必须谨慎使用 71年]。

 3.3。Barometabolic紊乱的药物

治疗SHypo降低血脂异常和心血管疾病的风险 16]。药物用于治疗血脂异常,如消胆胺和降脂树脂ⅱ号,可以改变患者TD (TH水平 71年]。他汀类药物的影响大大降低患者TD euthyroid个人。Ezetimibe,除了抑制合成和TC的肠道吸收,增强了T4 T3(表的转换 1;( 72年])选择性TH模仿,如eprotirome、降低低密度脂蛋白水平,当添加到他汀类药物但引起肝脏损伤( 73年]。

 3.4。Viscerometabolic紊乱的药物

TH替代疗法在SHypo CKD患者帮助保护肾功能( 74年]。TH治疗也是肾的结果在这些患者的独立预测指标。甲硫咪唑和丙基硫氧嘧啶等药物,用于治疗甲状腺机能亢进,也可以改变肝脏功能( 61年, 75年]。T4补充福利在非酒精性脂肪肝患者的重要SHypo或SHypo血脂异常( 76年]。

 4所示。务实Thyrovigilance

表2总结了代谢条件,需要务实thyrovigilance。

常见dysmetabolic州务实thyrovigilance是必需的。

类 条件
糖代谢障碍 1型糖尿病
2型糖尿病
代谢疾病疾病 高血压
心脏衰竭
急性冠脉综合征
Barometabolic障碍 肥胖
高脂血症
高尿酸血
Viscerometabolic障碍 肾脏功能障碍
肝功能异常
多囊卵巢症
4.1。糖尿病

国际指导方针提供清晰建议患者thyrovigilance T1DM [ 5, 77年- - - - - - 80年];然而,对于2型糖尿病患者,一些指导方针建议缺乏监测甲状腺功能( 5, 77年- - - - - - 79年),而另一些建议甲状腺功能测试(TFT)基线但不提倡每年例行甲状腺监控( 80年]。

联合国et al。 81年)建议筛选所有糖尿病患者TSH和anti-TPO基线。在euthyroid T1DM、年度TSH筛查是推荐给所有,在euthyroid 2型糖尿病,需要只有当TSH水平≥2.0亩/ L或anti-TPO检测。另一方面,TSH筛查是建议每3 - 5年。因此,系统方法T1DM和2型糖尿病患者甲状腺测试是必要的。

 4.2。心脏病

欧洲心脏病学会(ESC)建议患者疑似CAD必须检查共病甲状腺疾病,如果有临床怀疑TD,血液中TH含量必须测量( 82年]。ESC还建议标准甲状腺功能测试在初始评估室上性心动过速( 62年)和心脏衰竭( 83年]。美国心脏病学会还建议TSH作为原发性高血压的基本测试评估( 84年]。

真实的证据表明,及时和适当治疗的TD小心监测可以降低心血管疾病的风险 85年]。推迟承认亚临床TD不利的心血管效应。因此,小心thyrovigilance可能是必要的对于那些与其他心血管疾病的风险。TH替代疗法应该启动CAD患者谨慎,以避免恶化的心绞痛或降水AMI,室性心律失常,或充血性心力衰竭( 86年]。

 4.3。肥胖和血脂异常

目前欧洲社会的内分泌学临床指南在肥胖承认内分泌检查甲状腺功能减退的肥胖症发病率高,建议所有肥胖患者甲状腺功能检查( 87年]。尽管生化筛查TD建议所有患者血脂异常( 78年),大多数新诊断hyperlipidemic病人不接受TD筛查 88年]。

 4.4。高尿酸血

监测尿酸水平可能需要TD TH替代疗法可以改善胰岛素敏感性SHypo病人和调节的尿酸水平( 89年]。

 4.5。肾脏和肝脏疾病

公开的甲状腺和SHypo患者可能有高血清尿素和肌酐水平,和定期监测肾功能建议作为TD的肾脏功能障碍(通常是可逆的 44, 90年]。解决甲状腺功能减退与血清肌酐水平显著降低( 91年]。甲状腺功能减退和NS有相似的临床表现,如面部浮肿,体重增加,和疲劳,TD很容易错过了之前就严重到足以导致身体的其他主要器官损伤( 52]。如果不及时治疗,它可以进一步损害肾功能。医生需要警惕TD在管理NS患者。

肝功能测试推荐患者TD,和thyrovigilance推荐那些有肝功能改变。

 4.6。多囊性卵巢综合征

即使没有明显的症状建议TD,筛查TH和thyroid-specific应该考虑自身抗体与PCOS妇女( 64年]。女性在怀孕有困难应该对TD和PCOS的筛选。

 5。总结

TD发病率的增加在DM患者和TD是新发糖尿病的风险因素尤其是患有前驱糖尿病。DM和TD增加心血管疾病的风险。即使是亚临床TD会增加糖尿病并发症的风险。共病道明会加重血糖控制而共病DM可以加重甲状腺功能。抗糖尿病药可以改变甲状腺功能,抗甲状腺药物会加重DM。不过,T1DM的患者,患者的国际指南推荐甲状腺筛查通过血液检测在基线和定期之后,为2型糖尿病,没有具体建议。

甲状腺机能亢进和甲状腺功能减退增加心血管疾病的风险。公开以及亚临床甲状腺机能亢进的风险增加高血压、心力衰竭、房颤、CAD事件,CAD死亡,死亡人数。治疗甲状腺功能减退与TH补充提高心血管疾病的风险。治疗与TH SHypo补充是有争议的,但有些数据表明心力衰竭的严重程度可以减少,如果异常TH水平可以完全逆转。

甚至轻度无症状TD增加体重增加和肥胖的风险。超重和肥胖个体的风险较高,TD尤其是SHypo,这可能是超重的本身产生影响。TSH水平提高与减肥中可以看到对象接受减肥手术。甲状腺机能亢进也与减肥有关。最近的指南建议筛选所有TD的肥胖病人。

目前的指南建议对筛选无症状的TD,没有怀孕的成年人在初级保健 92年, 93年]。这是基于证据不足支持治疗无症状的临床效益,筛查出甲状腺机能减退。然而,临床医生应该保持警惕TD的症状和体征,临床怀疑,维持高指数和相应的调查 87年]。这种警惕疾病特别重要的葡萄糖,脂质,和蛋白质代谢的糖尿病、肥胖、血脂异常、高尿酸血,和瀑特异性疾病尤其是肝脏、肾脏、卵巢。药物引起的TD应该考虑当TH水平与临床研究结果不一致或当病人药物可以改变甲状腺功能。

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 的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

 确认

作者感谢娜塔莎Das博士顾问医疗作家,新德里,印度为写作提供医疗支持。资金用于编写支持由雅培提供印度有限公司

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