IJE 国际内分泌学杂志 1687 - 8345 1687 - 8337 Hindawi 10.1155 / 2018/1053815 1053815 研究文章 血糖控制和功能之间的关系指数在老年糖尿病患者 http://orcid.org/0000 - 0001 - 6857 - 333 x 4 M。 1 2 Gayus N。 2 米甲 H。 2 洞螈 l 2 Cukierman-Yaffe T。 2 3 希腊 Emanuela。 1 理疗部 爱丽儿大学 爱丽儿 以色列 ariel.ac.il 2 “西格尔”中心成功的老年糖尿病患者 内分泌学研究所 示巴医学中心 以色列 sheba.co.il 3 流行病学部门 赛克勒医学院 特拉维夫大学 以色列 tau.ac.il 2018年 23 12 2018年 2018年 13 09年 2018年 15 11 2018年 23 12 2018年 2018年 版权©2018 m . 4等。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

糖尿病可能被视为一种加速老化的疾病,因为它是身体残疾和障碍的危险因素在简单和复杂的活动,是跌倒和骨折的风险更高。过去几年的数据表明,这不仅是由于公认的糖尿病并发症风险增加也加速下降的物理能力由于较低的肌肉质量和肌肉更迅速下降随着时间的推移和下肢力量。 目的。发现血糖控制和功能指标之间的联系。 方法。一个横断面研究成功的老年糖尿病患者中心示巴医学中心。2型糖尿病患者诊断为60岁以上的老人都包括在内。功能状态评估使用工具,评估有氧、力量和平衡能力。医疗评估通过面试,体检,从医疗记录的信息集合。之间的联系功能指数和糖化血红蛋白是评估使用线性回归。 结果。连续153个人进行了评估。有一个逆糖化血红蛋白和分数之间的联系达到6分钟步行的速度;随着米走6分钟步行试验,降低糖化血红蛋白( p = 0.003 )。也有走10米(成反比 p = 0.007 ),BERG平衡试验( p = 0.0006 ),定时去( p = 0.01 )。 结论。在这群老年糖尿病患者,有一个糖化血红蛋白功能指标和措施之间的联系。未来的研究降糖药物应包括物理和功能评估。

 以色列研究协会的糖尿病 以色列糖尿病协会 以色列卫生部 OTZMA糖尿病护理计划 1。介绍

人口老龄化。因此,预计到2050年,超过25%的世界人口将是60岁以上的老人 1]。提高预期寿命增加发病率和多年在长期残疾和依赖。糖尿病的患病率高的老年人口。在美国,据报道,25 - 33%的人口年龄在65岁以上患有糖尿病( 2]。在以色列,根据质量指标报告2012 - 2014,65 - 74年龄段的28%上升到75 - 84年龄段的32%患有糖尿病。糖尿病是一种疾病,它加速了老化的过程( 3]。

残疾表示存在性能限制的社会定义的角色和任务在社会文化和自然环境”( 4]。脆弱和sarcopenia都是风险因素的发展障碍。弱点是临床实体以减少储备和抵抗压力下降造成许多生理系统( 5]。Sarcopenia虚弱的老年人是一个重要的原因。Sarcopenia被定义为低肌肉一起低肌肉功能或性能(强度)[ 6]。

糖尿病患者有一个残疾的风险增加,有更多的障碍在简单和复杂的日常生活活动之后那些没有糖尿病控制年龄( 7, 8),也有更高的跌倒和骨折的风险。在系统回顾26研究样本大小在369年至66813年之间,糖尿病移动残疾的风险增加了1.5 (95% CI 1.38, 1.64),仪器日常活动(IADL)残疾了1.6 (95% CI 1.55, 1.74),和日常生活活动(ADL)残疾1.8 (95% 1.40,2.36) 8]。

有许多建议病因等残疾成年人糖尿病患者视力损伤,心血管发病率、周围神经病变、肾功能衰竭。过去几年的数据表明,糖尿病患者也加速肌肉,力量,和函数(即。sarcopenia)。事实上,它已经表明sarcopenia脆弱和残疾的一个中间步骤在开发老年糖尿病患者( 5, 6, 9, 10]。因此,重要的是尝试和识别风险因素发展中sarcopenia老年糖尿病患者,特别是如果他们是可修改的。

因此, 目的本研究旨在评估血糖水平之间的关系以糖化血红蛋白和物理能力60岁以上的人患有糖尿病。

 2。研究设计和方法

这是一个横断面研究成功的老年糖尿病患者中心示巴医学中心。153年Hebrew-speaking诊断为2型糖尿病患者60岁以上的老人都包括在内。人被治疗的医生self-referred或称由于困难在管理他们的疾病。排除患者重要的视觉、听觉、运动或认知障碍可能杜绝神经心理测试和应对自我报告的问卷调查。身体状况评估使用工具,评估有氧,力量和平衡能力利用时间,去( 11- - - - - - 14),6分钟步行试验( 11, 15, 16),10米走( 17- - - - - - 19Berg),资产规模(BBS) [ 20.),四个步骤广场测试(FSST) [ 21),30秒坐站( 22使用Jamar测力计[],握力 23- - - - - - 26)、炸脆弱(标准 5],Baecke体力活动问卷( 27]。医疗评估通过面试,体检,从医疗记录的信息集合。数据与体重、高血压、吸烟状况、血脂异常状态(血脂在糖尿病患者进行了定期每隔几个月),血糖控制,糖尿病持续时间,和糖尿病并发症(视网膜病变、肾病、神经病变、脑血管疾病、心血管疾病、周围性血管疾病)收集。更复杂的程序的描述进行了评估期间的一天,看到文献[ 28]。

2.1。测量

有许多物理指标,可用于评估物理和功能性能。其中包括简短的物理性能电池(SPPB)和400米步行测试( 27]。以下物理指标被选为他们属于重要的物理领域,广泛应用和验证,并广泛分布在相对人口身体完好无损。

2.1.1。步态、平衡和有氧能力测量

以下仪器被用来评估步态速度平衡和有氧能力的理疗师。

 2.2。时间,去[< xref ref-type =“bibr”掉= " B11 " > < / xref > 11 - < xref ref-type =“bibr”掉= " B14 " > < / xref > 14)

这个测试的目的是测量的能力,一个人站起来,走,转身,坐下及时安全。测试检查最流动的技能。参与者被告知与处理从椅子上站起来,走3米,又往回走,又坐下来。比分是根据时间的长度在几秒钟内完成任务。比分是根据风险分类和独立行走。通常使用以下的否决:少than14秒=独立流动;15 - 20秒=半独立的流动性,可能有点下降的风险增加,需要进一步评估,和一些可能需要步行援助;20 - 30秒=依赖流动性:需要帮助行走,50%的甘蔗,40%沃克,10%的监督。在转移一些需要帮助,最需要帮助使用厕所。许多这类不会独自在外。

数据表明,时间”和“测试是一个可靠的和有效的测试量化功能迁移也可能是有用的在以下临床随时间变化。

 2.3。6分钟步行试验[< xref ref-type =“bibr”掉= " B11 " > < / xref >, < xref ref-type =“bibr”掉= "去往B15 " > < / xref >, < xref ref-type =“bibr”掉= " B16转椅" > < / xref > 16)

6分钟步行试验(6 mwt)测量距离一个人能够走过总共6分钟的努力,平坦的表面。个人走的目标是尽可能在6分钟。个人不得self-pace和休息一样需要遍历来回沿着人行道。6分钟步行距离在健康成年人已经报道从400米到700米不等。与更高的分数较低的人在6分钟走路摔倒的风险更高,残疾,脆弱,住院和死亡。

 2.4。10米走测试(< xref ref-type =“bibr”掉= " B17 " > < / xref > 17 - < xref ref-type =“bibr”掉= " B19 " > < / xref > 19日)

测试检查的速度和数量的步骤需要一个人通过10米。10米的路线是两条线,和一把椅子放在两米跑道结束行。这个话题开始测试前两米跑道,14米(2米开始加速和减速最后两米)。取得的成绩是由时间决定的,失效的参与者在走10米。课题执行测试四次;前两次是练习:测量只发生在第三和第四次。除了测量速度,所需要的步骤数穿过短的距离也计算在内。有研究表明,更好的步态速度与机体功能衰退的风险较低,住院治疗,死亡率( 18, 19]。

 2.5。Berg资产规模(BBS) [< xref ref-type =“bibr”掉= " B20 " > < / xref > 20)

Berg平衡测试包括14个任务评估静态和动态平衡。每个任务收到的评分为0 4 points-depending 40-42质量和任务执行时间。最大的是56分。分数是一分为二的下列方式:

分数低于36显示损伤增加跌倒的风险

得分37 - 45显示需要走援助为了走在一个安全的方式

分数高于45显示一个独立沃克没有增加跌倒的风险

设备用于Berg平衡试验是一个踏凳,垫桌子,椅子上手臂,卷尺,秒表,一支笔,一个表。研究表明,个人得分表明受损资产增加的风险下降导致住院和死亡的 20.]。

2.6。4平方一步测试(FSST) [< xref ref-type =“bibr”掉= " B21 " > < / xref > 21)

测试评估动态平衡高功能水平和特性向前走,向后,左,和正上方2。高90厘米、2.5厘米长棍把地板分成四个方块。面临的参与者站在广场1号2平方。目标是尽快走所有的方块按照以下顺序:从1到2,3,4,1、4、3、2、1不碰。比分是所需的时间完成整个路线。

 2.7。30秒坐站测试(< xref ref-type =“bibr”掉= " B22 " > < / xref > 22)

这个测试检查下肢的力量。30秒的椅子站:其目的是评估下肢的力量。这个主题的指令是为一个完整的会话尽可能多次,没有手的帮助或推动(双手交叉在胸前),持续30秒。分数是由主体的次数能够实现完全的遵从性( 22]。发现这个测试可以区分身体衰老而不增加跌倒的风险和加速下降与下降的风险增加有关。

 2.8。握力测试上肢力量评估[< xref ref-type =“bibr”掉= " B23 " > < / xref > 23 - < xref ref-type =“bibr”掉= " B26 " > < / xref > 26)

最大握力测试是使用Jamar测力计测量。比分是平均公斤。这一点与一般人群相比,根据年龄和性别( 25]。研究表明,中年后的控制减少。已经表明,持有强度在老年有可预见性:低分数有关系下降,残疾,与健康有关的生活质量,延长住院和死亡。强度测试是一种有效的测试评估的老化程度,营养,和主题的整体状况 26]。

 2.9。额外的评估 2.9.1。弱点(< xref ref-type =“bibr”掉= " B5 " > < / xref > 5)

弱点是评估使用油炸规模,规模由五个标准的列表。一个人被定义为脆弱如果三个组件,prefrail如果两个组件,从下面的列表:在场 5减肥,耐力,和较低的能量通过自我报告的疲惫。身体活动水平低:计算体力活动问卷,行走速度慢(定义为超过7秒移动的距离3米),和较低的握力(定义为最低20%,调整性和身体质量)。

 2.9.2。身体活动问卷(< xref ref-type =“bibr”掉= " B27 " > < / xref > 27日)

自我报告的问卷评价体育活动,体育和休闲是基于Baecke问卷评估身体活动( 27]。

一个医学评估( 28)是由一名医生(记忆、体检和实验室数据的收集来自HMO)。人口数据,糖尿病(持续时间和并发症)的细节,和糖化血红蛋白值也收集。糖化血红蛋白是一种有效的措施反映了前3个月的平均血糖水平( 29日]。之间有一个强大的协会糖尿病患者的糖化血红蛋白值和不良结果包括事件性视网膜病变、肾病、心血管疾病( 8]。协会也被报道其他糖化血红蛋白指标血糖控制和指标之间的成功/健康老化等认知功能和残疾( 30.- - - - - - 32]。

 2.9.3。统计分析

综述了连续变量使用手段和标准偏差(SD)和二进制变量使用计数和百分比进行了综述。基线变量的分布的差异是决定使用卡方检验统计(百分比),和一个 t以及为手段。几个物理指标之间的关系和糖化血红蛋白是评估使用线性回归。分析后反复调整年龄和性别。

 3所示。结果

连续153岁以上的人进行程序6 o糖尿病患者在评价中心的成功的老年糖尿病患者进行评估。平均年龄为70.7岁,37.9%是女性平均17.09年的糖尿病和糖化血红蛋白的7.6%。37.7%是胰岛素的用户,9.9%经历了严重的低血糖事件,9.8%被诊断为prefrail, 2.6%被诊断为脆弱。握力的意思,BERG FSST, 6分钟步行试验,30秒坐站测试,和拖轮26.6公斤(9.3),52.47(4.74),12.16(4.34)分钟,454(111.7)米,11.6 [ 4分别),和8.04(3.55)秒(表 1)。

研究人群的特点( N = 153年 )。

6分钟步行试验(计)四分位数 p
≤387.5( n = 38 ) > 387.5 -466( n = 38 ) > 466 - 534.5( n = 39 ) > 534.5( n = 38 )
性别 N(%)
男性 18 (47.4) 16 (42.1) 25 (64.1) 36 (94.7) < 0.0001
女 20. (52.6) 22 (57.9) 14 (35.9) 2 (5.3)
年龄平均±标准差 73.9 ±5.7 71.1 ±6.3 69.5 ±6.4 68.2 ±5.6 0.0004
教育(年)平均±标准差 14.2 ±2.8 15.0 ±4.1 15.3 ±3.1 16.4 ±2.4 0.0069
糖尿病持续时间(年)平均±标准差 22.90 ±12.19 17.20 ±10.91 12.81 ±8.54 16.04 ±8.48 0.0164
糖化血红蛋白平均±标准差 7.86 ±1.28 7.83 ±1.25 7.41 ±1.17 7.24 ±1.20 0.0699
胰岛素 N(%) 20. (54.1) 14 (37.8) 12 (30.8) 11 (28.9) 0.1002
严重的海波 N(%) 8 (22.2) 2 (5.3) 4 (10.3) 1 (2.6) 0.0259
PHQ9总平均数±标准差 6.63 ±5.81 4.63 ±3.42 3.51 ±3.24 3.39 ±3.92 0.0196
Prefrail N(%) 11 (28.9) 4 (10.5) 0 (0.0) 0 (0.0) < 0.0001
虚弱的 N(%) 4 (10.5) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 0.0060
身体活动问卷总分平均±标准差 4.52 ±2.09 4.81 ±1.95 5.67 ±1.73 6.68 ±1.48 < 0.0001
握力的手(公斤)平均数±标准差 20.2 ±8.1 23.1 ±7.6 28.1 ±7.3 34.9 ±7.4 < 0.0001
BERG总分平均±标准差 46.79 ±5.89 53.00 ±3.24 54.56 ±2.34 55.63 ±1.05 < 0.0001
时间FSST平均±标准差 16.77 ±6.39 11.99 ±3.27 10.75 ±2.01 10.02 ±1.56 < 0.0001
6 mwt(计)平均±标准差 299.4 ±78.4 432.7 ±22.2 506.6 ±21.1 575.8 ±31.2 < 0.0001
30秒坐站平均数±标准差 8.2 ±3.2 11.6 ±3.5 12.3 ±2.8 14.4 ±3.8 < 0.0001
拖船(sec)平均数±标准差 11.50 ±5.20 7.60 ±1.71 7.11 ±1.68 5.89 ±0.86 < 0.0001
10次参与者(sec)平均数±标准差 10.28 ±9.26 6.57 ±1.25 5.83 ±0.93 4.93 ±0.73 < 0.0001
10 mwt速度(米/秒)平均数±标准差 1.17 ±0.32 1.55 ±0.30 1.76 ±0.29 2.07 ±0.31 < 0.0001

男性比女性更有可能在6分钟得分最高四分位数(与下四分位数)。胰岛素的用户和个人经历了一次严重的低血糖事件不太可能在最高的6分钟步行四分位数。

人最高四分位数与下四分位数的受教育年限,降低抑郁得分,更高的握力,更高的得分在30秒坐站的测试,效果最好的平衡测试(伯格和FSST),并降低糖化血红蛋白。

有一个逆糖化血红蛋白和分数之间的联系达到6分钟步行试验;随着米走6分钟步行试验,降低糖化血红蛋白( p = 0.003 )。也有走10米(成反比 p = 0.007 ),BERG平衡试验( p = 0.0006 ),定时去( p = 0.01 )。

在调整年龄和性别,只有体育活动评分之间的关系( p = 0.005 ),Berg平衡测试成绩( p = 0.0176 6分钟步行试验( p = 0.0089 ),走10米(米/秒)( p = 0.0245 )、糖化血红蛋白仍显著(表 2)。

斯皮尔曼相关系数之间糖化血红蛋白和功能指标。

变量 N r p
身体活动问卷:总分 147年 −0.26760 0.0011
握力的手(公斤) 151年 −0.11586 0.1566
BERG总分 151年 −0.27488 0.0006
时间FSST 137年 0.15834 0.0646
6 mwt(米) 150年 −0.24142 0.0029
拖船(sec) 151年 0.19464 0.0166
30秒坐站 151年 −0.04223 0.6066
10次参与者(sec) 151年 0.20803 0.0104
10 mwt速度(米/秒) 151年 0.20803 0.0069

上表显示,重要的物理指标之间的联系和糖化血红蛋白被发现见下图(图 1, 2, 3)。

糖化血红蛋白(%)之间的关联、6分钟步行试验距离(米)。

糖化血红蛋白(%)之间的关联、拖轮测试成绩(sec)。

糖化血红蛋白(%)之间的关联、10米走测试成绩(sec)。

 4所示。讨论

减少肌肉和力量在老年人中是很常见的,特别是在老年人2型糖尿病患者。这项研究检查血糖控制之间的关系的糖化血红蛋白测量和物理性能的措施:有氧能力,肌肉力量和平衡。糖化血红蛋白之间存在负相关,6分钟行走,身体活动得分,Berg平衡测试成绩,时间,和10米走测试。随着老年人糖尿病患者提高体力活动问卷上的得分,6分钟的步行距离10米的步行速度,和他的平衡测试,糖化血红蛋白改善。

以前的研究报告类似的结果。巴尔的摩衰老的纵向研究(2003 - 2011)发现高血糖所表达的糖化血红蛋白与持续降低肌肉力量与衰老有关( 33)相比,显著降低握力normoglycemic控制( 10]。此外,一些研究表明,血糖控制(即更糟糕。,higher glucose values or A1C values) was associated with disability, frailty, and sarcopenia in people with diabetes. For example, among 329 women from the Women’s Health and Aging Study II aged 70 to 79, the A1C category at baseline was associated with incidence of walking difficulty and low physical performance [ 33]。

有几种可能的解释糖尿病和sarcopenia之间的联系。首先,可能是动脉粥样硬化疾病通过冠状动脉疾病,中风和外周动脉疾病原因缺乏身体活动导致sarcopenia和残疾。第二,可能是糖尿病多神经病(DPN),通过改变神经传递和运动单位装修,可能改变电动机性能的基础( 34]。

最后,先进的糖化终端产品(年龄)可能发挥了作用。时代的形成是2型糖尿病的一个特点。年龄被假设在sarcopenia通过炎症的发病机制中发挥作用,通过骨骼肌微循环的内皮功能障碍,并通过交联的胶原蛋白骨骼肌( 35]。

本研究也有一些局限性包括小样本大小和使用便利样本的人要么是被由医疗专业或self-referred由于困难在管理他们的疾病,从而限制概括这些结果的能力。事实上,脆弱的相对较低的利率发现在这个示例展示选定的人口包括在分析中。横断面设计限制决定暂时性的能力。其优点包括物理仪器的广泛使用,这些都是由一个理疗师,这样的专家评估。

 5。结论

在这群老年糖尿病患者,有一个协会之间的糖化血红蛋白和措施的有氧能力和平衡。未来预期的分析结果从这个队列允许暂时性的自由裁量权。目前的指南治疗老年糖尿病患者包括关于在老年糖尿病患者血糖控制的建议表明级别的控制应由功能状态( 36]。未来的研究降糖药物应包括物理和功能评估。

 数据可用性

这项研究的所有数据存储和编码连同所有的数据研究中心的成功老化与糖尿病示巴医学中心、内分泌学。

 信息披露

海报展示的初步研究结果,本文提出了在第六届世界大会争议达成共识在糖尿病、肥胖和高血压(CODHy)。

 的利益冲突

妈,NG,嗯,LO, TCY没有相关的利益冲突。

 资金

中心成功的老年糖尿病患者由于捐赠成立的以色列研究协会的糖尿病。数据收集和分析成为可能,授予受到以色列糖尿病协会首席科学家办公室,以色列卫生部和Otzma糖尿病护理计划。

 确认

中心成功的老年糖尿病患者由于以色列研究协会的糖尿病和以色列糖尿病协会首席科学家办公室,以色列卫生部和Otzma糖尿病保健倡议。海报展示的初步研究结果,本文提出了在第六届世界大会争议达成共识在糖尿病、肥胖和高血压(CODHy)。

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