IJD 国际牙科杂志 1687 - 8736 1687 - 8728 Hindawi 10.1155 / 2020/9038629 9038629 研究文章 集中的功效生长因子在牙槽骨炎的治疗:一项临床研究 卡迈勒 Aqsa 1 2 萨勒曼 Basheer 1 阿卜杜勒拉扎克 努尔”协议 2 Qabbani 阿里·阿尔 1 https://orcid.org/0000 - 0003 - 0373 - 837 x Samsudin a。R。 1 Fortunato Leonzio 1 牙科医学学院 沙迦大学 沙迦 阿联酋 sharjah.ac.ae 2 牙科学院的科学 马来西亚理科大学 槟城 马来西亚 usm.my 2020年 12 5 2020年 2020年 12 12 2019年 10 03 2020年 12 5 2020年 2020年 版权©2020 Aqsa Kamal et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

背景。干燥的套接字也称为牙槽骨炎(AO)是一种常见的术后并发症拔牙后,由于伤口内的血栓的影响。本研究旨在评估集中生长因子的有效性(CGF)在拔牙后的牙槽骨炎的治疗。 方法。这项研究是大学牙科医院进行沙迦,阿联酋。接受拔牙的患者口腔外科诊所被建议立即返回,如果他们遭受的痛苦。拔牙后在接下来的第一周,患者报告疼痛症状被召回和干燥的套接字标识。患者分为两组。组我和套接字刮除术患者接受常规治疗,盐水灌溉,而在第二组中CGF是插入到插座。观察两组的疼痛评分和量化肉芽组织形成。 结果。总共40套接字干患者,年龄在18岁到60岁,从共有1250名患者,包括在这项研究。30例给予常规治疗,而另一个10 CGF患者给予。CGF病人的疼痛评分7 - 10在演讲,和疼痛评分下降到0 - 3天4和进一步提高0 - 1天7 ( p = 0.001 )。肉芽组织形成出现在传统的组我7天,CGF组II早些时候显示肉芽组织形成,第四天( p = 0.001 )。治疗后疼痛分数成反比肉芽组织形成的数量和比率的插座。 结论。CGF的研究表明,交付到干燥的插座可以帮助减轻疼痛和加速伤口愈合过程如图所示的统计疼痛分数要低得多,而且更早和更快速的形成肉芽组织相比,传统的牙槽骨炎治疗。

 1。介绍

干燥的套接字也称为拔牙后牙槽骨炎是一种术后并发症。术语“干套接字”和“牙槽骨炎”已经在牙科文献中交替使用。它可以被定义为“内术后疼痛和提取网站随时上涨严重程度之间的第一和第五天拔牙后,伴随着部分或完全瓦解牙槽内的血块,有或没有口臭”( 1]。它发生在0.5 - -5%的常规拔牙和25 - 30%后的提取影响下颌智齿( 2, 3]。女性比男性更频繁地受到影响,但这似乎与口服避孕药使用而不是任何潜在的性别偏好( 4]。与其他形式的伤口感染,牙槽骨炎常发生在年轻的年龄,虽然伤口感染,一般而言,随着年龄的增长而更有可能发生。

甚至,在这个时代的细胞和分子生物学,干插座的具体病因尚未定义。然而,许多本地和系统性元素对它做出贡献 1, 5, 6]。一些风险因素是困难的手术提取,创伤,微生物来源、吸烟、年龄、和避孕药使用[ 7, 8]。牙周疾病,急性坏死性溃疡性龈炎,局部骨骼疾病,或以前的历史发展干套接字也被牵连( 3, 9, 10]。

临床与实验研究描述了纤溶活性升高的主要因素的病因干套接字( 6, 11- - - - - - 14]。人纤溶酶原是一种单链糖蛋白物含有791个氨基酸残基,2%的碳水化合物。在这些研究中,纤溶酶原1型、物释放常规拔牙后,胞浆素的前体,强有力的丝氨酸蛋白酶参与纤维蛋白凝块(图的解散 1)。1型纤溶酶原似乎更容易招募血栓(物 6, 16]。组织类型纤溶酶原激活物(t-PA)的主要内生激活纤溶酶原在物的血。产生一个单链分子的血管内皮细胞和分泌到等离子体急性刺激后释放的某些内皮细胞受体如拔牙损伤。也知道血纤维蛋白溶酶的缺乏可能会导致血栓形成,血栓不充分的退化。血纤维蛋白溶酶活性抑制血纤维蛋白溶酶抑制剂主要通过结合,形成一个稳定的复杂蛋白水解活性的胞浆素缺乏( 6, 16]。

牙槽骨炎的分子机制。纤溶酶原1型是血纤维蛋白溶酶的前体物在纤维蛋白降解行为。血纤维蛋白溶酶抑制剂sterically盾牌血纤维蛋白溶酶的活性位点,从而大幅降低血纤维蛋白溶酶的蛋白质基质( 15]。t-PA:组织类型纤溶酶原激活物;自民党:纤维蛋白降解产物。

被一个老外科难题,许多不同的方法提倡治疗牙槽骨炎,如当地的应用姜黄( 17氧化锌丁香酚,alvogyl,蜂蜜或维生素C ( 18与过氧化氢[],插座灌溉 19]。然而,这些传统的治疗方法仅仅解决这些症状,但不针对病因的关键。此外,这些方法并不能完全缓解疼痛和其他症状。最近的方法发挥作用基于伤口愈合的管理经验在其他外科专业领域,这些包括使用低强度脉冲超声治疗(LIPUS) [ 20.),低水平激光疗法(低) 21, 22),臭氧疗法( 23, 24),使用富血小板血浆(PRP)和口腔伤口愈合。

伤口愈合的生物学知识的进步,细胞因子和生长因子的作用在牙槽骨炎的治疗变得更重要 25]。了解伤口愈合的分子方面扮演着重要的角色在干燥的套接字愈合。在过去的二十年里,富血小板血浆(PRP)已经被用于许多外科领域作为额外治疗支持伤口愈合。血小板集中有吸引力自体支架适用于再生医学的纤维结构和丰富的生长因子( 26]。集中生长因子(CGF)是第三代自体血浆中提取由一个特殊的离心程序( 27]。应用口服地区仍有争议尤其是口腔伤口愈合显示不同的免疫反应和再生能力比一般手术伤口( 28, 29日]。因此,本研究的目的是调查CGF的有效性作为一个局部牙槽骨炎的治疗选择(AO)与常规治疗相比。

 2。材料和方法

本研究从2019年8月到10月在大学牙科医院沙迦(UDHS),阿拉伯联合酋长国。人类伦理研究伦理委员会的批准获得大学沙迦REC-17-02-14-01-S日期为24th2017年10月。研究人口病人治疗大学口腔医院口腔外科门诊的沙迦。研究对象包括病人常规拔牙是在局部麻醉的情况下进行不可逆牙髓炎的诊断后,慢性和急性顶端病理学,根尖周的脓肿,促进牙周炎。其他原因拔牙和牙原性的肿瘤或恶性肿瘤的存在被排除在外。患者控制系统性疾病如糖尿病和高血压是包括在这项研究。拔牙后,套接字是刮匙在根尖周的病理学和病人的情况下被要求咬在无菌纱布30分钟达到止血。没有额外的调料或药物插入插座。好健康的存在血栓所观察到的参加牙医诊所的病人出院前确认。他们建议立即返回大学牙科医院如果他们患有术后疼痛。复杂拔牙导致轻微的口腔局部麻醉下手术被排除在外。 All patients included in the study were not prescribed antibiotics. Over the following five days following the tooth extraction, the patients who reported suffering from postoperative pain symptoms were reexamined in the clinic.

患者被诊断为牙槽骨炎是指口腔外科部门。主题的选择是根据前面的纳入和排除标准。所有患者年龄在18岁和60岁被诊断为牙槽骨炎被包括在研究。那些经历了非手术的具有良好的口腔卫生在局部麻醉的情况下拔牙,而术后疼痛1 - 5 postextraction天出现空干套接字被选中。患者年龄低于18岁以上60年和那些外执行UDHS拔牙或病人手术提取被排除在外。病人的疼痛水平被记录在1到10的视觉模拟量表( 30., 31日)(图 2),他们的体温也记录下来。

疼痛视觉模拟量表(血管)记录病人的疼痛水平干套接字( 30., 31日]。

选定的患者分为两组根据他们的选择治疗与常规治疗(I)或作为治疗(组2)。

在我组患者治疗与常规治疗,干燥的套接字与生理盐水局部麻醉下刮匙和灌溉。创建一个新的出血插座后刮除术和温柔的盐水治疗帮助清除坏死碎片。病人奉命咬在无菌计达到止血。

在第二组中,套接字是在局部麻醉的情况下同样刮匙和灌溉,CGF凝胶形式插入。制备方法是由获得9毫升的病人的血液变成真空试管。CGF是准备使用Medifuge离心机机、Silfradent、意大利,后一个周期持续时间5分钟在1000转。处理时间是12分钟,最后一本厚厚的黄颜色凝胶层产生被称为方法。这种方法凝胶直接交付到套接字使用手术镊子( 32- - - - - - 34]。

根尖周的x光照片的插座是在开始治疗前两组排除保留顶端的存在,骨碎片,肺泡的骨折。没有酱alvogyl或局部抗生素等放置在两组并没有系统性的抗生素处方。

病人的日子回到诊所用干燥的套接字表示被记录为“天0。“观察两组疼痛评分使用视觉模拟疼痛规模从1到10(图 2)和量化临床上明显的肉芽组织形成的内套接字记录0天,第四天,第七天。

继续随访的患者两组通过电话在每周间隔干插座治疗后4周。

2.1。统计分析

所有数据输入SPSS软件。我们利用克鲁斯卡尔-沃利斯检验确定年龄和得分的平均值和标准偏差的痛苦和肉芽组织的形成。

一个 p 值小于0.05被认为是重要的。

 3所示。结果

在三个月内,共有40干插座患者,25个男性和15个女性,被包括在研究(见表 1)共有1250名患者参加了常规拔牙在口腔局部麻醉下手术诊所,沙迦大学牙科医院。在干燥的套接字情况下,五糖尿病患者指出,四个患者高血压,三个患者糖尿病和高血压,和一个病人其他医疗条件。只有三个男性患者吸烟者和他们的年龄35 - 49岁。本研究表明,更多的病人接受了常规治疗相比,新方法治疗。在我组,30例年龄在18岁到60岁之间被给予常规治疗,而另一个10位病人在第二组中年龄在18岁到60岁之间有方法。

病人的人口。

意思是(标准差,SD) 频率百分比(%)
年龄 38.03 (8.96)
性别
男性 25 (62.5)
女 15 (37.5)

常规组我,疼痛分数是7 - 10天的表示(天0)和疼痛分数降至4 - 6天4和进一步降低(见表2 - 4天7 2治疗后)。肉芽组织形成(GT)治疗中的套接字在我组出现明显只有7天。二组病人CGF,类似的疼痛分数记录7 - 10表示(0)天,当天和疼痛评分下降到0 - 3天4和进一步提高0 - 1天7(见表 2)。

疼痛和肉芽组织(GT)科目的分数组我和组第二天0,4和7。

病人没有。 年龄 性别 治疗选择 一天0 第四天 第七天
疼痛治疗之前 GT 疼痛 GT 疼痛 GT
1 53 女 CGF 7 零 0 + 0 + +
2 39 女 CGF 8 零 0 + + 0 + + +
3 28 男性 控制 10 零 6 零 3 +
4 35 男性 控制 9 零 5 + 5 +
5 38 男性 控制 8 零 6 零 3 +
6 33 男性 CGF 9 零 1 + + 0 + + +
7 38 男性 CGF 8 零 0 + + 0 + +
8 29日 男性 CGF 9 零 0 + 0 + + +
9 40 女 控制 10 零 5 零 3 +
10 49 女 控制 8 零 4 零 3 +
11 42 男性 控制 9 零 5 零 0 +
12 40 女 CGF 9 零 1 + + 0 + + +
13 38 女 CGF 7 零 0 + 0 + + +
14 40 男性 CGF 7 零 0 + + 0 + +
15 35 男性 控制 8 零 4 零 0 +
16 32 女 控制 8 零 5 零 4 +
17 49 男性 CGF 8 零 1 + + 0 + +
18 31日 男性 CGF 8 零 0 + + 0 + + +
19 42 女 控制 7 零 3 零 5 +
20. 36 男性 控制 8 零 5 零 3 +
21 27 男性 控制 10 零 6 零 4 +
22 42 女 控制 8 零 5 + 3 +
23 36 男性 控制 9 零 6 零 4 +
24 51 男性 控制 8 零 4 零 3 +
25 35 女 控制 10 零 6 + 3 +
26 49 男性 控制 9 零 7 零 2 +
27 60 男性 控制 9 零 6 零 3 +
28 40 女 控制 8 零 5 零 3 +
29日 47 男性 控制 8 零 7 零 2 +
30. 40 女 控制 7 零 7 零 4 +
31日 57 男性 控制 10 零 6 + 4 + +
32 36 女 控制 8 零 6 零 4 +
33 23 男性 控制 9 零 6 + 4 + +
34 23 男性 控制 8 零 5 零 4 +
35 27 男性 控制 8 零 4 零 3 + +
36 23 男性 控制 8 零 4 零 2 +
37 40 女 控制 10 零 4 + 2 + +
38 38 男性 控制 10 零 5 + 3 + +
39 30. 男性 控制 9 零 4 零 3 +
40 30. 女 控制 9 零 4 零 2 +

量化肉芽组织形成临床上明显的套接字(见表记录 3),从0天,第四天,干燥后7天,插座的治疗。完全贫瘠干燥插座没有肉芽组织GT是记录(零)。GT的形成在一个季度或更少的套接字被记录为(+),而形成的肉芽组织在一半的套接字是记录为(+ +),形成肉芽组织的四分之三被记录为(+ + +),并完成制定的肉芽组织内整个套接字是记录为(+ + + +)。

评分系统用于肉芽组织(GT)形成干燥的套接字。

GT的临床表现 GT的存在 GT的分数
没有GT 零
GT在一个季度或更少 +
GT在两个季度 + +
GT在三个季度 + + +
GT在四个季度 + + + +

CGF的应用套接字二组患者还显示更早肉芽组织GT的第四天。术后的第二周,两组表现出相似的疼痛评分和GT形成和显示与伤口愈合阶段在14天的干燥的套接字处理。测试结果统计(见表 4和 5)的意义。

疼痛分数组间I和II。

一天 集团 意思是排名 p 价值
一天0 组我 22.37 0.065
第二组 14.90
第四天 组我 25.50 0.001
第二组 5.50
第七天 组我 25.17 0.001
第二组 6.50

肉芽组织在组织I和II。

一天 集团 意思是排名 p 价值
第四天 组我 16.08 0.001
第二组 33.75
第七天 组我 15.83 0.001
第二组 34.50
4所示。讨论

在这项研究中,干燥的套接字的发病率在大学牙科医院沙迦是3%左右。干燥的套接字的发病率已被报道为1 - 4%全球常规拔牙后,发病率增加10倍的上牙相比更低,达到45%,下颌第三磨牙删除( 1, 35]。我们的数据是相当一致的许多其他研究和有趣的是,干插座发病率似乎并没有运行与临床感染控制标准的因为我们的感染控制协议远远高于许多其他中心报告发生率相同。这个事实可能会建议一个争议对微生物病原学干的套接字。

干燥的套接字对象多在中年组40例中看到大学牙科医院沙迦。干燥的套接字对象的平均年龄是38.03岁。更多的男性患者被干燥的套接字虽然大学牙科医院记录显示几乎同等数量的男性和女性患者每天接受拔牙。有趣的是,男性是主要从30至49岁和更少的女性被认为,主要是在年龄在30到49岁。小数量的女性可能是由于降低避孕药物消耗在阿拉伯联合酋长国( 36],因为超过50%的女性在生育年龄不支持避孕,这个因素可能导致较低的牙槽骨炎在女性中( 36]。使用口服避孕药可以显著提高干插座由于雌激素的风险和其他风险因素,如手术创伤被认为导致干插座通过刺激纤维蛋白溶解( 37, 38]。

牙槽骨炎常发生患者中发病率比年轻人18岁或以上( 4, 6]。干插座很少发生在孩子们和其他一些病因必须怀疑如果它发生在儿童年龄组( 39]。一些研究表明,牙槽骨炎很少发生在童年,因为这是一个在微生物等 梅毒denticola通常不是在口腔环境中发现,这种细菌在儿童口腔没有殖民( 8]。年轻人和中年的个人更容易干燥的套接字由于更高的免疫反应损伤相比,老年群体。一些研究表明年龄与牙槽骨炎的形成有一个逆关系( 35]这与我们的研究结果,因为有很少的患者的年龄在18岁至29岁患牙槽骨炎。

我们指出,所有病人遭受了极度的痛苦与血管疼痛得分为7 - 10天的演示。血凝块的溶解在套接字导致纤维蛋白降解产物的形成归因于激肽在紧凑的套接字。血纤维蛋白溶酶参与转换的激肽释放酶激肽,与其他炎症介质引起剧烈的疼痛。常规治疗后在局部麻醉下,疼痛分数降至血管4 - 6天4和临床结果显示一些躺在套接字GT的形成。CGF的套接字处理,更加剧烈的疼痛症状的改善血管的显示0 - 3早在第四天,和临床评价显示更丰富池内肉芽组织愈合的套接字。这个观察表明,肉芽组织的数量和比率(GT)形成在套接字疼痛分数成反比,是一个重要的CGF的有效性干插座的治疗和改善症状( p = 0.001 )。

所有的病人在两组体温上升。这表明牙槽骨炎是一个当地的条件没有系统性的心烦意乱。本研究捕获几干插座控制糖尿病和高血压患者。所有患者纳入本研究健康状况都很好。大多数研究表明,系统性条件发挥至关重要的作用在牙槽骨炎的病因 40]。然而,许多作者同意健康和医疗损害患者系统性疾病如糖尿病可能屈服于干插座拔牙后正常。是否医疗损害的病人更容易受到干套接字很难量化。此外,我们大学牙科医院是医疗损害牙科患者的转诊中心但有很少的医疗损害病人拔牙,死于一个干燥的套接字的并发症。必须强调,只有控制糖尿病和高血压患者被允许接受选择性拔牙沙迦大学牙科医院。因此,这项研究表明,控制系统性疾病都非常适合患者拔牙,还有其他未知因素妥协套接字导致牙槽骨炎的早期愈合。

众所周知,吸烟影响伤口愈合。只有三个吸烟者遭受干套接字在这个研究。有不同的研究表明,吸烟是一个强大的诱发因素的形成干燥的套接字( 41),尽管大多数本研究中的患者否认目前的吸烟。我们不吸烟,因为它的历史应该注意的是,吸烟是一个昂贵的习惯在阿联酋。据报道,自我报告的烟草使用在阿联酋是36%的男性和3%的女性( 42]。吸烟作为一种强有力的病因也使干燥的套接字的发生率更低儿童和女性。

在传统的治疗方法中,给出了局部麻醉病人随后刮除术的裸诱发出血坏死骨插座,插座是用生理盐水灌溉。这样做是为了促使血栓形成,对正常的伤口愈合的伤口再次通过所有阶段开始从止血,急性炎症、增生、成熟和重构。血小板聚集在切断血管触发凝血级联和发布重要的生长因子和细胞因子对伤口愈合的发生和发展中很重要。纤维蛋白矩阵造成这个稳定的伤口和伤口愈合过程提供了一个临时支架。刮除术的套接字后用生理盐水灌溉允许清创术坏死软组织和骨骼碎片支持入侵的重要基地的发展新的毛细血管,铺设纤维母细胞矩阵,肉芽组织形成。

刮除术的套接字两组患者行干燥。然而,有支持者们不支持插座刮除术,以免造成进一步损伤( 43]。失败足够的插座清创术不会支持入侵早期维管组织的血管组织到糟糕的伤口和依赖自然吞噬作用需要极其漫长的康复期。

CGF治疗显示更高效能的愈合过程。集中生长因子是凝血的理想,因为它包含重要的生长因子:血小板源生长因子(PDGF)、转化生长因子(TGF),血小板因子白介素(IL)、血管内皮生长因子(VEGF)、表皮生长因子(EGF)、胰岛素样生长因子IGF,纤连蛋白( 34]。在一起,这种鸡尾酒的生长因子加速发展的微妙的维管组织的肉芽组织。研究表明,不同生长因子的存在可以加速愈合过程 44, 45]。CGF促进细胞增殖和迁移和调节各种细胞类型的生物学行为和支持血管生成是一个关键的元素在任何伤口愈合过程 27]。

在这项研究中,患者建议立即回来在拔牙后的疼痛。大多数病人报告在4 - 7天后疼痛。然而,所有病人开始有疼痛拔牙后的第二天,但由于他们的工作环境,没有离开工作,对家庭的责任,和其他因素往往几天后回到诊所。这是观察到急性疼痛的发展几乎立即溶解后的凝块和接触保护干骨插座和神经末梢,细胞分裂素的生产和炎症介质。几乎所有的患者的疼痛评分从7到10疼痛视觉模拟尺度与区域淋巴结的温柔。剧烈的疼痛从干套接字由参加牙医常常被低估。

在这项研究中一个有趣的观察是没有脓排出的套接字和无热的状态病人的体温。许多牙科医生可能误解黄色坏死骨slough脓液排出的套接字。没有体温的上升也意味着干套接字是一个当地的伤口裂开事件没有系统性的生理不适。干燥的套接字的常规治疗方法有助于缓解疼痛通过肉芽组织的形成,但恢复缓慢。这一现象表明,改革自然血凝块(或有些人可能会称之为二次血栓)在干燥的插座没有有效治疗第一自然血栓形成后立即拔牙。CGF的加入能够提高受损较弱的二次凝结。CGF凝胶是已知密切交织纤维表现出相对较硬材质比传统的富血小板纤维蛋白(脉冲),能够促进细胞粘附和迁移 46在增殖治疗阶段。

资助et al ., 2010年,PRP用来促进骨形成后提取( 33]。他们观察PRP的积极作用在骨形成和伤口愈合。Haraji et al ., 2012年,还在干燥的套接字处理。他们对待患者PRP和显示他们的有益的属性是非常有效的治疗干燥的套接字,在正常健康的提取插座包括骨愈合( 32]。Chenchev等人。,2017年,在牙槽骨炎使用富血小板纤维蛋白(脉冲)。他们也声称,脉冲重复频率可以成功治疗干燥插座通过减少疼痛症状和加速伤口关闭和上皮形成( 15, 45]。王等人。 47]在PRP等离子体丰富的生长因子,在2018年治疗牙槽骨炎。他们声称等离子体富含生长因子确实有相当大的优势( 47]。

肉芽组织年轻结缔组织具有显微血管形成表面上的伤口在愈合过程中,形成一个保护层,抵抗微生物入侵。它是易碎的,可能很容易受损,但CGF似乎促进肉芽组织的形成和保护受损伤口。这可能是干插座愈合探险的主要原因和减少痛苦。

我们的研究表明,传统的干燥的套接字处理并提供缓解但CGF的加速愈合过程和减轻症状更早 34]。进一步表明,传统治疗插座需要超过7天来匹配的有效治疗的一名治疗插座。方法在分子水平上,针对一些关键的生理缺陷干套接字( 32- - - - - - 34]。使用自体血小板集中可能是有益的,因为当地的免疫调节特性和可能的促进血管生成和组织愈合的血小板因子( 48]。CGF,像其他代自体血小板集中,很容易准备,低成本,为病人和最小的风险( 49]。

 5。结论

这项研究表明CGF的交付到干插座有助于减轻疼痛和加速伤口愈合过程如图所示的疼痛分数要低得多,而且更早和更快速的形成肉芽组织相比,常规治疗。诊疗椅边的CGF技术在牙科办公室是简单、可行的,经济的和可预测的结果。

5.1。观察学习点

疼痛从干燥的套接字是痛苦的,由参加牙医常常被低估

干插座拔牙伤口愈合的局部失败

它会导致系统性沮丧和体温上升

低避孕消费社会往往会产生一个低患病率干套接字在生育年龄的女性

干燥的插座不发生在儿童

集中生长因子支持干插座愈合加快肉芽组织形成和减轻疼痛

同意

在这种情况下报告,病人充分显示匿名ICMJE指南。

 的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关这篇文章的出版。

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