IJD 国际牙科杂志 1687-8736 1687-8728 Hindawi出版 10.1155 /四百〇三万〇一百九十四分之二千〇二十 4030194 研究文章 用XP-Endo塑成器和ProTaper Universal进行根管预备后牙本质微裂纹的形成:一种微计算机断层扫描评估 https://orcid.org/0000-0003-4448-9146 Alkahtany 莎拉·M。 https://orcid.org/0000-0001-9758-7757 铝马迪 Ebtissam M。 隆巴迪 托马索 牙体牙髓科 牙科修复科 牙科学院 沙特国王大学 邮政信箱5967 11432年利雅得 沙特阿拉伯 ksu.edu.sa 2020 8 4 2020 2020 04 12 2019 06 02 2020 09 03 2020 8 4 2020 2020 版权所有:Sarah M. Alkahtany and Ebtissam M. Al-Madi 这是一篇在知识共享署名许可下发布的开放访问的文章，该许可允许在任何媒介上不受限制地使用、发布和复制，只要原稿被正确引用。

目的。以评估对仪表根管牙本质形成微裂纹，连续地在体温，与XP桥整形器（XPES）和用ProTaper通用（PTU），由microcomputed断层（微CT）分析来检定。 方法。本研究使用了19根下颌磨牙拔除后的两根独立根管(Vertucci IV型)。牙根管( ñ= 38)分为2组。组1 ( ñ= 19):所有MB管用XPES插装。组2 ( ñ= 19):所有ML管用PTU固定。取根前后均行微ct扫描。两个预先校正的检验员用DataViewer程序评估每个样本的横断面图像。在预备和预备后的图像中，每三分之一的根中都有牙本质微裂纹(完整和不完整)。Wilcoxin signed-rank和Mann-Whitney ü在显著性水平上使用检验进行统计分析 P < 0.05 。 结果。微裂纹数目显著增加( P < 0.05 ）在中间和宫颈三分之二XPES仪器后。微裂纹数目显著增加( P < 0.05 ）仅在颈椎第三，PTU后插。有没有在颈椎和心尖三分之二的组间差异无显著差异。在中间的三分之一，XPES引起更多不完整的微裂纹比PTU（ P < 0.05 )。 结论。在本研究的限制范围内，在根的根尖和颈三分之一处，XPES和PTU在牙本质微裂纹形成方面没有显著差异。然而，XPES仪表人类根源的中间三分之一诱导比PTU更不完整的微裂纹。

 沙特国王大学科学研究主任 URSP - 3 - 17 - 28 1.介绍

根管系统的消毒是根管治疗成功的关键[ 1]。次氯酸钠的抗菌效果不能在牙质小管到达所有的细菌[ 2]。因此，需要根管机械放大，以确保去除感染牙质的[ 3]。随着NiTi旋转仪器的使用，清洁和成形程序得到了显著改善[ 4]。然而，NiTi锉可能导致牙本质缺损，导致根管牙本质壁微裂[ 五]。

微ct (micro-CT)是评价不同系统根管预备引起的牙本质缺损和微裂纹的首选方法。它使研究人员可以评估每颗牙齿的数百个轴向部分，从而准确地检测微裂纹的确切位置[ 6]。微ct是一种获得任意牙齿二维和三维图像的无损、无创技术[ 7]。它能够扫描同一样本进行多次试验而不损坏，允许每个样本用作其自身的控制[ 8]。

该用ProTaper通用（PTU）（登士柏塔尔萨牙科专业，俄克拉荷马州塔尔萨）镍钛旋转系统是最常用的文件之一。它是从常规超弹性（SE）奥氏体镍钛线加工。它具有一个可变锥度超过凸三角形横截面的整个切割刀片的长度。该文件的设计可以帮助解剖困难[临床医生正确的仪器和眩光运河 9]。然而，PTU已报道与的形成微裂纹的高发生率相关联 五， 10- 15]。

的XP-内整形器（XPES）（FKG DENTAIRE，瑞士）由MaxWire合金，马氏体 - 奥氏体电抛光形变热处理的NiTi合金。这在暴露于体温文件将曲线，由于从M相（马氏体状态），以A相（奥氏体状态）的相变[ 16]。制造商声称，灵活性和预设形状使XPES合同和运河本身的扩大和到达的地区，传统的文件无法访问。此外，XPES具有ISO大小30的直径和0.01锥度，这可能最大限度地减少对管牙本质壁的物理应力。最近的出版物报道，XPES系统在根管器械表现良好，包括严重弯曲根管，但叶不变牙本质壁区[ 17， 18]。

之前的研究报道，与其他NiTi旋转系统相比，XPES仪器不会或很少会造成牙本质微裂[ 19- 21]。这些研究都没有将XPES文件暴露在测量期间的体温中。因此，在本研究中，我们的目的是通过微计算机断层扫描(micro-CT)分析，在体温下连续使用XP-endo塑形器(XPES)和ProTaper Universal (PTU)评估根管内牙本质微裂纹的形成。

 2。材料和方法

这项研究在沙特阿拉伯利雅得的沙特国王大学进行。研究方案由机构审查委员会(E-17-2646)批准。

2.1。样本的选择

取36颗下颌磨牙，用10%缓冲福尔马林消毒。所有的牙齿被去屑，根的长度被标准化到16mm。用ISOMET 2000精密锯(Buehler，美国)在分叉区劈根。为验证纳入标准，对所有的近根进行了常规的直的和有角度的x线片。纳入标准为:近根有两个独立的根管(Vertucci IV型)，无钙化和牙髓结石，施耐德测量证实根曲率在10 ~ 30°之间[ 22]。最后，选择了19和与38根管内侧根部，这项研究包括（ ñ = 38). Each root was mounted in clear acrylic block with a mark on the buccal side. This mark will assist the positioning of each sample in the same orientation for pre- and postinstrumentation micro-CT scan.

 2.2。Preinstrumentation ct机扫描

The roots were scanned before instrumentation (preinstrumentation scan) with Skyscan1172 (Bruker, USA) 100 kV/98  μA，与滨松10-MP相机。相机的像素大小为11.40 μ米与中值滤波和平场校正。

 2.3。样品制备

所有管的工作长度被确定并通过x线片确认。使用尺寸为2的gate - glidden管道进行冠状扩孔，然后使用尺寸为15的手动锉(K锉)为所有管道准备下滑道。使用RC-Prep®(Premier Dental, USA)作为润滑剂。在每个文件之前和之后用1ml 5%的次氯酸钠(NaOCl)冲洗管道。近根管( ñ= 38)分为两组:

xp集团( ñ= 19):使用XPES系统固定近中颊管。这些文件被安装在X-smart手机上(Dentsply Tulsa Dental Specialties公司，Tulsa, OK)，根据制造商的说明以800 rpm和1 N·cm的速度使用。每个文件被用在3柔和的笔画到整个工作长度。使用RC-Prep®作为润滑剂，使用1ml 5%的NaOCl进行仪器安装后的冲洗。

PTU集团( ñ = 19): mesiolingual canals were instrumented with the PTU system. The files were mounted on the X-smart handpiece and used at a speed of 300 rpm and 1 N·cm, according to the manufacturer’s instructions. The canals were instrumented with S1, S2, F1, F2, and F3. Each file was lubricated with RC-Prep®, and 1 mL of 5% NaOCl was used for irrigation after each file.

在模拟体温的过程中，所有的根都浸泡在37℃的水浴中。所有文件被使用3次后被丢弃，以防止分离。

 2.4。Postinstrumentation ct机扫描

仪器安装完成后，用Skyscan1172 (100 kV/98)再次扫描所有样品 μA)使用滨松10万像素相机。相机的像素大小为11.40 μ米与中值滤波和平场校正。

 2.5。牙质的微裂纹评估

评价每个样品的与DataViewer中程序横截面图像的两个预校准审查员（版本1.5.2.4，布鲁克，USA）。每个重建根图像分成三分之二（宫颈，中间和顶）。接着，微裂纹牙质（完全和不完全）在每个第三根在preinstrumentation和postinstrumentation图像计数。

 2.6。统计分析

通过计算两个考官之间的一致性百分比来评估评分者之间的信度。对数据进行统计分析，并使用卡方检验进行汇总，计算各组微裂纹的百分比。用威克逊符号秩次检验比较了安装前后的微裂纹数量。的Mann-Whitney ü采用检验比较XPES组和PTU组在显著性水平上的差异 P < 0.05 通过使用IBMSPSS®统计。

 3.结果

总共17430个截面由两位审查员评价。该评估人之间的百分比一致性很好（90％）。完整的微裂纹的每个组中的百分数在图中示出 1，各组不完全微裂纹百分比如图所示 2。各组检测前后微裂纹完全和不完全的总数见表 1。

在XPES组和PTU组中，检测前后完全微裂纹的百分比。

前和XPES和PTU组仪表后不完全微裂纹的百分比。

使用XPES和PTU检测前后完全和不完全微裂纹的数量。

类型的微裂纹 组 微裂隙的数量
心尖 中间 颈
完整的 xp 之前 0 1 8
后 0 3 19
P 价值 1.000 0.157 0.0001 *
PTU 之前 1 2 11
后 1 五 20.
P 价值 1.000 0.083 0.011 *
xp和PTU P 价值 1.000 0.636 0.685
不完整的 xp 之前 3 23 41
后 3 41 45
P 价值 1.000 0.0001 * 0.465
PTU 之前 8 27 35
后 10 37 37
P 价值 0.317 0.317 0.627
xp和PTU P 价值 0.317 0.025∗ 0.662

*差异有统计学显著。

大多数微ct图像显示，在安装前颈椎和中间三分之二处有微裂纹(52%-79%不完整，5%-37%完全微裂纹)。一般来说，内固定术后颈椎和中间三分之一处微裂的数量增加(图) 3和 4)。完整的微裂纹在颈椎第三数目显著增加（ P < 0.05 ）在两个XPES和PTU组仪表后，而不完全微裂纹在中间三分之一的数量显著增加（ P < 0.05 )，只在XPES组中检测(图) 4)。各组根尖部没有表现出任何完整的微裂纹，只有少数不完整的微裂纹（图 五)。在固定术后，根尖第三节的微裂纹数量没有显著增加。

下颌磨牙近根颈三分之一的微ct横断面图像:(a)预备预备;(b) postinstrumentation。左侧用XPES检测MB管，右侧用PTU检测ML管。两根管预备后图像中出现的微裂纹是预备图像中观察到的微裂纹的扩展。

下颌磨牙近中三分之一根显微ct横断面图像:(a)预备预备;(b) postinstrumentation。左侧用XPES检测MB管(左)，右侧用PTU检测ML管(右)。在ML管内(PTU组)的预备后图像中出现的微裂纹与预备后图像中观察到的微裂纹相同。然而，在XPES组中，在检测后的图像中观察到两个新的不完整的微裂纹。

下颌磨牙近根根尖三分之一的显微ct横断面图像。(一)Preinstrumentation;(b) postinstrumentation。左侧采用XPES检测MB管(左侧)，右侧采用PTU检测ML管(右侧)。在测量前或测量后的图像中都不能检测到微裂纹。

颈椎和根尖三分之一的不完全微裂数组间无显著差异。而在中间三分之一处，XPES比PTU诱导的不完全微裂纹明显更多。

 4.讨论

根管治疗的目的是使用安全的器械和技术来恢复和保存剩余的自然牙列。但是，机械的根管预备可能会引起微裂缝，微裂缝会蔓延至根管骨折，导致预后不良[ 11， 23]。因此，有必要评估任何新的文件，包括牙本质形成微裂纹的发生的安全性。

本研究中所用的微CT评价以比较与PTU和XPES仪表根管牙本质形成微裂纹。结果表明，大多数postinstrumentation图像中看到的微裂纹的存在于preinstrumentation图像。然而，许多postinstrumentation完整的微裂纹是在preinstrumentation图像不完整的微裂纹。根据Stringhet等人的，这种变化在微裂纹的类型是由于根管内腔肿大而不是以往不完全微裂纹的真实传播[ 6]。没有尝试在这项研究中提出来衡量微裂纹的长度。只有数和微裂纹的类型（完全或不完全）进行了评价。我们的研究结果证实与诱导根管壁了一些新的微裂纹都测试文件仪器。然而，在微裂纹的数量的增加只是在中间，宫颈三分之二统计显著。

两组颈椎第三节内固定术后，完全微裂的数量显著增加。这可能是由于齿槽滑动钻头的冠状裂口或由于旋转锉的移动造成的。结果表明，与PTU组相比，XPES组中间三分之一处的不完全微裂纹数量显著增加。这可能归因于文件的高速旋转(800转/分)和/或XPES移动的性质。当文件暴露在体温下时，由于其灵活性和预设的形状，可在管内旋转时伸缩。在我们的实验中，相比PTU操作人员在使用XPES时经历了更多的振动。

我们的研究结果不同意与先前研究的结果。拜拉姆等。通过比较和XPES金用ProTaper（PTG），其结果引发微裂纹数表明，PTG系统显著增加微裂纹的发生率，而XPES系统并没有引起任何新的牙本质微裂纹[ 19]。维吾尔族艾登等。相比与Reciproc蓝，XPES和WaveOne金仪器后形成新的微裂纹的百分比。他们的调查得出的结论是没有使用回转系统的引起新的微裂纹的形成或存在的微裂纹的传播[ 20.]。此外，我们的研究结果相矛盾索伊等人的研究结果;他们的研究结论是，PTU诱导更多的微裂纹比XPES [ 21]。这种分歧可能归因于方法论的差异;在我们的研究中，文件进行了测试，并在体温（37℃）在整个仪器使用。然而，在以往的研究中，文件被暴露于体温的仪器前，只有一次。

在本次调查中，我们没有使用由De-杀出等人提出的新鲜尸体模型。因为这种模式是不是在大多数机构一应俱全，inluding我们[ 24]。因此，人的牙齿中提取使用，虽然以前的研究报告说，拔牙显示由提取过程本身[诱发一些微裂纹 25]。在我们的研究中，所有预先存在的微裂纹均记录在预备根管的微ct图像中，与根管预备无关。

由于某些局限性，本研究的结果在解释时应谨慎。所有拔出的牙齿在预备前都要去屑;这样做是为了限制根长度之间的差异。此外，切片根被直接安装在硬丙烯酸块中。然而，这些情况并不代表真实的临床情况。两组间根管分布不随机;这可能会导致抽样偏差。最后，我们的结果可能会影响使用闸门滑动预扩根管。建议在根管内单独使用根管锉。我们建议未来的研究者在将牙齿安装在丙烯酸块之前在牙齿周围使用柔软的材料，并且在没有任何切片的情况下完成通过冠的根管预备，以获得更真实的结果。

 5.结论

在此研究的局限性，有在顶部和根部的颈部三分之二的XP-内整形器（XPES），并用ProTaper通用（PTU）之间的牙本质形成微裂纹无显著差异。然而，XPES仪表人类根源的中间三分之一诱导比PTU更不完整的微裂纹。

 数据可用性

支持本研究结果的微ct图像可从通讯作者处获得。

 的利益冲突

作者声明不存在利益冲突。

 致谢

作者感谢沙特国王大学科学研究局局长通过本科生研究支持计划(项目编号)资助这项工作。URSP - 3 - 17 - 28。

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