IJD 国际牙科杂志 1687 - 8736 1687 - 8728 Hindawi出版公司 157641年 10.1155 / 2012/157641 157641年 研究文章 BANA-Positive菌斑样本与口腔卫生实践和不会在艾滋病毒阳性患者CD4 + T细胞计数 约翰 凯西尼莎 1 泽维尔•格雷厄姆斯蒂芬 劳伦斯 1 威尔玛乔伊斯非洲 Charlene 2 Cortelli Jose Roberto 1 牙周病学和口腔医学 西开普大学 Bellvile 7535 南非 uwc.ac.za 2 厌氧菌群 医学生物科学学系 西开普大学 Modderdam路 Bellville 7535 南非 uwc.ac.za 2012年 1 11 2012年 2012年 06 07年 2012年 03 10 2012年 04 10 2012年 2012年 版权©2012凯西尼莎约翰et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

背景。“红色情结”微生物,即 Porphyromonas gingivalis, 梅毒denticola, Tannerella连翘被认为是潜在的病原体导致艾滋病牙周疾病。此外,它已经认识到,一个协会之间存在CD4 + T细胞计数和牙周疾病进展。 客观的。建立CD4 + T细胞计数或口腔卫生是否在生产中发挥更大作用的中国BANA-positive导致艾滋病牙周疾病。 材料和方法。一百二十名艾滋病毒阳性患者参与了这项研究,他们的CD4 + T细胞计数得到的医疗记录。六个Ramfjord牙齿被用于评估牙周临床指数及龈下的斑块抽样。巴纳测试用于检测和流行的“红色情结”细菌菌斑样本。 结果。大部分的艾滋病毒阳性患者BANA-positive 69.17%。没有发现重大协会巴纳和CD4 + T细胞计数之间的关系。巴纳之间找到了一个非常重要的协会与探测深度和临床附件级别( P ≤ 0.0001 巴纳和牙齿之间的艾滋病之间)和( P = 0.0168 )。 结论。艾滋病牙周疾病是密切相关的口腔卫生行为而非CD4 + T细胞计数的影响,和牙齿之间的艾滋病是标记为的使用的一个重要预测BANA-negative菌斑样本。

 1。介绍

进步的人类免疫缺陷病毒(HIV)感染导致免疫反应,特别是协调由CD4 + T淋巴细胞细胞( 1]。损耗的CD4细胞计数显示主机容易机会性感染的嘴 2]。CD4 + T细胞计数下降以及口腔卫生实践不足导致BANA-positive斑块积累并最终破坏的牙周炎症支持牙齿的结构。革兰氏阴性的比例逐渐增加,厌氧periodontopathogens,及其毒素释放进入血液,从而激活免疫系统( 3, 4]。口腔卫生不足可以视为一个风险指标和/或风险预测发展的牙周表现( 5这可能加剧了艾滋病病毒感染。

“红色情结”微生物,即有效periodontopathogenic细菌 Porphyromonas gingivalis, Tannerella连翘,和 梅毒denticola是艾滋病患者的危险因素( 6]。快速和简单的椅边细菌酶试验、巴纳(N-benzoyl-DL-arginine-2-naphthylamide),可以可靠地使用在日常实践中确定存在或微生物普遍存在的“红色情结”( 7]。 Porphyromonas gingivalis, Tannerella连翘, 梅毒denticola是可培养的BANA-positive斑块物种具有一种酶能够水解合成肽的巴纳试剂 8]。巴纳表明关联和牙周袋深度和临床指标用于诊断牙周病( 9]。“红色情结”物种之间的协同机制导致的免疫炎症反应( 10]。

在临床牙周实践,巴纳测试已经证明是有效的牙周疾病的诊断以及牙周涉及患者的细菌学的监测在牙周治疗的不同阶段( 11]。测试提供了平等的精度检测这些“红色情结”获得的物种与DNA探针和免疫学 7]。

艾滋病牙周疾病的微生物复合物据报道类似艾滋病毒阴性患者牙周疾病( 12, 13]。没有明显的病原体与牙周病的HIV-seropositive个人( 14),虽然某些特定微生物复合物不常见艾滋病毒阴性个体可能在艾滋病毒阳性患者负责慢性牙周疾病( 15]。布兰迪等人所做的研究。 16),基于选择性的媒体、文化方法,显微镜,没有展示任何感染艾滋病毒的微生物区系特征差异和未受感染的患者或无牙周疾病。“红色情结”成员的互动与上皮细胞在龈下的环境导致宿主组织的破坏。

本研究的目的是建立免疫抑制的水平决定是否在艾滋病毒阳性患者CD4 + T细胞计数,或他们的口腔卫生实践发挥更大作用的殖民化BANA-positive微生物等 Porphyromonas gingivalis, 梅毒denticola,和 Tannerella连翘,涉及艾滋病牙周炎的病因学。

 2。材料和方法 2.1。研究人群

一群进行了描述性研究涉及到随机选择的120名男性和女性参加传染病的艾滋病毒阳性患者诊所Tygerberg医疗医院,南非。艾滋病毒阳性患者CD4 + T细胞计数不管他们的抗逆转录病毒疗法包括在这项研究。排除标准包括怀孕、肺结核、糖尿病、心血管疾病、自身免疫性疾病,患者在抗生素治疗和那些经历了牙科治疗前3个月的研究。大学的伦理委员会批准的西开普省和书面知情同意了所有的参与者开始之前的研究。关于人口特性、一般健康感染艾滋病毒的历史,和最近的CD4 + T细胞计数(通常是在过去3个月内)获得的病人的医疗记录。病毒载量不记录以来的信息并不总是可用的。因素诱发牙周疾病和口腔卫生习惯从问卷调查获得,包括问题有关的频率去牙医(永远,一年一次,一年两次),刷牙频率(一天有多少次),和牙齿之间的艾滋病的使用(使用牙线、间刷、牙签)。

 2.2。牙周手术

牙周临床测量如菌斑指数(PI)、牙龈指数(GI),探测深度(PD)和临床依恋水平(CAL)被中间的六方面Ramfjord牙齿。这些测量是由一个单一的校准检查使用威廉姆斯牙周探针。Intraexaminer Kappa指数和协议的组内相关系数牙周袋深度测量范围从0.765到0.985。之前没有给口腔卫生指导临床检查。

 2.3。酶测定

巴纳测试是描述:et al。 8]。巴纳试剂地带由一个塑料带,上下试剂矩阵。supragingival斑块的移除后,龈下的斑块与最大口袋深度收集的网站使用Gracey刮匙和分散降低试剂巴纳测试条的矩阵。保湿上矩阵后,加沙地带被折叠,以满足上下试剂和孵化15分钟 55 ° c如果BANA-positive物种在场测试条被打开时,获得了一个永久的蓝色上矩阵。

 2.4。统计分析

数据分析使用统计项目如SAS (SAS研究所Inc .,卡里、数控、美国)。Wilcoxon等级测试是用来确定和CD4 + T细胞计数之间的关系并与巴纳每个临床牙周参数。皮尔逊卡方检验是用于确定“红色情结”和牙周状态之间的联系。Cochran-Mantel-Haenszel测试(不啻测试)被用来testthe一对变量之间的关系调整其他变量的影响。逻辑回归模型用于确定巴纳和口腔卫生调整之间的关系未分组的CD4 + T细胞计数。< 0.01的显著性水平而不是通常的< 0.05水平表示一个非常重要的结果,而结果的 P值在0.01和0.05之间被称为略微明显。

 3所示。结果

研究的120名参与者中,55岁男性(45.83%)和65年(54.17%)是女性平均年龄为33.25岁(范围:20-55)。大多数的83(69.17%)艾滋病毒阳性患者被报告为BANA-positive和37 (30.83%)BANA-negative(表 1)。

CD4 + T细胞计数和临床指标相对于巴纳的频率。

变量 巴纳 P价值
正面的( N = 83年 ) 负( N = 37 )
意思是(SD) 中位数 最小最大 意思是(SD) 中位数 最小最大
CD4 + T细胞计数一个 299.07 (157.16) 300年 61 - 859 280.79 (137.6) 256年 36 - 562 0.7075
斑块指数b 2.64 (0.46) 2。9 1.3 - 3 2.35 (0.64) 2。5 0.8 - 3 0.0248
牙龈指数c 2.83 (0.35) 3 1.5 - 3 2.59 (0.59) 2。9 0.5 - 3 0.0348
探测深度d 5.06 (1.02) 5 2.9 - -6.8 4.12 (0.76) 4 2.9 - -5.8 < 0.0001
临床依恋水平e 5.6 (1.1) 5.9 3 - 7.3 4.59 (0.83) 4.4 3 - 6.1 < 0.0001

一个之间没有统计学意义发现CD4 + T细胞计数和巴纳测试(Wilcoxon排名和测试)。

b, c略微统计学意义之间观察到巴纳和牙菌斑和牙龈指数(Wilcoxon排名和测试)。

d、e高度统计学意义之间观察到巴纳和探测深度和临床依恋水平(Wilcoxon排名和测试)。

平均CD4 + T细胞计数水平299.07细胞/毫米³和280.79 / mm³BANA-positive和BANA-negative患者,分别。之间没有显著的协会发现巴纳与CD4 + T细胞计数(Wilcoxon测试, P= 0.7075);然而,巴之间非常重要的协会观察与探测深度和临床依恋水平,而巴纳之间的边际意义观察斑块和牙龈指数(表 1)。

通过比较巴纳与CD4 + T细胞计数结果分为< 200年,200 - 500 > 500细胞/ mm³, 30.12%的< 200细胞/ mm³集团59.04%的200 - 500细胞/ mm³组和10.84%的> 500细胞/ mm BANA-positive³集团。巴之间无显著关联被发现与CD4 + T细胞计数(表进行分组 2)。结果显示BANA-positive微生物的存在与CD4 + T细胞计数作为一个整体或CD4 + T细胞计数分为< 200、200 - 500或> 500细胞/ mm³。

相对于巴纳分组CD4 + T细胞计数。

巴纳 分组的CD4 + T细胞计数( P = 0.9989 ) 总
< 200 200 - 500 > 500
负 11 (29.73%) 22 (59.46%) 4 (10.81%) 37 (30.83%)
积极的 25 (30.12%) 49 (59.04%) 9 (10.84%) 83例(69.17%)

*巴纳和分组之间没有统计学意义发现CD4 + T细胞计数(皮尔逊卡方检验)。

BANA-positive 83(69.17%)的患者中,62(74.70%)每天刷一次,大约21(25.30%)一天刷两次,而在37例(30.83%)BANA-negative患者,22(59.46%)承认每天刷牙一次,只有15人(40.54%)承认刷牙一天两次。没有明显关联发现巴纳和刷牙的频率(表之间的关系 3)。近乎显著关联时明显比较积极推结果与使用牙齿之间的艾滋病(卡方检验, P= 0.0168)。大多数70(84.34%)的BANA-positive间艾滋病患者从未使用过,其中13例(15.66%)使用牙齿之间的艾滋病报道。在BANA-negative患者,24例(64.86%)从未使用过牙齿之间的艾滋病和13间艾滋病(35.14%)使用。

巴纳相对于口腔卫生行为。

巴纳 刷牙( P = 0.0925 ) 牙齿之间的艾滋病( P = 0.0168 )
一天一次 一天两次 没有 是的
负( n = 37 ) 22 (59.46%) 15 (40.54%) 24 (64.86%) 13 (35.14%)
正面的( n = 83年 ) 62例(74.70%) 21 (25.30%) 70例(84.34%) 13 (15.66%)

*巴之间没有统计学意义观察积极性和刷牙(皮尔逊卡方检验)。

*统计学意义之间观察到巴纳积极性和牙齿之间的艾滋病(皮尔逊卡方检验)。

hiv阳性的病人每天刷牙一次和那些没有使用任何清洁他们的牙齿间艾滋病的人数“红色情结”所检测到的巴纳测试。表 4展示了巴纳之间的关联和口腔卫生行为如刷牙和使用牙齿之间的艾滋病调整分组以及未分组的CD4 + T细胞计数。研究结果显示显著的巴纳之间的关联和牙齿之间的艾滋病但不刷牙的频率。这就解释了额外的口腔清洁方法的使用是必不可少的,仅仅刷牙并不足以获得一个无病的嘴。

巴纳之间的联系与口腔卫生调整分组和未分组的CD4 + T细胞计数。

未分组的CD4 + T细胞计数
独立变量 分组的CD4 + T细胞计数( P 值)(不啻测试) (逻辑回归模型)
优势比 95%可信区间 P 值
巴纳 刷牙一个 0.0897 0.50 0.22 - -1.14 0.1154
牙齿之间的艾滋病b 0.0174 0.35 0.14 - -0.85 0.0244

一个之间没有统计学意义观察巴纳和刷牙分组和未分组的CD4 + T细胞计数。

b统计学意义之间观察到巴纳和牙齿之间的艾滋病与分组和未分组的CD4 + T细胞计数。

此外,不啻测试没能证明重要的巴纳和分组之间的关系以及未分组的CD4 + T细胞计数,即使调整口腔卫生实践(表 5)。

巴纳之间的联系与分组和未分组的CD4 + T细胞计数调整口腔卫生。

独立变量 P 值
巴纳 分组的CD4 + T细胞计数 0.9423
未分组的CD4 + T细胞计数 0.9943

*巴纳和分组之间没有统计学意义观察未分组的CD4 + T细胞计数(不啻测试)。

从结果可以表明,口腔卫生维护扮演着更重要的角色在艾滋病毒阳性患者牙周疾病的病因学比免疫抑制的水平。然而,我们必须考虑这个研究包括艾滋病患者是否他们在治疗。这可能会影响结果。

 4所示。讨论

研究表明牙周疾病的严重程度和患病率的增加艾滋病毒阳性人群。牙周疾病的主要病因学的形成和粘附在牙齿表面的牙菌斑。牙菌斑是社区发现的微生物作为生物膜在牙齿表面和发展在不同条件下和环境。在牙周疾病进展,“红色情结”被认为是最重要的集群中细菌集群( 17],“红色情结”病原体数量和增加患病率随着该病的临床参数( 18]。

感染,由于牙周疾病是一个幼童腹壁薄弱的coaggregation龈下的微生物存在于艾滋病毒阳性患者。在他们中间 Porphyromonas gingivalis, 梅毒denticola, Tannerella连翘可以被认为是真正的病原体在艾滋病的病程。然而,其他研究报告的患病率较低这些假定的细菌病毒阳性与阴性个体( 19, 20.]。艾滋病牙周炎的临床体征总是与牙龈炎症,深刻的牙龈出血,增加探测深度、临床依恋和损失,因此牙周病可能是确定的第一个临床表现诊断艾滋病毒感染( 21]。

在目前的调查,巴纳测试所有的牙周指数显示显著的关联。临床依恋水平具有显著的发现和探索深度( P≤0.0001)和血小板( P= 0.0248)和牙龈( P= 0.038)指数与巴纳略微被发现是重要的。这次调查的结果标明BANA-positive物种之间的关系和他们的角色在牙周疾病。一项由Puscasu et al。 22],61成人牙龈炎或牙周炎患者,观察到的统计相关性严重牙周破坏和巴纳,但他们未能确定斑块指数和巴纳之间的统计相关性。然而,他们的研究使用supragingival和龈下的斑块存款推测试,在supragingival斑块港口少厌氧BANA-positive物种可能因此阻止他们检测。相反,在目前的研究中,只有龈下的斑块样本被送往检测“红色复杂,”他们殖民丰富的地方。这可能占巴纳测试的积极回应。

有人建议水平的免疫抑制或减少CD4 + T细胞计数决定牙周疾病的进展。非常严重的免疫抑制艾滋病患者可能会加剧现有的牙周炎,考虑HIV感染作为牙周病的修饰符( 23]。然而,在目前的调查,巴纳测试没有发现与绝对的CD4 + T细胞计数和分组CD4 + T细胞计数即使调整的口腔卫生。有趣的发现是,增加“红色情结”微生物在艾滋病毒感染没有明显表明是由于CD4 + T细胞计数减少,本身,但也可能是由于缺乏口腔卫生的维护,导致“红色情结”的殖民化病原体。大多数艾滋病患者检查一天只刷一次(70%)和从未使用过牙齿之间的艾滋病(78.33%)因此表明病人的少的精力来维持更好的口腔卫生,最终导致牙龈炎症和牙周疾病。缺乏适当的口腔卫生的积累可能导致口腔牙周微生物导致巴纳测试的积极回应。巴纳刷牙的频率没有显著相关(卡方检验, P= 0.0925),但有一个略微巴纳和牙齿之间的艾滋病的使用显著关系(卡方检验, P= 0.0168)。刷牙不足导致supragingival和龈下的斑块的累积使口腔卫生困难。此外,很明显,协会的斑块和牙龈等牙周临床参数指标,探测深度和临床附着丧失巴艾滋病患者的积极建议不当维护口腔卫生。

另一种使用逻辑回归模型分析了几乎相同的结果。不调整CD4 + T细胞计数,使用牙齿之间的艾滋病是重要的 P= 0.0168(卡方检验)。调整CD4 + T细胞计数在逻辑回归模型中, P值间艾滋病仍然是重要的 P= 0.0244。为艾滋病牙齿之间的比值比为0.35,95%置信区间为0.14至0.85。

即使只有少数研究人口的牙齿之间的艾滋病作为一个额外的清洗设备,它标志着一个主要区别在口腔卫生维护与刷牙的频率。正如预期的那样,更频繁的刷牙和牙齿之间的使用倾向于提供更好的菌斑控制和改善牙龈健康。临床医生必须激励病人和突出的好处更多的清洁设备,清洁他们的牙齿。总体而言,艾滋病毒阳性患者的口腔卫生状况参与这项研究是可怜这可以解释BANA-positive病原体的存在。

艾滋病患者的免疫抑制影响牙周疾病的患病率反过来加剧了他们的口腔卫生不良。自当前调查检测的严格限制“红色情结”龈下的病原体,知识的关系与一个或其他的组合periodontopathic细菌引起牙周组织的破坏不容忽视。这可能被视为一个限制的研究从其他细菌物种可能已经出现龈下的没有检测到。目前的研究包括病人没有接受任何形式的牙科治疗前3个月的研究中,从而消除偏差的口头抱怨参观牙科诊所。艾滋病患者的抗逆转录病毒疗法的研究,这就可以解释的原因找不到任何BANA-positive病原体之间的联系和他们的CD4 + T细胞计数水平。早期干预抗逆转录病毒治疗和抗逆转录病毒疗法的广泛使用可能会限制接触艾滋病患者的免疫抑制。定期使用抗菌素的抗逆转录病毒疗法可以减少艾滋病毒阳性患者的龈下的微生物群的毒性,即使在严重的免疫抑制。

本研究采用Ramfjord牙齿而不是口中评估牙周状况的研究小组。虽然一些研究人员证明了流行病学的有效性Ramfjord牙齿在代表整个口腔牙周状态的 24- - - - - - 29日),其他人已经报道的引入偏差(不论是积极的还是消极的),从而使它不适合决定牙周疾病严重程度或患病率 30.- - - - - - 32]。我们选择使用Ramfjord牙齿自发现减少时间,成本,耐心,和考官疲劳,同时也提供了一个实用的选择所需的168测量每个临床参数描述牙周疾病的发病率和严重程度在一个全口( 28]。然而,我们注意到部分口测量的局限性。测量站点的颊侧牙已报告显示比测量舌一边更好的可靠性,因为考官更好的可见性。因此更好的表达可能通过测量几个网站牙齿而不是我们所做的一个方面。此外,部分录音技术可以减少牙周破坏的严重程度几乎一半的分数,在完整的口腔检查,导致低估的程度和牙周疾病的患病率在一些研究[ 28, 33]。

 5。结论

“红色情结”的存在病原体(巴纳为代表的测试)与免疫抑制的程度无关或艾滋病毒阳性患者CD4 + Tcell数量。虽然免疫抑制牙周炎症中起着重要作用,口腔卫生不当可能加剧其严重程度和进展。“红色情结”龈下的病原体是密切相关的临床参数炎症和牙周破坏和出现在牙周诊断有意义。这次调查报告的结果暗示一个协会之间存在的存在BANA-positive斑块和牙齿之间的艾滋病的使用,和几乎没有证据表明与CD4 + T细胞计数。牙周的高患病率表现突显出牙的常规检查和治疗的必要性与一个合适的口腔卫生的维护。更注重口腔健康和预防牙周疾病是必要的,尤其是在感染艾滋病毒的人。

 确认

作者感谢他们所有的受试者自愿牺牲他们的时间和人员传染病诊所以及教授理查德·马德森统计的援助。本文是基于支持财务工作由国家研究基金会(NRF)。任何意见、发现和结论或建议本文中表达的是作者的,因此NRF不接受任何责任的。

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