丙型肝炎病毒(HCV)感染与透析患者生存预后不良( 1]。报告hemodialyzed来自不同国家的病人筛选通过血清学检测和/或rt - pcr显示12 - 29%[患病率 2]。感染丙肝病毒的诊断是基于检测丙肝病毒抗体(HCV Abs)在血清或血浆。然而,在过去的十年中,一些作者所描述的适用性选择样本,观察牙龈沟液内细胞激素如唾液和(GCF)。丙肝病毒RNA在不同的检出率对唾液的研究范围从0%到100% ( 3- - - - - - 9]。容颜丙肝病毒的唾液的机制还不清楚。尽管丙肝病毒被认为是本质上hepatotropic,一些研究表明,病毒复制发生在外周血单核细胞(BMC)在颔下腺[ 10- - - - - - 12]。然而,唾液中丙肝病毒的可能来源可能包括血清渗出物,也就是说,GCF HCV-containing单核细胞的迁移和牙周炎症在dentogingival界面进入唾液池。湿草地的有限研究定性识别GCF中丙肝病毒;丙肝病毒RNA中检测出GCF丙型肝炎患者标本的59%和85% ( 13, 14]。因为丙肝病毒传播的效率可能是导致其病毒载量,重要的是识别定量体液中的病毒RNA水平为了恰当地评估可能的nonparenteral丙肝病毒感染的路线。然而,在一般人群中,牙周疾病是很常见的,可能影响单核细胞排泄GCF的增加( 15]。

几种口服液体收集方法已经开发出来;唾液测试相似或更好的特异性血清方法( 16]。目前,常规的丙肝病毒的诊断是基于由ELISA检测血清中抗体(HCV Abs) ( 17]。唾液是容易获得,特别是在室外设置和儿童。因此,使用唾液样本检测感染可能是重要的临床、经济、和流行病学(重要性 16]。然而,随着浓度的Ig G口服液体标本收集的任何设备可能仍然低于在血清,血清学测试最初开发对血清或血浆中被修改以提高其灵敏度。这些修改包括增加样本容量,降低样本稀释,增加样本和共轭孵化时间,优化截止。在先前的研究 18, 19),丙肝病毒Ab检测的敏感性和特异性分别为94.4 -99.1%和98.2 -99.1%,分别根据口服液体收集器和丙肝病毒抗体筛选试验使用。

虽然没有显著相关性血清唾液或GCF病毒载量和丙肝病毒,患者低血清丙肝病毒负荷不太可能在他们的唾液检测丙肝病毒。这些发现具有重要意义对医务人员和表明,流行病学研究旨在了解口服途径传播丙肝病毒的意义是必要的 14]。

丙肝病毒在唾液的存在已被证实在血液透析患者 20., 21]。因此,应该考虑污染的风险。因此,丙肝病毒RNA在唾液的潜在来源包括GCF中可能包含HCV感染BMC的牙周炎症( 13, 14]。此外,它已经表明,rduction泪和唾液分泌频繁在透析病人 22]。据我们所知,没有任何研究识别HCVAb GCF的血液透析患者。

因此,我们检查抗体在唾液和丙肝病毒的流行GCF的丙肝病毒血清反应阳性的血液透析患者在口服液体使用ELISA测定血清标本作为一种可能的选择( 16, 23]。

39透析病人(男性和女性17日)22日参加了实验。所有的病人已经承认学校医疗和牙科诊所。所有患者的血液样本,在血液透析Ondokuz马邑村大学血液透析中心在土耳其,被检测的每月anti-HCV Ab,此外每年两次的检测HCV-RNA的存在。Anti-HCV抗体使用邻位的丙肝病毒(HCV Abs)分析了3.0保存ELISA (Ortho-Clinical诊断公司。美国力登,新泽西)。血清的测定商业化测试最近被用于口服液体测试获得的敏感性和特异性为91.7%和99.2%,分别为( 23]。检测丙肝病毒抗体(HCV Ab) GCF和唾液进行了测定患者血清的阳性HCV-RNA和丙肝病毒Ab。样本捐赠之前,所有患者知情同意和协议提供的制度审查委员会批准。酗酒史的患者或暴露于肝毒素的药物和乙肝表面抗原,抗核抗体和抗体hiv - 1和hiv - 2和病人HCV-RNA积极但不丙肝病毒Ab血清中被排除在研究之外。的研究中,没有一个病人接受了任何特定的抗病毒治疗。肝功能测试所有的患者都在正常范围之内。病人被建议不要吃或口腔卫生前2小时练习过程。

所有患者HCV-RNA和HCV-Ab积极性的血清进行了研究。在74.4%的丙肝病毒血清反应阳性的主题研究HCV-Ab被发现在GCF是负10.3%的受试者在灰色地带,剩下的15.4%在GCF表现出积极结果。唾液中,79.5%有负,7.7%有灰色地带,12.8%有积极的结果。GCF和唾液66.7%的受试者均呈阴性。5.1%的受试者HCV - Ab被发现伴。10.3%的受试者表现出积极的结果在GCF 7.7%的受试者唾液积极结果。总共有5.1%的病人都积极HCV-Ab GCF和唾液,而66.7%的液体都是HCV-Ab负(表 1)。GCF之间相关系数(k)和唾液丙肝病毒水平为0.462;( P < 。 001年 )。Mc Nemar卡方测试显示没有统计上的显著差异在丙肝病毒immunopositivity唾液和GCF ( P > 。 05年 )。

有大量的证据表明nasocomial传播丙肝病毒在血液透析单位,尽管准确的传播模式还没有完全阐明。nasocomial传播丙肝病毒感染在透析单位最近记录使用分子技术( 25]。丙肝病毒的传播通过肠外接触已经被很好地记录下来了。然而,在30 - 40%的丙肝病毒阳性患者没有肠外接触的历史( 26]。虽然一些研究调查的存在丙肝病毒在唾液,报道水平差异从0到100% ( 3- - - - - - 9, 13, 14, 27- - - - - - 33]。HCV-RNA是指示性的检测唾液中的丙肝病毒粒子的存在,因此建立唾液感染的潜在载体,确认的可能性nonparenteral丙肝病毒传播途径。的确,可能咬报道传播丙肝病毒的黑猩猩模型和在人类 31日- - - - - - 33]。一些研究相比,HCV-RNA提取从整个唾液 6, 34]。HCV-RNA的存在在一些细胞被描述,尽管存在HCV-RNA这些细胞没有与HCV-RNA在血清的存在 11]。

口服液体在丙肝病毒传播的作用仍存在争议。尽管存在HCV-RNA唾液已经由几个研究小组报道,只有有限的研究试图确定HCV-RNA唾液,患者合并感染丙肝病毒和艾滋病毒检测使用一个扩展DNA分析( 35]。很少有研究调查了GCF的人类病毒的发生( 13, 14, 36, 37]。最近,GCF的分析和唾液HCV-RNA透露的浓度更高的检测率和更大的GCF中RNA含量与唾液( 13, 14]。这些数据支持这一概念,GCF可能是肝炎病毒在唾液的重要来源。

在这里,我们观察到的丙肝病毒Ab GCF中更常见的唾液HCV-seropositive血液透析患者(表 1)。我们的研究结果符合Matičičet al。( 13)和铃木et al。 14]。Forthermore,我们证明了在丙肝病毒的水平Ab GCF略有升高(2%)高于唾液,差异无统计学意义( P > 。 05年 )。作者所提到的( 13, 14),这个结果可能部分由于PCR抑制剂的存在于唾液中。在研究由Maticic et al。 13)和铃木et al。 14)定性识别GCF中丙肝病毒和唾液,HCV-RNA发现了59.35%和85.31%,分别。他们的结果比我们高。这些差异可能是由于收集标本GCF和唾液。我们试图排除少量的出血的可能影响的丙肝病毒Ab Orthotolidine方法( 24),但铃木等人不能排除少量的出血的可能影响的HCV-RNA [ 24]。此外,发现这种差异可能源自使用体积和浓度的测量。

有不断的渗出物的血清通过连接到口腔牙龈边缘的齿面( 15]。丙肝病毒被广泛发现血液中单核细胞(BMC)在慢性丙肝病毒感染,患者血清内和准物种的差异识别和BMC表明病毒复制发生在BMC ( 10- - - - - - 12, 38]。丙肝病毒感染BMC可能允许丙肝病毒渗透GCF和唾液。一般来说,牙周炎症增加BMC-rich GCF的排泄。然而,之间不存在相关性HCV-RNA唾液口腔健康和病毒载量( 27, 36]。因此,丙肝病毒已被确定在粘膜组织以及口腔扁平苔癣患者唾液腺anti-HCV积极的( 8]。

因此,很可能几个可能的来源上面讨论参与丙肝病毒在唾液和GCF渗透。然而,流行病学研究表明,唾液感染HCV病毒颗粒的能力很低,但却不可能决定他们的感染性潜力。此外,丙肝病毒的受体没有定义在口腔上皮细胞的作用也没有宿主防御mechanims被确定。新的实验动物模型和描述的最近感染丙肝病毒pseudoparticles,能够模拟丙肝病毒复制体外,可能是有用的在建立任何作用的唾液传播丙肝病毒感染( 39]。然而,需要进一步研究来理解源HCV-RNA的唾液和它是否代表了传播的风险增加。

很明显,慢性肾脏疾病患者将包括在扩大的牙科患者人口比例在未来( 40]。我们的研究表明,丙肝病毒Ab存在在血液透析患者的唾液和GCF。因此,从业者需要意识到在治疗血液透析患者必要的预防措施。