导管原位癌(DCIS)是最常见的一种非侵入性乳腺癌肿瘤,由于乳腺癌筛查的引入,诊断DCIS的女性数量占约五分之一的肿瘤检测到NHS筛查项目( 1]。然而,很少有可靠的信息目前DCIS的预后。DCIS尚不清楚哪些患者会发展为浸润性乳腺癌(IBC)和在什么时间。那些接受治疗的女性,侵略性的治疗条件,缺乏传播的能力,它是有争议的。特别是,最佳手术,边缘厚度,腋窝手术DCIS的管理仍然不确定。此外,辅助放疗或内分泌治疗的影响还不清楚,也不是对这些病人随访的最佳时间。

当前国家指导方针提供以证据为基础的和全面的建议治疗DCIS和统一的管理提供了一个框架在英国所有中心( 2]。然而,快速进步领域的乳腺癌治疗后这个国家指导的出版意味着它不一定代表了同时代的一线临床医生的观点。因此关键考试的观点和意见负责管理患者每天DCIS是至关重要的理解当前范式DCIS的管理。此外,横断面调查外科医生的观点对现代DCIS治疗将在国家审计时提供一个上下文解释偏差和定期收集处理数据趋势与预期从严格遵守国家指导。

我们提出,外科医生的态度DCIS的治疗不同资历的外科医生和地理位置。我们旨在(i)调查是否有资历和地理位置之间的相关性的外科医生态度DCIS术语和治疗,分别,(2)确定之间的变异程度,外科医生在英国,DCIS的管理(3)理解当前范式的DCIS管理那些治疗条件和文档之间的潜在范围,以及地区之间的处理不足。

我们进行了混合方法研究涉及定性访谈和半定量的调查在八周的时间从2015年1月4日到2015年3月1日。构造了一个在线调查和由一个基于互联网的调查网站。调查主要针对乳腺外科医生治疗DCIS的女性。匿名调查包含问题的年龄,职业,资历,和地理位置的被申请人除了关于DCIS管理具体问题,确定在系统搜索的文献在调查开发阶段。

总体的61.2% ( n = 49 / 80年 外科医生完成了整个调查的反应)。调查受访者大约十分钟完成,外科医生没有完成全部调查并不包括在进一步分析。大约有57%的男性和89.8%的受访者30 - 49岁的参与者和顾问(39%)或专家注册(ST3) (37%)。大约63%的参与者在地区综合医院和37%是基于大学医院(表 1)。所有培训parish)表示,受访者进行了平均每月19乳房手术病例。

虽然以前的研究都集中在女性的理解DCIS和其管理的不同方面 3- - - - - - 8),几乎没有工作调查外科医生的观点对DCIS的不确定性领域( 9]。我们现在唯一调查据我们所知,一直专注于英国外科医生和专门探讨了定性意见的乳房外科医生对DCIS管理的各个方面。我们的研究结果证实了假设的观点外科医生对DCIS的预后和管理的各个方面不同地理位置在英国。除了术语有不同偏好的不同年资的医生交流时导管原位癌的病人。我们的研究结果还表明,外科医生偏离国家指导等领域SLNB的迹象,他莫昔芬和后续的实践,他们会优先考虑当代证据或个人经验在处理这些区域的不确定性。

大多数的受访者同意DCIS描述为“异常细胞在乳导管”和“前。“然而,感兴趣的在我们的研究中,成为越来越多的异质性水平从受访者的答案不同程度的资历条件,如“肿瘤,”“肿瘤,”和“恶性肿瘤。“更高级外科医生不同意条款如“癌症”或“肿瘤,“可能由于患者情感意识的增强,协会与不良结果。DCIS通常是区别对待从浸润性乳腺癌在英国没有SLNB当地广泛切除后,和它莫西芬治疗术后的缺失 2]。因此,会有更多的高级外科医生使用这些术语通常为浸润性乳腺癌保留当咨询DCIS的女性可能只会增加混乱。

而NSABP b - 24“随机试验的数据显示每年的入侵身体的同侧的乳房肿瘤切除后肿瘤复发的风险是0.88事件每年每100名DCIS患者( 10),我们的调查受访者普遍高估了DCIS的感知风险(表 3)。这也是的死后诊断DCIS的风险。尽管全因死亡率数据后的诊断DCIS是稀疏,乳腺癌特定DCIS后死亡率进行了分析使用监测、流行病学、最终结果(SEER) 18注册数据库和10年期乳房癌症特异性死亡率估计为1.1%,诊断DCIS的 11]。我们的研究表明,外科医生观点DCIS的风险是成正比的品位DCIS高档病变有最贫穷的预后没有治疗。虽然国家指导不反映任何分化治疗基于病理评分( 2),外科医生似乎DCIS的分层方法基于等级的风险。外科医生在苏格兰DCIS视为低风险的侵袭性癌症的疾病进展或死亡在10年的同行相比,英国。他们还接受一个小手术切除后缘厚度比南部parish)。真空辅助执行活检经常在苏格兰比英格兰,但目前尚不清楚这个切片的低估率降低过程可能影响更自由的意见对可接受的利润大小。

我们的研究结果还表明,外科医生的观点偏离国家指导SLNB等领域,它莫西芬,DCIS的后续。不错的指导方针建议常规使用的患者SLNB的术前诊断DCIS有手术,除非有明显的质量或广泛的微钙化物质,这可能会增加潜在的侵袭性癌症的风险。整体外科医生同意这些指导方针;然而一些觉得大病变(> 5厘米)也应表明SLNB和这个观点似乎更明显的受访者来自英格兰比从苏格兰(补充附录5)。此外还不错的指导方针建议常规使用的辅助他莫昔芬的女性在手术有足够的利润( 2]。许多外科医生的回答是符合很好的指导这方面的管理;然而大部分外科医生回答说,他们也反对本指南在最近的随机试验的证据的某些设置可能会优先考虑。这对长期结果的解释具有重要影响的趋势在全国范围内收集的数据,因为假设治疗收到根据国家指导不能随着时间的推移,不考虑国家指导可能发生变化的程度(如这个调查所示)。

很明显,存在小的共识关于如何最好地描述DCIS或其自然历史( 12]。这反过来可以让潜在的巨大差异在其管理和导致疏忽或处理不足的这种疾病( 13]。努力理解这些差异和标准化管理可以改善病人护理( 14]。在这项研究中,我们试图确定外科医生的当代观点对DCIS管理的不同方面来理解当前范式的DCIS治疗,反过来,提供一个平台,在该领域进一步研究的临床效用有关。

限制。我们有限的低反应率(25%)这一调查;然而,这通常是将这种类型的研究设计( 15]。选择性偏差在受访者是一种固有的潜在来源混杂在所有调查。不过是让受访者之间看到一个平等的性别和年龄结构,所有parish)代表在英国同样表明没有明显的系统性偏差。未来的工作需要确定外科医生的观点在英国与其他欧洲国家相比,在发达国家和不发达的国家。这样的工作将有助于理解DCIS的社会文化背景下的管理和提供了一个框架,讨论如何提高DCIS的治疗。

很明显,DCIS的管理仍然是争论的一个来源。我们的调查重申,无论国家指导方针和均匀性的尝试,仍有各种各样的观点在乳腺外科医生DCIS的自然历史和优化管理。通过量化这种变异,可以考虑这个问题时检查长期结果数据从原位癌的复发和全因死亡率后治疗。下一步是在国际上进一步扩大这项研究,比较反应,这两个国家之间在欧盟及世界各地。