IJBC 国际期刊的乳腺癌 2090 - 3189 SAGE-Hindawi访问研究 375170年 10.4061 / 2011/375170 375170年 评论文章 术中放疗在乳腺癌的治疗:一个审查的证据 威廉姆斯 诺曼·R。 1 Pigott 凯瑟琳H。 2 Keshtgar 穆罕默德·r·S。 3 山本 Daigo 1 临床试验的组织 手术和介入科学分工 伦敦大学学院(UCL)医学院 拱门的校园 伦敦,N19 5 lw 英国 ucl.ac.uk 2 放射治疗部门 皇家自由医院 伦敦NW3 2路上 英国 nhs.uk 3 外科学系 皇家自由医院 伦敦NW3 2路上 英国 nhs.uk 2011年 02 06 2011年 2011年 09年 02 2011年 25 03 2011年 2011年 版权©2011年诺曼·r·威廉姆斯et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

早期乳腺癌的手术治疗已经从切除整个乳房和周围组织(乳房)一起切除肿瘤的健康组织(乳房肿瘤切除术)。辅助放射治疗,然而,仍然是主要给整个乳房。此外,体外放射治疗通常是给几个月后首次手术,病人需要参加放疗中心每日数周。一个分数直接向肿瘤放射治疗在手术床(术中放疗)可以避免这些问题。基本原理和一级证据的安全性和有效性技术进行了综述。

1867年,米德尔塞克斯医院外科医生在伦敦发表了一篇论文提供本地起源的证据乳腺癌;乳房部分切除后复发通常是附近的疤痕( 1]。他认为复发扩散离心地从重点通过淋巴管和最好的治疗方法是去除尽可能多的乳腺癌和周围组织。1894年,霍尔斯特德根治性乳房切除术的结果发表在50个病人局部复发率为6%,这是极低的标准时间 2]。采用这项技术热情和发达国家进一步扩大根治性乳房切除术(有时与上臂的截肢),最终super-radical乳房切除术( 3]。

巧合的是,威廉伦琴发现x射线在1895年和1898年居里夫妇发现镭;不久之后,辐射被用于治疗乳腺癌,结果变量( 4]。然而,手术切除整个乳房仍是治疗的选择,直到1970年代,从试验结果比较乳房乳腺放疗与手术和显示,他们同样有效的生存和大大减少对病人创伤( 5]。此外,放射治疗局部复发的风险减少了75%,导致一个无病生存优势 6确实)和总生存期( 7]。

目前,术后放疗与推动整个乳房肿瘤床上被视为一个手术的辅助治疗。然而,如果手术治疗的组件已经从整个乳房(乳房)当地(乳房肿瘤切除术),为什么不能同样的逻辑应用于放射治疗特别是在这个时代的乳房x光检查,筛查出病变非常小吗?

有趣的是,开创性工作在当地治疗是由杰弗里·凯恩斯在伦敦圣巴塞洛缪医院的一名外科医生。1922年,他尝试了使用镭包裹在空心铂针插入在肿瘤淋巴管。凯恩斯结合这个局部放疗与当地切除(乳房肿瘤切除术)[ 8]。不幸的是,镭是很难获得和处理,所以这项技术没有流行起来。

许多观察性研究和临床试验的结果表明,约有90%的乳腺癌保留乳房手术后复发性疾病是在指数象限,乳腺体外放疗是否已经给定,见下表 1。此外,辅助内分泌治疗后,局部复发的可能性指数外象限不超过新侧肿瘤的风险 9]。

总结的证据关于乳房内复发的位置。

一年 描述 所有LR IBNP 真正的LR 参考
2007年 5318例早期乳腺癌患者;都有乳房肿瘤切除术和EBRT±提振 91年 17 81% ( 36]
1993年 39岁的567位女性±EBRT m值分社。IBNP " > 2厘米从主站点” 25 4 84% ( 37]
1992年 837名女性±EBRT, 43 m值分社 131年 19 85% ( 38]
1992年 488名女性与乳房肿瘤切除术+ EBRT, 103意味着分社。“真实的”LR -“达到或接近相同象限指数” 42 2 95% ( 39]
1990年 783名女性,80中间分社 91年 17 81% ( 40]
1990年 381名女性±EBRT 30 m分社 15 2 87% ( 41]
1990年 496名女性,71中间分社 61年 15 77% ( 42]
1990年 1593名女性,11个y值分社 178年 38 79% ( 43]
1989年 861名女性,5 - 6年平均分社 93年 19 80% ( 44]
1984年 231名妇女,44 m值分社 12 2 83% ( 45]
1982年 680名女性 509年 3 > 99% ( 46]
1982年 28 DCIS的女性被活检,管理方> 3 y 7 1 86% ( 47]
1981年 176名患者,中位数FUP 47米 15 1 93% ( 48]

LR =局部复发(任何复发的同侧乳房)。

IBNP =同侧乳房新主(LR,一些距离原始肿瘤的网站;精确的定义不同的研究)。

真正的LR =(所有LR-IBNP) / (LR)表示为一个百分比。

有证据显示同侧乳腺癌复发(在下面描述),实际上是两个不同的疾病,即:真正的复发的癌症是不能完全清除剩余的细胞生长形成复发;和第二个主要癌症、肿瘤引起的独立索引肿瘤。这个区别很重要,因为局部的治疗应该以其能够减少复发,但不会会影响新的主要癌症。

在回顾性研究397例同侧乳房肿瘤复发,彝族et al。 10)报道称,大约有一半被列为新的主要癌症两种评估方法使用数据,如肿瘤位置、组织学亚型,激素受体状态。患者分为有新的主要癌症最好的结果比那些真正的局部复发,特别是10年期整体发展的可能性,针对疾病的存活率和随后的转移性疾病。然而,他们更有可能有一个侧乳腺癌。

Komoike et al。 11]描述了一群161日本侧乳腺癌患者肿瘤复发和分类作为真正的复发或新的主要癌症,根据肿瘤位置和病理结果。真正的复发是与淋巴结转移率高,较短的无病间隔比新的主要癌症。

130例同侧乳房肿瘤复发的记录了由史密斯et al。 12)和归类为真正的复发如果位于相同的位置从主肿瘤床上,相同的组织学亚型,或有相同的DNA流式细胞术(仍非整倍体)。新的主要的癌症患者被发现有更好的整体,遥远的无病,和特殊的生存。

因此,完全有可能休眠肿瘤在乳房,遥远的原发性肿瘤,不需要任何干预。换句话说,并不是所有的癌症将发展成为一个人的一生的一个临床问题,情况类似于前列腺癌,许多人死,但不是的,前列腺癌;男人不致命的疾病不受益于治疗( 13]。延迟的证据支持这一概念在微观疫源地乳腺癌已经有据可查的 14, 15]。

全乳腺放射疗法并非没有风险。治疗方案已成为安全鉴定以来长期副作用如心肌梗死死亡率增加放疗后左侧乳腺癌[ 16]。但是,无论多么仔细,健康的组织,如心脏,肋骨,肺剂量的辐射。

其他乳腺放射疗法包括下列问题。

分次剂量需要3至7周交付,这是一个伟大的女性工作的不便或照顾孙子或患病的成年人或老年人发现日常旅途疲惫。发展中国家妇女和那些生活在农村地区的富裕国家超过100英里从中心拒绝手术的机会,必须有一个乳房,否则在局部复发的风险如果省略治疗( 17, 18]。

放射治疗设备是昂贵的购买和运行,需要安装在保护建筑。在英国,治疗乳腺癌占大约三分之一的放射治疗部门的工作量。

地理错过司空见惯在术后尝试目标肿瘤床( 19]。

它美化通常是受损的短期或长期的放射毒性。

延迟的开始化疗或放疗开始延迟为了适应化疗可能妥协形态( 20.]。延迟超过六周被证明能显著增加复发的风险在5年 21]。

风险加速部分乳腺照射包括持续血清肿、postprocedural感染、红斑、毛细管扩张、水肿、水泡,皮肤增厚,纤维化,温柔,和痛苦;一般来说,这些毒性是温和的和可接受的 22, 23]。

临床医生越来越多地采用的观点或许没有必要照射整个乳房,而是限制治疗肿瘤床上或附近地区指数象限。加速部分乳腺照射(APBI)旨在减少乳腺癌治疗和增加每日的体积分数大小的辐射,这样整个剂量可以交付一周内(而不是3 - 7周)。技术包括linac-based调强放疗、multicatheter间隙近距离放射疗法,balloon-based APBI使用精神短程疗法涂布(Hologic, Inc .)质量,美国),和一个新开发,修改形式的balloon-based短程疗法称为Xoft Axxent电子近距离放射疗法(美国加州Xoft, Inc .)。回顾随机试验和前瞻性随访时间研究导致肿瘤放疗的美国社会问题达成共识声明关于组的患者可能会被APBI,同时敦促,需要进一步的研究 24]。

目前有七个正在进行随机试验测试的各种方法APBI乳腺放射治疗(对 25]。然而,他们没有可比性,因为他们在入选标准不同,总剂量、分馏,体积,和定时与化疗和激素治疗有关。全国乳腺癌和肠道外科辅助治疗项目和放射治疗肿瘤组织注意到这个缺点正在解决一个群际研究随机试验早期乳腺癌患者乳腺照射和APBI(使用间隙近距离放射疗法、精神状态的气球导管或3 d正形外部光束);权责发生制预计很快完成(NSABP B-39 / RTOG 0413, ( 26])。

然而,一种APBI已经生成一级evidence-intraoperative放疗(IORT)作为一个单一的分数给肿瘤在手术床上。

IORT技术使用INTRABEAM(卡尔蔡司手术、从、德国),称为TARGIT,开创了在伦敦( 27),并允许放疗的病人接受一个分数就原发性肿瘤被切除,在相同的麻醉。这种方法的优点包括立即交付辐射,确保交付给肿瘤的辐射是直视下床,从而避免“地理”小姐,和降低成本的医疗服务提供者。

INTRABEAM移动,微型x射线发生器由一个12伏的供应。加速电子攻击黄金目标的小费10厘米长漂移管直径3毫米,导致排放低能x射线(50 kV)在一个各向同性的剂量分布针的尖端。辐照组织是保持在一个固定的,由球面距离源涂抹器,以确保一个更统一的剂量分布。电子漂移管的顶端位于震中的正是一个球形塑料涂料、选择合适的腔大小的肿瘤切除后,见图 1。使用这种方法,肿瘤腔的墙壁是用生物有效剂量辐照(20 Gy组织接触器),迅速变弱了几厘米的距离。因此,健康组织等重要器官幸免,设备可用于一个修改的手术室作为铅屏蔽(没有必要 27]。

(一)便携式x射线加速器(Intrabeam)。软x射线产生漂移管的顶端。(b) intrabeam设备安装在站。单位是便携,可以进入手术室,必需的。(c)无菌褶皱和涂布,准备定位的外科医生。(d)器被放置在肿瘤床上和财政上的缝合被应用于确保合格的组织器。

另一个IORT方法是电子术中治疗,开创了欧洲肿瘤研究所的米兰,意大利。在这种技术中,一个便携式直线加速器是用来提供一个在手术[21 Gy的辐射剂量 28]。使用这种方法,有必要执行过程在一个带有特殊防护的手术室辐射安全方面的考虑。这项技术目前在临床试验中测试,并热切期待结果,结果从相关研究看好 28, 29日]。

的安全性和耐受性TARGIT技术已经建立在第二阶段的研究 30.]。从1998年开始,所有299名患者(300癌症)乳腺癌保留乳房手术的管理收到了一个20 Gy剂量的放射治疗在手术。在这些患者中,取代了1周的放射肿瘤床(提高辐射),所有患者接受标准体外放射治疗乳腺。总共有32%的病人比51年年轻;57%的癌症是1到2厘米(21%)> 2厘米;29%有三级肿瘤;27%是节点积极。所有病人的治疗耐受良好,后续中位数为60.5个月(范围:10 - 120个月),八个病人了侧复发:5年kaplan meier对侧复发估计是1.74%(标准误差:0.77)。基于本研究的成功,三期优势试验比较TARGIT提高和传统提高很快就会推出。

2000年3月,国际,随机对照试验是比较TARGIT与整个乳房体外放射治疗作为研究非局部复发的主要结果。2232年最初的招聘目标(动力测试非;风险比< 1.25)达成了2010年初,和研究结果发表 31日]。1113名患者被随机分配到TARGIT和1119体外放射治疗。14%的TARGIT集团还收到了体外放射治疗。4年,有六个TARGIT肿瘤的局部复发组和5在体外放射治疗组。kaplan meier守恒的乳腺癌局部复发的估计4年为1.20% (95% CI 0.53 - -2.71)在TARGIT比例为0.95%(0.39 - -2.31)在体外放射治疗组;两组之间差异不显著。任何并发症和主要毒性的频率在两组相似,TARGIT组和放疗毒性较低。这项研究的结果提供一级的证据,对于选定的早期乳腺癌患者,单一剂量的放射治疗在手术的时候应该考虑使用TARGIT技术代替体外放射治疗几周后再交付。

招聘TARGIT试验已经扩展主要是为了允许完成subprotocols(生活质量,患者偏好,卫生经济学,和它美化)。飞行员118名患者的手术美容subprotocol表示一个高级化妆品的结果在第一年对于那些接受TARGIT [ 32]。试点结果病人偏好研究58例用于确定病人是否接受10年复发的额外风险为了TARGIT代替传统的体外放射治疗。54例(93%)受试者说他们会接受TARGIT如果它提供等价或添加风险相比EBRT [ 33]。

并不是所有的早期乳腺癌患者适合纳入TARGIT试验。在三个主要的中心在英国,德国,澳大利亚,我们提供IORT off-trial高度选择组的80名患者的特殊情况不能接受标准体外放射治疗。原因使用TARGIT包含21个病人在以前辐照乳房,乳房内肿瘤复发和31名患者临床原因如系统性红斑狼疮、运动神经元疾病、帕金森病、强直性脊柱炎,病态肥胖,心血管疾病或严重的呼吸道疾病。28例包括引人注目的个人原因,通常以人道主义为理由。38个月平均跟踪后,只有两个观察局部复发,这是一年一度的局部复发率为0.75%(95%的置信区间,0.09% -2.70%)。这些结果表明,TARGIT提供可接受的毒性和良好的局部控制和提供了一个替代乳房高度选择情况下的常规放射治疗是不可行或可能 34]。

人们已经发现,伤口液(从排在第一个24小时手术后)刺激增殖,迁移,和乳腺癌细胞系的入侵;然而,刺激的效果几乎完全消失,当流体从TARGIT-treated患者使用。这是由于在伤口液体的分子组成和生物活性,可以提供一些解释非常低的复发率发现使用TARGIT [ 35]。

总之,越来越多的证据为乳腺体外放疗TARGIT取代选定的早期乳腺癌患者。技术是相对容易使用,不需要屏蔽的手术室,很大程度上保护健康组织。此外,TARGIT适用于发展中国家不寻常的例子,一个新的卫生技术更便宜比现有的标准,可以优化治疗和减少不必要的乳房切除。

展望未来,这些令人鼓舞的结果促使新的临床试验使用的起始TARGIT技术,例如,作为唯一的放疗治疗在老年女性长期的结果是考虑的少;在保留乳头乳房切除术治疗残余乳房组织于背后的复杂;与小焦病变的筛查检测DCIS病例。

乳腺癌的治疗经历了一个演变,现在准备一场革命。新辅助内分泌治疗、新颖的化疗和靶向生物疗法都有助于降低死亡率,当这一切发生的时候,成本效益和患者接受变得相对更为重要。激进的方法在早期乳腺癌放射治疗是现在遭到了质疑。如果IORT体外放射治疗被证明是一个合适的替代品,那么许多女性将幸免的来回旅行几个星期放射治疗中心。

此外,成千上万的妇女在发展中国家从放疗单位居住数百英里,或在不能数百万英镑投资的国家,能够享受保护乳房的优点而不是接受乳房切除术。

寻求最优治疗早期乳腺癌已经走了很长的路在过去的100年左右。新技术,严格的测试,将使我们进一步去很多。

摩尔 c . H。 在对癌症的理论不足的影响操作 Medico-Chirurgical事务 1867年 50 245年 280年 霍尔斯特德 w·S。 我操作的结果治愈癌症的乳房在约翰霍普金斯医院从6月执行,1889年1月,1894年 年报的手术 1894年 20. 5 497年 555年 斯坦 J·J。 乳腺癌的管理 加利福尼亚医学 1958年 88年 3 202年 205年 2 - s2.0 - 70449177634 弗莱彻 g . H。 基本概念的演变基础放射治疗的实践从1949年到1977年 放射学 1978年 127年 1 3 19 2 - s2.0 - 0017885251 费雪 B。 安德森 年代。 费雪 e·R。 雷德蒙 C。 Wickerham d . L。 Wolmark N。 Mamounas e . P。 多伊奇 M。 Margolese R。 身体的同侧的乳房肿瘤切除后肿瘤复发的重要意义 《柳叶刀》 1991年 338年 8763年 327年 331年 2 - s2.0 - 0025914840 10.1016 / 0140 - 6736 (91)90475 - 5 安倍 O。 安倍 R。 榎本失败 K。 菊池 K。 小山 H。 那一定很有意思 H。 野村证券 Y。 酒井法子 K。 医师 K。 Tominaga T。 Uchino J。 吉田 M。 Haybittle j·L。 戴维斯 C。 哈维 诉J。 Holdaway t M。 凯 r·G。 梅森 b . H。 《福布斯》 j·F。 Wilcken N。 Gnant M。 Jakesz R。 plone ( M。 Yosef h . m . A。 Focan C。 Lobelle j . P。 偷看 U。 欧茨 g D。 鲍威尔 J。 杜兰 M。 Mauriac l 迪利奥 一个。 是 年代。 Piccart m·J。 马苏德 m B。 帕克 D。 价格 J·J。 Hupperets p·s·g·J。 杰克逊 年代。 Ragaz J。 浆果 D。 布罗德沃特 G。 Cirrincione C。 吵架 H。 诺顿 l 维斯 r B。 Abu-Zahra h·T。 Portnoj s M。 鲍姆 M。 Cuzick J。 霍顿 J。 莱利 D。 Mansel r·E。 戈登 n . H。 戴维斯 h·L。 比阿特丽斯 一个。 Mihura J。 眼镜蛇 一个。 Lehingue Y。 Romestaing P。 杜波依斯 j·B。 Delozier T。 梅斯Lesec是什么 J。 兰贝尔特 P。 Petruzelka l Pribylova O。 欧文 j . R。 Harbeck N。 Janicke F。 梅斯纳 C。 迈耶 P。 豪厄尔 一个。 里贝罗 g . C。 Swindell R。 Burrett J。 克拉克 M。 柯林斯 R。 达比 年代。 戴维斯 C。 Elphinstone P。 埃文斯 V。 古德温 J。 灰色的 R。 哈伍德 C。 希克斯 C。 杰克逊 D。 詹姆斯 年代。 麦金农 E。 McGale P。 麦克休 T。 米德 G。 莫里斯 P。 阿 J。 皮托 R。 泰勒 C。 王 Y。 Albano J。 De Oliveira c F。 Gervasio H。 Gordilho J。 约翰森 H。 Mouridsen h·T。 > r S。 哈里斯 j . R。 亨德森 i . C。 夏皮罗 c . L。 克里斯琴森 P。 Ejlertsen B。 Mouridsen h·T。 Møller 年代。 Overgaard M。 Carstensen B。 Palshof T。 Trampisch h·J。 Dalesio O。 德弗里斯 E . g . E。 Rodenhuis 年代。 范Tinteren H。 Comis r . L。 戴维森 n E。 灰色的 R。 罗伯特。 N。 雪橇 G。 Tormey d . C。 木 W。 卡梅隆 D。 柴提 U。 福勒斯特 P。 杰克 W。 Rossbach J。 Klijn j·g·M。 Treurniet-Donker 答:D。 范Putten w . l . J。 科斯塔 一个。 韦罗内西 U。 Bartelink H。 Duchateau l 罗格朗 C。 西尔维斯特 R。 Van Der Hage j . A。 威尔德 c . j . H。 坎宁安 m P。 也包括 R。 克里奇 r·H。 Bonneterre J。 Fargeot P。 Fumoleau P。 Kerbrat P。 命名者 M。 Jonat W。 考夫曼 M。 舒马赫 M。 冯Minckwitz G。 Bastert G。 可以改变 H。 萨奥尔 R。 Sauerbrei W。 Schauer 一个。 舒马赫 M。 De Schryver 一个。 Vakaet l Belfiglio M。 Nicolucci 一个。 本赛季 F。 焦点在于 M。 Valentini M。 麦卡德尔 c·S。 史密斯 d . C。 Galligioni E。 Boccardo F。 Rubagotti 一个。 凹痕 d . M。 活塞 c。 黑客 一个。 Erazo 一个。 麦地那 j . Y。 Izuo M。 Morishita Y。 武井 H。 Fentiman i S。 海沃德 j·L。 鲁本斯 r D。 Skilton D。 Scheurlen H。 考夫曼 M。 冯•弗尔涅 D。 Dafni U。 Fountzilas G。 Klefstrom P。 Blomqvist C。 Saarto T。 Margreiter R。 Asselain B。 大马哈鱼 r . J。 Vilcoq j . R。 Arriagada R。 山 C。 Laplanche 一个。 勒 m·G。 Spielmann M。 Bruzzi P。 蒙塔纳罗 E。 罗索 R。 塞尔托利 m·R。 Venturini M。 Amadori D。 Benraadt J。 Kooi M。 威尔德 a . O。 范幅 j . A。 Vermorken j·B。 马匹 M。 卡瓦利 F。 科茨 一个。 柯林斯 J。 《福布斯》 J。 Gelber r D。 Goldhirsch 一个。 Lindtner J。 价格 k . N。 Rudenstam c . M。 森 h·J。 幸福 j . M。 Chilvers c·e·D。 库姆斯 r . C。 大厅 E。 马蒂 M。 Borovik R。 Brufman G。 ‘ H。 罗宾逊 E。 wigle N。 Bonadonna G。 Camerini T。 De Palo G。 德尔维奇奥 M。 Formelli F。 Valagussa P。 马东尼 一个。 Pannuti F。 Cocconi G。 Colozza 一个。 女用衬衫 R。 Aogi K。 高岛 年代。 安倍 O。 Ikeda T。 井口 K。 菊池 K。 Sawa K。 Sonoo H。 Korzeniowski 年代。 Skolyszewski J。 小川 M。 山下式 J。 Bonte J。 Christiaens R。 Paridaens R。 Van Den博尔加特 W。 马丁 P。 罗曼 年代。 鳕鱼 T。 hudi c。 诺顿 l Wittes R。 Giokas G。 Kondylis D。 Lissaios B。 De La韦尔塔 R。 赢面 m·G。 Altemus R。 考恩 K。 丹弗斯 D。 里胥特博士 一个。 利普曼 M。 O ' shaughnessy J。 皮尔斯 l . J。 斯坦伯格 年代。 Venzon D。 Zujewski j . A。 天堂 一个。 德莉娜 M。 Schittulli F。 麦尔斯 j . D。 佩特 j·L。 普里查德 k . I。 惠兰 T。 野村证券 Y。 安德森 年代。 低音 G。 布朗 一个。 科比 J。 Costantino J。 Dignam J。 费雪 B。 雷德蒙 C。 Wieand 年代。 Wolmark N。 鲍姆 M。 杰克逊 i M。 帕尔默 m·K。 炉火 j . N。 Suman 诉J。 本特松 n . O。 琼森 H。 拉赫松 l·G。 Lythgoe j . P。 Swindell R。 基森 M。 Erikstein B。 Hannisdal E。 雅各布森 答:B。 Varhaug j·E。 Erikstein B。 甘德森 年代。 Hauer-Jensen M。 Høst H。 雅各布森 答:B。 Nissen-Meyer R。 布莱梅 r·W。 米切尔 答:K。 摩根 d . a . L。 罗伯逊 j·f·R。 迪帕尔马 M。 装置建立 G。 Misset j·L。 克拉克 r·M。 莱文 M。 普里查德 k . I。 惠兰 T。 森本晃司 K。 Sawa K。 Takatsuka Y。 克罗斯利 E。 哈里斯 一个。 托尔伯特 D。 泰勒 M。 Cocconi G。 Di Blasio B。 伊万诺夫 V。 Semiglazov V。 Brockschmidt J。 库珀 m·R。 Ueo H。 Falkson c。I。 一个'Hern R。 阿什利 年代。 Powles t·J。 史密斯 即。 Yarnold j . R。 Gazet j . C。 科克兰 N。 Deshpande N。 Di马蒂诺 l 道格拉斯 P。 黑客 一个。 Høst H。 Lindtner 一个。 不 G。 科比 a·j·S。 尤因 g . H。 弗斯 l。 Krushen-Kosloski j·L。 Nissen-Meyer R。 福斯特 l 乔治 w·D。 斯图尔特 h·J。 Stroner P。 表示 P。 莫勒 t·R。 Ryden 年代。 Tengrup 我。 Tennvall-Nittby l Carstenssen J。 Dufmats M。 Hatschek T。 Nordenskjold B。 Soderberg M。 卡彭特 j . T。 Albain K。 克罗利 J。 绿色 年代。 马蒂诺 年代。 奥斯本 c K。 Ravdin p . M。 格拉斯 U。 约翰逊 U。 Rutqvist l E。 Singnomklao T。 Wallgren 一个。 马匹 M。 Goldhirsch 一个。 Maibach R。 森 h·J。 Thurlimann B。 布伦纳 H。 Hercbergs 一个。 Yoshimoto M。 DeBoer G。 帕特森 a·h·G。 普里查德 k . I。 Meakin j·W。 Panzarella T。 普里查德 k . I。 山 Y。 邵 y F。 王 X。 赵 d·B。 陈 z . M。 锅 h . C。 Bahi J。 里德 M。 唾沫 M。 多伊奇 g . P。 Senanayake F。 邝 d·l·W。 比安科 a。R。 Carlomagno C。 德劳伦蒂斯 M。 德平静的 年代。 Buzdar 答:U。 史密斯 T。 马瑞医生 J。 霍姆博格 l Liljegren G。 尼尔森 J。 塞弗特 M。 Sevelda P。 Zielinsky C . C。 布坎南 r B。 交叉 M。 罗伊尔 g . T。 邓恩 j . A。 山 r·K。 李 M。 莫里森 j . M。 斯普纳 D。 利顿 一个。 Chlebowski r·T。 Caffier H。 影响放射治疗和手术的程度的差异对早期乳腺癌局部复发和15年的生存:随机试验的概况 《柳叶刀》 2005年 366年 9503年 2087年 2106年 2 - s2.0 - 29144475553 10.1016 / s0140 - 6736 (05) 67887 - 7 Overgaard M。 汉森 p S。 Overgaard J。 术后放疗在高危绝经前女性乳腺癌接受辅助化疗。丹麦乳腺癌合作小组82 b试验 《新英格兰医学杂志》上 1997年 337年 14 949年 955年 凯恩斯 G。 镭的地方治疗乳腺癌 年报的手术 1937年 106年 4 619年 630年 Saphner T。 Tormey d . C。 灰色的 R。 年度风险利率主要治疗后复发的乳腺癌 临床肿瘤学杂志 1996年 14 10 2738年 2746年 2 - s2.0 - 0029759541 易 M。 布赫兹 t。 Meric-Bernstam F。 Bedrosian 我。 黄 r F。 罗斯 m . I。 Kuerer h . M。 罗 年代。 Gonzalez-Angulo a . M。 Buzdar 答:U。 Symmans w·F。 切尔 b·W。 Lucci 一个。 黄 e . H。 亨特 K·K。 khunt@mdanderson.org 同侧乳房乳房保留治疗后肿瘤复发的分类可以预测患者预后,促进治疗计划 年报的手术 2011年 253年 3 572年 579年 10.1097 / SLA.0b013e318208fc2a Komoike Y。 秋山 F。 Iino Y。 Ikeda T。 Tanaka-Akashi 年代。 Ohsumi 年代。 草间弥生 M。 佐野 M。 胫骨 E。 Suemasu K。 Sonoo H。 田口方法 T。 Nishi T。 西村 R。 哈加 年代。 协定 K。 木下光男 T。 村上 年代。 Yoshimoto M。 Tsukuma H。 Inaji H。 分析侧乳腺肿瘤术后复发治疗分类的基础上真正的肿瘤复发和新主 乳腺癌 2005年 12 2 104年 111年 2 - s2.0 - 24344471337 史密斯 t E。 李 D。 特纳 b . C。 卡特 D。 Haffty b G。 真正的复发与新的初级侧乳腺肿瘤复发:分析临床和病理的差异和他们在自然历史的影响,预测和治疗管理 国际放射肿瘤学生物物理学杂志》上 2000年 48 5 1281年 1289年 2 - s2.0 - 0034565272 10.1016 / s0360 - 3016 (00) 01378 - x Strope 美国一个。 Andriole g . L。 andrioleg@wudosis.wustl.edu 前列腺癌筛查:当前状态和未来的观点 自然评论泌尿外科 2010年 7 9 487年 493年 10.1038 / nrurol.2010.120 Demicheli R。 Terenziani M。 Valagussa P。 Moliterni 一个。 Zambetti M。 Bonadonna G。 乳房切除术后局部复发:支持肿瘤休眠的概念 美国国家癌症研究所杂志》上 1994年 86年 1 45 48 2 - s2.0 - 0028013266 鲍姆 M。 Demicheli R。 Hrushesky W。 Retsky M。 做手术不适宜地扰乱早期乳腺癌的“自然的历史”加速的出现远处转移? 欧洲癌症杂志 2005年 41 4 508年 515年 2 - s2.0 - 14344264034 10.1016 / j.ejca.2004.09.031 Cuzick J。 斯图尔特 H。 Rutqvist l 霍顿 J。 爱德华兹 R。 雷德蒙 C。 皮托 R。 鲍姆 M。 费雪 B。 主机 H。 Lythgoe J。 里贝罗 G。 Scheurlen H。 死因别死亡率长期的幸存者乳腺癌放疗的参与试验 临床肿瘤学杂志 1994年 12 3 447年 453年 2 - s2.0 - 0028279135 Athas w·F。 Adams-Cameron M。 亨特 w . C。 Amir-Fazli 一个。 关键 c·R。 旅行距离放射治疗和放射治疗手术后的收据 美国国家癌症研究所杂志》上 2000年 92年 3 269年 271年 2 - s2.0 - 0034594654 Punglia r S。 周 j . C。 内维尔 b。 厄尔 C . C。 距离放疗设备对使用放射治疗在老年女性乳房切除术后 国际放射肿瘤学生物物理学杂志》上 2006年 66年 1 56 63年 2 - s2.0 - 33746784724 10.1016 / j.ijrobp.2006.03.059 Machtay M。 Lanciano R。 霍夫曼 J。 汉克斯 g . E。 错误使用的肿瘤切除疤痕计划在主要电子促进乳房癌 国际放射肿瘤学生物物理学杂志》上 1994年 30. 1 43 48 2 - s2.0 - 0027978461 鲍登 美国J。 费尔南多 i . N。 伯顿 一个。 延迟交付的放射治疗的辅助化疗结合形态早期乳腺癌的治疗:不利和联合治疗可能是答案吗? 临床肿瘤学 2006年 18 3 247年 256年 2 - s2.0 - 33144455569 10.1016 / j.clon.2005.11.010 Punglia r S。 斋藤 a . M。 内维尔 b。 厄尔 C . C。 周 j . C。 间隔的影响从乳房保留手术放射治疗在老年妇女患有乳腺癌局部复发:回顾性队列分析。 英国医学杂志 2010年 340年,文章c845 2 - s2.0 - 77949769358 10.1136 / bmj.c845 Kuske R R。 冬天 K。 亚瑟 d . W。 博尔顿 J。 因 R。 白色的 J。 汉森 W。 Wilenzick r·M。 近距离放射疗法的II期临床试验仅乳房肿瘤切除术后选择乳腺癌:毒性分析RTOG 95 - 17所示 国际放射肿瘤学生物物理学杂志》上 2006年 65年 1 45 51 2 - s2.0 - 33645958254 10.1016 / j.ijrobp.2005.11.027 埃文斯 美国B。 考夫曼 美国一个。 价格 L . L。 Cardarelli G。 Dipetrillo t。 Wazer d E。 持续血清肿术中放置后的精神状态加速部分乳腺照射:发病率、病理解剖学和促成因素 国际放射肿瘤学生物物理学杂志》上 2006年 65年 2 333年 339年 2 - s2.0 - 33646242268 10.1016 / j.ijrobp.2005.12.045 史密斯 b D。 亚瑟 d . W。 布赫兹 t。 Haffty b G。 哈恩 c。 Hardenbergh p . H。 朱利安 t . B。 标志着 l . B。 本片延续 d . A。 维克尼 f。 惠兰 t·J。 白色的 J。 我们 j . Y。 哈里斯 j . R。 加速部分乳腺照射共识声明美国放射肿瘤学协会(ASTRO) 国际放射肿瘤学生物物理学杂志》上 2009年 74年 4 987年 1001年 2 - s2.0 - 67649519727 10.1016 / j.ijrobp.2009.02.031 Mannino M。 Yarnold J。 加速部分乳腺照射试验:原理和设计的多样性 放射治疗和肿瘤 2009年 91年 1 16 22 2 - s2.0 - 62549111698 10.1016 / j.radonc.2008.12.011 帕特尔 R R。 克里斯坦森 m E。 霍奇 c·W。 Adkison j·B。 达斯 r·K。 临床结果分析“高风险”与“低风险”病人符合国家乳腺癌和肠道外科辅助治疗B-39 /肿瘤放射治疗组0413试验:五年的结果 国际放射肿瘤学生物物理学杂志》上 2008年 70年 4 970年 973年 2 - s2.0 - 39749149183 10.1016 / j.ijrobp.2007.12.005 Vaidya j·S。 鲍姆 M。 托拜厄斯 j·S。 D’索萨 d . P。 伊杜 s V。 摩根 年代。 迈塔克瑟白兰地 M。 哈特 k·J。 Sliski 答:P。 汤姆森 E。 有针对性的术中放疗(targit):一个创新的方法,治疗早期乳腺癌 《肿瘤学 2001年 12 8 1075年 1080年 2 - s2.0 - 17944370869 10.1023 /:1011609401132 韦罗内西 U。 Orecchia R。 Luini 一个。 •加蒂 G。 内部 M。 Zurrida 年代。 Ivaldi G。 托西 G。 Ciocca M。 Tosoni 一个。 德卢西亚 F。 术中放射治疗(IORT)的初步报告局限阶段保守治疗乳腺癌 欧洲癌症杂志 2001年 37 17 2178年 2183年 2 - s2.0 - 0034783357 10.1016 / s0959 - 8049 (01) 00285 - 4 Luini 一个。 Orecchia R。 •加蒂 G。 内部 M。 Ciocca M。 Galimberti V。 韦罗内西 P。 多斯桑托斯 g·R。 Gilardi D。 韦罗内西 U。 飞行员试验在术中放疗电子(艾略特):更新结果 乳腺癌研究和治疗 2005年 93年 1 55 59 2 - s2.0 - 25144443549 10.1007 / s10549 - 005 - 3782 - 1 Vaidya j·S。 jayant.vaidya@ucl.ac.uk 鲍姆 M。 托拜厄斯 j·S。 Wenz F。 Massarut 年代。 Keshtgar M。 Hilaris B。 桑德斯 C。 威廉姆斯 n R。 Brew-Graves C。 Corica T。 Roncadin M。 Kraus-Tiefenbacher U。 Sutterlin M。 Bulsara M。 约瑟夫 D。 长期的结果有针对性的术中放疗(targit)提高手术期间 国际放射肿瘤学杂志、生物学、物理学。在新闻 10.1016 / j.ijrobp.2010.07.1996 Vaidya j·S。 约瑟夫 d . J。 托拜厄斯 j·S。 Bulsara M。 Wenz F。 桑德斯 C。 阿尔瓦拉多 M。 Flyger h·L。 Massarut 年代。 Eiermann W。 Keshtgar M。 杜瓦 J。 Kraus-Tiefenbacher U。 Sutterlin M。 埃瑟曼 l Holtveg h . M。 Roncadin M。 Pigorsch 年代。 迈塔克瑟白兰地 M。 Falzon M。 马修斯 一个。 Corica T。 威廉姆斯 n R。 鲍姆 M。 有针对性的术中放疗与整个乳房放射治疗乳腺癌(TARGIT-A试验):一个国际,前瞻性,随机,non-inferiority第三阶段试验 《柳叶刀》 2010年 376年 9735年 91年 102年 2 - s2.0 - 77952976065 10.1016 / s0140 - 6736 (10) 60837 - 9 Keshtgar M。 威廉姆斯 n R。 Corica T。 篱笆 R。 桑德斯 C。 约瑟夫 D。 早期的证据更好的美容的结果相比,术中放疗后体外放射治疗早期乳腺癌:客观评估患者的随机对照试验 《肿瘤外科 2010年 17 补充1 向 阿尔瓦拉多 M。 康诺利 j·S。 Oboite M。 公园 C。 埃瑟曼 l 在乳腺癌放疗病人的偏好 临床肿瘤学杂志 2010年 28 补充 e11005 Keshtgar m·r·S。 Vaidya j·S。 托拜厄斯 j·S。 Wenz F。 约瑟夫 D。 斯泰西 C。 迈塔克瑟白兰地 m·G。 凯勒 一个。 Corica T。 威廉姆斯 n R。 鲍姆 M。 针对术中放射治疗乳腺癌的病人体外放射是不可能的 国际放射肿瘤学杂志、生物学、物理学 2011年 80年 1 31日 38 2 - s2.0 - 77953589804 10.1016 / j.ijrobp.2010.01.045 贝莱蒂 B。 Vaidya j·S。 D 'Andrea 年代。 Entschladen F。 Roncadin M。 杂绿色 F。 伯顿 年代。 perinatal T。 Candiani E。 Reccanello 年代。 AndreaVeronesi 。 Canzonieri V。 特罗 m·G。 Zaenker k . S。 Colombatti 一个。 Baldassarre G。 Massarut 年代。 有针对性的术中放疗会损害乳腺癌细胞增殖的刺激和入侵手术造成的伤害 临床癌症研究 2008年 14 5 1325年 1332年 2 - s2.0 - 40949093903 10.1158 / 1078 - 0432. - ccr - 07 - 4453 Bartelink H。 Horiot j . C。 Poortmans p . M。 Struikmans H。 Van Den博尔加特 W。 Fourquet 一个。 贼鸥 J·J。 Hoogenraad w·J。 Oei 美国B。 Warlam-Rodenhuis C . C。 Pierart M。 颈链 l 更高的辐射剂量的影响在采用局部控制和生存治疗早期乳腺癌:10年期的结果随机增加而不增加EORTC 22881 - 10882试验 临床肿瘤学杂志 2007年 25 22 3259年 3265年 2 - s2.0 - 34548243731 10.1200 / JCO.2007.11.4991 韦罗内西 U。 Luini 一个。 德尔维奇奥 M。 希腊 M。 Galimberti V。 默森 M。 克尔 F。 Sacchini V。 Saccozzi R。 Savio T。 Zucali R。 Zurrida 年代。 Salvadori B。 breast-preserving手术后放疗在局部乳腺癌的女性 新英格兰医学杂志》上 1993年 328年 22 1587年 1591年 2 - s2.0 - 0027233530 10.1056 / NEJM199306033282202 克拉克 r·M。 麦卡洛克 p . B。 莱文 m . N。 脂肪酶 M。 威尔金森 r·H。 马奥尼 l . J。 《印度 诉R。 奈尔 b D。 McDermot r S。 黄 c·S。 Corbett p . J。 随机临床试验的有效性评估乳腺癌照射后肿瘤切除和淋巴结阴性乳腺癌腋窝的解剖 美国国家癌症研究所杂志》上 1992年 84年 9 683年 689年 2 - s2.0 - 0026659838 费雪 B。 Wickerham d . L。 多伊奇 M。 安德森 年代。 雷德蒙 C。 费雪 e·R。 乳房肿瘤切除后肿瘤复发有或没有乳房辐照:最近NSABP发现的概述 在肿瘤外科研讨会 1992年 8 3 153年 160年 2 - s2.0 - 0026642049 Boyages J。 雷希特 一个。 康诺利 j·L。 施尼特 美国J。 > R。 Kooy H。 爱 年代。 Osteen r·T。 便帽 B。 银 B。 哈里斯 j . R。 早期乳腺癌:预测乳腺癌复发的患者保守的手术和放射治疗 放射治疗和肿瘤 1990年 19 1 29日 41 2 - s2.0 - 0024994608 10.1016 / 0167 - 8140 (90)90163 - q Uppsala-Orebro乳腺癌研究小组 部门切除有或没有I期乳腺癌术后放射治疗:一项随机试验 美国国家癌症研究所杂志》上 1990年 82年 4 277年 282年 库尔茨 j . M。 Jacquemier J。 Amalric R。 Brandone H。 Ayme Y。 汉斯 D。 Bressac C。 罗斯 J。 Spitalier j . M。 绝经前和绝经后的乳腺癌复发的危险因素患者导管癌治疗保护治疗 癌症 1990年 65年 8 1867年 1878年 2 - s2.0 - 0025233686 库尔茨 j . M。 Spitalier j . M。 Amalric R。 Brandone H。 Ayme Y。 Jacquemier J。 汉斯 D。 Bressac C。 术后局部复发治疗晚期的预后意义 国际放射肿瘤学生物物理学杂志》上 1990年 18 1 87年 93年 2 - s2.0 - 0025069961 库尔茨 j . M。 Jacquemier J。 Torhorst J。 Spitalier j . M。 Amalric R。 Hunig R。 沃尔特 E。 困难 F。 Almendral 一个。 Brandone H。 Ayme Y。 罗斯 J。 保护治疗乳腺癌浸润性导管癌 癌症 1989年 63年 8 1630年 1635年 2 - s2.0 - 0024566595 施尼特 美国J。 康诺利 j·L。 哈里斯 j . R。 赫尔曼 年代。 科恩 r B。 病理早期局部复发的预测在初选阶段I和II治疗乳腺癌放射治疗 癌症 1984年 53 5 1049年 1057年 2 - s2.0 - 0021347029 克拉克 r·M。 Wilkonson r·H。 马奥尼 l . J。 里德 j·G。 麦克唐纳 w·D。 乳腺癌:21年经验,保守手术和放疗 国际放射肿瘤学生物物理学杂志》上 1982年 8 6 967年 975年 2 - s2.0 - 0019980818 页面 d . L。 杜邦公司 w·D。 罗杰斯 l·W。 Landenberger M。 乳腺导管内癌:随访后只活组织检查 癌症 1982年 49 4 751年 758年 2 - s2.0 - 0020066273 哈里斯 j . R。 Botnick l 初轧机 w·D。 Chaffey j . T。 赫尔曼 年代。 主要为早期乳腺癌放射治疗:联合放射治疗中心的经验 国际放射肿瘤学生物物理学杂志》上 1981年 7 11 1549年 1552年 2 - s2.0 - 0019865715