GRP 胃肠病学研究和实践 1687 - 630 x 1687 - 6121 Hindawi 10.1155 / 2021/8831867 8831867 研究文章 共存巨细胞病毒感染的患者的炎性肠道疾病 https://orcid.org/0000 - 0002 - 9854 - 3067 de Almeida马丁斯 卡米拉 1 Caon 安娜Elisa瑞芭 1 Facanali 卡罗来纳Bortolozzo Graciolli 1 Sobrado 卡洛斯•沃尔特 1 https://orcid.org/0000 - 0002 - 2268 - 4146 -纳哈斯 塞尔吉奥·卡洛斯 1 https://orcid.org/0000 - 0002 - 3723 - 5028 佩雷拉 罗莎·玛丽亚·罗德里格斯 2 Margalit-Yehuda Reuma 3 https://orcid.org/0000 - 0002 - 7156 - 0588 Kopylov Uri 3 https://orcid.org/0000 - 0003 - 2857 - 0825 奎罗斯 纳塔莉亚Sousa Freitas 1 Kibune Nagasako 克莉斯婷 1 胃肠病学和分工结直肠手术 圣保罗大学医学院 圣保罗 巴西 usp.br 2 风湿病学部门 圣保罗大学医学院 圣保罗 巴西 usp.br 3 胃肠病学研究所 示巴医学中心Tel Hashomer 赛克勒医学院 特拉维夫大学 特拉维夫 以色列 tau.ac.il 2021年 12 2 2021年 2021年 12 8 2020年 18 1 2021年 1 2 2021年 12 2 2021年 2021年 版权©2021卡米拉de Almeida马丁斯et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

背景。(TA)和人巨细胞病毒感染炎症性肠病(IBD)是慢性炎性肉芽肿性疾病,很少与此同时报告和小案件系列报道。 客观的。我们报告的一系列7例TA和炎症性肠病协会两个转诊中心的全面审查文学。 方法。我们回顾性分析TA-IBD患者的电子医疗图表在圣保罗大学医院,巴西,示巴和特拉维夫大学医学中心,以色列。 结果。总的来说,五个病人有克罗恩病(DC)和两个溃疡性结肠炎(UC),他们大多是女性和非亚洲。所有患者IBD第一和开发,随后,助教。两个接受结肠切除术和一个ileocecectomy由于IBD活动,三个需要心血管手术时由于助教活动。目前大多数病人在临床缓解的疾病与常规药物治疗。 结论。尽管助教和炎症性肠病是常见的共存,通过病理生理途径似乎都密切相关。

 1。介绍

巨细胞病毒感染和炎症性肠病(IBD)和(TA)病因不明的慢性炎性肉芽肿性疾病( 1]。

助教是一种慢性主动脉及其主要分支的血管炎。涉及到动脉的炎症会导致狭窄,遮挡,扩张,和/或动脉瘤( 2]。它影响尤其是年轻女性。临床表现通常疼痛,跛行,杂音,缺失或减少脉冲,高血压,和一些全身性的症状,包括发烧、乏力,体重下降,关节痛、肌痛( 3]。一个重要的分类基于血管造影发现表中描述 1( 4, 5]。

血管造影(人巨细胞病毒感染的分类 4]。

类型 血管介入
我 从主动脉弓分支
花絮 升主动脉、主动脉弓及其分支
IIb 升主动脉、主动脉弓及其分支,胸降主动脉
三世 胸降主动脉、腹主动脉和/或肾动脉
四世 腹主动脉和/或肾动脉
V 结合的特点类型IIb和IV

TA在IBD患者很少报道。这两种疾病的可能性发生在同一个病人据估计在100亿人[1 6]。大约150例共处的这两种疾病在文学自1976年以来,已报告( 7- - - - - - 9),这表明有可能是一种病理生理这两种情况之间的联系。在大多数情况下,这种关联,TA发生炎症性肠病的诊断后,在10到36个月的时间框架,并维护与肠道疾病的活动正相关。

本研究的目的是报告的一系列7例两个转诊中心的助教和炎症性肠病协会。数据关于临床特点,诊断时间之间的关系,与肠道疾病活动的关系,临床结果治疗干预后将详细描述。此外,我们进行了全面审查文学协会的助教和炎症性肠病。

 2。材料和方法

我们收集了两个转诊中心的7例:4例胃肠病学,圣保罗大学医院医学院的巴西,和三个部门的胃肠病学,以色列特拉维夫大学示巴医学中心。

患者通过电子医疗记录搜索包括确定关键字“Takayasu指出,”“动脉炎,”和“血管炎”从IBD中心,IBD患者5601名,由3194克罗恩病(CD)患者和2407名溃疡性结肠炎(UC)患者。数据关于病人的特征、疾病表型和治疗回顾性收集识别患者使用标准化图表回顾。

炎症性肠病诊断证实了临床表现、内镜或手术特点,辐射方面,和/或标准组织标准包括病人。助教诊断是根据临床发现和证实了成像或组织学暗示。虽然,它有一些局限性在临床实践中,美国风湿病学院分类标准被用于所有的病人如表所示 2( 10]。

1990年美国风湿病学院分类标准(人巨细胞病毒感染 10]。

标准 定义
年龄疾病 发病 ≤ 40 年 开发相关的症状或发现助教 年龄 < 40 年
四肢的跛行 发展和恶化的肌肉疲劳和不适的在使用时1或更多的肢体,尤其是上肢
降低肱动脉脉搏 脉动降低1或两臂动脉
血压 区别 > 10 毫米汞柱 > 10毫米汞柱的收缩压差武器
谣传在锁骨下动脉或主动脉 谣传声响在听诊1或锁骨下动脉或腹主动脉
动脉血管异常 Arteriographic整个动脉狭窄或闭塞,其主要分支,或大型动脉近端上或下肢,不是因为动脉硬化、肌纤维发育不良,或类似的原因;通常焦或节段性变化

为目的的分类、病人应说TA如果至少3 6标准存在。任何3个或更多的标准产量的敏感性为90.5%,特异性97.8%。

 3所示。结果

总的来说,七个病人确认助教和炎症性肠病。五个病人有CD和两个有加州大学。四是女性。平均年龄为36.6岁(范围从20到64)。没有人有亚洲血统。关于体重,肥胖病人分为二类,两个超重,其他的富营养的。

四个CD患者显示穿透行为和一个煽动性的行为。对CD位置,4人ileocolonic参与和结肠的参与。两个病人肛周疾病。两个穿透患者表型提交部分结肠切除术,和一个是ileocecectomy提交。一个UC患者分为有pancolitis另一个直肠炎。

炎症性肠病诊断的时候,主要症状是腹泻带血,腹痛,和减肥。最常见的助教症状是头痛、疲劳、上肢跛行,体重减轻、发热、关节痛、晕厥。两个7例extraintestinal表现,如关节炎和强直性脊柱炎。他们中的一个有骨质疏松症,和其他有甲状腺功能减退。

所有患者IBD第一和开发,随后,助教。诊断的平均年龄为21.9岁(从11 - 30)炎症性肠病诊断和26.6年的助教。两国诊断不同的时间从4个月到10年。平均随访时间11.5年(范围从1到39岁)。关于哈塔分类、V型患者的两个特点,一个病人类型,一个病人IIa,一个病人IIb型,一个病人类型III和另一个病人IV型,表中描述的最重要的发现 2。

七个病人使用以下IBD治疗:两人医学治疗的联合治疗(英夫利昔单抗和咪唑硫嘌呤),使用英夫利昔单抗单药治疗,两个咪唑硫嘌呤和口服5-aminosalicylic酸,一个单独用药,另一个单独口服5-aminosalicylic酸。他们目前在临床缓解。

关于TA治疗,两个病人需要心血管外科由于升主动脉瘤和主动脉瓣闭锁不全有关。这些患者手术纠正动脉瘤和机械瓣膜置换。另一个病人也有血管的过程。她看到一个包含在降主动脉破裂TA诊断和紧急血管内修复手术的胸主动脉。作为一个初始治疗,她使用糖皮质激素和环磷酰胺,但由于一个恶化,她随后改变叫和甲氨蝶呤,部分反应。现在她是一个候选人英夫利昔单抗治疗。进一步的细节在TA疗法被描述在表 3。

主要临床特征七IBD患者和助教。

病人 性 年龄 炎症性肠病诊断年龄 TA诊断年龄 从发病时间间隔 炎症性肠病的类型 炎症性肠病的手术 炎症性肠病药物治疗 助教药物治疗 血管手术
1 F 23 11 14 3 y 加州大学 - - - - - - 阿扎+ 5-ASA 华法令阻凝剂 升主动脉瘤修复与贪污和机械主动脉瓣置换术
2 米 20. 16 20. 4 y CD 部分结肠切除术 阿扎 原子吸收光谱法+生产+ MTX
3 F 43 30. 31日 1 y CD - - - - - - IFX 原子吸收光谱法
4 F 64年 25 31日 6 y CD 部分结肠切除术 IFX +阿扎 原子吸收光谱法
5 F 21 21 21 4个月 加州大学 - - - - - - 5-ASA Csa +生产;anti-IL-6R + MTX原子吸收光谱法 的胸降主动脉瘤修复贪污。
6 米 40 22 31日 9 y CD - - - - - - 5-ASA +阿扎 生产
7 米 45 28 38 10 y CD Ileocecectomy 6 -巯基嘌呤IFX +阿扎 生产+ anti-IL-6R华法林 升主动脉瘤修复与贪污和机械主动脉瓣置换术

炎症性肠病:炎症性肠病;巨细胞病毒感染助教:;加州大学:溃疡性结肠炎;CD:克罗恩病;阿扎:咪唑硫嘌呤;5-ASA: 5-aminosalicylic酸;IFX:英夫利昔单抗;原子吸收光谱法:乙酰水杨酸;MTX:甲氨蝶呤;antiIL6R:叫; 6-MP: 6-mercaptopurine; PDN: prednisone; Csa: cyclophosphamide.

 4所示。讨论

尽管IBD的共存和助教在同一个人并不常见,大约有150例本协会报道文献[ 8, 9, 11, 12]。

2009年,Konopka等人所描述的第一个案例在巴西的并发炎症性肠病和TA与CD展现一个白人女人发烧、上肢血压差异,锁骨下和腹部杂音( 13]。计算机断层扫描血管造影证实的诊断助教。

瑞尼等人计算的预期发病率CD TA患者约0.05 - -0.2%,在炎症性肠病的患病率助教组可高达6 - 9% ( 9, 14, 15),优于预期的IBD的发病率。Sy等人确认助教是最常见的血管炎与炎症性肠病在一项多中心研究 8),进一步加强其共存并不是偶然的。

在巴西IBD中心,我们有2749 IBD的患者,包括1288 CD和1461 UC患者。我们找到了一个流行的助教的0.14%。在以色列,示巴医学中心IBD患者有2852人,包括1906 CD和946 UC患者。助教的流行在这个队列是0.1%。同样,Oshitani等人显示流行日本的加州大学的助教个人0.21% ( 16]。众所周知,TA在亚洲更为普遍( 17]。虽然没有一个个人自述亚洲血统,重要的是要强调,巴西人口多元化和miscegenated,和以色列的人口主要是由犹太血统的移民。

与文献一致,我们的大多数患者是女性,有助教出现在年轻的时候没有IBD-associated疾病患者相比。相对,我们所有的患者被诊断出患有炎症性肠病前助教( 9, 14, 18]。

TA患者炎症性肠病诊断可能是一个挑战,因为血管炎可以导致肠系膜缺血和展览混杂症状和内窥镜发现( 8]。日本的回顾性研究,分析了结肠镜检查结果的病人以前诊断为助教,主要的IBD-TA内窥镜发现最初的诊断是不连续焦粘膜炎症( 11]。

诸多病理生理学机制中参与TA-IBD协会是不确定的。助教和加州大学是与常见的HLA类型,如HLA-B ∗ 52.01,进而是HLA输入TA-UC强烈认为是关键。秋山等人发现了HLA-C 12:02 DRB01 ∗ 15:02相关性共存。这项研究还显示DRB-1 ∗ 15:02-DQA-1 ∗ 01:03-DQB-1 ∗ 06:01-DPB-1 ∗ 09:01与TA-UC显著相关,因为它会导致两种疾病在日本人口。Non-HLA标记也可以有一个含义 11, 14, 19]。

相比之下,没有HLA基因型与助教和CD,尽管这两种疾病分享一些类似的临床特点。他们在年轻女性中很常见,有肉芽肿性自然,并显示临床与糖皮质激素和免疫抑制药物对治疗的反应。几个因素,自身免疫中扮演很重要的角色出现在TA和CD,如淋巴细胞亚型和促炎细胞因子(干扰素 γ,肿瘤坏死因子 α、il - 6、IL-17地震)[ 20.- - - - - - 22]。肉芽肿性血管炎也被证明在切除肠从TA-CD患者 23]。

相关文献表明,最常见的症状助教中确定病人四肢也跛行,萎靡不振,体重减轻,关节痛和头痛 8, 14, 15]。晕厥不是频繁的症状在TA-IBD协会报告,只有在一个病人。

我们的一个例甲状腺功能减退。Esatoglu等人在198年调查了相关的炎性疾病TA患者。除了IBD,他们发现了自身免疫性甲状腺疾病患者的6%,这是与一般人群的流行率一致。然而,伴随的加州大学和桥本甲状腺炎患者可能更常见的多种自身免疫性疾病( 24]。

大多数用于治疗炎症性肠病也有效的助教,因为这两种疾病的炎症通路相近。在最近的一次系统的回顾,治疗和结果仅TA-IBD和TA患者相似的( 8]。

糖皮质激素的一线治疗是助教,和欧洲联盟对风湿病(欧拉描述)建议应结合nonbiologic glucocorticoid-sparing代理,如甲氨蝶呤、霉酚酸酯,leflunomide、硫唑嘌呤、环磷酰胺。生物治疗作为anti-TNF或者叫可用于耐火材料或复发疾病( 2]。

佐藤等人描述了第一例成功TA-UC木菠萝抑制剂tofacitinib对待。这两种疾病是活跃的,病人先前未能mesalazine,硫唑嘌呤,golimumab, vedolizumab。治疗开始后,迅速改善症状,炎症标记物减少,和增强CT扫描显示减少壁厚的动脉。同时,发达内窥镜缓解和复发患者在6个月随访观察( 12]。

我们所有的患者在缓解期与传统治疗这两种疾病,到目前为止,只有一个是正确的诊断之前提交给结肠切除术。提交两个患者心血管手术,如valvar替换和主动脉动脉瘤校正手术。没有死亡,结直肠发育不良或肿瘤,中风或心肌梗死。土耳其回顾性研究包括12 TA-IBD平均8.5年的随访发现,患者最常见的并发症是心血管事件和肛周瘘( 9]。

我们的研究有一些局限性。首先,它由一个回顾和横向的设计。此外,它是建立在一个nonsystematic医疗记录的分析。然而,所有可用的数据提取。

 5。结论

总之,IBD协会和TA是罕见的,但常见的病理生理途径的存在表明,这些条件可能密切相关。因为这两种疾病可以用相同的代理,诊断延迟可能发生。小说可以用于治疗IBD伴随治疗助教。

 数据可用性

从医疗记录所有数据提取。这个数据被用来支持本研究的发现,他们都包含在这篇文章。

 的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

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