GRP 胃肠病学研究和实践 1687 - 630 x 1687 - 6121 Hindawi 10.1155 / 2021/6679397 6679397 评论文章 比较内镜技术在管理我胃神经内分泌肿瘤的类型:系统回顾 https://orcid.org/0000 - 0003 - 2789 - 4289 Panzuto 弗朗西斯科 1 https://orcid.org/0000 - 0002 - 9403 - 1232 东方三博士 Ludovica 1 2 https://orcid.org/0000 - 0002 - 2242 - 5048 埃斯波西托 蒋禄卡 1 3 https://orcid.org/0000 - 0003 - 0489 - 7735 Rinzivillo 玛丽亚 1 https://orcid.org/0000 - 0001 - 9120 - 5957 Annibale 布鲁诺 1 3 Zingone 菲比安娜 1 消化疾病单元 桑特'Andrea大学医院 硅谷动力卓越中心 罗马 意大利 ospedalesantandrea.it 2 平移和精密医学 Sapienza大学罗马 意大利 uniroma1.it 3 外科学系和转化医学 Sapienza大学罗马 意大利 uniroma1.it 2021年 31日 3 2021年 2021年 29日 12 2020年 9 3 2021年 17 3 2021年 31日 3 2021年 2021年 版权©2021 Francesco Panzuto et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

背景。内镜切除是首选的治疗I型胃神经内分泌肿瘤(gNEN)鉴于其懒惰行为;然而,支持内窥镜技术去除这些肿瘤并不常见。 的目标是。本系统综述旨在调查我gNEN最好的内镜管理类型。 方法。公共医学中心/ Medline和斯高帕斯被系统地搜索记录到8月31日,2020年。 结果。筛选675个检索记录后,6研究被选为最后的分析。主要介绍内窥镜切除技术是内镜黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离(ESD)。总的来说,112年gNENs被委托人被EMR和77。完成,这两种技术显示出类似的结果 全体切除(97.4%和98.7%;分别为92.3%和96.3% ESD和EMR)。委托人与并发症率高于EMR(11.7%比5.4%),但这种差异没有统计学意义( p = 0.17 )。复发的利率在后续EMR和ESD的18.2%和11.5%,分别。 结论。到目前为止,还没有足够的数据显示给定的内窥镜技术要优于他人。ESD和EMR似乎有效的管理类型我gNEN,相对低的复发。

 1。介绍

胃神经内分泌肿瘤(gNEN)是一个异质群体代表最常见gastroenteropancreatic欧宁。尽管gNENs占不到2%的胃肿瘤,其发病率不断上升在过去30年里由于胃镜检查(使用的不断增加 1]。关于不同行为和预测,gNENs临床上分为三个主要类型( 2- - - - - - 4]。I型gNENs通常表现为高分化肿瘤与懒惰的行为和低转移潜能;II型gNENs gNENs占5 - 10%,与中间攻击性大多与多发性内分泌瘤-(男性)1综合症;和类型III gNENs很少与侵略行为和零星的,穷人和高转移的风险,长期的临床结果。

我gNENs是最常见的类型,占所有gNENs的70 - 80%。身体的上下文中出现萎缩性胃炎(ABG)从enterochromaffin-like细胞通过一个多步骤的过程,从增生发育不良,然后欧宁。肿瘤进展由hypergastrinemia由于酸抑制和身体胃粘膜壁细胞的损失( 5, 6]。I型gNENs诊断上消化道内窥镜检查的期间通常为贫血或非特异性症状(如消化不良),对应于0.6(胃息肉病例的-2% 1]。他们通常小而多病灶的息肉出现苍白和黄色透明的白光内镜下血管,而当使用电子chromoendoscopy,他们现在正常黏膜和血管模式与中央侵蚀,有时一个明确的分界线( 7]。然而,一小部分可能也存在正常粘膜(microcarcinoids)顺便说一下诊断胃活组织检查( 8]。由于良好的预后和gNENs转移发生率低,人们普遍认为保守治疗,内镜切除和侦察是首选手术 9, 10]。一般来说,内镜切除是用于早期肿瘤病变的胃肠道并发症的风险较低,大多保守管理( 11]。主要的并发症是出血和穿孔。出血可能发生在内窥镜的检查过程中,如intraprocedural出血,或晚,直到切除后30天,定义为postprocedural出血或延迟出血。

以外的肿瘤类型,大小是公认的一个主要在gNENs预后因素,影响病人管理和驾驶最好的治疗选择 12]。欧洲指南( 11)推荐内镜黏膜下剥离(ESD)作为首选的治疗胃表面的肿瘤病变淋巴结转移的低风险,它被认为是最好的技术来实现完整的 全体早期胃癌切除甚至对日本指南( 13]。内镜下黏膜切除术(EMR)可能是一个选择病灶小于10 - 15毫米,低风险的先进组织学( 11]。EMR似乎更安全,但ESD的优势 全体切除了一个完整的组织学评估。自从青睐内窥镜技术消除胃nen并不完善,这系统综述,旨在调查是最好的内窥镜技术管理I型gNENs患者。

 2。材料和方法 2.1。入选标准

研究评估内镜切除包括我gNENs型,不管出版日期,研究设计(前瞻性或回顾性),或样本大小。只有研究发表在英语被选中。案例报告被排除在外,以及这些研究评估gNENs I型。

 2.2。搜索策略

Medline搜索通过PubMed和斯高帕斯数据库进行使用以下搜索查询:2020年8月(胃良性肿瘤或胃神经内分泌肿瘤或胃神经内分泌瘤)和(内镜切除或粘膜切除术或黏膜下剥离或息肉切除术),根据系统回顾和荟萃分析的首选项目报告(棱镜)声明 14(增刊。文件1)。该协议是在普洛斯彼罗平台上注册(ID。 CRD42020203361)。最初的筛选包括标题和摘要的评估检查是否满足入选标准。全文分析对于那些包含在以下的研究最终评估。所有选定论文的引用,以找到更多的相关文章进行进一步审查,分析了通过阅读标题,摘要,并最终根据入选标准全文。

 2.3。数据提取、结果评价和统计分析

两个评论家(先生和LM)独立执行搜索,研究选择和数据提取。之间的分歧在两个审稿人,第三个审稿人蒙蔽了(FP)。以下特性记录每个选择的研究,包括在最终的分析:包括患者,切除肿瘤,肿瘤大小、中值和类型执行的内窥镜手术移除肿瘤。主要的结果彻底切除病变的比例与发表利润率(R0切除),resection-related不良事件的数量和类型,和疾病recurrence-free切除后生存。数据提取包括根据内镜技术报告,收集研究和比较结果进行了使用确切概率法。一个 p < 0.05被认为是具有统计学意义的价值。

 3所示。结果

结果产生了最初的算法和选择过程的连续步骤在图描述 1。从675年检索研究,6 ( 15- - - - - - 20.)终于被认为是合格的,有100%的两个审稿人之间的协议。排除最常见的原因是缺乏gNEN类型的规范。

搜索策略。

的特征选择研究总结在表 1。四个研究只包括组织学诊断的患者类型我gNEN,而一项研究报道所有类型的患者gNENs和一个混合的人口包括胃和肠道欧宁;特定的数据类型我gNEN从这些研究中提取,包括在最终的分析中。总的来说,最常见的这些研究的目的是调查内镜切除术的疗效。两项研究[ 16, 19关注长期的结果,复发率是主要的端点。只有一个单一的研究直接比较两个切除技术,调查患者的临床结果EMR与ESD ( 15]。

特征选择的研究。

第一作者(ref) 研究设计 不。的患者 呃一个技术 病变直径 完整切除 并发症 递归式
金( 15] 多中心回顾性队列研究 62年 EMRb或防静电c 意思是:7.6毫米 EMRb:83.3%防静电c:94.9% EMRb:10.4%防静电c:23.1% NR
Uygun [ 16] 单中心前瞻性队列研究 22 EMRb 5 - 20毫米 100% 4.4% 18.2%
李( 17] 单中心回顾性队列研究 11 防静电c 5 - 8毫米 100% 0% 0%
陈( 18] 单中心回顾性队列研究 15 防静电c 2 - 30毫米 100% 0% 13.3%
Merola [ 19] 单中心前瞻性队列研究 33 钳或陷阱 2 - 20毫米 100% 0% 63.6%
料斗( 20.] 多中心前瞻性队列研究 8 EMRb 0,6 - 10毫米 100% 0% NR
3.1。内镜切除术的效果

后池数据提取选定的记录包括在最终的分析中,112年gNENs被发现被EMR, ESD(表77 2)。的概率达到完整切除(R0)两组之间没有明显不同:完整切除在104/112(92.3%)和75/77(97.4%)病变切除EMR和ESD,分别。此外,为 全体切除,这两种技术显示出类似的结果。由于一项研究没有报告数据 全体和EMR切除,这一结果数据可用81年接受治疗的112名病人建立了EMR。总的来说,完整的肿瘤切除后获得 全体切除在78/81(96.3%)和76/77(98.7%)的EMR ESD,分别。

结果后池数据提取选定的记录。

记录包括在最终的分析中 呃一个技术 不。的患者 不。的病变 完整切除 全体切除 并发症 递归式
金( 15]李( 17]陈( 18] 防静电b 65年 77年 75/77 (97.4%) 76/77 (98.7%) 9/77 (11.7%) 3/26 (11.5%)
金( 15]Uygun [ 16]料斗( 20.] EMRc 55 112年 104/112 (92.3%) 78/81 (96.3%) 6/112 (5.4%) 4/22 (18.2%)
p 价值 0.2 0.62 0.17 0.68

在选择的研究中,只有一个( 19]在33个病人使用陷阱或钳。在这个研究中,100%的报道完全切除率;然而,中值直径病变切除的研究是5毫米的,和高复发率在随访观察。

 3.2。Resection-Related并发症

总体并发症率相似EMR和ESD (5.4% vs . 11.7%; p = 0.17 ),分别发生在7和9例(表 2)。具体来说,intraprocedural出血发生在3(6.2%)和6例(15.4%)接受EMR和防静电、分别,而postprocedural报道2例出血内镜技术(分别为4.2%和5.1% EMR ESD)。病人的出血率较高ESD(10.4%)比那些被EMR (4.5%);然而,这种差异没有统计学意义( p = 0.14 )。最后,穿孔的一个实例被报道与EMR或委托人切除。没有并发症的报道的单一研究钳和网罗切除术( 19]。

包括三个额外的发现记录的研究( 15, 17, 18)是程序长度;然而,汇集分析并不为这个参数可行,由于缺乏和异质性的可用数据。总的来说,意味着过程持续时间21.4分钟(范围10-45分钟)记录的两项研究评估ESD切除术( 17, 18),而单一的比较研究[ 15]显示,大大延长手术时间与ESD ( 26.1 ± 10.5 比EMR(分钟) 9.5 ± 3所示。6 分钟), p 值< 0.001。

 3.3。内镜切除术后复发

复发的风险数据在四个研究报道。切除术后病人的随访期间范围从24.4个月到7年。只有一个研究[ 16复发后EMR)报告数据,18.2%的速度在平均随访7年。防静电后,两项研究[ 17, 18]报道11.5%的复发的速度;然而,平均随访30个月的研究。复发的速度明显高于(63.6%)当切除是由钳或陷阱( 19),切除由EMR相比有显著差异和/或委托人( p < 0.0001 )。

 4所示。讨论

众所周知,完整切除的成就是在I型gNENs建立正确的管理至关重要。即使他们被认为是懒惰的疾病,淋巴结转移的风险,并不是零,尤其是 病变 > 10 毫米 直径( 12, 21, 22]。

这系统回顾显示EMR和ESD都是有效的技术来实现完整的切除我gNENs型。在研究包括在最终的分析中,只有一个( 15)直接内窥镜技术相比,显示的优越性ESD在EMR实现完整的切除(94.9%比83.3%)。然而,后池的数据选择的研究中,这两种技术似乎也有类似的功效,没有明确的优越性的ESD的完整切除率与EMR(分别为97.4%和92.3%)。基于这些数据,它可能是假定类型患者内镜技术是有效管理我gNENs,鉴于其优秀的,类似的完整切除。

陷阱息肉切除术而言,虽然广泛用于内窥镜息肉小于10毫米,似乎不是有效的特定设置与黏膜下层的主要参与gNENs层( 23]。数据陷阱息肉切除术在gNENs甚至稀少,由于存在一个单一的研究评估33名患者在选择最终的分析在目前的审查( 19]。在这个研究中,据报道在完整切除的患者;然而,观察肿瘤复发的高速率,表明简单的钳/网罗息肉切除术并不足以实现完整的长期gNENs切除。

内窥镜全层切除(EFTR)也被建议作为一个有效的工具来删除深胃粘膜下肿瘤( 24),但是没有可用数据关注gNENs和几例直肠nen报告( 25, 26]。

并发症率调查时,没有观察到显著的优势对于一个给定的内窥镜技术。ESD和EMR都与低,类似的风险直接和postprocedural出血和穿孔。反之,没有记录与陷阱息肉切除术并发症,正如预期的那样,是众所周知的一个更安全的程序。作为额外的发现,即使没有执行,汇集分析这个系统综述强调了过程时间与ESD可能超过EMR [ 15依照当前的文献[], 27]。

关于后续期间复发的风险,显著变量结果根据特定的内窥镜技术,观察和ESD显示较低的风险比其他技术。一般来说,尽管gNENs被认为是懒惰的肿瘤,复发频繁发生在随访中,即使多年后初步诊断, 28]表明长期内镜随访建议gNEN病人。复发的一个重要风险也报道了最近的一项研究中,出版后系统的执行搜索,包括12 EMR gNEN治疗患者。在这组患者中,约有一半的病例需要进一步EMR内镜监测初始肿瘤切除术后( 29日]。不幸的是,真正的风险分析复发根据特定的内窥镜技术很难执行。只有四个研究报道复发的风险,而且极其异类随访期间。此外,额外的点需要考虑在分析这一问题;即建立的难度是否肿瘤复发与当地残余疾病或新的肿瘤病变的发病hypergastrinemia连续刺激,这发生在ABG患者。

超声内镜可能是一个额外的有用的工具为研究肿瘤深度和排除淋巴结转移的存在,虽然罕见,尤其是在可能发生 肿瘤 > 10 毫米 ( 12]。不幸的是,只有少数的评估研究 15, 17, 18包括欧盟在肿瘤的诊断评估,然而,小 gNENs < 10 毫米 。因此,解决这一问题对于欧盟的作用在选定的高危群体 gNENs > 10 毫米 不是可行的。

评估数据的真实有效性和安全性提供内窥镜技术是困难的,由于缺乏比较研究,回顾性的设计大部分的评估研究,包括和低的患者数量。目前的审查试图池和分析这些数据的健壮的方法系统的方法,重点可能差异报告技术的有效性和安全性。然而,这项工作有一些限制:(i)切除病变的中值直径相对较低,通常小于10毫米,这或许可以解释相似的临床结果EMR和ESD,特别是那些肿瘤移除 全体切除;(2)大部分的评估研究包括低的患者数量;(iii) subanalysis EMR的不同的技术(例如,网罗切除,cap-assisted)是不可行的,这可能发挥作用在分析完整切除的比例;及(iv)只有一个研究ESD和EMR相比。

 5。结论

最优I型患者的内镜管理策略gNEN仍然是一个挑战对于医生处理这种罕见的肿瘤。目前的系统综述强调了缺乏可靠的数据能够提供给定的内窥镜技术要优于他人。EMR和ESD都是有效的技术实现完整的切除;然而,EMR似乎被关联到一个低的并发症。不得得出结论钳/网罗息肉切除术给出科学数据在这个问题上的不足。然而,疾病复发的极高的比例在随访中似乎阻碍了这种技术我gNEN删除。

前瞻性比较大的研究包括了一个均匀的I型gNENs评估不同的技术是强制性的去理解这些病人的最佳治疗选择。

 的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

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