在世界范围内,胃癌排名第五的恶性肿瘤,是因恶性肿瘤死亡的第三大原因( 1]。据估计,中国有423000新发病例和300000例死亡,胃癌的发病率占全球的44.5% ( 2]。大多数情况下可以通过内镜治疗从根本上在早期阶段,5年生存率(> 90% 3]。然而,当前中国早期胃癌的诊断和治疗是<所有报告病例的20%,当然需要显著的改善,以确保更有效的治疗胃癌。因为中国人口众多,不能使用内窥镜检查一般检查所有早期胃癌症和癌前病变的方法。一个更现实的和具有成本效益的方法是确定为发展中胃癌高危人群进一步的临床前的审查。单一性胃癌的发展是一个多步骤的过程,和轻度胃粘膜的上皮内瘤(LGIN)表示的最后阶段胃癌癌前病变(相当于轻度和中度发育不良) 4]。因此,识别风险因素LGIN将提供关键的见解胃癌的预防和治疗。在这项研究中,我们集中在无症状人群接受体检LGIN识别风险因素。使用这个研究群体提供了一个优势避免症状患者的诊断和治疗过程的差异。

我们的分析显示,LGIN与多个独立危险因素可以促进更好的诊断和治疗早期胃癌和癌前病变。这将提供有用的信息的二级预防胃癌。

二级预防胃癌的早期阶段是一个重要的策略,和二级预防的意义是屏幕为胃癌高危对象在正常人群中( 9]。以前的研究集中在筛选明确患者胃肠道症状( 10, 11]。然而,我们知道胃疾病可以在中期和后期阶段没有任何症状。癌前病变的发生率在无症状人群较少报道。这是第一个横断面研究中无症状,类似于自然群体,因此避免了先前研究的缺陷。越来越多的人需要胃镜检查考试作为他们的健康体检计划的一部分。当然,一些患者胃肠道症状进行胃镜检查考试,而不是一个门诊访问。调查问卷是用来分离这些团体。LGIN是癌前病变的最后阶段。胃癌症LGIN率可以达到0.53% - -29.6% ( 12- - - - - - 14),必要时积极的内镜治疗是非常有效的 15, 16]。因此,及时的诊断可以大大提高早期胃癌的检出率,减少发病率,死亡率,和相关的医疗费用。

LGIN的发病率是19.65%无症状组,并没有与胃肠道症状组相比明显不同。抗生素滥用的历史 幽门螺旋杆菌在无症状感染的重要危险因素LGIN科目。最常见的内窥镜LGIN是糜烂性胃炎、分类和它的外表是巴黎花絮(平略增,主要位于腔)。在随访中,有50%的LGIN保持原来的病理学,49.4%有更少的病变,0.6%发展为胃癌。

汇集多变量分析,最重要的独立危险因素,LGIN是抗生素滥用的历史(胃炎和萎缩性相比组)。这被认为是服用抗生素,没有医生的指导 频率 ≥ 3 次/年,这是一个常见的现象在中国 17]。在我们的研究中,受试者未检测 幽门螺旋杆菌,所以他们没有收到特定抗生素治疗感染。抗生素是一个重要的治疗 幽门螺旋杆菌感染,但尚不清楚是否单独使用抗生素会导致LGIN胃粘膜。抗生素据说会导致胃微环境的变化,导致致癌作用[ 18]。抗生素的使用似乎略有升高乳腺癌风险相关( 19),抗生素抑制肠道微生物群减少heme-induced lipoperoxidation与结肠致癌作用[ 20.),然而协会的性质仍然是难以捉摸的。

在病理证实胃炎和萎缩的情况下, 幽门螺旋杆菌感染症状组显著增加,表明 幽门螺旋杆菌感染可能会造成肠胃不适( 21]。不过在登录组没有显著差异,这可能表明,我们不能依赖症状区分疾病严重程度。与大多数的结论一致, 幽门螺旋杆菌登录感染组明显高于在胃炎和AG组。正如我们所知,根除 幽门螺旋杆菌可以防止或逆转胃粘膜病变的发展只有在胃炎的阶段( 22]。 幽门螺旋杆菌感染可以减少萎缩和肠上皮化生的分数 23]。后续的研究在意大利发现1755例胃炎 幽门螺旋杆菌负胃炎一般没有进展 幽门螺旋杆菌艾滋病患者手术链接胃炎评估(OLGA)分期在第三和第四阶段并没有消除后发展为肿瘤发生的风险 幽门螺旋杆菌根除( 24]。在随访中,59.26%(48/81)的主题 幽门螺旋杆菌感染已经下调了常规治疗后病变,46.34%(38/82)整合年级组,两组无统计学差异。

我们的研究显示,60岁之后,LGIN的发病率明显高于胃炎组报告的结果是一致的,Raftopoulos et al。 25]。我们还发现,高盐饮食是一个风险因素对胃LGIN而不是一个独立的危险因素。研究表明,高盐饮食可能促进的致癌作用 幽门螺旋杆菌感染cytotoxin-associated基因( Cag一个 +),但没有高盐饮食, Cag一个 +突变体不引起炎症和酸含量低( 26]。吃辣的和高脂肪饮食或不良的饮食习惯是LGIN的风险因素,这是符合其他研究[ 27, 28]。这些结果表明,食用健康的饮食和早 幽门螺旋杆菌根除是极其重要的。

的主要内窥镜外观LGIN持平略增(30.63%)和结节(16.67%)(巴黎花絮”),主要是在腔,符合九年制欧洲病人的随访研究( 25]。Yu et al。( 27)指出,事件的比例近端LGIN病例逐渐增加1年从13.6%降至35.3%。胃癌的病例发现在我们后续还是位于胃贲门,表明我们需要加强监测病变。

随着新的内镜治疗技术,一些LGIN病变活检病理证实发现HGIN,大大提高早期胃癌的诊断速度。公园等。 14]发现临床、形态学和组织学特征并没有透露任何进步发育不良可区分的特征,和在他们中间58个月的随访期间,26.9%的胃上皮内瘤进展HGIN或者癌症。邹et al。 16)报道,损伤尺寸≥2.0厘米和低迷的模式在最初的内窥镜钳活检病理升级到高级疾病的独立危险因素,要求防静电,升级率为25.1%。杨et al。 15]报道升级和降级的LGIN病理诊断的48.9%和12.5%,分别。在意大利的前瞻性研究90例( 29日)显示,53.3%有自发缓解,31.1%有稳定病灶内镜活检在均值52-month随访(16 - 206个月)。山田et al。 30.]43例平均6年之后(3-18年);LGIN保持稳定的97%,和3%发展为原位癌。这表明恶性肿瘤的速度很低,和一些LGIN甚至可以逆转。在我们的研究中,49.4%的病例被逆转的平均随访15个月,而只有0.6%发展为胃癌早期,这与上面的研究是相一致的。我们也发现 幽门螺旋杆菌扭转组的感染率高于nonreversed组(59.26%比46.34%)。根据铃木et al。 31日), 幽门螺旋杆菌感染能产生病理变化类似于LGIN,根除 幽门螺旋杆菌感染、非典型增生的病理表现可以改善甚至逆转沉降的活跃的胃炎。Doorakkers et al。 32)报道,胃腺癌的风险降低了根除治疗后随着时间的推移,人口水平低于相应的背景。这表明,治疗是很重要的 幽门螺旋杆菌尽可能早。上述研究不同的结论可能是因为他们评估不同人群。当然,更长时间随访是必要的。

目前,有很多方法来筛查胃癌的高危,如胃蛋白酶原结合 幽门螺旋杆菌抗体检测预测和筛选 33]。奥尔加分段胃炎也可以预测胃癌的风险( 22),磁胶囊内镜是用于诊断肤浅的胃粘膜病变 34),和基因筛选 35和疫苗开发 36)都是重要的研究方法为提高LGIN的检出率。

当然,这个研究也有一些局限性。在一个单一的中心执行,后续时间是不够的。抗生素滥用的历史LGIN是主要的风险因素,这是一个广泛适用的因素是否会需要额外的数据。然而,在某种程度上,我们系统地分析了发病率,风险因素,内窥镜表型分析,预后相对正常的LGIN无症状的人群。

总之,我们分析了发病率的流行病学数据LGIN没有胃的消化系统症状。抗生素滥用的历史 幽门螺旋杆菌感染是LGIN的主要危险因素。因此,我们建议人们与这些危险因素,尤其是那些与几个,应考虑早期筛查胃癌。