GRP 消化内科的研究与实践 1687-630X 1687 - 6121 Hindawi 10.1155 / 2020/3108690 3108690 研究文章 预测临床复发的溃疡性结肠炎风险挂钩彩色成像的意义 https://orcid.org/0000-0002-6625-4180 Kanmura 修治 田中 明仁天皇 Yutsudou 一辉 Kuwazuru 耿介 Komaki Fukiko Komaki Iwaya Hiromichi 华宇电脑 志保 佐佐木 Fumisato Tanoue Shiroh https://orcid.org/0000-0002-1452-2374 桥本 进一 被罩 丰田 穆拉 Agata 消化和生活方式疾病 鹿儿岛大学医学和牙科研究所 鹿儿岛 日本 kagoshima-u.ac.jp 2020 6 3 2020 2020 26 11 2019 15 02 2020 24 02 2020 6 3 2020 2020 版权所有©2020修治Kanmura等。 这是一篇在知识共享署名许可下发布的开放访问的文章,该许可允许在任何媒介上不受限制地使用、发布和复制,只要原稿被正确引用。

溃疡性结肠炎(UC)是一种病因不明的慢性炎症性肠病。近年来,粘膜愈合已成为UC重要的治疗终点。关联彩色显像(LCI)是一种新的内镜系统,提高胃肠道粘膜的颜色差异。我们先前的研究强调的红色和黄色的病变使用LCI观察,这是有用的评估组织学粘膜活性UC。本研究旨在探讨UC患者LCI观察与临床复发率的相关性。我们回顾性分析了2016年8月至2018年10月在我院接受全结肠镜检查的UC患者,梅奥内镜评分为0或1。我们评估了1年随访期中橙红色病变(定义为lci -猩红病变)与临床复发率(UC需额外治疗)的相关性。58例(女22例,男36例;我们分析了接受结肠镜检查的患者诊断时的中位年龄,47.2(18-80)岁。随访1年,12例患者(20.1%)出现临床复发,其中10例患者(83.3%)出现LCI认可的LCI-猩红病灶。 By contrast, 29 patients (63%) had no LCI-scarlet color lesions in the clinical remission group ( ñ = 46 )。临床复发组和缓解组lci -猩红差异有统计学意义,但仍与临床复发显著相关。LCI的发现,包括一个橙色的病变,对预测UC在1年随访期的临床复发风险有诊断意义。

1.介绍

溃疡性结肠炎(UC)是病因未知的慢性炎性肠疾病。结肠镜检查和活检已被确立为首选的方法来诊断UC [ 1]。近日,粘膜愈合(MH)已经成为在UC [一个重要的治疗终点 2- 4]。据报道,MH可以降低疾病复发率、住院率和手术率,以及降低发育不良和结直肠癌进展的累积风险[- 8]。内窥镜MH已被定义为0或1的内窥镜梅奥得分(MES)在大多数临床试验[使用常规的白光成像(WLI) 9- 12]。MH通常被诊断并确定了使用WLI内窥镜观察,如在最近的研究报告[ 13]。

联彩色成像(LCI),所述LASEREO系统的色彩增强功能,已经开发为新的图像增强内窥镜(IEE)技术。该系统使红色区域看起来更红,白色区域看起来更亮。因此,它是用于识别在粘膜颜色的差异,通过促进结直肠肿瘤的检测和识别[一个有用的工具 14- 19]。

此外,LCI在评估UC患者组织学肠道炎症方面的应用也有报道[ 20. 21]。在我们以前的研究中,LCI-a和LCI-B,其中强调发红和病变的内镜黄色观察发现,表现为黏膜炎症和非炎症之间的显著差异。因此,混合的微红和黄色的颜色点(橙等颜色),使用LCI观测可能是用于检测和可视化粘膜炎症是有用的。在这项研究中,我们的目的是评估利用LCI观察和临床复发率在UC患者内镜评估之间的关联。

2。材料和方法 2.1。病人

我们回顾性地收集了2016年8月至2018年10月在鹿儿岛大学医院接受内窥镜检查的UC患者。所有患者都被诊断为溃疡性结肠炎使用已建立的内镜,组织学和临床标准。内镜下对疾病的炎症活动进行评估,使用MES(定义为MES 0),即正常粘膜或无活性疾病;MES 1,轻度活动(红斑,血管形态减少,轻度脆性);MES 2,中度活动(明显红斑,缺乏血管形态,脆性和糜烂);严重活动(自发性出血和大溃疡)。持续无糖皮质激素缓解期(≥6个月)UC患者进行全肠镜检查,MES为0或MES为1的患者纳入研究。排除MES 2或3或有全结肠切除史、结肠癌或未分类的炎症性肠病的患者。临床缓解被定义为直肠出血的0分(无直肠出血)和粪便频率的0分(患者粪便频率正常)或1分(每日大便比正常多1或2次)。随访1年,观察临床复发率。 The observation started 1 year from the date of colonoscopy. The clinical relapse was defined during this period as the need for intensification or modification of medication, or UC-related hospital admission, or surgery.

2.2。内窥镜检查

常规的肠道准备通过Moviprep®含有聚乙二醇3350,硫酸钠,氯化钠,氯化钾,抗坏血酸钠,和抗坏血酸完成。常规结肠镜检查是通过与LASEREO系统的EC-L600ZW内窥镜即由一个VP-4450HD处理器和LL-4450光源(富士胶片公司东京,日本),并可能产生光适合WLI和LCI进行。两位经验丰富的内镜医师评估使用WLI和LCI内镜检查结果在每种情况下的MES。内窥镜因素,包括标记为红斑,血管图案,和脆碎度,同时基于LCI和WLI观察进行评价。橙色般的色彩现场,通过观察LCI强调红色和黄色,被定义为LCI-猩红色病变。

2.3。临床结果的评估

主要终点是确定内镜检查结果,包括UC患者lci -猩红病变与临床复发风险之间的关系。次要终点是评估临床参数中关于临床复发风险的预测因素,包括年龄、性别、疾病持续时间、疾病程度、疾病类型(首次发作、复发/缓解类型或慢性持续类型)以及结肠镜检查时伴随的药物治疗。本研究由鹿儿岛大学医院机构审查委员会批准,并根据《赫尔辛基宣言》进行。所有患者均获得书面知情同意书。

2.4。统计分析

使用曼 - 惠特尼结果进行了分析 ü 检验或Wilcoxon符号秩检验适当。相关系数分别由Spearman秩相关分析计算使用进行单变量分析 χ 2 试验分类变量和多变量分析,使用逻辑回归模型用比值比和95%置信区间的计算(CI)​​。对于UC患者产生了用于临床缓解的随访期间的持续时间的Kaplan-Meier曲线,并使用2侧log-rank检验进行比较。分别计算两个内窥镜医师之间的观察者间的一致性验证MES和LCI-猩红色的Kappa值。所有的统计分析使用SPSS软件程序(; SPSS公司,Chicago,IL,USA版本22)进行的。 p <0.05为差异有统计学意义。

3.结果 3.1。患者临床特点

我们评估了94例在研究期间接受内窥镜检查的UC患者。其中,36例根据我们的排除标准被排除(结肠癌, ñ = 3 ;炎症性肠病未分类 ñ = 2 ; 市场经济地位 2 ñ = 19 ;内窥镜观察< 1, ñ = 12 ),以及58进行了分析(男性,36岁,62%);平均年龄47.2岁)。在12个月的随访期间,在12名患者(20.1%,观察到临床复发;图 1)。观察期开始的中位复发时间为6.7个月(范围2.5-11.2个月)。

研究流程图总结了溃疡性结肠炎患者的选择。缩写:IBD-U:未分类的炎症性肠病;梅奥内镜评分。

用于内窥镜抗炎活性,在22(38%)中观察到MES 0,和MES 1在36(62%)患者中观察到。对MES的Kappa值非常好( 卡巴 = 0.70 )。33例患者仅用氨基水杨酸盐治疗,8例用氨基水杨酸盐和硫唑嘌呤治疗,6例用氨基水杨酸盐和抗肿瘤坏死因子(TNF)治疗 α)药物(英夫利昔单抗和阿达单抗),以及10种氨基水杨酸盐、硫唑嘌呤和TNF α代理。有一位病人没有服药。表格 1总结了患者的基线特征。12例患者中,需要在七个当前治疗的加剧,皮质类固醇激素在两个人开始和抗TNF α药物在三个。根据WLI观察,随访1年(UC需额外治疗)的临床复发率在MES 0组和MES 1组之间无显著差异,但MES 0组有低于MES 1组的趋势(图) 2)。

的溃疡性结肠炎患者的临床特点。

的患者数量 58
性别
男性 36
22
中位年龄(范围),年 47.2(18-80)
梅奥得分内镜
 0 22
 1 36
疾病的程度
直肠 6
左路结肠炎 13
Pancolitis 39
目前的治疗
没有一个 1
5-ASA只 33
5-ASA和咪唑硫嘌呤 8
5-ASA和肿瘤坏死因子 α代理 6
5-ASA,硫唑嘌呤,TNF α代理 10

缩写名称:5-ASA: 5-氨基水杨酸;肿瘤坏死因子 α:抗肿瘤坏死因子。

Mayo内镜评分为0和1的总溃疡性结肠炎患者无复发生存的Kaplan-Meier曲线( ñ = 58 使用数秩检验)。临床复发被定义为UC附加的或改变治疗。缩写:MES:梅奥得分内镜。

3.2。lci -猩红预测UC患者临床缓解的预后

在LCI-猩红色在那个看上去有高活性的网站进行评估。代表性的情况下显示在图 3。LCI-scarlet的kappa值非常好( 卡巴 价值 = 0.89 )。

在关联彩色成像(LCI)和白光成像(WLI)下观察典型溃疡性结肠炎病例的结肠段内镜图像,Mayo评分为0和1。下面板显示lci -猩红色评估。箭头表示LCI-scarlet颜色区域。

在12名患者中观察到临床复发人,其中10(83.3%)有由LCI识别的LCI-猩红色病变。与此相反,29名患者(63%)具有临床缓解组中没有LCI-猩红色病变( ñ = 46 )。lci -猩红病变27例,其中临床复发10例(37.0%)。相比之下,无病变的患者( ñ = 31 ),2例(6.5%)中观察到的临床复发。

MES 0中LCI-scarlet阳性2例(9.1%),MES1中LCI-scarlet阳性25例(69.4%)。MES0中lci -scarlet阳性患者UC复发率为100% (2/2);MES1的比例为40%(10/25)。

数字 4显示无复发生存率的基于LCI-猩红色患者Kaplan-Meier曲线。患者LCI-猩红色的复发率较显著高于患者无LCI-猩红色(log-rank检验, p = 0.02 )。

溃疡性结肠炎患者有无联系彩色成像(LCI)-scarlet颜色使用数秩检验现场无复发生存率的Kaplan-Meier曲线。缩写:LCI,挂彩色图像。

3.3。LCI研究结果的相关性与临床复发的UC患者的风险

临床复发患者的UC持续时间明显短于缓解患者(平均年7.4比13.4; p = 0.047 )。LCI-猩红色病变,临床复发的风险关联的评估表明患者的复发率与LCI-猩红色比那些没有LCI-猩红色(37.0%比3.2%显著高; p = 0.002 )。其他临床参数,包括性别、年龄、疾病程度和目前伴随药物(5-氨基水杨酸、硫唑嘌呤和TNF) α)显示出与疾病复发无关。In multivariate analysis, LCI-scarlet color was the only independent factor that showed a significant association with clinical relapse (odds ratio, 14.8; 95 % CI, 1.68–130.4; p < 0.015 )。

4.讨论

我们研究了基于LCI的内镜检查结果与UC患者临床复发风险之间的相关性。根据多变量分析,相关发现包括UC患者LCI观察下的红色病变与临床复发显著相关。我们之前的研究报道,lci -猩红病变可能提示粘膜炎症[ 21]。

MH已经成为了UC患者重要的治疗目标。主动UC试验1和2的随访研究报道,MH 8周后英夫利昔单抗治疗的具有改善的临床结果[相关 8]。虽然以前的临床研究将MH定义为MES为0或1,但有报道称MES为1的患者比MES为0的患者有显著更高的长期临床复发风险;因此,MH的概念应仅限于MES为0的患者[ 8 13 22 23]。在MES中,即使在经验丰富的医生中,内镜评分也存在很高的分歧率[ 24]。虽然MES是最常用的方法,但由于上述原因,在复杂情况下作为MES 0或1仍然存在争议。因此,需要更准确、更简单的内镜观察。基于我们的发现,我们建议使用lci -猩红标志评估MH。

各种IEE方式,包括窄带成像(NBI),蓝色激光成像和LCI,已经开发,其中NBI和LCI是在UC [评价组织学炎症的严重性有效的 20. 21 25- 27]。IEE在临床实践,包括散发性结肠肿瘤的检测和表征被频繁使用的[ 14- 19 28- 31,检测肿瘤病变,诊断组织学活性,最近被建议用于预测复发风险[ 20. 26]。我们之前报道,LCI比传统内镜更能根据UC粘膜的红色和黄色的颜色变化来显示和评估粘膜炎症。LCI颜色值与组织学黏膜炎症评分相关[ 21]。LCI观察强调细微的颜色差异,导致更准确的粘膜炎症。在本研究中,通过聚焦于颜色区分,LCI观察对评估UC的临床结果是有用的。我们也报道了lci -猩红病变对UC临床复发的预测作用。与我们的研究一致,Uchiyama等人报道了LCI增强的结肠黏膜发红与黏膜炎症的相关性。他们根据粘膜发红和可见血管的程度对LCI观察下的内镜图像进行分类,并建议采用LCI分类来预测UC复发[ 20.]。这些发现提示LCI比WLI更有助于炎症性UC的诊断。

内镜下对MES疾病炎症活动的评价,MES 0组与1组患者临床复发率无显著差异;但本研究发现MES 1患者复发率有增高趋势。相比之下,LCI的发现可以预测UC患者临床复发的风险,这意味着它可以作为一种新的诊断方法来评估UC患者结肠粘膜,从而准确地评估MH。

这项研究有几个局限性。首先是单中心回顾性研究设计;因此,有必要考虑进行大规模的前瞻性研究,以评估LCI在UC中的诊断效用。第二,两位内镜医师使用所有病例的WLI或LCI图像来评估内镜检查结果,而不是在内镜检查过程中进行分析。最后,我们以临床复发为结果,仅以需要额外治疗为基础对UC进行调查。虽然我们计划考虑住院率和手术率,但是由于随访期间住院率低(0.03%,2/58例)和无需手术(0%,0/58例),我们没有评估这些率与LCI观察的相关性。

5.结论

对于MH的评估,LCI可被定义为患者MES 0或1。镜下所见无朱红色的病变由LCI预测临床复发UC患者的风险,并有可能帮助临床医生。

数据可用性

用于支持本研究结果的数据包含在本文中。通讯作者(Shuji Kanmura, skanmura@m2.kufm.kagoshima-u.ac.jp)提供予符合查阅机密资料标准的研究人员。

的利益冲突

作者声明,本文的发表没有任何利益冲突。

作者的贡献

SK和AI做了概念和研究设计。SK, AT, KY, KK, FK, YK, HI, SA, FS, ST, SH做了体检和结肠镜检查。SK做了数据分析。SK和AT使用统计工具进行了分析。SK和AI起草了手稿。

致谢

我们感谢富士寺村祐一博士提出的宝贵技术建议,也感谢Editage ( https://www.editage.com),以作英文编辑。概念和研究设计。SK, AT, KY, KK, FK, YK, HI, SA, FS, ST, SH:医学检查和结肠镜检查表现。SK:数据分析。SK, AT:使用统计工具进行分析。SK, AI:起草稿件。

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