GRP
消化内科的研究与实践
1687-630X
1687 - 6121
Hindawi
10.1155 / 2020/3108690
3108690
研究文章
预测临床复发的溃疡性结肠炎风险挂钩彩色成像的意义
https://orcid.org/0000-0002-6625-4180
Kanmura
修治
田中
明仁天皇
Yutsudou
一辉
Kuwazuru
耿介
Komaki
Fukiko
Komaki
纪
Iwaya
Hiromichi
华宇电脑
志保
佐佐木
Fumisato
Tanoue
Shiroh
https://orcid.org/0000-0002-1452-2374
桥本
进一
被罩
丰田
穆拉
Agata
消化和生活方式疾病
鹿儿岛大学医学和牙科研究所
鹿儿岛
日本
kagoshima-u.ac.jp
2020
6
3
2020
2020
26
11
2019
15
02
2020
24
02
2020
6
3
2020
2020
版权所有©2020修治Kanmura等。
这是一篇在知识共享署名许可下发布的开放访问的文章,该许可允许在任何媒介上不受限制地使用、发布和复制,只要原稿被正确引用。
溃疡性结肠炎(UC)是一种病因不明的慢性炎症性肠病。近年来,粘膜愈合已成为UC重要的治疗终点。关联彩色显像(LCI)是一种新的内镜系统,提高胃肠道粘膜的颜色差异。我们先前的研究强调的红色和黄色的病变使用LCI观察,这是有用的评估组织学粘膜活性UC。本研究旨在探讨UC患者LCI观察与临床复发率的相关性。我们回顾性分析了2016年8月至2018年10月在我院接受全结肠镜检查的UC患者,梅奥内镜评分为0或1。我们评估了1年随访期中橙红色病变(定义为lci -猩红病变)与临床复发率(UC需额外治疗)的相关性。58例(女22例,男36例;我们分析了接受结肠镜检查的患者诊断时的中位年龄,47.2(18-80)岁。随访1年,12例患者(20.1%)出现临床复发,其中10例患者(83.3%)出现LCI认可的LCI-猩红病灶。 By contrast, 29 patients (63%) had no LCI-scarlet color lesions in the clinical remission group (
ñ
=
46
)。临床复发组和缓解组lci -猩红差异有统计学意义,但仍与临床复发显著相关。LCI的发现,包括一个橙色的病变,对预测UC在1年随访期的临床复发风险有诊断意义。
1.介绍
溃疡性结肠炎(UC)是病因未知的慢性炎性肠疾病。结肠镜检查和活检已被确立为首选的方法来诊断UC [
1 ]。近日,粘膜愈合(MH)已经成为在UC [一个重要的治疗终点
2 -
4 ]。据报道,MH可以降低疾病复发率、住院率和手术率,以及降低发育不良和结直肠癌进展的累积风险[
五 -
8 ]。内窥镜MH已被定义为0或1的内窥镜梅奥得分(MES)在大多数临床试验[使用常规的白光成像(WLI)
9 -
12 ]。MH通常被诊断并确定了使用WLI内窥镜观察,如在最近的研究报告[
13 ]。
联彩色成像(LCI),所述LASEREO系统的色彩增强功能,已经开发为新的图像增强内窥镜(IEE)技术。该系统使红色区域看起来更红,白色区域看起来更亮。因此,它是用于识别在粘膜颜色的差异,通过促进结直肠肿瘤的检测和识别[一个有用的工具
14 -
19 ]。
此外,LCI在评估UC患者组织学肠道炎症方面的应用也有报道[
20. ,
21 ]。在我们以前的研究中,LCI-a和LCI-B,其中强调发红和病变的内镜黄色观察发现,表现为黏膜炎症和非炎症之间的显著差异。因此,混合的微红和黄色的颜色点(橙等颜色),使用LCI观测可能是用于检测和可视化粘膜炎症是有用的。在这项研究中,我们的目的是评估利用LCI观察和临床复发率在UC患者内镜评估之间的关联。
2。材料和方法
2.1。病人
我们回顾性地收集了2016年8月至2018年10月在鹿儿岛大学医院接受内窥镜检查的UC患者。所有患者都被诊断为溃疡性结肠炎使用已建立的内镜,组织学和临床标准。内镜下对疾病的炎症活动进行评估,使用MES(定义为MES 0),即正常粘膜或无活性疾病;MES 1,轻度活动(红斑,血管形态减少,轻度脆性);MES 2,中度活动(明显红斑,缺乏血管形态,脆性和糜烂);严重活动(自发性出血和大溃疡)。持续无糖皮质激素缓解期(≥6个月)UC患者进行全肠镜检查,MES为0或MES为1的患者纳入研究。排除MES 2或3或有全结肠切除史、结肠癌或未分类的炎症性肠病的患者。临床缓解被定义为直肠出血的0分(无直肠出血)和粪便频率的0分(患者粪便频率正常)或1分(每日大便比正常多1或2次)。随访1年,观察临床复发率。 The observation started 1 year from the date of colonoscopy. The clinical relapse was defined during this period as the need for intensification or modification of medication, or UC-related hospital admission, or surgery.
2.2。内窥镜检查
常规的肠道准备通过Moviprep®含有聚乙二醇3350,硫酸钠,氯化钠,氯化钾,抗坏血酸钠,和抗坏血酸完成。常规结肠镜检查是通过与LASEREO系统的EC-L600ZW内窥镜即由一个VP-4450HD处理器和LL-4450光源(富士胶片公司东京,日本),并可能产生光适合WLI和LCI进行。两位经验丰富的内镜医师评估使用WLI和LCI内镜检查结果在每种情况下的MES。内窥镜因素,包括标记为红斑,血管图案,和脆碎度,同时基于LCI和WLI观察进行评价。橙色般的色彩现场,通过观察LCI强调红色和黄色,被定义为LCI-猩红色病变。
2.3。临床结果的评估
主要终点是确定内镜检查结果,包括UC患者lci -猩红病变与临床复发风险之间的关系。次要终点是评估临床参数中关于临床复发风险的预测因素,包括年龄、性别、疾病持续时间、疾病程度、疾病类型(首次发作、复发/缓解类型或慢性持续类型)以及结肠镜检查时伴随的药物治疗。本研究由鹿儿岛大学医院机构审查委员会批准,并根据《赫尔辛基宣言》进行。所有患者均获得书面知情同意书。
2.4。统计分析
使用曼 - 惠特尼结果进行了分析
ü
检验或Wilcoxon符号秩检验适当。相关系数分别由Spearman秩相关分析计算
。 使用进行单变量分析
χ
2
试验分类变量和多变量分析,使用逻辑回归模型用比值比和95%置信区间的计算(CI)。对于UC患者产生了用于临床缓解的随访期间的持续时间的Kaplan-Meier曲线,并使用2侧log-rank检验进行比较。分别计算两个内窥镜医师之间的观察者间的一致性验证MES和LCI-猩红色的Kappa值。所有的统计分析使用SPSS软件程序(; SPSS公司,Chicago,IL,USA版本22)进行的。
p
<0.05为差异有统计学意义。
3.结果
3.1。患者临床特点
我们评估了94例在研究期间接受内窥镜检查的UC患者。其中,36例根据我们的排除标准被排除(结肠癌,
ñ
=
3
;炎症性肠病未分类
ñ
=
2
;
市场经济地位
≥
2
,
ñ
=
19
;内窥镜观察< 1,
ñ
=
12
),以及58进行了分析(男性,36岁,62%);平均年龄47.2岁)。在12个月的随访期间,在12名患者(20.1%,观察到临床复发;图
1 )。观察期开始的中位复发时间为6.7个月(范围2.5-11.2个月)。
图1
研究流程图总结了溃疡性结肠炎患者的选择。缩写:IBD-U:未分类的炎症性肠病;梅奥内镜评分。
用于内窥镜抗炎活性,在22(38%)中观察到MES 0,和MES 1在36(62%)患者中观察到。对MES的Kappa值非常好(
卡巴
=
0.70
)。33例患者仅用氨基水杨酸盐治疗,8例用氨基水杨酸盐和硫唑嘌呤治疗,6例用氨基水杨酸盐和抗肿瘤坏死因子(TNF)治疗
α )药物(英夫利昔单抗和阿达单抗),以及10种氨基水杨酸盐、硫唑嘌呤和TNF
α 代理。有一位病人没有服药。表格
1 总结了患者的基线特征。12例患者中,需要在七个当前治疗的加剧,皮质类固醇激素在两个人开始和抗TNF
α 药物在三个。根据WLI观察,随访1年(UC需额外治疗)的临床复发率在MES 0组和MES 1组之间无显著差异,但MES 0组有低于MES 1组的趋势(图)
2 )。
表1
的溃疡性结肠炎患者的临床特点。
的患者数量
58
性别
男性
36
女
22
中位年龄(范围),年
47.2(18-80)
梅奥得分内镜
0
22
1
36
疾病的程度
直肠
6
左路结肠炎
13
Pancolitis
39
目前的治疗
没有一个
1
5-ASA只
33
5-ASA和咪唑硫嘌呤
8
5-ASA和肿瘤坏死因子
α 代理
6
5-ASA,硫唑嘌呤,TNF
α 代理
10
缩写名称:5-ASA: 5-氨基水杨酸;肿瘤坏死因子
α :抗肿瘤坏死因子。
图2
Mayo内镜评分为0和1的总溃疡性结肠炎患者无复发生存的Kaplan-Meier曲线(
ñ
=
58
使用数秩检验)。临床复发被定义为UC附加的或改变治疗。缩写:MES:梅奥得分内镜。
3.2。lci -猩红预测UC患者临床缓解的预后
在LCI-猩红色在那个看上去有高活性的网站进行评估。代表性的情况下显示在图
3 。LCI-scarlet的kappa值非常好(
卡巴
价值
=
0.89
)。
图3
在关联彩色成像(LCI)和白光成像(WLI)下观察典型溃疡性结肠炎病例的结肠段内镜图像,Mayo评分为0和1。下面板显示lci -猩红色评估。箭头表示LCI-scarlet颜色区域。
在12名患者中观察到临床复发人,其中10(83.3%)有由LCI识别的LCI-猩红色病变。与此相反,29名患者(63%)具有临床缓解组中没有LCI-猩红色病变(
ñ
=
46
)。lci -猩红病变27例,其中临床复发10例(37.0%)。相比之下,无病变的患者(
ñ
=
31
),2例(6.5%)中观察到的临床复发。
MES 0中LCI-scarlet阳性2例(9.1%),MES1中LCI-scarlet阳性25例(69.4%)。MES0中lci -scarlet阳性患者UC复发率为100% (2/2);MES1的比例为40%(10/25)。
数字
4 显示无复发生存率的基于LCI-猩红色患者Kaplan-Meier曲线。患者LCI-猩红色的复发率较显著高于患者无LCI-猩红色(log-rank检验,
p
=
0.02
)。
图4
溃疡性结肠炎患者有无联系彩色成像(LCI)-scarlet颜色使用数秩检验现场无复发生存率的Kaplan-Meier曲线。缩写:LCI,挂彩色图像。
3.3。LCI研究结果的相关性与临床复发的UC患者的风险
临床复发患者的UC持续时间明显短于缓解患者(平均年7.4比13.4;
p
=
0.047
)。LCI-猩红色病变,临床复发的风险关联的评估表明患者的复发率与LCI-猩红色比那些没有LCI-猩红色(37.0%比3.2%显著高;
p
=
0.002
)。其他临床参数,包括性别、年龄、疾病程度和目前伴随药物(5-氨基水杨酸、硫唑嘌呤和TNF)
α )显示出与疾病复发无关。In multivariate analysis, LCI-scarlet color was the only independent factor that showed a significant association with clinical relapse (odds ratio, 14.8; 95 % CI, 1.68–130.4;
p
<
0.015
)。
4.讨论
我们研究了基于LCI的内镜检查结果与UC患者临床复发风险之间的相关性。根据多变量分析,相关发现包括UC患者LCI观察下的红色病变与临床复发显著相关。我们之前的研究报道,lci -猩红病变可能提示粘膜炎症[
21 ]。
MH已经成为了UC患者重要的治疗目标。主动UC试验1和2的随访研究报道,MH 8周后英夫利昔单抗治疗的具有改善的临床结果[相关
8 ]。虽然以前的临床研究将MH定义为MES为0或1,但有报道称MES为1的患者比MES为0的患者有显著更高的长期临床复发风险;因此,MH的概念应仅限于MES为0的患者[
8 ,
13 ,
22 ,
23 ]。在MES中,即使在经验丰富的医生中,内镜评分也存在很高的分歧率[
24 ]。虽然MES是最常用的方法,但由于上述原因,在复杂情况下作为MES 0或1仍然存在争议。因此,需要更准确、更简单的内镜观察。基于我们的发现,我们建议使用lci -猩红标志评估MH。
各种IEE方式,包括窄带成像(NBI),蓝色激光成像和LCI,已经开发,其中NBI和LCI是在UC [评价组织学炎症的严重性有效的
20. ,
21 ,
25 -
27 ]。IEE在临床实践,包括散发性结肠肿瘤的检测和表征被频繁使用的[
14 -
19 ,
28 -
31 ,检测肿瘤病变,诊断组织学活性,最近被建议用于预测复发风险[
20. ,
26 ]。我们之前报道,LCI比传统内镜更能根据UC粘膜的红色和黄色的颜色变化来显示和评估粘膜炎症。LCI颜色值与组织学黏膜炎症评分相关[
21 ]。LCI观察强调细微的颜色差异,导致更准确的粘膜炎症。在本研究中,通过聚焦于颜色区分,LCI观察对评估UC的临床结果是有用的。我们也报道了lci -猩红病变对UC临床复发的预测作用。与我们的研究一致,Uchiyama等人报道了LCI增强的结肠黏膜发红与黏膜炎症的相关性。他们根据粘膜发红和可见血管的程度对LCI观察下的内镜图像进行分类,并建议采用LCI分类来预测UC复发[
20. ]。这些发现提示LCI比WLI更有助于炎症性UC的诊断。
内镜下对MES疾病炎症活动的评价,MES 0组与1组患者临床复发率无显著差异;但本研究发现MES 1患者复发率有增高趋势。相比之下,LCI的发现可以预测UC患者临床复发的风险,这意味着它可以作为一种新的诊断方法来评估UC患者结肠粘膜,从而准确地评估MH。
这项研究有几个局限性。首先是单中心回顾性研究设计;因此,有必要考虑进行大规模的前瞻性研究,以评估LCI在UC中的诊断效用。第二,两位内镜医师使用所有病例的WLI或LCI图像来评估内镜检查结果,而不是在内镜检查过程中进行分析。最后,我们以临床复发为结果,仅以需要额外治疗为基础对UC进行调查。虽然我们计划考虑住院率和手术率,但是由于随访期间住院率低(0.03%,2/58例)和无需手术(0%,0/58例),我们没有评估这些率与LCI观察的相关性。
5.结论
对于MH的评估,LCI可被定义为患者MES 0或1。镜下所见无朱红色的病变由LCI预测临床复发UC患者的风险,并有可能帮助临床医生。
数据可用性
用于支持本研究结果的数据包含在本文中。通讯作者(Shuji Kanmura,
skanmura@m2.kufm.kagoshima-u.ac.jp )提供予符合查阅机密资料标准的研究人员。
的利益冲突
作者声明,本文的发表没有任何利益冲突。
作者的贡献
SK和AI做了概念和研究设计。SK, AT, KY, KK, FK, YK, HI, SA, FS, ST, SH做了体检和结肠镜检查。SK做了数据分析。SK和AT使用统计工具进行了分析。SK和AI起草了手稿。
致谢
我们感谢富士寺村祐一博士提出的宝贵技术建议,也感谢Editage (
https://www.editage.com ),以作英文编辑。概念和研究设计。SK, AT, KY, KK, FK, YK, HI, SA, FS, ST, SH:医学检查和结肠镜检查表现。SK:数据分析。SK, AT:使用统计工具进行分析。SK, AI:起草稿件。
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28596985
[
]17
铃木
T。
原
T。
北川
Y。
高城
H。
Nankinzan
R。
杉田
O。
山口那津男
T。
领位彩色显像提高了内镜下结直肠非颗粒状平坦病变的可见度
胃肠内镜
2017年
86
4
692
697
10.1016 / j.gie.2017.01.044
2 - s2.0 - 85016035114
28193491
[
]18
藤本
D.
Muguruma
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冈本
K.
Fujino
Y。
Kagemoto
K.
冈田克也
Y。
高冈
Y。
三井
Y。
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木村
T。
宫本茂
H。
也免不了
Y。
Sonoda
T。
高山
T。
关联彩色成像增强了内镜下无柄锯齿状腺瘤/息肉的检测
内镜国际开放
2018
6
3
E322
E334
10.1055 / s - 0043 - 124469
29527554
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里巴斯菲略
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90
五
826
834
10.1016 / j.gie.2019.06.045
2- s2.0-85071970846
31302092
[
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内山
K.
高木
T。
Kashiwagi
年代。
Toyokawa
Y。
田中
M。
Hotta
Y。
Dohi
O。
冈山
T。
吉田
N。
片田敏孝
K.
Kamada
K.
石川
T。
翰达岛
O。
小西
H。
岸本
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八木天线
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Naito
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伊藤
Y。
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11
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963
969
10.1093 / ECCO-JCC / jjx026
2- s2.0-85038897445
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Kanmura
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Hamamoto驾
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关联彩色显像对溃疡性结肠炎结肠黏膜炎症的诊断价值:一项初步研究
内镜国际开放
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10.1055 / - 0810 - 0398
31367672
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Sandborn
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Hommes
d . W。
D 'Haens
G。
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年代。
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R。
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黄
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坎普曼
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拉扎尔
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塔迦尔
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阿达穆单抗诱导中至重度活动性溃疡性结肠炎临床缓解:随机对照试验的结果
肠道
2011
60
6
780
787
10.1136 / gut.2010.221127
2- s2.0-79955859430
21209123
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2013
6
192794
10.1155 /一十九万二千七百九十四分之二千零十三
2 - s2.0 - 84878705859
23762033
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平托
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品牌da Costa
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使用mayo和rutgeerts内镜评分的胃肠病学家之间的分歧
炎症性肠病
2018
24
2
254
260
10.1093 / ibd / izx066
2 - s2.0 - 85051739198
29361106
[
]25
前田
Y。
大冢
K.
荣誉
S. E.
Wakamura
K.
森
Y。
绪方
N。
和田
Y。
三泽
M。
山内
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哈亚希
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荣誉
T。
哈亚希
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Miyachi
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Yamamura
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石田
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井上
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2015年
21
7
2108
2115
10.3748 / wjg.v21.i7.2108
2 - s2.0 - 84922724961
25717245
[
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Sasanuma
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大冢
K.
荣誉
S. E.
绪方
N。
前田
Y。
三泽
M。
森
Y。
荣誉
T。
Hisayuki
T。
Wakamura
K.
哈亚希
T。
片瞳
一个。
Miyachi
H。
巴巴
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石田
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在溃疡性结肠炎的粘膜愈合/复发的评价窄带成像效率
内镜国际开放
2018
6
五
E518
E523
10.1055 / S-0044-102297
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[
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郭
T。
钱
人类。
杨
上午。
李
Y。
周
W.-X。
窄带成像结肠镜检查,以评估血管生成粘膜溃疡性结肠炎
消化内科的研究与实践
2019
2019
7
8312624
10.1155 / 2019/8312624
2 - s2.0 - 85062830208
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Scheel
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10.1053 / j.gastro.2008.10.022
2- s2.0-58649112394
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Bessissow
T。
约瑟夫
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费兰特
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芭蕾舞
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Willekens所作
H。
Demedts
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Geboes
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de Hertogh
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Rutgeerts
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范典藏
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UC中色素内窥镜与窄带成像:一项前瞻性随机对照试验
肠道
2018
67
6
1087
1094
10.1136 / gutjnl-2016-313213
2- s2.0-85050430001
28698230
[
]31
Ikematsu
H。
坂本
T。
富樫
K.
吉田
N。
Hisabe
T。
Kiriyama
年代。
松田
K.
哈亚希
Y。
松田
T。
Osera
年代。
金子
K.
Utano
K.
Naito
Y。
石原
H。
加藤
M。
Yoshimura
K.
石川
H。
山本
H。
斋藤
Y。
使用具有蓝色激光成像的新型的内窥镜系统结直肠肿瘤性病变的可检测的多中心随机对照试验
胃肠内镜
2017年
86
2
386
394
10.1016 / j.gie.2017.01.017
2 - s2.0 - 85014260418
28147226