GRP 胃肠病学研究和实践 1687 - 630 x 1687 - 6121 Hindawi 10.1155 / 2019/9370397 9370397 研究文章 使用活检和“No-Biopsy”方法诊断儿科腹腔疾病在中欧地区 Riznik 佩特拉 1 Balogh 玛尔塔 2 伯帝 (Piroska 3 德·利奥 Luigina 4 Dolinsek 嘉斯米娜 5 Guthy Ildiko 6 Gyimesi Judit 7 霍法 艾格尼丝 8 克义斯 Ildiko 9 Klemenak 玛蒂娜 1 Koletzko 贝特 10 11 Koletzko Sibylle 11 12 Korponay-Szabo Ilma丽塔 7 13 Krencnik Tomaz 1 不 Tarcisio 4 Palcevski Goran 14 Pollak 伊娃 15 Sblattero 达尼埃莱 16 Tokodi 什 17 Vogrincic 梅特 18 Werkstetter 凯瑟琳娜茱莉亚 11 https://orcid.org/0000 - 0001 - 8095 - 5592 Dolinsek Jernej 1 19 Rybak 安娜 1 马里博尔大学医学中心 儿科学系 胃肠病学 肝脏病学和营养单位 马里博尔 斯洛文尼亚 ukc-mb.si 2 Markusovszky教学医院 松博特海伊 匈牙利 markusovszky.hu 3 打手心卡尔曼医院 Gyula 匈牙利 4 IRCCS Burlo Garofolo的里雅斯特 孕产妇和儿童健康研究所 的里雅斯特 意大利 burlo.trieste.it 5 直辖市的马里博尔 项目办公室 马里博尔 斯洛文尼亚 6 Josa Andras县医院 Nyiregyhaza 匈牙利 7 海姆朋友国家儿科研究所 腹腔疾病中心 布达佩斯 匈牙利 8 Csolnoky费伦茨县医院 Veszprem 匈牙利 vmkorhaz.hu 9 圣芭芭拉县医院 Tatabanya 匈牙利 10 Stiftung Kindergesundheit博士(儿童健康基金会)•冯•胡安儿童医院 LMU慕尼黑 慕尼黑 德国 uni-muenchen.de 11 冯博士胡安儿童医院 临床医疗中心 LMU慕尼黑 慕尼黑 德国 uni-muenchen.de 12 儿科 胃肠病学和营养 大学医学院的执行管理委员会Medicum Warmia Mazury Olsztyn 波兰 uwm.edu.pl 13 德布勒森大学 医学院 儿科学系 德布勒森 匈牙利 unideb.hu 14 大学医院里耶卡 部门胃肠病学 儿科诊所 里耶卡 克罗地亚 uniri.hr 15 奥伊县医院 奥伊 匈牙利 16 的里雅斯特大学 的里雅斯特 意大利 units.it 17 圣乔治Fejer县大学教学医院 塞克什白堡 匈牙利 18 马里博尔大学医学中心 部门信息 马里博尔 斯洛文尼亚 ukc-mb.si 19 医学院 儿科学系 马里博尔大学 马里博尔 斯洛文尼亚 um.si 2019年 15 11 2019年 2019年 16 06 2019年 30. 08年 2019年 23 09年 2019年 15 11 2019年 2019年 版权©2019年佩特拉Riznik et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

目标。当前欧洲社会为儿科胃肠病学、肝脏病学和营养(ESPGHAN)指南介绍了选择诊断腹腔病(CD)的儿童和青少年没有胃镜检查,如果定义的标准。我们的研究的目的是评估频率儿科肠胃科中欧“no-biopsy”方法和频率使用十二指肠活检可以省略。 方法。病人的医疗记录 岁的 < 19 2016年诊断为CD从五个欧洲国家进行分析,关注的转谷氨酰胺酶抗体水平(TGA)的诊断和诊断确认是否使用十二指肠活检或“no-biopsy”的方法。临床表现和延迟,直到最后的诊断根据诊断方法进行了分析。 结果。数据来自653名儿童(63.9%的女性,平均年龄:7年,范围:7个月- 18.5年)从克罗地亚、匈牙利、德国、意大利和斯洛文尼亚进行分析。五分之一( n = 134年 ),包括孩子们在诊断无症状。519孩子症状,107人(20.6%)被“no-biopsy”诊断的方法。剩余的412儿童接受十二指肠活检,214 (51.9%) 矫正性大动脉转位 ≥ 10 次上层的正常(ULN)和将有资格获得“no-biopsy”的方法。症状和体征吸收不良的儿童更频繁没有十二指肠活检确诊。没有差异诊断延误诊断的方法。 结论。在这一群人,大约60%的CD患者症状可能是诊断十二指肠活检。“no-biopsy”方法的目的是使诊断过程的那么具有挑战性,在不影响其可靠性。然而,此选项仅适用于在20%,尽管家庭减少负担和降低成本。这种差异的原因是未知的。医生应该更加意识到对CD的可靠性没有活检诊断当ESPGHAN CD诊断指南。

 Javna Agencija咱Raziskovalno Dejavnost RS p3 - 0036 巴伐利亚州部教育、文化、科学和艺术 路德维希马克西米利安慕尼黑大学 EFOP efop - 3.6.1 - 16 - 2016 - 00022 伊利诺斯州的国家肾脏基金会 120392年 Interreg中欧 1。介绍

腹腔病(CD)是一个终生的系统性自身免疫性疾病,引起基因易感个体由谷蛋白和醇溶谷蛋白相关。传统上被定义为gluten-related肠病,它是最常见的一种慢性疾病有不同的临床表现,包括肠道和extraintestinal表现( 1]。的绒毛萎缩和组织学检查发现地下室增生上皮内T淋巴细胞增加的情况从十二指肠活检,分类根据Marsh-Oberhuber,被认为是诊断的金标准CD [ 2- - - - - - 4]。

第一诊断标准的CD是茵特拉肯标准,于1969年正式专家在儿科胃肠病学的新生的欧洲社会,今天被称为ESPGHAN(欧洲学会儿科胃肠病学、肝病、营养)。三个十二指肠活检(初始麸质,不含麸质的饮食治疗后,谷蛋白后挑战)被要求确认的诊断,和这些标准全球公认的诊断标准20多年( 5]。ESPGHAN修订标准,于1990年出版,需要面筋挑战2岁以上的儿童年摘除和血清学测试被添加到诊断程序( 6, 7]。十二指肠活检是必要的确认与临床和血清学诊断和改进后的无谷蛋白饮食;不需要进一步活检( 6]。

在当前ESPGHAN指南,出版于2012年,最初的诊断步骤的决心CD-specific IgA 2型(组织)的自身抗体转谷氨酰胺酶(TGA)与血清中总IgA [ 1]。在总IgA水平低或者检测不出来的情况下,应该使用一个IgG-based测试。积极的自身抗体意味着高概率的粘膜萎缩,并证实诊断,上层与多个十二指肠内镜活检应( 1]。然而,这些指南是第一个允许儿科肠胃科诊断这种疾病没有肠活检如果满足以下所有标准:孩子的症状和表现出暗示CD,有高水平的抗体TGA上层10倍以上的正常(ULN),一个积极的确认EMA测试第二血液样本,特定HLA DQ2或DQ8基因,和病人和照顾者同意“no-biopsy”诊断方法( 1]。一年后,所谓的“no-biopsy”方法,提出ESPGHAN,通过儿科胃肠病学的英国社会,肝脏病学和营养(BSPGHAN) [ 8]。这两个准则之间唯一的区别是英国联合BSPGHAN和腹腔的指导方针允许替换2 EMA测试2日强烈积极TGA测试,EMA测试不是本地可用。然而,病人的血清应该保存供以后EMA测试( 8]。另一方面,北美儿科胃肠病学学会的指导方针,肝脏病学,和营养协会(NASPGHAN)推荐的肠活检证实的诊断CD在所有情况下,不管TGA的价值( 9, 10]。

虽然所谓的“no-biopsy”的方法可以用于过去的6年里,据我们所知,没有多少数据多久没有十二指肠活检诊断确认。

我们研究的目的是评估的频率“no-biopsy”的方法被用来诊断儿童CD在中欧(CE)和频率十二指肠活检可以省略。

 2。材料和方法

研究的范围进行集中在CD项目(公元111年)和Interreg CE联合项目,进行了3月底至2017年8月的中间。公元十二个伙伴从五个国家(克罗地亚、德国、匈牙利、意大利和斯洛文尼亚)参与该项目。儿科肠胃科从参与地区被要求由区域项目合作伙伴完成一个网络调查,提供匿名医疗记录的19岁以下的儿童和青少年在2016年被诊断出患有乳糜泻。在克罗地亚、匈牙利、斯洛文尼亚,多数CD患者诊断的小儿肠胃科在今年被包括在内。调查问卷( https://www.interreg-central.eu/Content.Node/surveys.html)被翻译成的语言项目伙伴和专注于临床表现,诊断方法和管理CD。我们分析了医疗记录包括CD患者,关注水平的TGA的诊断和诊断确认是否使用十二指肠活检显示沼泽2 - 3病变或“no-biopsy”的方法。我们也与疾病的临床表现诊断方法相比(有或没有吸收不良的症状和体征)和诊断延误,计算从最初症状持续时间的确认诊断。统计分析了使用IBM SPSS 22.0统计窗口。单向方差分析、卡方检验和克鲁斯卡尔-沃利斯 H 测试与事后测试被用于分析。

这项研究是由国家医学伦理委员会批准斯洛文尼亚共和国(0120 - 383)。

 3所示。结果

数据从653年儿童和青少年从克罗地亚( n = 66年 ),德国( n = 69年 ),匈牙利( n = 382年 )、意大利( n = 82年 ),斯洛文尼亚( n = 54 )是用于分析。孩子们在诊断时的年龄中位数是7年(范围:7个月- 18.5年),63.9%是女性。五分之一( n = 134年 ),包括孩子们无症状诊断(65.7%的确认 矫正性大动脉转位 ≥ 10 × ULN)。(图的分析诊断过程 1)显示,20.6% ( n = 107年 )症状的孩子被诊断为使用“no-biopsy”的方法。412名儿童接受十二指肠活检,51.9% ( n = 214年 ) 矫正性大动脉转位 ≥ 10 × ULN,可能被认为是合格的“no-biopsy”方法(表 1)。最终诊断在这种情况下,应该积极的基因测试,证实了积极EMA第二血液样本。然而,由于十二指肠活检被选为证实试验,确认血清学和基因测试通常都不执行。

在孩子与CD CE诊断方法。 ∗ 15个患者IgA缺乏症。

血清学检测数据在有症状的病人被诊断为CD接受十二指肠活检在欧洲中部。

克罗地亚( N = 58 ) 德国( N = 53 ) 匈牙利( N = 302年 ) 意大利( N = 61年 ) 斯洛文尼亚( N = 45 ) 中欧( N = 519年 )
“No-biopsy”的方法, n 所有的病人(%) 4 (6.9%) 12 (22.6%) 64例(21.2%) 10 (16.4%) 17 (37.8%) 107例(20.6%)
十二指肠活检, n 所有的病人(%) 54 ∏(93.1%) 41 (77.4%) 238例(78.8%) 51 (83.6%) 28∏(62.2%) 412例(79.4%)
矫正性大动脉转位 ≥ 10 次ULN
是的在一组(%) 16 (29.6%) 21 (51.2%) 139例(58.4%) 27 (52.9%) 11 (39.3%) 214例(51.9%)
没有一组内(%) 23 (42.6%) 8 (19.5%) 72例(30.3%) 21 (41.2%) 15 (53.6%) 139例(33.7%)
在一组不清楚(%) 15 (27.8%) 12 (29.3%) 27 (11.3%) 3 (5.9%) 2 (7.1%) 59 (14.3%)

∏ p < 0.05 。

519有症状的儿童,内镜活检证实CD是412年(79.4%)。最高比例的患者使用活检诊断方法是在克罗地亚(93.1%),明显高于比斯洛文尼亚(62.8%)( p < 0.05 )。发现其他国家之间没有显著差异。

临床表现的患者有或没有活检是诊断分析(表 2)。

临床表现(有或没有症状和吸收不良的迹象)和CD。患儿的诊断方法组病人十二指肠活检,吸收不良的症状和体征是更常见的在那些有资格获得“no-biopsy”方法(67.8% vs 59.6%;NS)。没有明显差异在儿童之间的临床表现,诊断使用“no-biopsy”方法和那些做过十二指肠活检,但是合格的 矫正性大动脉转位 水平 ≥ 10 × ULN)“no-biopsy”方法(72.0% vs 67.8%;NS)。然而,吸收不良的症状和体征是更常见的在确诊病人使用“no-biopsy”方法相比,那些没有资格获得“no-biopsy”方法(72.0% vs 59.6%; p < 0.05 )。

“No-biopsy”的方法 十二指肠活检
符合条件的 ∗ “no-biopsy” 不符合“no-biopsy”
Malabsorptive集团内(%) 77年#(72.0%) 145例(67.8%) 118年#(59.6%)
Non-malabsorptive集团内(%) 30 (28.0%) 69例(32.2%) 80例(40.4%)
的患者数量 107年 214年 198年

∗ 有资格的 T G 一个 l e v e l ≥ 10 × ULN。# p < 0.05 vs不合格“no-biopsy no-biopsy”组。

我们也比较诊断延误孩子之间没有活检和那些接受十二指肠活检确诊。为了能够计算诊断延误,我们排除了有症状的患者不清楚数据的第一个症状或第一次来儿科胃肠病学家( n = 126年 )。来自393名儿童被用于分析的数据。

孩子没有区别诊断十二指肠活检和那些会被诊断为活组织检查合格的“no-biopsy”的方法。间隔从第一次在儿科胃肠病学家确认诊断时间的“no-biopsy”组与组的儿童接受了活组织检查,不合格的“no-biopsy”的方法( p < 0.05 ),没有不同的总延迟(从最后的诊断症状)(表 3)。

儿童诊断延误与CD的诊断过程。

“No-biopsy”的方法( N = 78年 ) 十二指肠活检
符合条件的 ∗ ∗ “no-biopsy”方法( N = 163年 ) 没有资格获得“no-biopsy”方法( N = 152年 )
时间从1日访问PaedGI症状直到1,中位数(Q1;第三季度) 4.5米(2米;9.5米) 5米(2米;11米) 5米(2米;12米)
时间从1日访问PaedGI诊断之前,中位数(Q1;第三季度) 1米 #(0 m;2米) 1米(0 m;2米) 1米 #(0 m;3米)
从症状到诊断(诊断延迟),中等(Q1;第三季度) 6米(3米;12米) 6米(3米;12米) 7米(4米;17米)

∗ PaedGI:儿科胃肠病学家;m:月。 ∗ ∗ 有资格的 矫正性大动脉转位 水平 ≥ 10 × ULN。# p < 0.05 没有资格获得“no-biopsy”与“no-biopsy”。

 4所示。讨论

ESPGHAN诊断指南CD在过去6年允许的可能性在儿童和青少年使用“no-biopsy”方法是否满足特定标准。这种诊断方法被证明是安全的阳性预测值肠病> 99%的大型前瞻性国际研究包括707名儿科患者( 11]。我们儿科胃肠病学家提供的数据对病人诊断为CD 2016年表明,只有20%的儿童在中欧没有十二指肠活检确诊,虽然大约60%是基于TGA的水平高于合格ULN 10倍。比例最高的儿童被诊断为“no-biopsy”方法被报道来自斯洛文尼亚,,CD诊断是在只有少数中心和几个awareness-rising运动在过去的几年里一直在进行。然而,进一步一半的CD的孩子被诊断为十二指肠活检也已经有资格以来“no-biopsy”方法TGA水平非常高(≥10×ULN)。在大多数这些病人,基因测试和确认EMA没有执行,因为十二指肠活检证实试验选择。没有多少的信息可能被另外EMA在第二个样品测试是可用的,因为这是没有特别要求病人十二指肠活检。,至少有60%的儿童在中欧诊断可能被认为是诊断十二指肠活检。大量的患者(14%),我们无法定义“no-biopsy”方法的资格,因为对TGA水平或不完整的数据的截止值测试使用。这可能是一个不均匀的原因比例非常高的TGA的国家,尤其是在克罗地亚的百分比 矫正性大动脉转位 ≥ 10 次ULN是最低的。

大多数的所有病人提供至少一个标志或吸收不良的症状,患者比例显著提高,谁被诊断为使用“no-biopsy”方法相比,那些没有资格( 矫正性大动脉转位 水平 < 10 次ULN)“no-biopsy”的方法。

我们的数据表明,十二指肠活检仍然是执行与CD大部分孩子,无论“no-biopsy”方法的可能性。原因可能是一个更高的信任在活检结果与血清学相比,可能是因为这个终身疾病的医生希望避免误诊,遵守饮食是非常重要的。另一个可能的原因选择活检通道可以现有的儿童相信基因测试和血清学测试是昂贵的十二指肠活检相比,活检是用现有的设备和现有的人员。同时,可能有一种看法,使用“no-biopsy”的方法会更耗时,因为后一个内窥镜检查,孩子可以立即把节食而不害怕影响需要做进一步的测试,如果选择“no-biopsy”的方法。同样重要的是要注意,在许多中心、内镜是现成的,血清学测试之外的执行机构。这将创建一个印象,内镜是更容易,降低风险的诊断延误和错误的诊断。然而,根据我们的研究,没有发现诊断延误差异与尊重不同的诊断过程。

我们的结果类似于主教的研究等。 12),超过一半的包括病人满足ESPGHAN标准“no-biopsy”的方法但指南并没有采用不同的实验室测试平台使用尚未充分验证完全信任血清学结果( 12]。协会同时,NASPGHAN诊断指南CD不包括“no-biopsy”方法的可能性,由于没有标准化的血清学测试在美国( 10]。另一方面,欧洲研究清楚地证实血清学测试的可靠性在“no-biopsy”的方法 11, 13]。研究Werkstetter et al。 11),当前ESPGHAN指南关于“no-biopsy”方法前瞻性评估并确认儿童可以安全地没有活检诊断,基于可靠的血清学包( 11]。此外,最近前瞻性验证“no-biopsy”的方法研究表明,HLA分析可能是没有必要的( 11, 13]。

另一个可能的原因选择在CD十二指肠活检诊断是失踪的其他疾病的潜在风险,就会被发现如果胃镜检查是执行 14];然而,这并没有在研究儿童和青少年疑似CD [ 11, 15]。

相关的问题之一“no-biopsy”的方法也可能是缺乏实施现有ESPGHAN这种方法一般实践指南( 14]。对CD和医疗专家对现有准则低( 16- - - - - - 19),这可以增加一个怀疑提出诊断标准提出的指导方针还没有完全满足,导致不确定的诊断,与,或underdiagnosis CD [ 14]。

在选择执行十二指肠活检时,几个陷阱十二指肠活检的解释无论他们作为金标准诊断CD必须考虑。组织学分析报道缺乏诊断准确性由于interobserver变异性高,常规和更专业的病理学实验室之间的差异,正确定位活检样本的低利率,低数量的样本。这些因素会导致粘膜的变化的解释不足( 14, 20.]。足够的抽样endoscopist意识到的潜在的不完整的肠病的性质包括至少四个活检从十二指肠远端到乳头的Vateri和至少一个在含谷蛋白饮食(十二指肠球部 1, 4, 14, 20.]。

“no-biopsy”方法的主要优势在儿童和青少年避免胃镜检查,而在许多中心,需要全身麻醉或镇静,导致更高的成本相比,血清学诊断( 14]。多个十二指肠活检和全身麻醉的风险的风险或深镇静和内镜本身也必须加以考虑。必须告知患者和家长/护理员如果他们有资格获得“no-biopsy”的方法。他们应该意识到潜在的好处和缺点的两种不同的诊断途径之前,他们决定接受十二指肠活检。

我们研究的局限性之一是回顾性评估现有的医疗记录和不均匀的性质包括病人参与国之间,与更多的病人比在其他国家在匈牙利。一个可能的限制也使用不同的血清学测试来确定各国TGA的水平,这可能部分解释了不同比例的 矫正性大动脉转位 ≥ 10 次 各国ULN [ 11]。因为我们没有预料到,所以很少使用“no-biopsy”的方法,我们没有包括任何问题在执行检查的可能原因的情况下可能不需要。因此,我们的研究结果可以作为进一步研究的基础问题。

 5。结论

它已经表明,高水平的TGA准确预测高级组织学变化类型湿地在十二指肠2 - 3,而没有把CD误诊的担忧是有道理的。在我们的研究中,60%的患者有资格获得“no-biopsy”的方法。然而,重要的是,在专门的胃肠病学诊断确认服务与标准化血清学测试而不是惯例。

“no-biopsy”方法的目的提出了当前ESPGHAN指南是使诊断过程的那么具有挑战性,在不影响其可靠性。因此,重要的是提高人们对CD和可能的诊断方法医生为了增加遵守的指导方针对“no-biopsy”的方法。

 数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

 的利益冲突

作者没有利益冲突的披露。

 确认

作者要感谢所有参与医生从克罗地亚、德国、匈牙利、意大利、斯洛文尼亚,上传他们的病人的医疗记录,从而使我们做这项研究。我们也感谢所有的项目合作伙伴,他帮助设计调查问卷及其合作伙伴语言翻译以及分发调查问卷的医生参与的地区。支持的研究是Interreg中欧(公元111年)聚焦在CD的项目。匈牙利数据的收集也支持NKFI120392和efop 3.6.1 - 16 - 2016 - 00022年拨款由医学院和德国数据的收集,路德维希马克西米利安慕尼黑大学和巴伐利亚州的教育、文化、科学和艺术。作者也承认金融支持斯洛文尼亚研究机构(没有。p3 - 0036)。

 Husby 年代。 Koletzko 年代。 Korponay-Szabo i R。 Mearin m . L。 菲利普斯 一个。 沙密 R。 Troncone R。 Giersiepen K。 Branski D。 Catassi C。 Lelgeman M。 真希 M。 Ribes-Koninckx C。 文图拉 一个。 齐默 k P。 欧洲儿科胃肠病学学会、肝脏病学和营养指南腹腔疾病的诊断 儿科胃肠病学杂志和营养 2012年 54 1 136年 160年 10.1097 / mpg.0b013e31821a23d0 2 - s2.0 - 84855414559 迪克森 b . C。 Streutker c·J。 柴提 R。 腹腔疾病:病理学家的更新 临床病理学杂志 2006年 59 1008年 1016年 10.1136 / jcp.2005.035345 2 - s2.0 - 33750025679 沼泽 n·M。 约翰逊 w·M。 Rostami K。 乳糜泻的黏膜组织病理学:Oberhuber分公司的沼泽三世的反驳 胃肠病学和肝脏病学从床上到台上 2015年 8 2 99年 109年 Husby 年代。 穆雷 J。 诊断腹腔疾病和潜在的血清学标记 自然评论胃肠病学和肝脏病学 2014年 11 11 655年 663年 10.1038 / nrgastro.2014.162 2 - s2.0 - 84908507723 McNeish 一个。 危害 H。 雷伊 J。 许穆林博士说 D。 Visakorpi J。 Walker-Smith J。 腹腔疾病的诊断。评论当前实践的欧洲社会的成员儿科胃肠病学和营养(ESPGAN) 儿童疾病档案 1979年 54 10 783年 786年 10.1136 / adc.54.10.783 2 - s2.0 - 0018675777 Walker-Smith J。 Guandalini 年代。 施密茨 J。 许穆林博士说 D。 Visakorpi J。 修改后的腹腔疾病的诊断标准。报告工作组的欧洲社会的儿科胃肠病学和营养 儿童疾病档案 1990年 65年 8 909年 911年 10.1136 / adc.65.8.909 2 - s2.0 - 0025341150 Guandalini 年代。 文图拉 一个。 Ansaldi N。 吉安达 a . M。 希腊 l Lazzari R。 Mastella G。 罗宾侬 一个。 腹腔疾病的诊断:时间改变? 儿童疾病档案 1989年 64年 9 1320年 1325年 10.1136 / adc.64.9.1320 2 - s2.0 - 0024432143 默奇 年代。 詹金斯 H。 身份验证 M。 Bremner R。 屁股 一个。 法国 年代。 弗曼 M。 吉列 P。 Kiparissi F。 劳森 M。 McLain B。 莫里斯 M.-A。 雨夹雪 年代。 索普 M。 英国联合BSPGHAN和腹腔指南儿童腹腔疾病的诊断和管理 儿童疾病档案 2013年 98年 10 806年 811年 10.1136 / archdischild - 2013 - 303996 2 - s2.0 - 84884594949 山 i D。 短剑 m . H。 利普达克 g S。 Colletti r B。 法 一个。 Guandalini 年代。 Hoffenberg e . J。 霍法 K。 穆雷 j . A。 Pivor M。 塞德曼 e . G。 指导儿童腹腔疾病的诊断和治疗:建议北美儿科胃肠病学学会,肝脏病学和营养 儿科胃肠病学杂志和营养 2005年 40 1 1 19 10.1097 / 00005176-200501000-00001 2 - s2.0 - 19944433266 山 i D。 法 一个。 Guandalini 年代。 Hoffenberg E。 莱维 J。 赖利 N。 时 R。 NASPGHAN临床报告Gluten-related障碍的诊断和治疗 儿科胃肠病学杂志和营养 2016年 63年 1 156年 165年 10.1097 / mpg.0000000000001216 2 - s2.0 - 84962053177 Werkstetter k·J。 Korponay-Szabo i R。 Popp来说 一个。 Villanacci V。 Salemme M。 Heilig G。 Lillevang s T。 Mearin m . L。 Ribes-Koninckx C。 托马斯。 一个。 Troncone R。 Filipiak B。 真希 M。 Gyimesi J。 纳杰菲 M。 Dolinšek J。 砂光机 s D。 Auricchio R。 Papadopoulou 一个。 Vecsei 一个。 Szitanyi P。 Donat说 E。 Nenna R。 Alliet P。 Penagini F。 Garnier-Lengline H。 Castillejo G。 Kurppa K。 沙密 R。 hau a . C。 手中 F。 Corujeira 年代。 范Winckel M。 博世先后 年代。 庄 年代。 Husby 年代。 Koletzko 年代。 Socha P。 Cukrowska B。 Szajewska H。 Wyhowski J。 布朗 N。 巴特拉 G。 Misak Z。 Seiwerth 年代。 Dmitrieva Y。 阿布拉莫夫 D。 Vandenplas Y。 古森斯 一个。 Schaart m·W。 Smit 诉t·h·b·M。 Kalach N。 戈塞特 P。 Kovacs j·B。 伊 一个。 Lellei 我。 Kőbanyai R。 卡塔米 K。 Monajemzadeh M。 Dimakou K。 Patereli 一个。 汉森 t P。 Kavalar R。 Bolonio M。 拉莫斯 D。 Kogler H。 阿曼 G。 “ R。 Maglio M。 詹森 E。 Achten R。 Frűhauf P。 Skalova H。 基什内尔 T。 Petrarca l Magliocca f·M。 马丁内斯 F。 Morente V。 Thanner-Lechner 年代。 Ratschek M。 观念 M。 钩 l Canioni D。 Wanty C。 Mourin 一个。 Laurila K。 Vornane M。 fiedl的用于检查电子邮件地址 v . N。 Morgenstern s . L。 迪亚斯 j . A。 Carneiro F。 若昂 h·S。 范Biervliet 年代。 威尔德 s V。 Banoub H。 桑普森 年代。 穆勒 a . M。 烯 一个。 Rafeey M。 萨达特 a·t·E。 在腹腔疾病的诊断准确性活检在临床实践中 胃肠病学 2017年 153年 4 924年 935年 10.1053 / j.gastro.2017.06.002 2 - s2.0 - 85031674147 主教 J。 里德 P。 奥斯丁 P。 赫斯特 M。 Ameratunga R。 克雷吉 一个。 麦克法兰 J。 下巴 s E。 Mouat s M。 埃文斯 h . M。 前瞻性评估ESPGHAN指南诊断乳糜泻在新西兰的孩子 儿科胃肠病学杂志和营养 2018年 67年 6 749年 754年 10.1097 / mpg.0000000000002065 2 - s2.0 - 85056803959 狼 J。 Petroff D。 里希特 T。 身份验证 m . k . H。 Uhlig H . H。 Laass m·W。 Lauenstein P。 Krahl 一个。 汉德尔 N。 de Laffolie J。 hau a . C。 Kehler T。 弗莱明 G。 施密特 F。 罗德里格斯 一个。 Hasenclever D。 玛瑟 T。 验证基于抗体的策略没有活检诊断小儿腹腔疾病 胃肠病学 2017年 153年 2 410年 419年 10.1053 / j.gastro.2017.04.023 2 - s2.0 - 85024833306 赖利 N。 Husby 年代。 桑德斯 D。 绿色 P。 腹腔疾病:活检或不呢? 自然评论胃肠病学和肝脏病学 2018年 15 1 60 66年 Lucendo 一个。 阿里亚斯 一个。 头带 J。 系统回顾:嗜酸性食管炎和腹腔疾病之间的联系 滋养药理学和治疗 2014年 40 5 422年 434年 10.1111 / apt.12859 2 - s2.0 - 84907752313 Assiri 一个。 赛义德 一个。 赛义德 E。 El-Mouzan M。 Alsarkhy 一个。 Al-Turaiki M。 Al-Mehaidib 一个。 拉希德 M。 Ullah 一个。 评估知识的腹腔疾病的健康保健专业人员 沙特医学杂志 2015年 36 6 751年 753年 10.15537 / smj.2015.6.11519 2 - s2.0 - 84929398227 Shergill 年代。 Makharia g·K。 在医生对腹腔疾病的认识 印度胃肠病学杂志》上 2017年 36 4 327年 329年 10.1007 / s12664 - 017 - 0769 - x 2 - s2.0 - 85025687422 拉链 r D。 法 M。 Baisch D。 帕特尔 B。 帕特尔 D。 医生对腹腔疾病的认识 普通内科医学杂志》上 2005年 20. 7 644年 645年 Jinga M。 Popp来说 一个。 Balaban D。 迪玛 一个。 Jurcut C。 医生的态度和知觉对乳糜泻:摄取相关研究 土耳其胃肠病学杂志》上 2018年 29日 419年 426年 30249556 特纳 J。 诊断乳糜泻:咬人的争议 消化道疾病与科学 2018年 63年 6 1384年 1391年 10.1007 / s10620 - 018 - 5050 - 3 2 - s2.0 - 85044731704