GRP 胃肠病学研究和实践 1687 - 630 x 1687 - 6121 Hindawi 10.1155 / 2019/7376903 7376903 研究文章 腹腔镜与内镜合作解剖小胃胃肠道间质肿瘤粘膜无损伤 曹 Lei 1 郑 昆明 1 王 宏磊 1 https://orcid.org/0000 - 0003 - 2832 - 2119 赵 Yongjie 1 杨 Zhengduo 2 李 温 3 Ardengh 何塞Celso 1 普通外科学系 天津联合医疗中心 天津300121 中国 2 病理学系 天津联合医疗中心 天津300121 中国 3 内镜中心 天津联合医疗中心 中国 2019年 13 12 2019年 2019年 25 05年 2019年 22 11 2019年 13 12 2019年 2019年 版权©2019曹磊et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

客观的。探讨腹腔镜的可行性和内窥镜合作解剖(LECD)小胃胃肠道间质瘤(总结)无损伤黏膜,相比之下,ESD手术广泛使用了。 方法。总共25小胃依据患者接受LECD和20小胃依据患者接受委托人之间2014年10月和2016年6月被纳入本研究。所有患者接受了病理诊断治疗切除小胃依据。患者的临床资料进行回顾性分析。 结果。在LECD组,在所有患者被成功执行的操作。然而,ESD组,三个病人被转移到腹腔镜手术术中术中大量出血或穿孔。没有额外的靶向化疗药物间质肿瘤被规定在两组。在完整的没有区别肿瘤囊率(100%比90%, p = 0.11 )、操作时间( 80.76 ± 13.86 毫升vs。 84.05 ± 15.33 毫升, p = 0.45 )、术中大出血(0比5%, p = 0.26 ),术后出血(0和10%, p = 0.11 ),术后感染(0和10%, p = 0.11 两组之间的)。委托人(内镜黏膜下剥离)相比,lec患者术后留置胃管(短 1.04 ± 0.98 d vs。 2.85 ± 0.24 d, p < 0.01 ),术后饮食(早些时候 1.96 ± 0.98 d vs。 3.50 ± 1.15 d, p < 0.01 ),平均术后住院时间短( 3.44 ± 1.00 d vs。 7.85 ± 1.18 d, p < 0.01 ),小穿孔速率(0和25%, p< 0.05),和更少的手术用品。未发现复发或转移病例之间的两组在随访期间,也没有死亡病例由于胃依据。 结论。LECD小胃胃肠道间质瘤是一种新型手术导致满意的短期结果,符合微创手术的想法和快速复苏;与ESD相比,LECD手术在临床实践中有一些优势。然而,需要进一步的跟踪确认。

 天津联合医疗中心基金项目 2016年yj013 天津卫生局基金项目 2015年kz063 1。介绍

胃肠道间质瘤(GIST)是最常见的间质肿瘤,可以发现在任何消化系统的一部分;最常见的网站是胃和小肠。依据范围1和2之间的年发病率每100000和20% ~ 35%的小总结(肿瘤直径小于2厘米)( 1, 2]。目前,手术切除仍是主要治疗方法nonmetastatic依据( 3, 4]。目前,腹腔镜和内窥镜合作楔形切除术已被广泛接受,现在认为是微创手术为依据的腹部。然而,楔形切除经常造成胃粘膜损害。近年来,胃间质瘤的手术方法的研究主要集中在微创手术和快速复苏。

我们在此提出一个新的手术方法的小胃丰子恺,腹腔镜和内窥镜合作解剖(LECD)小胃胃肠道间质瘤没有损伤粘膜,并取得了良好的治疗结果。同时,相比之下,ESD手术现在被广泛使用,LECD手术在临床实践中有一些优势。

 2。患者和方法 2.1。病人

总共25小胃依据患者接受LECD和20小胃依据患者接受委托人之间2014年10月和2016年6月被纳入本研究。LECD组,男13例,女12例患者,患者的平均年龄为 60.12 ± 9.21 年,平均身体质量指数(BMI) 22.52 ± 2.41 公斤/米2。ESD组中,有9个男性和11个女性患者,意味着病人年龄 58.25 ± 9.86 年,平均身体质量指数(BMI) 22.46 ± 2.36 公斤/米2。ESD组患者的入选标准是符合这些LECD组。入选标准如下:①术前内镜超声显示肿瘤起源于固有肌层(从4th在胃壁层)和肿瘤最初认为是胃间质肿瘤。②肿瘤直径小于2厘米。③术前影像学检查显示没有局部和远处转移。④术前心肺功能和其他基本状态评估是有利的,而且没有观察到全身麻醉禁忌症。⑤专利没有复杂的外科历史和严重的腹腔粘连。

我们医院的制度伦理审查委员会批准了这项协议,并从所有患者知情同意了。

 2.2。过程

LECD过程中,病人在仰卧位放置的腿分开。简要操作流程示意图视图(图所示 1)。简单地说,在脐腹腔镜检查是首选。胃内的位置,术中内镜确诊的要点是,和浆膜的位置导航下腹腔镜下肿瘤决心按使用的尖端内窥镜胃壁。黏膜下层被戳破了;少量的食用靛蓝染料是内窥镜注入到黏膜下层压痕,分离肿瘤间质和粘液膜分离;最后,肿瘤的位置在腹腔镜下的浆膜被确认。因此,胃壁切开在浆液性层使用电刀在腹腔镜下,切割肿瘤。在这个过程中,重要的是要保护粘膜层的完整性,避免粘膜层破坏的发生。最后,胃浆膜的切口腹腔镜下缝合使用吸收字符串。

实时图片和示意图腹腔镜手术和内镜合作解剖(LECD)小总结。(一)食用靛蓝染料使用内窥镜注入到黏膜下层。(b)腹腔镜下观察肿瘤的位置。(c)胃浆膜层被割开;使用计算机辅助腹腔镜肿瘤的解剖。(d),缝合切口腹腔镜下胃浆膜。

在防静电过程(图 2),病灶边界确定后,标记被设置在距离约5毫米的边界。黏膜下注射生理盐水,甘油果糖,和玻璃酸钠注射,紧随其后的是外周粘膜切口标记用钩形刀。切口后,额外的黏膜下注射接种,黏膜下层使用钩子类型刀切割,和肿瘤进一步解剖后暴露出来。出血和穿孔发生在ESDs治疗如下:止血钳是用于止血,和内窥镜视频被用来关闭穿孔。腹腔镜手术是用于控制出血和穿孔的病人内镜治疗未能解决这个问题。

实时图像程序内镜黏膜下剥离(ESD)小总结。(a, b)内窥镜的胃间质瘤。(c)内镜切除胃间质肿瘤。在委托人(d)穿孔。

 2.3。后续的访问

后续方法包括电话、术后胃镜检查和CT检查。后续的内容包括病人的生存状态,术后随访复查结果,肿瘤复发和/或转移。随访时间为2018年3月结束。

 2.4。统计分析

的使用SPSS 17.0软件进行统计分析。参数数据了 的意思是 ± 扫描电镜 ,使用学生的每组之间的差异进行了分析 t 以及。临床病理参数评价了 χ2测试或确切概率法在适当的时候。所有的 p 值报告是双面的,被定义为意义 p < 0.05 。

 3所示。结果 3.1。试运行结果

LECD组,所有的25个病灶被成功腹腔镜与内镜下切除。没有转换开放手术和没有术中黏液层穿孔。术中胃镜检查和腹腔镜肿瘤位置进行了探讨。在11例(44.0%),肿瘤被发现在胃的底部;在10例(40.0%),胃的主体;和4例(16.0%),胃腔的。肿瘤的平均直径 1.38 ± 0.5 厘米。平均手术时间和失血 80.76 ± 13.86 最小值和 21.60 ± 13.23 分别毫升。平均术后住院天数 3.44 ± 1.00 d。所有的患者接受腹部引流管、胃管是拿出当天或前一天,大多数病人的手术。术后恢复时间的液体饮食 1.96 ± 0.98 d。此外,没有一个病人手术并发症,没有规定为间质肿瘤靶向化疗药物。

我们比较的情况下与内镜黏膜下剥离LECD (ESD)治疗小胃丰子恺在我们医院。ESD组患者的入选标准是符合这些LECD组。统计比较,学生的 t 以及执行。没有显著差异的两组(表之间的通用数据 1)。

比较LECD组和ESD组之间的通用数据。

LECD集团 ESD集团 p 价值
年龄(y) 60.12 ± 9.24 58.25 ± 9.86 0.52
性 0.84
男性 12 9
女 13 11
BMI(公斤/米2) 22.52 ± 2.41 22.46 ± 2.36 0.94
肿瘤直径(cm) 1.38 ± 0.50 1.33 ± 0.41 0.7
肿瘤的位置在胃里 0.28
贲门 0 2
眼底 11 8
腔 4 1
身体 10 9
国家卫生研究院的风险分类 0.34
非常低的风险 19 15
低风险 4 5
中间的风险 2 0
高的风险 0 0

下面是两组之间的围手术期处理的比较:在ESD组,术后病理检查2例无法确定是否有肿瘤残留前沿由于电凝法和腐蚀,和完整的肿瘤切除率为90.0% (18/20)。总共5例在ESD穿孔手术,3例接受手术治疗,其余2成功与钛夹封闭。术后发热发生在ESD手术2例,这被认为是腹部感染,改善抗感染治疗后,所有这些穿孔患者。LECD组25例术后病理显示完整的胶囊,没有主要的术中出血,穿孔,没有出血和感染等术后并发症。操作时间没有明显差异,术中出血,术后出血,术后感染两组之间(表 2和 3)。但LECD组术中穿孔速率低于ESD组(0比25%, p < 0.01 ),缩短术后留置胃管的一些优势( 1.04 ± 0.98 vs。 2.85 ± 0.24 , p < 0.01 ),术后饮食(早些时候 1.96 ± 0.98 vs。 3.50 ± 1.15 , p < 0.01 ),平均术后住院时间短( 3.28 ± 0.94 vs。 7.85 ± 1.18 , p < 0.01 )(表 2和 3)。

比较LECD组和ESD组之间的围手术期的数据。

观察指标 LECD集团( n = 25 ) ESD集团( n = 20. ) p 价值
完成肿瘤囊 25/25 18/20 (90%) 0.11
操作时间(分钟) 80.76 ± 13.86 84.05 ± 15.33 0.45
术后留置胃管(d) 1.04 ± 0.98 2.85 ± 0.24 < 0.01
术后进食时间(d) 1.96 ± 0.98 3.50 ± 1.15 < 0.01
平均住院时间(d) 3.44 ± 1.00 7.85 ± 1.18 < 0.01

比较LECD组和ESD组间术后并发症。

观察指标 LECD集团( n = 25 ) ESD集团( n = 20. ) p 价值
主要的术中出血 0/25 1/20 (5%) 0.26
术后出血 0/25 2/20 (10%) 0.11
穿孔 0/25 5/20 (25%) < 0.01
术后感染 0/25 2/20 (10%) 0.11
3.2。可消费的使用

LECD手术,一次性肿瘤消耗材料,其中包括电气钩,一个PDS线程或v-lock线程对于缝合浆膜表面的伤口,和一个内窥镜针注射,腹腔镜下使用。消耗材料的总成本约为2000 - 2500元。ESD手术,陶瓷刀和内窥镜系统关闭关闭粘膜被使用,总费用约10000元。至于前面的楔形切除,它需要使用线性腹腔镜削减订书机,至少包括两个空间预订和一个炮筒。和消耗性材料的总成本约为15000元。LECD手术有着巨大的优势对患者经济负担小间叶肿瘤的治疗。

 3.3。病理检查肿瘤样本

所有样品都是胃间质瘤LECD和ESD组。LECD组,根据美国国立卫生研究院的风险分类,与非常低的风险总结19例,4例较低的风险,并与中间风险依据(图2例 3)。在ESD组,和非常低的风险总结15例,5例低风险。

术后病理证实的胃间质瘤,所有患者完整的信封。(a, b)肿瘤完全胶囊(他×100)。(c, d)有丝分裂计数(他×400)。

 3.4。随访结果

后续完成在所有患者两组。ESD组和LECD组的平均随访时间是24(42)个月,23(12-40)个月,分别。未发现复发或转移病例之间的两组在随访期间,也没有死亡病例由于胃依据。与此同时,在前面的例腹腔镜楔形切除和ESD胃间质瘤,黏膜表面有伤痕在胃镜检查。由于LECD病人没有损伤粘膜表面,原位肿瘤复发可以更好地观察到术后胃镜检查随访。

 4所示。讨论

流行病学研究已经证实,在胃里小间叶肿瘤的发病率远高于间质肿瘤( 2]。然而,是否应该切除胃间质肿瘤仍然是一个争议的问题。一些研究表明,增加手术切除创伤和植入的风险转移和限制的有效性手术小胃间质瘤患者,尤其是在那些没有主要的风险因素超声内镜下胃间质瘤。这是因为这种类型的肿瘤常常有良性的临床过程 4),所以不建议手术切除和更密切随访。然而,近年来,一些研究表明,肿瘤大小,即使相关危险程度分类,不能用于完全决定预后和肿瘤恶性程度的基质。此外,肿瘤复发和转移可以发生在较小的间质肿瘤病例( 5, 6]。因此,即使很小的间质肿瘤,术前超声内镜一旦确诊,需要手术切除( 7]。满意R0切除有助于做出合理的评估小间质肿瘤恶性肿瘤根据术后病理,也为了避免小间叶肿瘤的复发和转移的风险。近年来,越来越多的临床医生已经开始关注如何保证完整的胶囊在胃间质瘤切除术(R0切除)和减轻病人的负担和手术创伤。此外,病人得到真正受益于快速复苏的角度和微创手术。

目前,微创手术方法切除胃间质肿瘤包括内窥镜手术、腹腔镜手术,腹腔镜手术和内镜合作( 8]。因为它不需要淋巴结解剖,目前,腹腔镜手术的主要方法是腹腔镜楔形切除术。与开放手术相比,腹腔镜胃间质瘤的楔形切除是安全有效的。然而,这个过程是有限的应用程序在小间质肿瘤,特别是对于小于1厘米大小的肿瘤。一方面,腹腔镜本地化的小间质瘤是困难的;另一方面,腹腔镜楔形切除术需要使用section-closure设备,这不可避免地删除一些健康的胃粘膜组织和损害。同时,腹腔镜楔形切除胃食管结特别困难,胃幽门,容易造成管腔狭窄。因此,腹腔镜楔形切除似乎适合适当的情况下,例如,患者肿瘤大于2厘米或患者肿瘤位于胃体( 9]。内窥镜手术的主要优点是,不需要气腹和减少全身麻醉的风险。这是一个很好的选择高龄和小胃间质瘤( 10]。完整的切削速度和较低的风险穿孔的主要限制是内窥镜手术。内窥镜全层切除技术可以有效地提高R0切除;然而,这种技术需要由高度熟练的操作员,仍不能避免大活跃的穿孔;这个过程带来的风险腹腔转移( 11]。

腹腔镜手术和内镜合作(lec),首次应用于胃间质瘤切除术,可以用来避免单一应用内窥镜外科技术的缺乏和腹腔镜手术技术 12]。然而,传统的lec过程有胃内容物的潜在风险或肿瘤细胞扩散到腹腔自胃壁必须打开过程中( 13, 14]。为了避免这个问题,一些修改lec程序进行了调查,如倒lec ( 15),结合腹腔镜与内镜方法瘤nonexposure技术(CLEAN-NET) [ 16),nonexposed wall-inversion内窥镜手术(新闻) 17, 18),内窥镜全层切除( 19],nonexposure腹腔镜手术和内镜合作(closed-LECS) [ 20.]。虽然有几个lec报告,手术安全性和疗效的肿瘤仍然需要进一步评估。现有的研究表明,lec操作是一个非常适合小间质肿瘤的切除的手术方法( 21]。

几项研究已经报道,手术对胃间质瘤上面所提到的,包括两个内镜程序的组合,会引起粘膜损伤;因此,术后胃减压需要2 ~ 10 d [ 8, 10]。在目前的研究中,小说的腹腔镜手术结合内镜切除过程提出了小胃间质瘤的解剖特点和生物行为的小胃间质瘤的前提和实现彻底的切除。间质瘤位于胃肌层固有层层墙,和病理pseudocapsule实际上是一个天然屏障之间的胃上皮细胞和肿瘤细胞;因此,它是必要的,以确保完整无损的水平在根治手术。然而,假胶囊在自然条件极薄,这是很难从黏膜下层没有干预,以确保假胶囊的完整性。手术设计本研究通过内窥镜定位、黏膜下穿刺进行注水,这样颜色的水垫小肿瘤基质和黏膜下层之间可能形成,更有利的准确定位和开放的绒毛膜间质肿瘤腹腔镜引导,消除黏膜下肿瘤在黏膜下层,以保护上皮细胞层。同时,由于粘膜下层的水垫的存在,它可以有效地保证在切除过程中假胶囊的完整性。

在这项研究中,曾经历了25例腹腔镜切除的小胃间质瘤,术后没有放置胃管和液体饮食恢复在术后1 - 2天。患者出院后3 d内操作。与传统腹腔镜内镜结合楔形切除胃间质瘤,这种方法会导致令人满意的短期结果,符合微创手术的想法和快速复苏。我们比较ESD-treated小胃丰子恺在同一时期,发现LECD组术中穿孔速率低于ESD组和有一些短术后留置胃管的优点,吃早,术后平均住院时间短。同时,LECD组患者中,肿瘤resection-related耗材的成本明显低于对ESD和腹腔镜楔形切除组患者。这可能与内镜在中国的一次性耗材成本高,但它也证明LECD的意义在中国的进一步推广。

然而,作为一种新的手术技术,LECD的安全和疗效需要进一步评估。此外,小胃间质瘤的发病率很高,和起源、深度、层和肿瘤的大小直接决定的程度难以完全切除。尽管当前情况下显示手术的临床效果好,如何选择合适的情况下执行这个新操作仍然需要进一步的研究和讨论。

 缩写 要点:

胃肠道间质肿瘤

 LECD:

腹腔镜与内镜合作解剖。

 数据可用性

作者声明,底层的数据发现的手稿可以允许研究人员共享。

 的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

 确认

这项工作得到了天津卫生局基金项目(2015 kz063)和天津联盟医疗中心基金项目(2016 yj013)。

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