GRP 胃肠病学研究和实践 1687 - 630 x 1687 - 6121 Hindawi 10.1155 / 2018/8149410 8149410 研究文章 内窥镜技术的发展与世隔绝胰腺坏死的治疗:单中心经验 http://orcid.org/0000 - 0002 - 7399 - 4494 Jagielski Mateusz Smoczyński 玛丽安 Jabłońska 安娜 Adrych Krystian Girotra Mohit 胃肠病学和肝脏病学 Gdańsk医科大学的 Gdańsk 波兰 mug.edu.pl 2018年 1 4 2018年 2018年 16 11 2017年 11 03 2018年 1 4 2018年 2018年 版权©2018 Mateusz Jagielski et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

背景。Endotherapy是一种常见的方法治疗患者的症状与世隔绝胰腺坏死(WOPN)。本研究的目的是要表明潜在的治疗可能由几个新的内镜技术的结合和疗效的评价治疗WOPN。 方法。结果和并发症的回顾性分析组的101名患者,接受内镜治疗症状WOPN在2011年和2015年之间。 结果。内镜治疗始于101年患者(71名男性,30的女性;平均年龄50.97岁)WOPN症状。单腔间网关技术(SGT)在93/101(92.08%)的病人。SGT结合多个腔间网关技术(MTGT)是利用在4/93(4.30%)的病人,在结合单个腔间网关transcystic多个排水(SGTMD) 22/93(23.66%)的病人。Transpapillary访问用于11/101(10.89%)的病人。20/101(19.80%)的患者接受经皮引流。Fluoroscopy-guided内窥镜进行了在19/101(18.81%)的病人。内窥镜技术的组合取决于坏死的程度。手术并发症发生在16/101(15.84%)的病人。病人的死亡率为0.99% (1/101)。 Therapeutic success was achieved in 99/101 (98.02%) patients. The long-term success of endoscopic treatment was achieved in 97/101 (96.04%) patients with symptomatic WOPN. 结论。应用新的内窥镜技术治疗的患者症状endotherapy WOPN显著提高了效率与一个可接受的并发症。

 1。介绍

与世隔绝胰腺坏死(WOPN)在15%的患者被诊断出患有严重急性胰腺炎( 1]。最常见的坏死性胰腺炎和坏死(实质和胰周)影响75%至-80%的患者( 2]。不太常见的外围(胰周20%)和中部(胰腺5%)类型的坏死( 2]。更好的结果的保守治疗急性胰腺炎允许延迟介入治疗器官衰竭的决议之前,界定和液化坏死,因此WOPN通常发生的形成至少4周后出现症状( 3- - - - - - 5]。保守治疗急性坏死性胰腺炎的早期和延迟进行疾病的后期显著减少死亡率在这组患者( 6]。介入治疗是必要的患者临床症状(包括感染坏死)造成坏死[集合的存在 1, 3]。

透壁的内镜引流是一种常见的方法治疗患者症状WOPN [ 1, 3, 7]。单腔间网关技术(SGT)是基于完整的切除坏死组织通过一个瘘创建坏死腔之间的收集和胃肠道的腔(胃或十二指肠)[ 7, 8]。描述技术是特别有效的单室的坏死集合。WOPN在大多数患者的多腔的空间除以隔膜。

减压的坏死介入治疗期间收集的结果形成坏死区域实际上是分开独立的蛀牙(不排水区域)与通过狭窄的运河沟通( 9]。在这种情况下,一个单一的访问坏死收集不足,以及额外的访问坏死是必要的( 1, 3),经皮引流通常是执行( 10, 11]。其他内窥镜技术的使用,如创建另一个透壁的呼吸道,内窥镜进行,或主动transpapillary排水,也可能 7, 9, 12- - - - - - 14]。治疗的方法之一WOPN-transpapillary引流术很少描述在当前文学和仍然是被认为是有争议的 14]。

几种微创方法治疗的结合,允许多个访问坏死的集合,是一个最优策略治疗WOPN [ 1, 3, 10, 11]。扩大获得坏死区域提供了更好的排水条件,增加治疗的效率( 1, 3, 7]。的方法获得WOPN应该不仅取决于坏死的位置还在医疗中心的经验。

内镜引流与世隔绝胰腺坏死自2001年以来一直在我们中心( 7, 15]。传统的透壁的排水(CTD)在2001年和2011年之间执行 7]。自2011年以来,瘘管内腔之间的胃肠道和坏死腔的收集与超声内镜(欧盟)进行指导(EUS-guided排水) 15]。内镜治疗的进化和发展的WOPN医疗中心领导我们执行这个回顾性分析方法的效率和安全性。

介绍自己的经验,与世隔绝的内镜治疗胰腺坏死和表明潜在的治疗可能由几个新的内镜技术的结合和评价疗效的治疗WOPN。

 2。方法

这项研究是我们医科大学的伦理委员会批准。所有的病人给了他们对内窥镜手术知情同意。

2.1。资格研究

内镜治疗的资格是基于临床和影像学研究的结果,大多是对比度增强型计算机断层扫描摄影。与世隔绝的胰腺坏死诊断的基础上修订的亚特兰大分类从2012年( 4, 5]。坏死组织的存在在一个欧盟形象和形态学的送气音从集合中(暗棕色和坏死的组织碎片)证实了WOPN的诊断。

 2.2。排除标准

排除在研究WOPN患者没有任何症状与胰腺癌的存在液体收集器(11例)。我们也排除WOPN症状患者欧盟表明WOPN墙位于超过15毫米的胃肠道壁和内窥镜逆行分析(ERP)并没有发现主胰管和集合之间的通信腔(14例)。此外,病人资格内镜引流临床照片和摄影图像的基础上,在欧盟透露谁没有坏死组织(“固态碎片”)和形态学的送气音(清晰、浆液)建议胰腺假性囊肿也排除在外(8例)。

 2.3。研究小组

研究小组由101年与世隔绝胰腺坏死症状患者进行内镜治疗在我们部门在5年时间内从2011年到2015年。

 2.4。选择内镜治疗技术

在所有患者中,透壁的排水。患者的症状WOPN,透壁的排水不执行如果收集墙之间的距离和胃肠壁在欧盟超过15毫米。在患者没有接受透壁的排水,那些在ERP显示对比剂的泄漏坏死收集合格transpapillary排水。此外,当透壁的排水没有导致WOPN的完整回归,在一些患者沟通过程中观察到的集合的主要胰管腔ERP附加transpapillary,排水用。内窥镜进行荧光镜的指导下执行以下条件满足时:缺乏临床效果或感染坏死收集尽管活跃的排水以及大量的坏死组织在荧光镜的endosonographic形象。

在早期的研究中(2011年- 2013年)的情况下无效的内镜引流和传播坏死小网膜囊外,额外的经皮引流。在稍后阶段的研究(2013年- 2015年),如果排水通过一个单一的透壁的访问(单腔间网关技术(SGT))是无效的,所以创建另一个透壁的束(多个腔间网关技术(MTGT))在没有坏死subcavities集合之间的通信通过一个或多个访问透壁的瘘(单腔间网关transcystic多个排水(SGTMD)),涉及获取额外获得广泛坏死区域通过一个单一的透壁的。

 2.5。程序

内镜程序进行使用duodenoscope宾得ED3490TK echoendoscope宾得EG3870UTK。接受了手术治疗与深镇静。在所有患者中,内镜引流是由endoscopist之一。之前所有的病人接受抗生素(环丙沙星、头孢曲松钠甲硝哒唑)的过程。经常,抗生素治疗持续了两周。的吸入收集被淀粉酶活性和微生物文化,和适当的culture-directed修改的抗生素。

 2.6。透壁的排水(单腔间网关技术(SGT))

在所有的病人,为了执行透壁的排水。透壁的束的位置选择与欧盟指导。胃造口术(或十二指肠切除术)创建使用Giovannini cystostome(膀胱刀CST-10, Wilson-Cook)。胃肠腔和坏死腔之间形成的瘘是顺序与8毫米或20毫米气球扩张器扩张(波士顿科技公司)。fr 7或8 fr nasocystic流失(伯顿或Wilson-Cook)和double-pigtail支架7 fr或8.5 fr (ZSO-10-5 Wilson-Cook或3月流)部署在坏死腔内透壁的道。

 2.7。内镜逆行性分析(ERP)

主胰管泄漏观察时,括约肌切开术与奥林巴斯FlowCut kd - 301执行q0725 sphincterotome和胰腺支架(被动transpapillary排水)桥leak-5Fr, 7 fr, 8.5 fr,或10 fr (Geenen Zimmon胰腺癌支架,Wilson-Cook医疗inc .)或3月流)(数据 1(一)- - - - - - 1 (c))。支架被替换为一个新的后6、12、24个月或直到胰管泄漏不再演示。

内镜逆行WOPN患者影像学分析完成。主胰管的局部破坏胰腺都可见的身体以及完整的破坏胰腺MPD的尾巴(a)。导丝插入通过完整的破坏主要胰腺位于腔WOPN (b)。Transpapillary 5 fr 12厘米胰腺支架用于桥梁的破坏胰管(c)。

 2.8。活跃Transpapillary排水

患者主动transpapillary排水括约肌切开术在ERP后,主胰管机械与探条扩张器扩张7 fr, 8.5 fr,或10 fr (Wilson-Cook)。顺序,nasocystic流失(fr 7或8 fr,伯顿或Wilson-Cook)和胰腺支架(5-10Fr、Geenen Zimmon胰腺支架,Wilson-Cook医疗inc .)或3月流)通过十二指肠乳头被放置。nasocystic流失的远端坏死腔内的部署。

 2.9。多个腔间网关技术(MTGT)

在病人有资格创建另一个坏死腔之间的透壁的呼吸道和胃肠道腔,瘘管切开术也选择了与欧盟的指导。肠造口术与执行Giovannini cystostome(膀胱刀CST-10, Wilson-Cook)。瘘是扩张8毫米或20毫米气球扩张器(波士顿科技公司)。fr 7或8 fr nasocystic流失(伯顿或Wilson-Cook)和double-pigtail支架7 fr或8.5 fr (ZSO-10-5 Wilson-Cook或3月流)被放置在坏死腔通过透壁的。

 2.10。单腔间网关Transcystic多个排水(SGTMD)

在病人资格SGTMD(数字 2(一个)- - - - - - 2(我)),随后内镜程序进行,介绍了导在subcavities透视指导通过透壁的束坏死收集和胃肠腔之间的创建。坏死之间的运河subcavities与一个8毫米气球扩张器扩张(波士顿科技)透视指导下(数字 2 (d)和 2 (e))。后来,另一个7 fr或8 fr nasocystic排水(伯顿或Wilson-Cook)或double-pigtail支架7 fr或8.5 fr (ZSO-10-5 Wilson-Cook或3月流)介绍了通过这些运河及其远端被部署在坏死subcavities(数据结束 2 (f)和 2 (g))。

广泛与世隔绝胰腺坏死患者可见在超声造影ct (a, b, c)。SGTMD技术利用治疗(d, e, f, g)。摄影进行内镜治疗结束后说的完整回归WOPN (h i)。

 2.11。Fluoroscopy-Guided内窥镜进行

初内镜进行手术,nasocystic耗尽了。随后,一篮子Dormia (FG-V422PR,奥林巴斯)介绍了通过瘘坏死区毗邻前面放置透壁的支架。坏死组织与Dormia篮子被通过透壁的束与透视指导(数字 3(一个)- - - - - - 3 (c))。这个动作重复了许多次在每个过程的进行。在程序结束时,另一个nasocystic流失是部署。

内镜下进行荧光镜的指导。Dormia篮子定位坏死腔的集合(a, b)。大量坏死的组织碎片之后期间移除坏死腔内镜进行(c)。

 2.12。排水系统

nasocystic排水管与生理盐水冲洗(60 - 200毫升)每2小时48小时内,然后每4小时。当有一个临床怀疑WOPN感染,抗生素的使用是长期和坏死的另一种微生物文化与抗菌谱收集内容。

 2.13。评估治疗效果

排水的作用是监控每7天,主要使用传统的超声。对比增强CT进行确认收集的完整回归。主动排水/清创术竣工后临床症状的解决并完成回归集合的集合或减少的直径小于40毫米。

 2.14。治疗成功的定义和复发的集合

治疗成功被定义为缺乏症状和完整的集合或回归收集不到40毫米的尺寸在三个月随访结束以来活跃的排水。递归确定集合的集合大小> 40毫米或随访期间复发的症状。长期成功被定义为缺乏症状和完整的集合或回归的尺寸在后续收集不到40毫米。

 2.15。统计分析

所有的统计计算与使用数据分析软件系统进行StatSoft Inc . (2011) STATISTICA 10.0版本(许可格但斯克的医科大学)。定量变量的特点是运算手段,标准差,和最小的和最大的值(范围),而提出了定性数据的数字和百分比。

 3所示。结果 3.1。病人的特点

病人的特点展示在表 1。

特征WOPN患者接受内镜治疗。

所有患者( n = 101年 )
年龄,意味着(范围) 50.97 (21 - 85)
性, n,男人(%) 71例(70.3%)
病因, n(%)
含酒精的 61例(60.4%)
不含酒精的 40 (39.6%)
WOPN尺寸(cm),意味着(范围) 12.4 (5.0 - -36.3)
WOPN类型, n(%)
单独胰腺实质坏死 23 (22.77%)
胰周坏死独自 10 (9.90%)
胰腺和胰周黑斑病 68例(67.33%)
从急性胰腺炎(周),意味着(范围) 19.17 (3 - 80)
主要指示endotherapy开始, n(%)
感染坏死 31 (30.69%)
腹部疼痛 96例(95.05%)
胃肠道梗阻 40 (39.60%)
黄疸 8 (7.92%)
减肥 38 (37.62%)

内镜治疗始于101年WOPN症状患者。急性胰腺炎的病因是酒精在61名患者和不含酒精的40(23:胆结石,6:医源性,2:高甘油三酯血症,和9:特发性)。两个101个病人(1.98%)没有完成endotherapy。一个病人被称为外科治疗,因为在endotherapy胃肠道穿孔。在操作期间,穿孔修复和外科引流WOPN。另一个病人死于内镜治疗,因为脾动脉假性动脉瘤出血。

 3.2。与世隔绝胰腺坏死感染

WOPN感染被诊断的基础上积极微生物文化在31/101(30.69%)的病人。最常见的病原体培养坏死的内容 大肠杆菌, 粪肠球菌, 葡萄球菌epidermidis。在12/101(11.88%)的患者,脓毒症阳性血培养endotherapy期间观察到的。

 3.3。访问路线坏死集合

访问路线坏死收集和内镜管理技术应用于病人呈现在图 4。

访问路线坏死的结果收集和使用内窥镜技术治疗患者WOPN。帕金森病:经皮引流;TP:主动transpapillary排水;SGT:单腔间网关技术;MTGT:多个腔间网关技术;SGTMD:单腔间网关transcystic多个排水;有效:治疗成功;无效:没有治疗成功。 ∗ 两个没有完成endotherapy:一个病人手术治疗,另一个病人死于内镜治疗。

透壁的访问在93/101(92.08%)的患者(十二指肠胃:86:7)。8例,透壁的路线没有执行,因为胃肠腔和坏死腔之间的距离超过15毫米。Transpapillary 11例患者接受访问。二十个病人接受经皮引流。

 3.4。内镜逆行性分析(ERP)

ERP是为了诊断和治疗的病人在89年进行主胰管泄漏。在79/89(88.76%)的病人,主胰管泄漏所需transpapillary胰腺支架位置。主胰管的部分破裂诊断在51/79(64.56%)的病人,和一个完整的断裂在28/79(35.44%)的病人。

 3.5。持续时间和治疗的有效性

治疗成功实现了在99/101(98.02%)的病人。平均持续时间的活跃的排水WOPN 23(4 - 173)天。程序的平均数是4.35 (1-27)。

 3.6。并发症的治疗

手术并发症发生在16/101(15.84%)的病人。一个病人需要手术治疗的endotherapy并发症。最常见的complication-gastrointestinal出血是观察在9/101(8.91%)的病人。由于消化道出血,七个病人需要包装红细胞输血,一个接受肝十二指肠动脉假性动脉瘤的血管内栓塞治疗,和一个病人死了,因为脾动脉假性动脉瘤出血。透壁的支架迁移到WOPN腔在3/101(2.97%)的病人。在所有情况下,支架与Dormia内窥镜检索的篮子里。被诊断为胃肠道穿孔在2/101(1.98%)的病人。其中一个需要手术治疗,另一个是保守治疗。

 3.7。死亡率

病人的死亡率为0.99% (1/101)。死因是脾动脉假性动脉瘤出血。

 3.8。长期成功

平均随访期为32(15 - 74)个月。随访期间,观察WOPN复发的9/101(8.91%)的病人。两个病人的复发是七内窥镜手术和管理。内镜治疗的长期成功实现了在97/101(96.04%)的患者WOPN症状。

 4所示。讨论

在过去的二十年,我们发现WOPN内镜管理的发展。男爵等人的结果是第一个提出治疗患者使用单透壁的访问WOPN [ 8]。治疗成功实现9 11例(81.82%)( 8]。在我们的研究中,37的SGT是有效93例(39.79%)。使用另一个内窥镜技术或其他途径进入54坏死收集是必要的剩余的患者(54/93 (58.06%))。

第一个报告关于透壁的排水的胰腺坏死的创建瘘管胃肠腔和坏死集合之间的空腔,测量10 - 12毫米直径( 8]。用这种方法的发展,瘘的直径扩大甚至20毫米,使得纤维镜插入坏死的面积和内窥镜进行的性能 13]。内窥镜进行的实施被认为是下一步改善endotherapy的效率。塞弗特等人证明了内窥镜进行的有益作用在75年93例(81%)患者WOPN [ 16]。并发症观察93年24(26%)的患者,死亡率是7.5% 16]。在一项多中心研究中,加德纳等人在95年达到治疗成功104例(91%)患者接受了内窥镜进行( 17]。比较的结果处理(86%)的效率被Rische et al。 18]。加德纳等人报道的并发症率14%,死亡率为5.8% ( 17]。相比之下,在这项研究由Rische et al .,并发症发生在13%的患者和没有观察到致命的并发症 18]。所有患者接受了内窥镜进行从上面的研究。在我们的工作中,适应症内窥镜进行荧光镜的指导下在透壁的排水在19例(18.81%)患者。也取得了良好的治疗效果所有19病人;然而,他们中的一些人需要另一个访问坏死区域使用其他微创治疗的方法。内窥镜进行并发症的发生19(21.05%)例患者中4例。没有观察到致命的并发症。

严重并发症的一些研究中遇到了空气栓塞与通货膨胀的气体进入坏死集合,使可视化的空腔( 16, 17, 19]。塞弗特等人报告两例空气栓塞(2.08%)患者接受了内窥镜进行(一个致命的肺栓塞和一个空气栓塞后脑梗死患者通过持续的卵圆孔未闭)( 16]。二氧化碳的应用( 20.)而不是室内空气( 16, 17, 19]在内窥镜进行内窥镜公共环境减少空气栓塞的发生的风险( 20.]。在我们的研究中,我们提出了一个内窥镜进行技术是基于切除坏死组织荧光镜的指导下而不需要引入纤维镜收集坏死腔和没有通货膨胀的气体( 21),也可以消除空气栓塞的风险。此外,我们的方法进行的 21]相比少创伤是一个被许多作者( 16- - - - - - 20.]。

transpapillary排水的报告描述了使用的唯一途径进入胰腺坏死很少在文献[ 14]。Transpapillary排水更经常结合透壁的或经皮路线增加进入坏死腔( 3, 7]。在我们的研究中,进行transpapillary排水在八WOPN患者,在他没有机会创建一个透壁的瘘和坏死收集与主胰管。Transpapillary排水进入坏死的唯一途径是有效的在6 8例(75%)患者。两个8例(25%)病人需要额外的经皮访问。

使用经皮内镜治疗期间访问WOPN减少内镜和辐射过程的数量,缩短了住院时间,增加患者治疗胰腺坏死的效率( 10, 11]。在我们研究的早期阶段的无效的透壁的排水(WOPN缺乏完整的回归),一个transpapillary(3/93例(3.23%))或经皮(18/93例(19.35%))排水进行了另一个访问路线,改善排水条件和提高治疗的有效性。因此,经皮引流可以作为单一的和额外的访问路线坏死WOPN管理的集合。在系统回顾11的研究,包括384名患者,经皮引流似乎是唯一的治疗方法一样有效,超过一半的患者(55.7%)( 22]。在我们的研究中,经皮引流并不是用作WOPN唯一访问。

与内镜治疗技术的发展,直径和瘘管的数量都增加了。2011年,Varadarajulu等人第一次描述了多个腔间网关技术的基础上创建多个透壁的大片胃肠腔和WOPN之间的空腔( 12]。作者证明了使用的几个(2 - 3)路线进入胰腺坏死(MTGT)是一个更有效的治疗方法比单腔间网关技术( 12]。Varadarajulu等人获得治疗成功的11/12(91.7%)的患者相比,接受MTGT SGT[患者25/48 (52.1%) 12]。三年后,向井亚纪等人提出的技术,使访问广泛坏死区域通过一个瘘(SGTMD),而不需要创建一个额外的透壁的路线( 9]。向井亚纪等人观察到一个好的治疗效果的5例(100%)。在同一篇报道中,作者显示治疗成功的与WOPN 9例(100%),治疗使用MTGT [ 9]。

内窥镜技术的提出进化显著增加透壁的排水的效率。在我们的中心,内窥镜的发展方法允许我们替换患者经皮引流无效单透壁的排水与MTGT 4/93(4.3%)的病人或SGTMD 22/93(23.66%)的患者根据坏死的程度。使用这些技术结合内窥镜进行改善的有效性WOPN治疗高达100%。

2015年,向井亚纪等人发表了一份报告,显示良好的各种内窥镜技术治疗效果在86/89(96.6%)的患者WOPN及其并发症率为12.4%(11/89例) 23]。在我们的研究中,治疗成功实现了在99/101(98.02%)的患者并发症率为15.84% (16/101)。

内镜治疗是另一种WOPN其他微创技术治疗,尤其是对经皮引流。内镜下治疗的患者的结果提出WOPN引发的讨论这组患者的治疗策略。根据我们自己的经验所示这个刊物,似乎使用经皮引流和其他与经皮微创技术访问的第一阶段治疗可以有效地替换为内窥镜透壁的排水。在一大群WOPN患者,endotherapy可以保持唯一的治疗方法。我们的研究证明,SGT是一个有效的方法管理一半(50.54%)的患者WOPN症状。在广泛坏死区域毗邻胃肠道,创建额外的透壁的访问是有效的(MTGT)。当过度肠胃壁之间的距离和坏死收集阻碍另一个透壁的束的形成,一个好的治疗效果可以通过额外的广泛坏死排水通过一个瘘(SGTMD)。选择组的病人,内窥镜进行结合活跃透壁的排水改善治疗的结果。Transpapillary排水的仍然是一个有效的方法治疗的病人不透壁的访问坏死与主胰管沟通的集合。

访问WOPN路线的选择应该是依靠坏死的程度和医疗中心的经验 1, 3, 19]。比较治疗提出了报告的结果来自我们中心关于112年出版WOPN患者接受常规排水( 7),我们得出结论,随着经验的增加排水领域的程序有一个改善治疗的效率和安全性。

我们的研究的主要局限是缺乏随机化,回顾性的性格,相对较短的跟进,和高度选择组的病人从一个中心。虽然我们的报告提出了一个中心的经验,我们认为这一事实内镜程序都是由一个endoscopist其优势,它允许一个可靠的内镜治疗结果的比较。最近,有很多出版物确认self-expandable金属支架的效率(sem)胰腺透壁的排水系统的流体集合( 24, 25]。在我们的研究中,塑料透壁的支架是用于所有的病人。扫描电镜的使用在我们的工作可以减少治疗的持续时间和内窥镜手术的数量。

总结,我们的报告提出了各种内窥镜技术的发展及其在WOPN管理使用。在我们的中心,透壁的内镜治疗方法的发展显著降低其他微创技术的使用,特别是经皮引流。我们已经证明WOPN患者的内镜治疗是一种有效的方法和一个可接受的并发症。

应用新的内窥镜技术治疗的患者症状endotherapy WOPN显著提高了效率与一个可接受的并发症。内镜治疗方法的发展WOPN大大减少其他微创技术的使用。

 的利益冲突

Mateusz Jagielski,玛丽安Smoczyński,安娜Jabłońska Krystian Adrych没有利益冲突的披露或财务关系。

 da Costa d . W。 Boerma D。 范Santvoort h . C。 霍法 k·D。 沃纳 J。 卡特 c·R。 博伦 t . L。 Gooszen h·G。 Besselink m·G。 赞美上帝 o . J。 上演了多学科升压管理坏死性胰腺炎 英国杂志的手术 2014年 101年 1 e65 e79 10.1002 / bjs.9346 2 - s2.0 - 84890568464 24272964 Sakorafas g . H。 Tsiotos G·G。 萨尔 m·G。 Extrapancreatic与可行的胰腺坏死性胰腺炎:以前没有实体 美国外科医生杂志》上 1999年 188年 6 643年 648年 10.1016 / s1072 - 7515 (99) 00045 - 9 2 - s2.0 - 0033039992 10359357 弗里曼 m . L。 沃纳 J。 范Santvoort h . C。 男爵 t·H。 Besselink m·G。 温莎 j . A。 霍法 k·D。 vanSonnenberg E。 博伦 t . L。 及 美国年代。 扬声器和版主的国际多学科小组 坏死性胰腺炎的干预措施:多学科共识会议摘要 胰腺 2012年 41 8 1176年 1194年 10.1097 / MPA.0b013e318269c660 2 - s2.0 - 84868287446 23086243 银行 p。 博伦 t . L。 Dervenis C。 Gooszen h·G。 约翰逊 c, D。 萨尔 m·G。 Tsiotos G·G。 及 美国年代。 急性胰腺炎分类工作小组 急性胰腺炎分类- 2012:修订亚特兰大分类和定义的国际共识 肠道 2012年 62年 1 102年 111年 10.1136 / gutjnl - 2012 - 302779 2 - s2.0 - 84871172866 23100216 Thoeni r F。 急性胰腺炎的修订亚特兰大分类:放射科医生的重要性及其对治疗的影响 放射学 2012年 262年 3 751年 764年 10.1148 / radiol.11110947 2 - s2.0 - 84858741938 22357880 我的 J。 利昂 e . L。 卡斯蒂略 一个。 多 F。 布兰科 R。 早期和晚期进行严重的坏死性胰腺炎 美国外科杂志》 1997年 173年 2 71年 75年 10.1016 / s0002 - 9610 (96) 00425 - 4 2 - s2.0 - 0030942004 9074366 Smoczyński M。 Marek 我。 Dubowik M。 Rompa G。 Kobiela J。 Studniarek M。 Pieńkowska J。 Adrych K。 内窥镜排水/清创术与世隔绝胰腺坏死,单中心112例的经验 Pancreatology 2014年 14 2 137年 142年 10.1016 / j.pan.2013.11.005 2 - s2.0 - 84900476925 24650969 男爵 t·H。 Thaggard w·G。 摩根 d E。 斯坦利 r . J。 内镜治疗胰腺坏死组织 胃肠病学 1996年 111年 3 755年 764年 10.1053 / gast.1996.v111.pm8780582 2 - s2.0 - 0029835207 8780582 向井亚纪 年代。 Itoi T。 Sofuni 一个。 “系川” F。 栗原市 T。 土屋 T。 石井 K。 信 年代。 Ikeuchi N。 田中 R。 繁华 J。 Tonozuka R。 Honjo M。 Moriyasu F。 小说EUS-guided排水后单个腔间网关transcystic多个流域复杂的多腔的与世隔绝坏死(视频) 胃肠内镜 2014年 79年 3 531年 535年 10.1016 / j.gie.2013.10.004 2 - s2.0 - 84893825062 24287280 罗斯 一个。 好运 M。 伊朗人 年代。 豪普特曼 E。 Fotoohi M。 Siegal J。 罗宾逊 D。 起重机 R。 Kozarek R。 结合内窥镜和经皮引流胰组织坏死 胃肠内镜 2010年 71年 1 79年 84年 10.1016 / j.gie.2009.06.037 2 - s2.0 - 73049114469 19863956 好运 M。 罗斯 一个。 伊朗人 年代。 林 O。 氮化镓 我美国。 Fotoohi M。 豪普特曼 E。 起重机 R。 Siegal J。 罗宾逊 d . H。 Traverso l·W。 Kozarek r。 双通道排水与世隔绝胰腺坏死症状减少住院时间,辐射过程和数量的内窥镜检查相比,标准经皮引流 胃肠外科杂志》 2012年 16 2 248年 257年 10.1007 / s11605 - 011 - 1759 - 4 2 - s2.0 - 84856225183 22125167 Varadarajulu 年代。 Phadnis m·A。 Christein j . D。 威尔科克斯 c . M。 多个腔间网关技术EUS-guided排水的与世隔绝胰腺坏死症状 胃肠内镜 2011年 74年 1 74年 80年 10.1016 / j.gie.2011.03.1122 2 - s2.0 - 79959757174 21612778 塞弗特 H。 Wehrmann T。 施密特 T。 Zeuzem 年代。 Caspary w·F。 腹膜后内镜清创术对胰周坏死感染 《柳叶刀》 2000年 356年 9230年 653年 655年 10.1016 / s0140 - 6736 (00) 02611 - 8 2 - s2.0 - 0034686947 10968442 Smoczyński M。 Jagielski M。 Jabłońska 一个。 Adrych K。 Transpapillary排水与世隔绝的胰腺坏死-一个中心体验 Videosurgery和其他Miniinvasive技术 2015年 4 527年 533年 26865888 10.5114 / wiitm.2015.55677 2 - s2.0 - 84954453054 Jagielski M。 Smoczyński M。 Jabłońska 一个。 Marek 我。 Dubowik M。 Adrych K。 内窥镜超声内镜清创术的与世隔绝的角色胰腺坏死-一个中心体验 Pancreatology 2015年 15 5 503年 507年 10.1016 / j.pan.2015.06.001 2 - s2.0 - 84943665644 26122305 塞弗特 H。 Biermer M。 施密特 W。 Jurgensen C。 将 U。 Gerlach R。 Kreitmair C。 专职阿訇 一个。 Wehrmann T。 罗斯奇 T。 急性胰腺炎后内窥镜进行:一项多中心研究与长期随访(GEPARD研究) 肠道 2009年 58 9 1260年 1266年 10.1136 / gut.2008.163733 2 - s2.0 - 68849130940 19282306 加德纳 t . B。 Coelho-Prabhu N。 戈登 s R。 Gelrud 一个。 枫木 j . T。 Papachristou g . I。 弗里曼 m . L。 Topazian m D。 Attam R。 麦肯齐 t。 男爵 t·H。 与世隔绝的直接内窥镜进行治疗胰腺坏死:结果从一个多中心美国系列 胃肠内镜 2011年 73年 4 718年 726年 10.1016 / j.gie.2010.10.053 2 - s2.0 - 79953236436 21237454 Rische 年代。 Riecken B。 Degenkolb J。 凯塞 T。 新泽西州 K。 透壁的内窥镜进行感染胰腺假性囊肿感染黑斑病和排水:定制的方法 斯堪的纳维亚胃肠病学杂志》上 2013年 48 2 231年 240年 10.3109 / 00365521.2012.752029 2 - s2.0 - 84872740721 23268585 Yasuda 我。 中岛美嘉 M。 自制 T。 Isayama H。 Itoi T。 Hisai H。 井上 H。 加藤 H。 菅野 一个。 日本久保田公司 K。 Irisawa 一个。 Igarashi) H。 冈 Y。 北野 M。 川上 H。 哈亚希 T。 向井亚纪 T。 萨塔 N。 智库 M。 Shimosegawa T。 日本内窥镜进行的多中心体验与世隔绝胰腺坏死感染:JENIPaN研究 内窥镜检查 2013年 45 8 627年 634年 10.1055 / s - 0033 - 1344027 2 - s2.0 - 84880804446 23807806 范Brunschot 年代。 范Grinsven J。 范Santvoort h . C。 赞美上帝 o . J。 Besselink m·G。 Boermeester m·A。 博伦 t . L。 Bosscha K。 Bouwense 美国一个。 布鲁诺 m·J。 Cappendijk v . C。 Consten e . C。 德琼 c . H。 范Eijck c . H。 Erkelens w·G。 范Goor H。 范Grevenstein w·m·U。 Haveman j·W。 Hofker s . H。 詹森 j . M。 Lameris j·S。 范Lienden k P。 Meijssen m·A。 穆德 c·J。 Nieuwenhuijs 诉B。 珀里指出 j·W。 Quispel R。 德里德 r . J。 Romkens t E。 Scheepers J·J。 斯奇 n . J。 施瓦兹 m P。 Seerden T。 Spanier b . w . M。 Straathof j·w·A。 Strijker M。 蒂莫 R。 Venneman n G。 Vleggaar f P。 Voermans r P。 Witteman b . J。 Gooszen h·G。 戴格拉 m·G。 德• P。 Manusama e·R。 Hadithi M。 Rosman C。 Schaapherder 答:F。 katryn Schoon e . J。 受感染的坏死性胰腺炎内镜或手术升压的方法:多中心随机试验 《柳叶刀》 2018年 391年 10115年 51 58 10.1016 / s0140 - 6736 (17) 32404 - 2 2 - s2.0 - 85032816567 29108721 Smoczyński M。 Jagielski M。 Jabłońska 一个。 Adrych K。 内窥镜进行荧光镜的指导下,一个中心体验 Videosurgery和其他Miniinvasive技术 2015年 10 2 237年 243年 10.5114 / wiitm.2015.52058 2 - s2.0 - 84936759954 26240624 范·巴力 m . C。 范Santvoort H。 博伦 t . L。 赞美上帝 o . J。 Besselink m·G。 Gooszen h·G。 荷兰胰腺炎研究小组 系统综述的经皮导管引流为主治疗坏死性胰腺炎 英国杂志的手术 2011年 98年 1 18 27 10.1002 / bjs.7304 2 - s2.0 - 78650149644 21136562 向井亚纪 年代。 Itoi T。 Sofuni 一个。 “系川” F。 栗原市 T。 土屋 T。 石井 K。 信 年代。 Ikeuchi N。 田中 R。 繁华 J。 Tonozuka R。 Honjo M。 Gotoda T。 Moriyasu F。 扩大内窥镜干预对胰腺假性囊肿和与世隔绝坏死 胃肠病学杂志》上 2015年 50 2 211年 220年 10.1007 / s00535 - 014 - 0957 - 8 2 - s2.0 - 84929607708 24756577 沙阿 r . J。 沙阿 j . N。 韦克斯曼 我。 科瓦尔斯基 t E。 Sanchez-Yague 一个。 尼托 J。 布劳尔 b . C。 Gaidhane M。 Kahaleh M。 安全性和有效性胰腺内镜超声引导下排水的流体集合与lumen-apposing覆盖self-expanding金属支架 临床胃肠病学和肝脏病学 2015年 13 4 747年 752年 10.1016 / j.cgh.2014.09.047 2 - s2.0 - 84924942986 25290534 西迪基 答:一个。 阿德勒 d·G。 尼托 J。 沙阿 j . N。 Binmoeller k . F。 凯恩 年代。 严 l Laique s . N。 科瓦尔斯基 T。 罗兰 d E。 泰勒 l . J。 Munigala 年代。 Bhat y . M。 EUS-guided排水的流体集合和胰周坏死通过使用一种新型lumen-apposing支架:大型回顾展,多中心美国经验(视频) 胃肠内镜 2016年 83年 4 699年 707年 10.1016 / j.gie.2015.10.020 2 - s2.0 - 84960252779 26515956