GRP 胃肠病学研究和实践 1687 - 630 x 1687 - 6121 Hindawi 10.1155 / 2018/5015202 5015202 研究文章 T、N分期胃癌使用双源ct 谢 赵勇 1 2 柴 Rui-Mei 1 丁 音译) 2 刘 易 1 http://orcid.org/0000 - 0002 - 5735 - 055 x 任 柯 1 马瑞利 达尼埃莱 1 美国放射学 第一附属医院 中国医科大学 沈阳 110001年辽宁省 中国 cmu.edu.cn 2 CT和MRI部分 赤峰市医院 内蒙古自治区 024000年内蒙古 中国 cfsyy.cn 2018年 4 12 2018年 2018年 27 05年 2018年 12 09年 2018年 24 09年 2018年 4 12 2018年 2018年 版权©2018赵勇谢et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

目的。本研究旨在比较胃癌T和N分期之间虚拟单色能量生成的图像和融合图像双源ct (DSCT)双能模式数据采集前瞻性而测量胃癌的碘浓度和淋巴结T和N在不同阶段从碘地图回顾性。 方法。共有71名患者(50男性和21个女性;平均年龄:59±11年)与胃癌内镜活检证实为没有登记新辅助化疗手术前的CT检查。术前T、N分期结果之间的比较组以病理结果为金标准。胃损伤的碘浓度和LNs测量iodine-based材料分解图像。碘浓度的值都是归一化对腹主动脉和定义为归一化碘浓度(nIC)值。LNs的短轴长度和网卡值进行了统计分析。 结果。A组优于B组T3和T4的分期。没有统计上的显著差异的总体精度N分期组之间被发现。动脉和延迟阶段后期,T3和T4 nIC extraserosal脂肪组织的价值观显示显著差异。nIC值N0和Nm (N1-N3)之间在统计上有显著差异的门户阶段。 结论。T3和T4 nIC extraserosal脂肪组织的价值观显示显著差异。因此,双源CT可能有助于鉴别诊断T3和T4之间。

 1。介绍

胃癌是全世界最常见的癌症之一。根据报告的GLOBOCAN 2012国际癌症研究机构,952000新的胃癌病例和723000例死亡由于胃癌报道世界各地2012年( 1]。西格尔et al。 2)报道,新的胃癌病例的数量是21600,死亡的人数是10990年的美国。因此,大量的胃癌术前分期研究进行了使用多排ct (MDCT) [ 3]。与超声内镜(欧盟)相比,计算机断层扫描(CT)更有价值的TNM分期胃癌( 4, 5]。与此同时,正电子发射断层扫描(PET)的性能/ CT和功能性磁共振成像(MRI)技术需要进一步研究[ 6]。事实上,病人的预后取决于癌症的临床阶段( 7),包括侵入深度胃壁,LN转移和远处转移。这三个方面,LN的转移是至关重要的。然而,腹部超声(来自),欧盟,多层螺旋ct常规MRI和摄影不能用于证实或排除LN可靠地转移( 8]。此外,成功引入新辅助化疗治疗局部晚期胃癌术前影像识别至关重要的反应患者定制治疗和降低医疗成本 9- - - - - - 11]。锅等。 12),陈等人。 13孟,et al。 14]研究胃癌使用双能CT (DEsCT)光谱和光谱CT。然而,一些研究胃癌双源CT (DSCT)使用。目前的研究集中于T、N分期胃癌DSCT使用双能模式。

 2。材料和方法 2.1。病人

本研究经医院伦理委员会批准。从2013年7月到2013年12月,76例胃癌患者活检证实没有同意接受新辅助化疗双源CT双能模式(定义Flash,西门子医疗、Forchheim、德国)成像在手术之前。五个病人接受姑息性切除,因为邻近器官侵犯和多个para-aortic淋巴结受累。LNs删除尽可能多的五手术。五个病人拒绝接受手术,因为远处转移。因此,71名患者(50个男性和21岁女性,平均年龄:59±11年)被研究了。病变分布如下:18日在胃体,32胃窦,4的前胃、6多个站点的参与。所有患者被诊断为腺癌。胃癌症分为分化和未分化类型( 9]。管状乳头状腺癌被认为是有区别的,而低分化病变和印戒细胞癌被认为是无差别的。粘液癌乳头状、管状结构被认为是有区别的。粘液癌的图章戒指被认为是未分化的细胞。T、N分期是根据与标准和UICC(7日UICC胃癌TNM分期系统)。

 2.2。CT扫描

6 h患者空腹喝800 - 1000毫升的自来水达到CT扫描前胃扩张。所有的病人被安置在仰卧位,CT扫描参数设置如下:32×0.6毫米准直,0.9节,旋转时间0.5秒,B30f重建算法,融合系数0.5。在线管电流调制的治疗剂量4 d(德国西门子医疗、Forchheim)开启,和管电压设置为100千伏和140千伏。总共有70毫升的造影剂的受者(350 mgI /毫升)和30毫升的0.9%生理盐水注射使用高压注射器的速度2.5毫升/秒到3毫升/ s。三相的CT扫描是在动脉晚期阶段(开始延迟,40年代),门户阶段(70年代),和延迟阶段(150年代)。整个腹部检查。1毫米的数据集是重建切片厚度和双能转移到一个专门的工作站软件(syngo。通过,西门子医疗、Forchheim、德国)进行分析。

 2.3。CT分期

单色图像(CNR = 1)重建图像在A组使用一个工作站,如图 1,B组的融合图像合并指数为0.5。两个放射科医生专门从事胃肠成像有超过5年的经验对内窥镜结果同时也不提供T、N分期多平面重建(MPR)的1毫米切片厚度A组和B组独立的图像。

从40 keV 190 keV,蓝线代表中国北车的变化。白线代表CT衰减变化的ROI。中国北车是1.0 keV时设置为76。

定义T分期的标准提出的多层螺旋ct是金正日et al。 15]:T0,没有发现异常的胃壁与正常脂肪平面;T1a,肿瘤显示增强和/或内部粘膜层增厚与相邻正常粘膜层相比,与一个完整的low-density-stripe层;T1b,破坏low-density-stripe层厚度(少于50%);T2, low-density-stripe层的破坏(大于50%的厚度)没有对接外,略高稀释层;T3、歧视加强胃损伤和外层之间的视觉不可能和外层的光滑的边缘或一些小perigastric脂肪平面线性搁浅事件;T4a、不规则或结节状的外层和/或密集band-like perigastric脂肪浸润;T4b,消灭脂肪平面之间的胃损伤和邻近的器官或直接侵犯邻近器官。转移性淋巴结的诊断是利用CT基于以下标准:胃LNs的短轴长度大于6毫米和远离胃的短轴长度大于8毫米。此外,中央坏死LNs和集群节点(三个或三个以上节点)在胃无论节点规模被认为是当地的转移。根据第七届UICC胃癌TNM分期系统,多层螺旋ct N分期标准定义如下:N0,涉及任何淋巴结; N1, one or two lymph nodes involved; N2, three to six lymph nodes involved; N3a, seven to 15 lymph nodes involved; N3b, more than 16 lymph nodes involved.

 2.4。CT测量衰减

手术和组织学结果作为参考,胃癌病变的位置、状态转移和nonmetastatic LNs,从碘和CT增强地图进行评估。病变的碘浓度和淋巴结被规范化为提出的锅等。 12)(nIC = IC病变/集成电路主动脉)最小化三个增强阶段之间的差异和个性化的病人。集成电路病变的碘浓度对感兴趣的区域(ROI);集成电路主动脉腹主动脉的碘浓度。胃壁病变分布利用MPR图像组,然后分析肝脏虚拟41 (VNC)(西门子医疗),这可能会生成虚拟41图像和碘映射。工件必须避免引起的胃蠕动,如图 2。ROI应尽可能大,测量两到三轴向连续层或MPR图像。三到五个roi测定胃损伤。T3和T4 nIC extraserosal脂肪组织的价值观,毗邻胃损伤,测定使用MPR图像,与圆形ROI(100 - 150毫米2)对胃浆膜和避免相邻器官,如图 3和 4。小LNs,细血管,纤维乐队了。LN测量,只有值的N0患者经手术记录的值nonmetastatic LNs。对LNs不能检测到使用CT,短轴长度被定义为0.4毫米。LNs的短轴长度大于15毫米,roi附近的中心和边缘测量。测量两个放射科医生之间的分歧是通过共识来解决。

测量工件的运动不能反映真实的状态。−9.1毫克/米。

monoenergy值时将75 keV CNR等于1.0,大量的软组织链从浆液性表面延伸。

测量extraserosal脂肪组织的77岁男性病人T3N3bM0(同一个病人如图 3)。

 2.5。统计分析

胃癌的准确性、敏感性和特异性T、N分期组A和B。nIC癌症病变和LNs的值进行计算,并按不同T、N分期分类的。T3和T4的nIC值extraserosal脂肪组织进行了计算和比较。卡方检验,independent-samples t 测试和方差分析被用于这项研究。nIC值表示为平均值±标准偏差(SD)。所有数据使用SPSS 13.0软件进行了分析(美国IL SPSS Inc .)。一个 P 值小于0.05显示统计学意义。

 3所示。结果

的平均年龄71例患者纳入本研究59±11年。所有的胃损伤,18是位于胃体;在胃窦32;9在胃贲门;4在胃幽门;和6多个站点的参与。A组的平均keV是75±1 keV。

3.1。术前T、N分期组A和B的结果

术前T、N分期组A和B的结果如表所示 1和 2。总体T分期的准确性为73.23%和60.56%,整体N分期的准确性为70.4%和64.8%,A组和B组,分别。A组优于B组( P < 0.05 ),特别是对于T3和T4分期( P = 0.004 , P < 0.05 )。但是,没有统计上的显著差异被发现之间的T1和T2阶段。对于N分期总体精度两组之间无显著差异( P = 0.125 )。

手术后术前T分期和组织学结果。

CT阶段 组织学阶段 率 P
T0-1 ( n = 11 ) T2 ( n = 14 ) T3 ( n = 17 ) T4 ( n = 29日 ) 精度(%) 灵敏度(%) 特异性(%) T3 T4
一个 T0-1 7 2 0 0 91.5 63.6 96.7 0.004 0.004
T2 4 7 0 1 83.1 50.0 91.2
T3 0 5 13 3 83.1 76.5 87.5
T4
 0
 0
 4
 25
 88.7
 86.2
 90.5
B T0-1 6 1 0 0 91.5 54.5 98.3
T2 5 8 1 0 83.1 57.1 89.5
T3 0 5 8 8 69.0 47.1 75.9
T4 0 0 8 21 77.5 72.4 81.0

A组的总体精度优于B组( P = 0.004 , P < 0.05 )。T3和T4分段显示相同的结果( P = 0.004 , P < 0.05 )。

手术后术前N分期和组织学结果。

CT阶段 组织学阶段 率 P
N0 ( n = 25 ) N1 ( n = 15 ) N2 ( n = 16 ) N3 ( n = 15 ) 精度(%) 灵敏度(%) 特异性(%)
一个 N0 20. 4 0 0 87.3 80.0 91.3 0.125
N1 3 9 4 1 80.3 60.0 85.7
N2 2 2 9 2 81.7 56.3 89.1
N3
 0
 0
 3
 12
 91.5
 80.0
 94.6
B N0 18 4 0 0 84.5 72.0 91.3
N1 5 9 5 1 76.1 60.0 80.4
N2 2 2 8 3 78.9 50.0 87.3
N3 0 0 3 11 90.1 73.3 94.6

没有发现在统计上有显著差异的总体精度之间的A和B组( P = 0.125 )。

 3.2。手术后网卡值的统计分析 3.2.1之上。测量不同T的nIC的病变阶段

表 3显示网卡T值的不同阶段不同阶段的病变。网卡的胃损伤值在动脉相末期,门户阶段,和延迟阶段分别为0.19±0.14,0.49±0.24,0.65±0.29,分别。网卡之间的价值观三个增强阶段显示显著差异( P < 0.05 )。然而,在网卡没有明显的统计学差异值在所有阶段被发现之间的分化和未分化癌( P > 0.05 )。对于分化癌,nIC值在动脉相显示门户和延迟阶段(统计上显著的差异 P < 0.05 ),而没有统计上显著的差异显示之间的门户和延迟阶段( P > 0.05 )。未分化癌,网卡的胃损伤值显示显著差异增强阶段( P < 0.05 )。

网卡的值不同的T阶段和病变。

病变 n nIC-A P nIC-P P nIC-D P
T1 11 0.14±0.07 0.09 0.48±0.30 0.08 0.82±0.21 0.09
T2 14 0.25±0.15 0.45±0.27 0.59±0.41
T3 17 0.13±0.06 0.45±0.13 0.60±0.23
T4 29日 0.21±0.17 0.55±0.26 0.64±0.26
差异化的癌症 35 0.21±0.16 0.06 0.48±0.21 0.07 0.56±0.24 0.09
未分化癌 36 0.17±0.11 0.51±0.27 0.73±0.31
T3 extraserosal脂肪组织 17 0.08±0.05 0.004 0.23±0.13 0.06 0.25±0.13 0.001
T4 extraserosal脂肪组织 29日 0.10±0.06 0.29±0.16 0.40±0.32

nIC-A、nIC-P nIC-D代表动脉晚期阶段的nIC价值,门户阶段,分别和延迟阶段。增强的阶段,nIC T值在不同阶段无显著差异( P > 0.05 )。nIC价值观分化和未分化癌之间无显著差异( P > 0.05 )。然而,nIC值之间extraserosal脂肪组织的T3和T4在统计上有显著差异的两个动脉期和延迟期( P = 0.004 和 P = 0.001 , P < 0.05 )。

 3.2.2。短轴长度和网卡LN的价值观

总共有2186 LNs被组织病理学检测。其中,339人被诊断为转移性LN。使用CT检查,51 LNs测量从25 N0病人,24 LNs测量从15 N1的病人,和64年和251年LNs测量从16 N2患者和15 N3患者,分别。此外,24%(82/339)转移LNs放射科医生没有发现的CT图像。N分期,A和B组的总体精度为70.4%和64.8%,分别。观察两组之间没有统计上的显著差异。到表的短轴长度 4,没有统计上显著差异N0和N1和N1和N2,剩下的N之间在统计学上显著差异指出阶段( P < 0.05 )。增强的阶段,nIC N0和其他N阶段之间的值显示在统计上有显著差异的门户阶段( P < 0.05 )。

短轴长度和网卡值不同N LN的阶段。

N P N l N 短轴长度(厘米) nIC-A nIC-P nIC-D
χ ¯ ± 年代 D χ ¯ ± 年代 D χ ¯ ± 年代 D χ ¯ ± 年代 D
N0 25 51 0.48±0.07 0.18±0.10 0.56±0.39 0.64±0.30
N1 15 24 0.58±0.26 0.20±0.05 0.44±0.08 0.50±0.10
N2 16 64年 0.66±0.27 0.12±0.09 0.31±0.16 0.37±0.17
N3 15 251年 1.1±0.64 0.16±0.09 0.35±0.13 0.49±0.23
N0 25 51 0.51±0.10 0.18±0.10 0.56±0.39 0.64±0.30
NX 46 339年 0.98±0.60 0.15±0.09 0.35±0.14 0.47±0.22

N P 代表患者的数量。 N l N 代表了LNs测量的数量。没有观察到在统计上有显著差异的短轴长度之间N0和N1 ( P > 0.05 ),而其余的N之间的显著差异被发现阶段( P < 0.05 )。之间的对比度增强阶段,nIC值N0和其他N阶段只显示在统计上有显著差异的门户阶段。

 3.3。辐射剂量测定的评价

本研究的平均有效剂量(ED)为12.50毫西弗。平均ED unenhanced序列,动脉期后期,门户阶段,和延迟期为3.08毫西弗,3.11毫西弗,3.14毫西弗,分别和3.18毫西弗。

 4所示。讨论

双能CT技术日益使用一些临床适应症( 16- - - - - - 19]。在目前的研究中,两个放射科医生执行的两组T、N分期手术前不知道胃镜检查的结果。然而,他们知道他们在胃癌研究的一部分。因此,T、N分期方法本研究中使用的是部分失明。类似的研究中,许多其他的研究不包括没有胃癌患者作为对照组( 3, 12, 15, 20.]。金等。 21和公园等。 22)部分和完全失明方法用于胃癌的研究显示,这两种方法没有区别。因此,本研究不受缺乏负对比组。MPR技术可以提高T3和T4阶段之间的鉴别诊断胃癌( 23]。MPR技术实现的两个相同的放射科医生工作站在这项研究中,和切片厚度为1毫米。A和B组的总体精度为73.23%和60.56%,分别。的准确性T1、T2、T3和T4分期为A和B组为91.5%,83.1%,83.1%,88.7%,91.5%,83.1%,69%,和77.5%,分别。的敏感性T1、T2、T3和T4分期为A和B组为63.6%,50%,76.5%,86.2%,54.5%,57.1%,47.1%,和72.4%,分别。特异性的T1、T2、T3和T4分期为A和B组为96.7%,91.2%,87.5%,90.5%,98.3%,89.5%,75.9%,和81%,分别。在准确性方面,A和B组显示出统计上的显著差异( P < 0.05 ),如发现使用McNemar检验法的测试。A组优于b组T3和T4的分期,McNemar检验法的测试结果显示一个统计上的显著差异( P < 0.05 两组之间);然而,A组优于b组无显著差别是观察之间的T1和T2阶段。聂et al。 8)报道,欧盟可能优于MDCT在术前T1和N。T和N分期的结果表明,单一与中国北车等于1 keV图像帮助鉴别诊断的T3和T4的分期。

nIC T3和T4 extraserosal脂肪组织的值显示在统计上有显著差异的动脉和延迟后期阶段( P < 0.05 ),而没有统计上的显著差异在门户的阶段。这是不同于孟的发现等。 14]。结果表明,T4 extraserosal脂肪组织被胃癌入侵。血管和淋巴组织中增加extraserosal脂肪组织,因为入侵。意义的宏观诊断与病理结果基本上是一致的( 24]。nIC CT筛查发现使用光谱值与微血管密度(MVD)。nIC-AP nIC-VP可以反映血管生成在不同病理组晚期胃癌的 13]。同时,T4 extraserosal脂肪组织是增强动脉期和后期显示延迟增强胃癌病变本身( 25]。一个精确的T3和T4前分期手术具有临床意义。晚期胃癌的主要转移方式是意义;这是一个恶性腹水的重要原因( 26),复发和死亡 27, 28]。单一keV图片与中国北车等于1和1毫米MPR图像导致更清晰extraserosal脂肪组织的愿景。图 5从A组显示明确的意义和胰腺入侵的迹象。两组的敏感性增加从T1 T4阶段。这表明,侵入深度和宽度胃壁的独立因素( 22]。图 6显示了一个明确的浆膜表面高度分化胃腺癌患者T3N2上演。

在一位45岁的男性病人,75 keV的MPR图像显示低分化腔癌症(T4aN1)。白色箭头显示了胃表面浆液的入侵。胃和胰腺之间的空间是清楚的。

在一个74岁女性病人,75 keV的MPR图像显示高度分化腔癌症(T3N2)。浆液性表面是清楚的。

总共有71例胃癌患者进行排序一样分化和未分化癌在金的研究等。 29日]。对于网卡值,发现没有明显的统计学差异之间的分化和未分化癌增强的三个阶段。这是不同于锅的结果等。 12)显示,在统计上有显著差异的nIC值之间的分化和未分化癌晚期动脉和门户阶段。两项研究之间的差异可能与不同造影剂注射协议。在这项研究中,没有身体质量指数(BMI)之间的相关性和对比剂注射。在统计上有显著差异的nIC值被发现之间的增强的阶段。在nIC的值没有明显的统计学差异区分癌症被发现之间的门户和延迟阶段。在统计上有显著差异的nIC值之间的未分化的癌症被发现增强阶段( P < 0.05 )。因此,还需要进一步的研究来探讨不同病理类型的网卡值之间的关系。

大量的研究使用CT关注LNs的胃癌。但是,没有统一的标准已经建立的诊断转移性LNs使用CT。下列标准的应用:perigastric LNs短轴直径6毫米和LNs远离胃大于8毫米直径( 20.),短轴直径大于8毫米和一个椭圆形 30.],LNs大于10毫米或7到10毫米圆形LNs明显增强( 31日]。淋巴结转移与早期和晚期胃癌的治疗。其中最重要的是术后预后的因素。D2根治性胃切除术是晚期胃癌的手术的黄金标准。然而,在专业中心、超级扩展(D3)淋巴切除术,其中包括系统删除后,允许更好地控制疾病的发病率较低的局部区域复发相比标准D2解剖。新的外科治疗可用于早期胃癌;选择取决于LN的状态转移和范围 32, 33]。Zhang et al。 34)设置一个支持向量机(SVM)模型基于多层螺旋ct。他们调查了LN转移的胃癌,意义,肿瘤分级,肿瘤最大大小,LNs, LNs的最长直径和站LNs代表胃癌的生物学行为。他们相信SVM模型可以帮助预测淋巴结转移术前。Zhang et al。 34)报道,正面和负面的淋巴结之间的比率可以帮助评估术后预后和转移的数量和nonmetastatic LNs。在目前的研究中,N分期手术前两组进行定性和网卡的LNs测量值指定LNs的状态。

表 2显示了N分期的结果在手术和手术后组织学结果之前。A和B组的总体精度为70.4%和64.8%,分别高于金et al .(63.2%)的结果( 29日),用3毫米厚的图像。图像可能的厚度差异的原因在这两项研究的结果。在目前的研究中,McNemar检验法测试结果组间无显著差别。单一keV的图像与中国北车等于A组,B组1和融合的图像显示,N分期没有区别。

表 4显示了LNs的短轴长度和网卡值在不同的阶段。很难把N阶段短轴长度。这是得出结论说,CT筛查发现的LNs和短轴长度越长,越被癌症入侵的机会。Morgagni et al。 35)报道,LNs的参与不可能预测。在目前的研究中,观察在统计上有显著差异的nIC N0 LNs的值只和LNs参与门户阶段( P < 0.05 )。LNs之间没有统计上的显著差异观察分化和未分化癌增强阶段。这表明它是不可能预测胃癌的组织学类型的网卡涉及LNs的价值观。然而,陶菲克et al。 36)在他们的研究报告在脖子LNs鉴别诊断恶性肿瘤和炎症之间可以LNs的阈值nIC值2.8毫克/毫升。

辐射剂量测定的评价,本研究的平均有效剂量(ED)为12.50毫西弗。这是类似于一个常规标准没有双能执行的腹部CT技术( 37]。在这项研究中,网卡的T3和T4值extraserosal脂肪组织在门户阶段没有统计学显著性差异。当病人被诊断为胃癌在扫描之前,可能降低整体辐射暴露病人通过消除常规收购unenhanced数据和门户阶段数据是双能CT的主要好处。

总之,与融合图像相比,单色图像(CNR = 1)双能CT表现更好的T分期胃癌,尤其是对于T3和T4的分期,而对于N分期被发现没有明显的统计学差异。nIC extraserosal脂肪组织的价值观显示显著差异和帮助区分T3和T4晚期动脉和延迟阶段。

 数据可用性

使用的数据来支持本研究的结果包括在本文中。

 的利益冲突

作者声明没有利益冲突有关这项研究的出版物。

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