GRP 胃肠病学研究和实践 1687 - 630 x 1687 - 6121 Hindawi 10.1155 / 2018/3540204 3540204 研究文章 保护粘膜的最大可能的程度上Subcircumferential肤浅的食管癌的内镜黏膜下剥离 http://orcid.org/0000 - 0002 - 6766 - 5600 Uesato 玛莎雅 1 村上 Kentarou 1 Nabeya 喜田岛 2 http://orcid.org/0000 - 0002 - 3257 - 3220 Fugo 其它 3 松原 Hisahiro 1 秘鲁首都利马 胡里奥·P。 1 前沿手术部 千叶大学医学院毕业 Chiba-shi 千叶260 - 8670 日本 chiba-u.ac.jp 2 胃肠病手术分工 千叶癌症中心 千叶260 - 8717 日本 uicc.org 3 分子病理学系 千叶大学医学院毕业 Chiba-shi 千叶260 - 8670 日本 chiba-u.ac.jp 2018年 23 4 2018年 2018年 19 11 2017年 25 03 2018年 23 4 2018年 2018年 版权©2018 Masaya Uesato et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

目的。展示我们独特的内镜黏膜下剥离战略(ESD)食管鳞状细胞癌比subcircumference。 方法。从2011年4月,我们使用粘膜保护方法叫做日志桥(磅)方法的损伤大于subcircumference。粘膜缺损的病人谁周长是5/6 < 1分为LB组;那些经历了整个圆周ESD分为non-LB组。回顾性搜集数据,两组之间的比较。 结果。十八岁的病人到LB组和7成non-LB组分类。内镜球囊扩张会话数的中位数在ESD磅集团往往低于non-LB组。意味着时期直到完成后上皮形成ESD LB组明显短。治疗切除的利率是100% non-LB组(7/7)和61.1% (11/18)LB组。然而,没有局部复发两组大概有两年了。 结论。在案件subcircumferential食管病变,LB方法有助于实现快速愈合,可能与降低食管狭窄的程度。

 1。介绍

内镜黏膜下剥离(ESD)是一个有用的和微创手术是用于早期食道癌的管理。它还使全体切除大型病变( 1, 2]。此外,ESD促进准确的标本的组织病理学评估与患肿瘤切除全体水平/垂直利润,从而导致残留病的预防和局部复发 3, 4]。然而,广泛切除导致食管狭窄或缓慢愈合。狭窄的频率在ESD食道癌在高危患者(>的粘膜缺损周长的3/4)大约是70 - 90% ( 5- - - - - - 7]。然而,地区内的注入类固醇或强的松口服后可以防止狭窄ESD ( 8, 9]。我们的机构管理多个地区内的类固醇注射(斯)在第一个会话中(ESD)和每两周能够有效地抑制炎症。病人中ESD没有ISI在我们机构从2002年12月到2011年3月,狭窄的患者伤口的ESD的< 1/2周长为0%(0/98例),虽然患者病变的速度覆盖< 1/2周长为7.62%(8/105例)(数据未显示)。因此,保护粘膜的方法,所谓的日志桥(磅)的方法,系统地保护粘膜的最大可能的程度上,执行subcircumferential肤浅的食管鳞状细胞癌。这项回顾性研究的目的是为了证明有用的LB方法在促进快速愈合和防止静电后狭窄。

 2。材料和方法 2.1。病人

共有104名患者治疗与ESD + ISI食管癌千叶大学医学研究生院从2011年4月到2018年2月。LB方法是病变大于subcircumference未遂。结果,粘膜的病人被保留和粘膜缺损的周长是5/6 < 1分为LB组;那些经历了整个圆周ESD分为non-LB组。患者的食管癌位于食管颈部或腹部,可能出现狭窄的地方,被排除在外。从这些患者回顾性收集数据。伤口愈合的管理和切除标本的病理评价两组的检查。

 2.2。ESD的日志桥(磅)的方法

术前进行上消化道内窥镜检查,患者谁B2和B3船模式( 10, 11)是公认的病变在放大窄带成像被排除在分析(数据 1(一)和 1 (b))。静电是在全身麻醉下进行。标记了周围病变的边界用平刀。足够多的甘油溶液被插入到黏膜下层的粘膜保存(图 1 (c))。上面的第一个切口是立即双方(图上的标记 1 (d))。修剪不执行。后一个小切口在远端,我们从近端到连接切口周围的病变。hemoclip与线程在近端一侧的标本,和线程退出了嘴。黏膜下的解剖层用张力进行标本。LB方法使粘膜可以精确地保存(图 1 (e))。

(a) subcircumferential肤浅的食道癌的外观与碘染色内镜。(b) B2和B3船模式( 10, 11)是不能识别的损伤在窄带成像放大。(c)病变的边界上有一把冲刀。足够数量的甘油溶液被注入的黏膜下层粘膜被保留下来。(d)上方的第一个切口是立即标记两岸的病变。(e)几乎没有剩下黏膜损伤。LB方法允许精确保护粘膜。

 2.3。多个地区内部的类固醇注射(斯)

如果一个黏膜覆盖缺陷超过2/3的周长,斯米应用。去炎松醋酸酯(Kenacort 40毫克/ 1毫升;百时美施贵宝、东京、日本)稀释1:19与盐水2毫克/毫升的解决方案。26-gauge针用于注入2.0毫升注射(10)的解决方案的剩余黏膜下组织溃疡床。如果时间越长轴的溃疡床> 5厘米,然后2.0毫升注射注射(20)的解决方案。很容易注射针的斜面面临溃疡时睡觉。第一个地区内的类固醇注射后执行防静电(ISI)过程。ISI是重复大约每两周,直到上皮形成达到> 3/4的周长。

 2.4。内镜球囊扩张(EBD)

后续内镜进行每两周。如果一个直径9.2毫米的内窥镜不可能通过食道、EBD执行使用控制径向扩张气球(美国波士顿科学,马尔伯勒,MA)。规模的扩张器,是用于初始过程从12到15毫米不等,根据狭窄的程度。

 2.5。统计分析

确切概率法和Mann-Whitney U测试是用来评估群体之间的差异。统计分析进行了使用SPSS 15.0软件包(美国SPSS Inc .,芝加哥,IL)。 P 小于0.05的值被认为是显示统计学意义。

 3所示。结果

十八岁患者和7例患者分为磅和non-LB组,分别。没有显著差异的性别或年龄两组(表 1)。其他的比较如表所示 2。中位数的区别病变大小和切除标本中值大小non-LB组是8.0毫米。另一方面,LB组的差异只有4.0毫米。总去炎松剂量non-LB组中值为大约2.0倍比LB组(non-LB组/磅组:220.0毫克/ 106.0; P = 0.008 )。

病人的特点。

Non-LB集团 LB组 P 价值
围的粘膜缺损 1 5/6 < < 1
的患者数量 7 18
男性/女性 5/2 14/4 0.775※
年龄中位数(年)(范围) 72.0 (55 - 80) 74.0 (49 - 85) 0.442※※、
肿瘤的位置 Ut 2,太4,Lt 1 Ut 4,太11,Lt 3 0.782※※、

Ut:上胸食管;Mt:中间胸食管;Lt:食管胸;※确切概率法;※※、Mann-Whitney U测试。

病人的特点和管理ESD的细节。

Non-LB集团 LB组 P 价值
的患者数量 7 18
平均手术时间(分钟)(范围) 156.0 (110 - 210) 140.0 (60 - 340) 0.544※※、
中位数病变大小(毫米)(范围) 59.5 (52 - 85) 56.0 (42 - 82) 0.412※※、
切除标本中值大小(毫米)(范围) 67.5 (59 - 105) 60.0 (47 - 87) 0.363※※、
榜单x (%) 0 (0) 3 (16.7) 0.724※
pHM1 (%) 0 (0) 4 (22.2) 0.558※
局部复发(%) 0 (0) 0 (0)
中位数观察期(天)(范围) 806年(184 - 2512) 763年(42 - 1834) 0.288※※、
平均post-ESD时期直到完整的上皮形成(天)(范围) 105 (48 - 132) 51.0 (25 - 76) 0.012※※、
EBD的患者数量(%) 4 (57.1) 6 (33.3) 0.490※
中位数EBD会话的数量(数量)(范围) 2 (2 - 9) 1 (1 - 8) 0.122※※、
平均总去炎松剂量(mg)(范围) 220年(152 - 312) 106 (40 - 216) 0.008※※、
中值注入会话(数量)(范围) 5.0 (2 - 10) 2.3 (1 - 4) 0.025※※、

※确切概率法;※※、Mann-Whitney U测试。

EBD ESD后患者的比率没有显著的组间差异程度(LB组与non-LB组:6/18例(33.3%)和4/7 (57.1%); P = 0.490 )。然而,LB组,中位数的内镜球囊扩张会话ESD往往低于non-LB组(LB组与non-LB组:1和2; P = 0.122 )。中间时期,直到完整的上皮形成ESD LB组明显缩短(LB组与non-LB组:51.0天还是105天; P = 0.012 )。利润率水平7 non-LB组的患者都是负面的。另一方面,LB组3例(3/18;16.7%)不清楚利润和4例(4/18;22.2%)有积极的利润。然而,没有局部复发大概有两年两组。

 4所示。讨论

在目前的研究中,LB方法用于促进快速愈合ESD subcircumferential食道癌患者。斯和LB方法对预防食管狭窄ESD可能有用。

ESD过程广泛执行日本表面食道癌的治疗;没有局限性病变大小如果上皮内肿瘤深度或粘膜固有层( 1- - - - - - 4]。然而,据说食管狭窄的风险增加如果粘膜缺损覆盖超过3/4的周长,特别是全周长ESD ( 5- - - - - - 7, 12]。各种方法,包括类固醇注射( 6, 8),口服类固醇管理( 9),聚乙醇酸片( 13, 14,细胞表 15),胶原蛋白片( 16),和支架置入 17, 18),用于ESD后食管狭窄的预防。我们以前执行insurance-adapted斯,认为它是安全的和有效的。然而,在我们的机构中,委托人后狭窄率情况下,伤口覆盖不到一半的周长是0%;率的情况下,损伤覆盖不到一半的周长是7.62%。我们假设这个病变产生太大的保证金。因此,LB方法,它保留了粘膜的最大可能的程度上进行治疗subcircumferential食道癌。狭窄、伤口愈合和病理检查的结果LB组和non-LB组之间的比较(执行的整个圆周ESD)。

对于食管狭窄后整个周长ESD,所需的病人数量EBD和EBD会话的数量需要在我们机构低相比其他报告( 19, 20.]。因此,我们斯方法可能是有效的。目前,没有标准关于局部注射的数量和总剂量类固醇。在我们的机构中,ISI首次ESD后执行。ISI是重复大约每两周,直到上皮形成达到> 3/4的周长。总剂量类固醇non-LB组大约是2.0倍比LB组管理。去炎松更大的总剂量相比,在其他设施管理( 6, 8, 20.),这可能对狭窄的预防有很好的效果。我们假设斯方法有预防效果对整个圆周ESD后狭窄。然而,为了调查这一假设,就有必要把我们斯集团一群经历整个圆周ESD的病人,在这些类固醇剂量受到限制。此外,患者的比率EBD ESD没有我们两组之间差异具有统计学意义。如果患者数量的增加,它可能LB方法对狭窄的预防效果。

另一方面,这一时期,直到完整的上皮形成LB组明显短于non-LB组。上皮形成静电发生后从正常粘膜的边缘。因此,不难想象,磅集团保留了黏膜,将比non-LB组早治愈。然而,类固醇可能会延长上皮形成的管理。治愈的可能性显著延迟non-LB组是不可否认的。然而,它被认为在non-LB类固醇的使用方法是必要的,以防止静电后食管狭窄。此外,LB方法被认为有助于缩短周期,直到完整的上皮形成条件下的类固醇管理,最小化ESD后狭窄的发生。

切除标本的病理评价显示的速度治疗切除non-LB组为100%(7/7)和61.1% (11/18)LB组。没有残留病变对后续内镜大约两年。基于这些结果,程序在所有的情况下在LB组可能最终被认为是临床治疗。然而,后续内镜应该认真执行每3 - 6个月的情况下,切除noncurative和额外的治疗,如粘膜切除术或氩等离子体凝固应该做好准备。

我们经历了一个案例中,一次,一位病人接受整个圆周ESD整整一个圆周病变和额外的化疗被认为是必要的。食管溃疡还没有完全愈合,ESD后4个月。他不能等到这样的溃疡完全愈合。因此,他接受了化疗,因此导致由于辐射严重狭窄的发病。因此,整个圆周ESD +局部注射类固醇可能会延迟开始额外的放化疗。换句话说,整个圆周ESD可以容忍更多的可能性很低或者手术治疗需要额外的治疗。然而,如果想进一步化疗,食管ESD应限于病变到subcircumference(在LB方法)的迹象。

这项研究是与几个限制有关。这是一个回顾性研究,在一个单一的执行机构。因此,病人的数量是很小的。此外,有一个显著差异的类固醇剂量管理两组。

总之,LB方法加斯是有用的为促进快速愈合ESD subcircumferential肤浅的食道癌病例对食管狭窄和可能有预防作用。

 缩写 委托人:

内镜黏膜下剥离

 斯:

多个地区内的类固醇注射

 磅:

日志桥

 EBD:

内镜球囊扩张。

 同意

病人不需要给他们的知情同意的研究因为分析使用匿名的临床数据,每个病人同意治疗后得到他们的书面同意。

 的利益冲突

作者宣称没有利益冲突与本研究协会。

 作者的贡献

Masaya Uesato设计和执行研究和写论文。Kentarou村上提供临床建议。其它Fugo切除标本的病理诊断。喜田岛Nabeya和松原Hisahiro监督报告。

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