开放的腹部(OA)技术或laparostomy手术选项现在被认为是可接受的治疗危重病人( 1- - - - - - 3]。关键的想法是打开腹腔为了减少腹腔压力的腹部高血压和/或允许更好地控制腹腔的腹腔感染的情况。腹部内容暴露;因此,他们需要用一个临时保护腹部闭合(TAC) [ 4]。现在几个TAC系统使用( 5- - - - - - 8]。通常的角色laparostomy损害控制密切相关手术,尤其是在创伤患者( 9]。它也可以适应在高级败血症或紧急治疗急性腹膜炎( 4, 5, 10- - - - - - 14),为了防止或控制感染性休克的框架 13, 15]。关于这个主题,当今文学仍在讨论( 3, 11]。筋膜闭包可以实现< 7天(早期)或> 7天(延迟)在最初的办公程序 5]。金本位是筋膜早期关闭( 5, 16- - - - - - 46),以减少并发症,但在败血症的病人,它不太可能实现。无论如何,应该尽快执行,当腹部脓毒症控制( 5, 17- - - - - - 19]。人们普遍在文献中报道,进一步维护OA患者患上微生物和真菌污染( 20.]。因此,抗生素,抗真菌治疗脓毒症的来源控制有重要作用和laparostomy期间及之后的并发症的风险。办公自动化中最常见的并发症,如出血、吻合渗漏、电弧炉的外表,或multiorgan衰竭(MOF)与脓毒症,可能导致增加死亡率( 5, 20., 21]。几项研究已经证明了入侵的作用 假丝酵母物种(spp)恶化感染败血症或脓毒性休克 22, 23]。candidemia发病率变化2和6.9每1000招生在ICU无论录取的诊断 24, 25),它与高死亡率有关,从35%到60%不等( 26]。条件的病人可以监测结果预测模型,就像连续的器官衰竭评估(沙发) 27),以相关器官功能失调的数量与败血症的患者的死亡率( 28, 29日]。研究评估一系列连续的47例治疗在圣安娜大学医院紧急手术部门费拉拉严重创伤的诊断,肠缺血、出血,或腹膜炎所需的办公自动化。它的目标是在考虑之间的关系 假丝酵母感染和诊断、OA的持续时间,使用的TAC类型、并发症,和结果。它还将这些数据与微生物感染和预防性的使用或有针对性的抗真菌治疗。

在圣安娜大学医院紧急手术部门费拉拉,44例患者承认他需要laparostomy(认为治疗外科医生和麻醉师)2010年2月到2016年9月。其中,3例需要第二个laparostomy,所以总数47例考虑。书面知情同意了从每个病人或其法定代表(干预的时候或在随访中)。患者入选标准> 18岁和Bjorck 2016分类系统 30.1)成绩,1 b, 2 a、2 b、2 c。排除标准是年龄< 18年,怀孕,恶性肿瘤,患者Bjorck 2016分类系统3年级,3 b和4。计算机化的医院收集的数据系统和医疗记录。源数据包括术前参数:年龄、性别、体重、身高、导纳诊断及并发症。在我们部门,使用不同种类的TAC ( 5]:Bogota-Bag像(我们使用像无菌盐水袋,3升的形状,和缝合筋膜边缘)和矜持三明治技术(我们用一张聚乙烯盖住腹部,矜持的簇拥下,腹部包,两个吸下水道,和墙吸)。这两种技术可以与接近皮肤的皮闭合技术,实现混合技术和真空吸尘器疗法。矜持三明治技术指示,OA的长度(< 7 / > 7天) 46),和数量和与之的距离也考虑。研究分析数据与肠梗阻,冒号,或腹腔实质器官(肝脏、胰腺或肾)。考虑的情况下,胃没有影响。Clavien-Dindo分类后的并发症进行了分析( 31日]。在我们的研究中,我们考虑出血需要输血(花絮)级,肠道缺血(年级IVb)司长委任,吻合渗漏(年级希望),帖子operatory胆汁瘘(iii a级),entero-atmospheric瘘(电弧炉)(iii a级),伤口裂开(年级活动花絮)和财政部(年级IVb)司长委任OA与OA之后最终关闭。这些参数都与细菌和相关 假丝酵母感染。微生物进行分析,而不是发现支气管,尿,血,腹膜分析在每一个病人。数据也与时间相关的办公自动化应用和外观 假丝酵母感染(< 7 / > 7天)和抗菌和抗真菌治疗ICU和外科的随访2个月。器官功能障碍是评估使用沙发上得分。每个案件分类3度的沙发后得分步骤与死亡率风险:< 3 3 - 9 > 9。对于创伤,我们使用损伤严重程度评分(ISS)分类( 32]。数据分析与统计卡方检验,考虑 p < 0.05 统计学意义。

这项研究包括47例OA在44个病人。三个病人,所有男性,需要第二个laparostomy后关闭前一个:两个腹膜炎和一个用于腹部出血。44例,15是女性(34%)和29岁男性(66%),女:男1:比1.9。的平均年龄是63岁(平均68,24 - 86),和男性和女性的平均年龄是69.7和58.8,分别。平均身体质量指数为28.7公斤/米²(范围17-47公斤/米²)。并发症和ASA的分数 33)如表所示 1。我们承认有27/44的病人分流;17/44已经住院病人在其他医院部门(表 2)。所有病例分析考虑回肠、结肠或其他腹腔实质器官参与(表 2)。6创伤患者进行评估分类使用ISS评分:平均值为28.8(21-38范围,平均27)。统计相关性的研究表明存在显著关系有关肠道和办公自动化的应用( p < 0.05 )。OA应用于防止IAH 21/47例(44.7%),虽然它在执行IAH在其他情况下26/47 (55.3%) 34]。沙发上得分是< 3 8/47例(17%),3 - 9在15/47(31.9%),和> 3另24/47例(51.1%),因此,在83%的情况下,有一个高死亡率与脓毒症的风险。我们也评估营运维护的持续时间(< 7或> 7天) 5, 17)和使用的办公类型( 35]。在32/47例(68.1%),OA一直< 7天,只有在15/47 (31.9%)、OA一直超过7天。我们使用Bogota-Bag像在27/47例(57.4%),矜持三明治技术在6/47例(12.8%),和混合技术(Bogota-Bag像或矜持三明治技术+皮关闭)在12/47例(25.5%)。休假治疗只(4.3%)的两倍。考虑先前laparostomy后治疗3例,其中2保持OA < 7天且只有一个> 7天。在所有3例在这两种laparostomies,我们利用Bogota-Bag喜欢TAC。吻合完成在34/47例(77.3%),在第一个13/47(27.66%)和21/47看以下重新(44.68%)。在13/47例(27.66%),创建一个临时的或明确的气孔。只有3/47例(6.4%)开发电弧炉( 36]。几乎总是,但4例(7.2%),腹壁被直接关闭关闭。4例,关闭是由生物假肢;其中2例(1.8%)也需要一个组件分离技术( 37]。并发症出现在29/47例(61.7%)。并发症与中有17/47(36%):腹部出血8例(17%),6例MOF的发展(12.7%),吻合漏2例(4.2%),和盲肠缺血1例(2.1%)。OA关闭后并发症出现在21/47例(44.7%),出血2例(4.3%),吻合口漏4例(8.5%),伤口裂开,6例(12.8%),财政部在3例(6.4%),和胆汁瘘2例(4.3%)。此外,在4例,肺血栓栓塞是充分发现和治疗(在图 1腹部后,显示并发症在重新和关闭)。几种类型的细菌被发现血液分析在19/47例(40.4%)和腹膜分析在32/47例(68.1%)。有时,不同种类的微生物中发现不同的文化分析相同的情况。细菌种群非常异构,因此不足以允许统计显著性分析。主要细菌物种,他们的研究结果如表所示 3。 假丝酵母种虫害检测在17/47例(36.2%),在一些情况下,还在不同的分析相同的病人(表 4)。 假丝酵母感染(揭示了血液和/或腹膜文化)出现在15/17例(88.2%)。在剩下的2/17例(11.8%), c . parapsilosis和 白念珠菌仅在支气管分析证明,他们没有接受抗真菌治疗。支气管念珠菌污染不是同意治疗的传染病专家,因为一个殖民。建立了经验性抗真菌治疗目前ICU的住院7/47例(14.9%),其中只有4/47(8.6%)的后续发展 假丝酵母感染。在这些情况下,3 白念珠菌腹水的分析中发现,在后一种情况下, c . glabrata和 白念珠菌被发现在腹膜分析和在同一时间吗 C。parapsilosys尿液分析。在11/47例(23.4%),靶向治疗应用只有当文化发现 假丝酵母spp。在我们的研究中,没有关联的证据 假丝酵母感染和沙发的三个不同的等级分数,near-operative死亡,OA应用程序的指示,与之并发症,不同的肠道责任人,并存病(如肥胖、肾脏疾病、糖尿病和免疫抑制),以及IAH之间的关系和建立吻合或气孔( p > 0.05 )(表 5)。总体死亡率在我们的研究中是13/44例(29.5%):4(9.1%),女性9人(20.5%),其中6与侵入性(13.6%) 假丝酵母感染。总体来看,6的17个病人的影响 假丝酵母感染死亡(35.3%)。在一个案例中,只有支气管 假丝酵母污染;在3例,靶向治疗应用;在2例,患者接受经验性抗真菌治疗。我们发现之间的关系 假丝酵母OA关闭后并发症和感染并发症。我们也认为OA应用后的运行时间和第一个实证分析 假丝酵母spp。(< 7天或> 7天)。我们找到了一个统计上显著的关系第一外科OA应用程序和时间 假丝酵母感染出现。也有统计上显著的关系 假丝酵母感染和OA的持续时间。我们发现之间的关联 假丝酵母和TAC的类型使用。这种分析还考虑休假治疗的2例OA,即使他们不被认为具有统计学意义。更多使用Bogota-Bag发生感染;没有感染的发生与矜持三明治技术和混合技术(表中提供的平等 6,图 2)。然而,我们确实发现统计上显著的抗真菌治疗关系和OA的总时间。特别是,抗真菌治疗并不是用于大多数的OA < 7天。数据显示, 假丝酵母感染时少OA的持续时间是< 7天,以及经验性抗真菌治疗的设置。相反,当OA保存> 7天,更多情况下(表中使用抗真菌治疗 6,图 2)。

许多方面必须考虑使用OA时,应用laparostomy等原因,年龄,和病人的并发症,脓毒性状态和水化条件( 5]。所显示的Cristaudo et al。 36),目前,还没有发表评论的预后因素对确定的筋膜关闭,死亡率和腹腔并发症的患者与办公自动化的管理。腹腔感染被认为是紧急情况,一个成功的结果取决于早期诊断,适当的手术治疗,和适当的抗生素治疗 47]。侵入性的控制 假丝酵母感染与降低死亡率( 23, 38, 47];然而,标准开始经验性抗真菌治疗很穷。在许多情况下,没有必要开始抗真菌治疗会导致电阻( 39, 40]。殖民的 假丝酵母种虫害达到80%的病人住在重症监护病房(icu)一个多星期,和侵入性疾病的发展速度是殖民患者的10% ( 48]。 假丝酵母殖民时被认为是多病灶的相同或两个不同的物种被发现在两个或多个不相邻位点的生物体,如尿液或支气管咯血( 23]。据勒罗伊等人在 23),入侵 假丝酵母血液感染定义为至少一个积极的文化或腹膜炎,诊断的宏观研究,直接考试或积极的文化 假丝酵母在外科手术期间收集到的腹水。入侵candidemia可以定义使用利昂等人提出的标准” 假丝酵母分数” 41]。组件的 假丝酵母分数是严重脓毒症、全静脉营养、多病灶的手术 假丝酵母殖民,侵入性机械通气,中央静脉导管,尿导管,抗生素治疗> 5天在过去2周,肾脏替代治疗,胰岛素依赖型糖尿病,和免疫抑制 23]。在我们的研究中,沙发上得分> 3 39/47例(83%)和全静脉营养总是设置在ICU的承认,就像侵入性机械通气,中央静脉导管,尿导管。在这种情况下,我们发现多病灶的殖民,我们认为糖尿病、免疫抑制、肾疾病,和以前的抗菌疗法没有找到一个显著关系 假丝酵母感染。 假丝酵母感染与免疫抑制和胰岛素依赖型糖尿病不显著相关。据Leroy et al。 23),标准开始经验性抗真菌治疗ICU病人定义糟糕的和最近IDSA指南表明“经验性抗真菌治疗应考虑在危重患者侵袭性念珠菌病,没有其他已知的危险因素导致发烧”可能导致抗真菌药物的过度使用。尽管文学仍在讨论这个话题,“ 假丝酵母分数”可以被认为是一个有效的工具来指导临床医师在应用抗真菌治疗。在我们的例子中系列,经验治疗7例。在2例, 假丝酵母被发现在支气管咯血没有发烧或多个殖民,所以这是不治疗,符合传染病专家。靶向治疗是应用于检测后11例 假丝酵母种虫害在腹膜或血液分析。经验治疗的决定 假丝酵母在我们部门单一的麻醉师。一些研究,( 20., 42),描述如何营运维护期间微生物殖民的发展。 假丝酵母感染也不例外,发展同病人的脆弱性增加的风险( 43]。系列在我们的例子中,我们强调长OA维护增加了开发的风险 假丝酵母感染。在[ 47),据报道, 假丝酵母腹膜炎是由一个高死亡率负担(大约38%)和病例分析证明了这些值。不管怎样,在我们的研究中,我们必须考虑一些偏见。首先,少数患者被认为是,发达 假丝酵母感染。此外,有需要休假治疗2例。然而,在这两种情况下,电弧炉出现;因此,我们决定不使用这个设备进一步病例。其次相比,我们的研究是被在承认这一事实,在紧急状况,我们部门与外科医生不同的团队工作;因此,创建OA和类型的TAC的决定是离开的自由裁量权相关的外科医生。伟大的异质性的细菌在血液和/或腹膜分析发现可能表明样本污染或殖民经抗生素治疗疗效差解决术后感染性并发症。此外,我们表明,良好的抗真菌治疗反应。另一方面,一个重要的偏差是由于病人的漏洞的可能性可能与先前的或实际的抗生素疗法或伴随的感染。所以我们决定评估 假丝酵母感染和办公自动化管理,目的是了解是否存在显著的关系。我们意识到我们的数据需要被集成到一个更复杂的分析系统。出于这个原因,我们部门参加了IROA多中心研究[ 44, 45),并计划实现OA管理和前瞻性研究考虑 假丝酵母感染出现。病例分析的结果表明,使用不同的tac,甚至Bogota-Bag像,不能气馁,确认最近IROA多中心研究的结果( 44]。利用OA的选择不仅在创伤患者,而且在腹膜炎和脓毒症,是一种治疗工作,我们相信。我们的想法也是由一个不变的死亡率在一个框架,执行本身就是背负着高死亡率( 44在脓毒性风险很高(SOFA评分事实上> 3 83%的病例)。当然,这是一个案例系列涉及一小部分病人在一个中心,但它可以代表一个起点到一个更好的和更标准化的方式在不同的情况下对严重的诊断治疗。统计上显著的关系可能会改变数量减少的情况下,和我们的研究可以被看作是一个初步评估之间的关系 假丝酵母感染和laparostomy的各个方面。然而,它仍然是一个初步研究。我们后续故意分析短的时间距离,了解哪些near-operative期间可能发生的并发症。

OA技术和它的使用在关键情况下仍在热烈讨论文学。无论如何看似有效,吞并一切并发症,需要高度的手术经验,感染,和麻醉学治疗,使用OA时必须考虑。TAC的正确选择和筋膜早期关闭腹部似乎是必不可少的,以避免额外的风险情况。 假丝酵母疲惫不堪的感染患者以及患者接受OA,意味着一个伟大的死亡风险。出于这个原因,侵入性的治疗 假丝酵母感染应基于预测模型,如“ 假丝酵母分数”,在我们看来,忘记考虑每个个体病人的需求和特点,为了避免高估或低估了治疗。当然,还有许多工作要做才能获得最优结果的治疗这一重要情况。