腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为标准治疗急性胆囊炎(AC) [
信用证被认为是具有成本效益的治疗患者交流与开放胆囊切除术(
交流诊断标准包括三个主要因素:局部炎症的迹象(A),系统性炎症(B)的迹象,影像学表现(C),值得注意的是C的明确诊断是至关重要的交流,交流是怀疑当A和B是(
AC患者死亡率在1960年代是较高为4% (
我们回顾了连续259年病人的临床数据库简单胆囊切除术等良性胆囊疾病的AC, adenomyomatosis,良性息肉从2012年1月至2013年7月在伊势红十字会医院。我们排除了57患者保守治疗在第一个承认和运营后重新接纳和31日没有症状和/或交流的结果。因此,我们在本研究包括171例。
在我们医院,每个住院病人都有他或她的物理性能状态评估入院时,护士使用的标准评估残疾老年人的独立程度在执行活动的日常生活
我们积累了诊断结果从电子医疗记录和分类患者(局部炎症的迹象)+ B(系统性炎症的迹象)+ C(影像学表现)明确诊断和那些+ B疑似诊断基于TG13诊断标准,对交流(请参阅下面的列表)。
局部炎症等等的迹象:
墨菲的迹象,
c反应蛋白升高,
白细胞计数升高;
影像学表现:
交流的影像学表现特征。
疑似诊断:一项在B +一个条目。
明确的诊断:一项在B + C +一个条目。
在目前的研究中,新组合的无与伦比的诊断(一项或一项B) + C和1项,B或C补充道。下面的列表显示了AC TG13定义的严重性等级,应使用,原则上,患者诊断明确的交流。在目前的研究中,然而,这严重程度等级是受雇于171例明确诊断以及那些疑似或无与伦比的诊断的方便。
心血管<我nl我ne- - - - - -formula>
神经系统<我nl我ne- - - - - -formula>
呼吸<我nl我ne- - - - - -formula>
肾<我nl我ne- - - - - -formula>
肝<我nl我ne- - - - - -formula>
血液<我nl我ne- - - - - -formula>
白细胞升高(> 18000 /毫米<年代up>3年代up>)。
明显的温柔在右上腹部象限。
投诉时间> 72 h。
明显的炎症(坏疽性胆囊炎,pericholecystic脓肿、肝脓肿、胆汁性腹膜炎,气肿性胆囊炎)。
AC:急性胆囊炎,TG13: 2013年东京指南,和白细胞:白细胞。
图
流程图的259病人胆囊切除术为良性胆囊疾病根据基于TG13诊断标准。A、B和C代表TG13中的每一项诊断标准。AC:急性胆囊炎和TG13: 2013年东京指南。
MC是计算在住院期间医疗费用的总量。探讨交流严重程度评分和MC之间的相关性,我们使用两个不同的MC评估:一个是收费服务(FFS)计算的DPC的支付系统和其他系统。我们医院的医疗费用的索赔是基于DPC / pdp在调查期间。
识别患者的术前因素预测临床结果明确,怀疑,或无与伦比的AC诊断,我们积累的术前临床研究,包括基于TG13严重性等级。其中包括(1)病人特征:年龄、性别、体重指数、糖尿病史,和PS;(2)术前诊断:胆囊结石,CBD石头,急性胆管炎,急性胰腺炎;(3)术前治疗:胆道引流,之前住院手术,术前禁食期;(4)术前实验室数据:白细胞计数(WBC)、血红蛋白、血小板细胞计数、c反应蛋白(CRP)、血清白蛋白、血尿素氮、血清肌酐、总胆红素、天冬氨酸转氨酶,丙氨酸转氨酶、碱性磷酸酶、<我t一个l我c> γ我t一个l我c>谷酰基转肽酶、血清淀粉酶、凝血酶原时间/国际标准化比率。
如果病人在术前期间每一项重复的值,我们选择最不利值对那些病人。我们确定最有效的术前因素来预测结果通过使用单变量和多变量分析。
连续变量的数据被表示为平均值与标准差。平均差异的统计学意义组是由克鲁斯卡尔-沃利斯检验。术前评估的因素预测临床结果AC(小灵通和MC),第一次使用简单的回归分析发现统计学意义每个术前因素之间的关联和多元线性回归分析是用于确定独立术前因素。只统计上显著的因素,根据单变量分析是包含在多变量分析中。结果被认为是重要的价值观<我nl我ne- - - - - -formula>
的特点和医学背景的171名患者如表所示
特点和医学背景的171患者明确的,怀疑或无与伦比的AC诊断。
| 变量 | 总 |
A + B + C |
A + B |
(A或B) + C (<我nl我ne- - - - - -formula>
|
一个 |
B |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 年龄(年) | 64.2±14.7 | 68.9±13.5 | 58.1±15.0 | 71.4±17.9 | 57.2±12.2 | 61.7±10.0 |
| 性别(男/女) | 90/81 | 48/36 | 9/16 | 8/2 | 20/21 | 5/6 |
| BMI(公斤/米<年代up>2年代up>) | 23.7±3.3 | 23.6±3.3 | 25.0±3.7 | 22.6±3.2 | 23.7±3.3 | 23.6±3.1 |
| DM(是/否) | 23/148 | 11/73 | 1/24 | 3/7 | 7/34 | 1/10 |
| 1/2/3/4 PS (0) | 87/36/20/20 | 28/19/17/20 | 22/2/0/1 | 2/2/1/5 | 27/10/2/2 | 8/3/0/0 |
| CT扫描(是/否) | 171/0 | 84/0 | 25/0 | 10/0 | 41/0 | 11/0 |
| 胆囊结石(是/否) | 171/0 | 84/0 | 24/1 | 9/1 | 41/0 | 11/0 |
| CBD的石头(是/否) | 22/149 | 16/68 | 2/23 | 3/7 | 0/41 | 0/11 |
| 白细胞(×10<年代up>3年代up>/<我t一个l我c> μ我t一个l我c>L) | 10.1±5.2 | 13.6±4.8 | 6.7±1.9 | 11.0±4.3 | 5.6±1.1 | 7.2±2.4 |
| 铝青铜(g / dL) | 3.7±0.8 | 3.3±0.7 | 4.2±0.3 | 3.0±1.1 | 4.2±0.4 | 3.9±0.5 |
| CRP (mg / dL) | 6.6±9.3 | 12.1±10.2 | 0.9±1.2 | 8.6±7.9 | 0.1±0 | 0.3±0.3 |
| 明确诊断为AC(是/否) | 84/87 | 84/0 | 0/25 | 0/10 | 0/41 | 0/11 |
| 急性胆管炎(是/否) | 29/142 | 24/60 | 2/23 | 3/7 | 0/41 | 0/11 |
| 术前胆道引流(是/否) | 28/143 | 11/73 | 5/20 | 2/11 | 6/35 | 四四 |
| 术前住院时间(天) | 4.6±6.2 | 6.9±7.0 | 1.3±1.0 | 9.2±7.8 | 1.2±0.8 | 2.7±5.2 |
| 外科手术(腹腔镜/转换打开/打开) | 147/20/4 | 66/15/3 | 24/1/0 | 7/2/1 | 39/2/0 | 11/0/0 |
| 的长度操作(分钟) | 108±34 | 121±33 | 98±25 | 125±49 | 89±22 | 89±23 |
| 失血(毫升) | 152±291 | 243±310 | 14±40 | 428±585 | 18±38 | 31日±39 |
| 胆囊组织病理学(例) | ||||||
| 交流 | 52 | 47 | 0 | 4 | 1 | 0 |
| 慢性胆囊炎 | 117年 | 35 | 25 | 6 | 40 | 11 |
| 其他 | 2 | 2 | 0 | 0 | 0 | 0 |
AC:急性胆囊炎,BMI:体重指数、糖尿病:糖尿病、PS:性能状态(东部合作肿瘤),CT:计算机断层扫描,CBD:胆总管,白细胞:白细胞,铝青铜:白蛋白,和c反应蛋白:c反应蛋白。
比较小灵通和FFS MC和DPC系统根据五组(<我nl我ne- - - - - -formula>
关于严重性等级(表
根据严重程度等级分布基于TG13 171患者明确的,怀疑或无与伦比的AC诊断。
| 组合的标准 | 年级的我<我nl我ne- - - - - -formula>
|
二级(<我nl我ne- - - - - -formula>
|
三级(<我nl我ne- - - - - -formula>
|
|---|---|---|---|
| 明确的诊断 | |||
| A + B + C (<我nl我ne- - - - - -formula>
|
55 (65.5%) | 18 (21.4%) | 11 (13.1%) |
| 疑似诊断 | |||
| A + B (<我nl我ne- - - - - -formula>
|
25 (100%) | 0 | 0 |
| 无与伦比的诊断 | |||
| (A或B) + C (<我nl我ne- - - - - -formula>
|
7 (70.0%) | 2 (20.0%) | 1 (10.0%) |
| 一个(<我nl我ne- - - - - -formula>
|
41 (100%) | 0 | 0 |
| B (<我nl我ne- - - - - -formula>
|
11 (100%) | 0 | 0 |
TG13:东京指南2013和AC:急性胆囊炎。
术后并发症根据严重程度等级在171患者明确的,怀疑或无与伦比的AC诊断。
| 并发症 | 年级的我 |
二级 |
三级 |
|---|---|---|---|
| 尿路感染 | 0 | 0 | 1 |
| 急性胆管炎 | 0 | 0 | 1 |
| 减少日常生活活动 | 0 | 0 | 3 |
| 手术部位感染 | 1 | 1 | 0 |
| 食欲不振 | 1 | 0 | 2 |
| 吸入性肺炎 | 0 | 1 | 0 |
| 深静脉血栓形成 | 1 | 0 | 0 |
| 精神错乱 | 0 | 1 | 0 |
| 其他 | 2 | 0 | 0 |
|
|
|||
| (总<我nl我ne- - - - - -formula>
|
6 (4.3%) | 3 (15.0%) | 8 (66.7%) |
AC:急性胆囊炎。
当我们比较小灵通和MC (FFS)×10000日圆和DPC系统根据严重程度分数基于TG13(图
比较小灵通和MC根据严重程度等级(<我nl我ne- - - - - -formula>
(一)MC FFS系统之间的关系和MC DPC系统(<我nl我ne- - - - - -formula>
单变量分析揭示了21术前与小灵通显著相关的因素如表所示
单变量分析的影响因素小灵通171患者明确的,怀疑或无与伦比的AC诊断。
| 变量 | 回归系数 |
|
|---|---|---|
| 年龄 |
|
< 0.001<我nl我ne- - - - - -formula>
|
| 性 |
|
0.055 |
| 身体质量指数 |
|
0.025<我nl我ne- - - - - -formula>
|
| DM |
|
0.325 |
| PS |
|
< 0.001<我nl我ne- - - - - -formula>
|
| 胆囊结石 |
|
0.013<我nl我ne- - - - - -formula>
|
| CBD的石头 |
|
0.008<我nl我ne- - - - - -formula>
|
| 急性胆管炎 |
|
0.033<我nl我ne- - - - - -formula>
|
| 急性胰腺炎 |
|
0.381 |
| 术前胆道引流 |
|
< 0.001<我nl我ne- - - - - -formula>
|
| 住院手术前 |
|
< 0.001<我nl我ne- - - - - -formula>
|
| 术前禁食期 |
|
< 0.001<我nl我ne- - - - - -formula>
|
| 白细胞 |
|
< 0.001<我nl我ne- - - - - -formula>
|
| 乙肝 |
|
< 0.001<我nl我ne- - - - - -formula>
|
| Plt |
|
< 0.001<我nl我ne- - - - - -formula>
|
| c反应蛋白 |
|
< 0.001<我nl我ne- - - - - -formula>
|
| 铝青铜 |
|
< 0.001<我nl我ne- - - - - -formula>
|
| 包子 |
|
< 0.001<我nl我ne- - - - - -formula>
|
| Cr |
|
0.110 |
| T-Bil |
|
< 0.001<我nl我ne- - - - - -formula>
|
| AST |
|
0.544 |
| ALT |
|
0.523 |
| 高山 |
|
0.018<我nl我ne- - - - - -formula>
|
|
|
|
0.947 |
| 艾米 |
|
0.973 |
| PT-INR |
|
< 0.001<我nl我ne- - - - - -formula>
|
| 基于TG13严重性等级 |
|
< 0.001<我nl我ne- - - - - -formula>
|
| 一个基于TG13 AC的诊断 |
|
0.143 |
| 基于TG13 B诊断AC |
|
0.004<我nl我ne- - - - - -formula>
|
| C的诊断基于TG13交流 |
|
< 0.001<我nl我ne- - - - - -formula>
|
小灵通:术后住院时间,交流:急性胆囊炎,BMI:体重指数、糖尿病:糖尿病、PS:性能状态,CBD:胆总管,白细胞:白细胞,Hb:血红蛋白,Plt:血小板细胞,CRP: c反应蛋白,铝青铜:白蛋白,包子:血液尿素氮,Cr:肌酐,T-Bil:总胆红素,AST:天冬氨酸转氨酶,ALT:丙氨酸转氨酶,高山:碱性磷酸酶,<我t一个l我c>
γ我t一个l我c>三磷酸鸟苷:<我t一个l我c>
γ我t一个l我c>谷酰基转肽酶,艾米:血清淀粉酶和PT-INR:凝血酶原国际性规范化的比率。<我nl我ne- - - - - -formula>
多元分析的影响因素小灵通171患者明确的,怀疑或无与伦比的AC诊断。
| 变量 | 回归系数 |
|
|---|---|---|
| 年龄 |
|
0.1106 |
| 身体质量指数 |
|
0.6531 |
|
|
|
0.0022<我nl我ne- - - - - -formula>
|
| 胆囊结石 |
|
0.5475 |
| CBD的石头 |
|
0.3002 |
| 急性胆管炎 |
|
0.2351 |
| 术前胆道引流 |
|
0.6988 |
| 住院手术前 |
|
0.4268 |
| 术前禁食期 |
|
0.2807 |
|
|
|
0.0107<我nl我ne- - - - - -formula>
|
| 乙肝 |
|
0.4013 |
| Plt |
|
0.9304 |
| c反应蛋白 |
|
0.6538 |
| 铝青铜 |
|
0.1447 |
| 包子 |
|
0.0567 |
| T-Bil |
|
0.3045 |
| 高山 |
|
0.1186 |
| PT-INR |
|
0.7111 |
|
|
|
< 0.001<我nl我ne- - - - - -formula>
|
| 基于TG13 B诊断AC |
|
0.5722 |
| C的诊断基于TG13交流 |
|
0.3456 |
小灵通:术后住院时间,交流:急性胆囊炎,BMI:身体质量指数,PS:性能状态,CBD:胆总管,白细胞:白细胞,Hb:血红蛋白,Plt:血小板细胞,CRP: c反应蛋白,铝青铜:白蛋白,包子:血液尿素氮,T-Bil:总胆红素,高山:碱性磷酸酶,PT-INR:凝血酶原国际性规范化的比率,和TG13:东京指南2013。<我nl我ne- - - - - -formula>
影响因素的多变量分析MC FFS系统171患者明确的,怀疑或无与伦比的AC诊断。
| 变量 | 回归系数 |
|
|---|---|---|
|
|
|
0.0050<我nl我ne- - - - - -formula>
|
| 身体质量指数 |
|
0.7263 |
|
|
|
< 0.001<我nl我ne- - - - - -formula>
|
| CBD的石头 |
|
0.7495 |
| 急性胆管炎 |
|
0.6357 |
|
|
|
0.0320<我nl我ne- - - - - -formula>
|
|
|
|
< 0.001<我nl我ne- - - - - -formula>
|
| 术前禁食期 |
|
0.0586 |
| 白细胞 |
|
0.3568 |
| 乙肝 |
|
0.4094 |
| Plt |
|
0.5015 |
| c反应蛋白 |
|
0.7555 |
|
|
|
0.0197<我nl我ne- - - - - -formula>
|
| 包子 |
|
0.7116 |
| Cr |
|
0.6605 |
| T-Bil |
|
0.7585 |
| AST |
|
0.3581 |
| ALT |
|
0.3973 |
| 高山 |
|
0.0719 |
|
|
|
0.5503 |
| PT-INR |
|
0.4562 |
|
|
|
< 0.001<我nl我ne- - - - - -formula>
|
| 基于TG13 B诊断AC |
|
0.8311 |
| C的诊断基于TG13交流 |
|
0.6437 |
主持人:医疗费用,FFS:服务费,AC:急性胆囊炎,BMI:身体质量指数,PS:性能状态,CBD:胆总管,白细胞:白细胞,Hb:血红蛋白,Plt:血小板细胞,CRP: c反应蛋白,铝青铜:白蛋白,包子:血液尿素氮,Cr:肌酐,T-Bil:总胆红素,AST:天冬氨酸转氨酶,ALT:丙氨酸转氨酶,高山:碱性磷酸酶,<我t一个l我c>
γ我t一个l我c>三磷酸鸟苷:<我t一个l我c>
γ我t一个l我c>谷酰基转肽酶,PT-INR:凝血酶原国际性规范化的比率,和TG13:东京指南2013。<我nl我ne- - - - - -formula>
AC严重性分级TG13侧重于器官功能障碍的存在和被认为是预测准确程度。当交流变得更加严重,它会增加主要并发症的风险和结果在长时间的小灵通
相比之下,小灵通和MC评估之间的关系由FFS系统没有显示一个线性相关性,因为有些病人有明显更长或更短的小灵通而MC如图
另一方面,我们发现,重要的独立影响MC术前因素是年龄、PS,术前胆道引流,住院手术前,白蛋白,基于TG13和严重程度等级。PS和严重性等级确定为重要的独立影响因素小灵通和MC。尽管我们可以理解,术前胆道引流和住院手术前与MC增加有关,很难解释为什么年龄的增加和减少白蛋白都重要的独立因素,因为没有以前的报告MC分析交流。我们推测老年病人需要更多的医疗资源包括药物和白蛋白水平降低与营养不良有关,这可能会增加MC。
关于交流诊断标准,我们的研究表明,影像学表现(C)对诊断是必不可少的,因为患者属于A + B + C和C (A或B) +等价的小灵通和MC和单变量分析表明,B和C (<我nl我ne- - - - - -formula>
PS和严重性等级根据TG13显著影响长期小灵通以及MC患者明确的增加,怀疑,或无与伦比的AC诊断,我们必须注意老人和那些痴呆症患者可能会在成像研究显示交流发现但缺乏局部或全身性炎症的迹象。
作者宣称没有利益冲突有关的出版。