GRP 胃肠病学研究和实践 1687 - 630 x 1687 - 6121 Hindawi出版公司 10.1155 / 2015/306938 306938年 临床研究 菌血症后内镜黏膜下肿瘤治疗胃肌层开挖 李 国华 曾 盛 陈 有祥 周 Xiaojiang Lv Nonghua Bijelic 拉娜 美国胃肠病学 南昌大学第一附属医院 南昌,江西省330006 中国 ncu.edu.cn 2015年 28 4 2015年 2015年 07年 12 2014年 23 03 2015年 28 4 2015年 2015年 版权©2015李国华et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

背景。菌血症是罕见的报道和瞬态在胃EMR和ESD治疗胃粘膜病变或肤浅的胃肿瘤病变。没有被调查报告的ESD治疗胃肌层肿瘤(内镜黏膜下开挖ESE)。本研究旨在确定的频率在胃ESE菌血症。 患者和方法。一个前瞻性研究,在122年连续病人胃ESE肿瘤治疗胃肌层,菌血症的频率调查之前15分钟之后程序。 结果。时间总ESE过程中值为29分钟(从8到62分钟)。平均每个切除标本的最大直径的大小 10 ± 2.7 毫米(范围从5毫米到30毫米)。血培养获得之前ESE是积极的,0%(0/122)的病例。血培养获得15分钟后ESE是积极的,2.5%(3/122)的病例。六个血液样本中 葡萄球菌凝固酶阴性,这被认为是污染物。没有在所有患者脓毒症的迹象。 结论。菌血症后胃ESE的频率很低。ESE治疗胃损伤被认为是低风险的传染性并发症;因此,预防性抗生素管理可能不是必要的。

 1。介绍

菌血症可能产生心内膜炎或其他感染并发症。结果,美国社会对胃肠内镜(ASGE),美国心脏协会(AHA)和其他社会推荐预防性抗生素管理高危患者接受高风险的过程( 1- - - - - - 6]。已经知道有一个增加的菌血症或局部感染后内镜程序(如食管硬化疗法、食管狭窄扩张,内镜逆行胰胆管造影与胆道梗阻、胰腺假性囊肿内镜引流,内镜放置喂养管和EUS-FNA) ( 7- - - - - - 20.]。这些指南推荐一些内镜程序应该使用预防性抗生素在一些高危患者。直到现在,没有正式的建议关于需要预防性抗生素管理患者进行内镜黏膜下剥离和内镜黏膜下开挖。本研究的目的是前瞻性评估菌血症的频率和相关内镜黏膜下开挖后的并发症。

 2。患者和方法

一百二十二个连续的患者胃肌层肿瘤登记在我们的研究中(60岁妇女,62人;平均年龄45岁,22到74年)。所有患者签署知情同意过程之前。排除标准如下:(1)细菌感染和/或抗生素治疗3周内;(2)需要抗生素预防根据美国心脏协会的指导方针;(3)免疫缺陷状态;(4)年龄小于18岁;(5)发生的内镜手术的禁忌症;(6)ESE过程胃壁穿孔;(7)缺乏知情同意。 This study was approved by the ethics committee of our hospital.

ESE的适应症如下:(1)肿瘤位于胃肌层;(2)质量的直径范围从5毫米到30毫米;和(3)质量hypoecho超声内镜下。

 3所示。微生物学的考试

之前15分钟之后立即ESE 12毫升的血液是由单独的外周静脉穿刺检查相同。标本被均匀分布到一个有氧血液培养瓶和一个厌氧血培养瓶(BAcT /警报3 d)。无菌条件下进行静脉穿刺后皮肤与聚乙烯吡咯酮碘消毒和杀菌作用造成至少30秒。血培养孵化在35°C 5天。如果有细菌生长,微生物被识别并进行抗生素敏感性检测。所有患者积极的文化结果观察到的临床感染的迹象进一步至少5天。

 4所示。ESE ESE后手术和治疗

一个内镜黏膜下开挖之前,所有病灶被证实由欧盟起源于固有肌层(GF-UC240P-AL5,奥林巴斯)。内镜黏膜下开挖过程与异丙酚静脉麻醉下进行(GF-UC240P-AL5,奥林巴斯)根据以下步骤。表面的粘膜病变的标有APC (40 W软凝固)来确定肿瘤的位置。盐溶液含0.005毫克/毫升肾上腺素和0.1%靛胭脂被注入到黏膜下层。足够的提升后,钩刀(KD 620 lr,奥林巴斯)是用于切割表面粘膜开放沿着一条直线。的分离层和黏膜下肿瘤进行了仔细地用它knife-2 (KD 611 l,奥林巴斯)endocut模式下电配件(ICC300 Erbe有限公司)。为了避免流血,小型船舶直接凝固刀;大血管出血风险高是凝固止血钳(奥林巴斯)。肿瘤的身体逐渐暴露的切口时不够宽。固有肌层肿瘤就还是继续被这刀切割后的完整暴露肿瘤的根源。 After resection of the tumor, the incision was closed by clips. The stomach tube was inserted into stomach for at least 24 h. The specimen was collected and sent to pathology department. The patients received transfusion and PPI after being transported to ward. The patients fasted for at least 24 h and then removed the stomach tube and took liquid or semifluid for 7 days. No symptoms and signs were observed in all patients for at least the following 7 days.

 5。结果

肿瘤起源于固有肌层都从122个病人。中值大小 10 ± 2 。 7 毫米(范围从5毫米到30毫米)。平均手术时间 29日 ± 9 。 4 分钟(从8分钟到62分钟)。肿瘤的位置在眼底,胃,和窦分别为24.6%(30/122),65.6%(80/122),分别为9.8% (12/122)。有83间质瘤、37平滑肌瘤2纤维瘤。所有病人没有症状,腹膜炎的迹象。

244年的血培养122名患者的样本进行之前,ESE后15分钟。有九个积极文化样本9病人的血液样本ESE后15分钟。表中列出的结果 1。9阳性血培养标本中,有四种 葡萄球菌凝固酶阴性的六个样品。六个阳性血培养被认为是污染物。有两个样品与革兰氏阳性杆菌和一个样本 微球菌危害。所有患者仍无症状没有发烧(定义为口腔温度38°C)在胃肠病学部门或发冷观察期间。没有传染性并发症(如发烧、蜂窝织炎或脓肿形成)报告的任何对象或咨询医师ESE之后一个星期。

阳性血培养结果。

数量 肿瘤的位置 之前ESE 十五分钟后ESE 操作时间 尺寸(厘米)
1号 眼底 负 葡萄球菌capitis 28分钟 0.6
2号 的胃 负 葡萄球菌capitis 35分钟 1.3
3号 眼底 负 葡萄球菌 warmen 34分钟 1.2
4号 眼底 负 葡萄球菌warmen 28分钟 0.9
5号 的胃 负 葡萄球菌hominis 29分钟 2.5
6号 的胃 负 葡萄球菌cohnii 31分钟 1.0
7号 眼底 负 革兰氏阳性杆菌 32分钟 0.5
8号 的胃 负 革兰氏阳性杆菌 29分钟 0.8
9号 的胃 负 微球菌危害 31分钟 0.8
6。讨论

在日常生活中,瞬态细菌一般播种的血液可能出现而刷牙齿,咀嚼食物 20.]。菌血症的发展通常还经过一些操作(如鼻胃插管,直肠指诊,钡灌肠,和简单的阴道分娩)( 20.- - - - - - 25]。抗生素预防显然不是显示在这些设置,因为有限的持续时间(不到15分钟)的菌血症和缺乏临床后遗症。

长时间的菌血症可以导致一些高风险或细菌性心内膜炎患者有中等。啊哈,ASGE推荐预防性抗生素管理高危心脏疾病患者正在接受高风险的过程( 1- - - - - - 3]。

直到最近,有罕见的菌血症发病率研究ESD ( 26- - - - - - 28]。Itaba et al。 26)报道,菌血症发生率为4.4%(2/45)前胃ESD, 4.3%(2/46) 10分钟后胃ESD,和0%(0/46)后3小时胃委托人。加藤et al。 27)报道,菌血症发生率为2%(2/100)后胃委托人。因此,菌血症发病率可能低,瞬态后胃防静电。在他们的研究中,大多数胃病变起源于黏膜层或黏膜下层层;更少的病变起源于肌肉层。但没有研究对菌血症发病率在ESE胃肌层固有层肿瘤。本研究研究前瞻性菌血症发病率在ESE胃肌层固有层肿瘤。

在目前的研究中,菌血症在3名患者(2.5%,3/122)开发ESE后15分钟。6个病人增长coagulase-negative 葡萄球菌( n = 6 ),它被视为污染物,而不是通常与ESE相关联。所有样品在ESE没有细菌生长。没有证据表明任何立即或延迟感染并发症的患者阳性血培养ESE后(实际或污染物)。所以ESE后菌血症发病率很低,可能是短暂的,因为所有的病人没有感染并发症。为什么coagulase-negative 葡萄球菌摘要被污染物细菌吗?的coagulase-negative 葡萄球菌皮肤是最常见的植物,最常见的污染物在血培养细菌。有几个coagulase-negative 葡萄球菌上消化道正常的人类。这是几乎不可能的内窥镜被coagulase-negative污染 葡萄球菌在皮肤由于内窥镜消毒orthophthalaldehyde ESE之前,和运营商遵循无菌技术在过程。也几乎不可能上消化道内窥镜被污染的植物因为血液文化是单一coagulase-negative 葡萄球菌在6例。此外,六个coagulase-negative患者 葡萄球菌血培养没有任何感染症状。因此我们把coagulase-negative 葡萄球菌为其他研究污染物的细菌( 26, 27]。

操作时间和肿瘤的大小会影响胃ESE后的菌血症发病率。在目前的研究中,肿瘤直径范围从5毫米到30毫米。我们选择这些大小的肿瘤治疗的原因如下。(1)胃肌层固有层大部分肿瘤的间质肿瘤。恶性程度可能会增加,如果直径超过30毫米,这可能是不适当的删除东南偏东。(2)ESE治疗这些肿瘤可能罕见的并发症,减少操作时间。平均手术时间是29分钟(从8分钟到62分钟)。所以它是安全的和有效的内窥镜挖掘这些肿瘤大小。阳性血培养患者,平均手术时间是31分钟(从28分钟到35分钟),和平均直径为10.7毫米。平均手术时间和阳性血培养患者的平均大小类似患者-血培养。 So the positive blood cultures were not related to tumor size (less than 30 mm) and operation time.

胃的穿孔可能影响菌血症发病率在ESE过程。这些穿孔患者的腹腔可能由胃肠道细菌污染。这些病人应该管理预防性抗生素。所以我们排除了这些穿孔患者在我们的研究中。

总之,ESE胃肌层固有层肿瘤后引起菌血症(小于30毫米)在诊断的低相似内镜检查。ESE胃肌层固有层肿瘤(小于30毫米)应该考虑低风险过程的感染并发症,不需要抗生素的预防性管理心内膜炎的预防。

 利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

 确认

本研究支持由南昌大学第一附属医院,由医院伦理委员会批准。

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