胃肠道(GI)束在淋巴瘤淋巴结外侵犯是最常见,占所有病例的5%到20% ( 1]。的确,淋巴瘤经常出现在肠系膜或腹膜后节点,和丰富的淋巴组织胃肠道使这二次敏感网站参与。

然而,原发性胃肠道淋巴瘤少见,占不到5%的癌症(GI)。事实上,根据道森et al。 2),诊断为原发性胃肠道淋巴瘤应局限于局部的疾病阶段即国际教育协会,而列文et al。( 3)系统要求病人出现胃肠道症状或主要病变。

胃是最常见的原发性胃肠道淋巴瘤,紧随其后的是小肠,然后ileocaecal阀( 4]。大多数这类肿瘤(90%)的b细胞谱系,t细胞淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤罕见。一些组织学亚型更经常发现在特定的地点,例如,mucosa-associated淋巴组织(麦芽)在胃淋巴瘤,套细胞淋巴瘤(制程)末端回肠,空肠、结肠,enteropathy-associated t细胞淋巴瘤(EATL)在空肠和滤泡淋巴瘤(FL)十二指肠( 5]。多病灶的肿瘤在麦芽淋巴瘤和滤泡淋巴瘤尤为常见。

准确的原发性胃肠道淋巴瘤的诊断和分期,肿瘤的异质群体,是基本治疗分层( 6]。胃肠道淋巴瘤的分期是通常由意味着Musshoff修改版的安阿伯市举办的 7),与国际预后指数被用来定义预后子组。然而,系统小于最优记录某些特性特定于原发性胃肠道淋巴瘤,特别是扩散和无法治愈的胃肠道的渗透。由于这个缺陷,许多提出了分期协议和报告系统,并在这些巴黎分期系统由于其突出的能力来记录肿瘤浸润的深度和具体淋巴瘤蔓延,以及节点参与的程度( 8]。

各种程序用于诊断和随访和提供数据预处理阶段,包括内镜超声(欧盟),内镜活检,计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI),¹⁸F-fluorodeoxyglucose正电子发射断层扫描(¹⁸F-FDG-PET),和/或分子标记( 9]。欧盟和CT表现技术,最广泛的CT和胸部,腹部和骨盆展览举办的高敏感性和特异性胃肠道淋巴瘤。CT-based登台的FL的敏感性和特异性,制程和弥漫型大b细胞淋巴瘤(DLBCL)可以进一步增加,80%和90%,分别的集成¹⁸F-FDG-PET。然而,这对麦芽淋巴瘤(没有提供额外的好处 10]。此外,欧盟被认为是优于CT扫描在局部区域分期方面,因为它提供了内脏墙参与的细节,和检测perivisceral腺病( 11]。

全身diffusion-weighted MRI (WB-DW-MRI)也被广泛研究的方法分段淋巴瘤( 9, 12),除了其他肿瘤 13, 14]。事实上,全身成像技术可用于评估supradiaphragmatic节点和淋巴结外侵犯网站,从而为腹部淋巴瘤分期提供至关重要的信息。尽管承诺在这个领域被WB-DW-MRI显示,¹⁸F-FDG-PET / CT仍是参考的标准( 14]。然而,随着WB-DW-MRI不使病人暴露在电离辐射,其验证作为胃肠道淋巴瘤的分期工具将重要的临床意义。然而,我们所知的角色没有研究调查WB-DW-MRI这种类型的淋巴瘤的分期。

因此我们着手评估的性能在初选分期WB-DW-MRI腹部胃肠道淋巴瘤对当前的首选方法,¹⁸F-FDG-PET / CT。巴黎举办尚未被普遍接受,我们选择使用修改后的安阿伯市系统,使用组织病理学结果确认诊断。

收购后,选择最高的 b 价值,本机轴向图像格式stack-by-stack基础上作为一个340毫米厚最大强度投影(MIP)冠状面图像,多个4毫米厚的多平面重建(mpr)在冠状平面,和多个4毫米厚mpr在矢状面,面向包括中线以及脊柱和paraspinal区域。所有格式的影像,通过顺利融合算法融合在MobiView软件(飞利浦)获得全身MIP、MPR图像。灰度随后倒使观看异常(增加信号),在白色背景下不同强度的灰色地带,在一个宠物像可视化窗口中,所显示,中田英寿et al。 15]。

全身MIP、MPR图像保存在扫描的图像数据库中特定的文件。本机轴向片分离的基础上 b 值,这些收购 b = 1 , 000年 s /毫米²也保存在图像数据库优化窗口设置。T2-STIR和SE-T1扫描数据被合并成一个单一的全身图像使用相同的方法和软件。

先生和PET / CT图像集都是由一名有经验的放射科医师培训,处理匿名,以DICOM格式存储在cd - rom标有一个病人——和那些识别代码。

由两名有经验的独立图像读出MRI放射科医生(A.S. 15 - 25年的经验和交流先生成像,职责),无视对方的结果和病人的临床状态。PET / CT图像阅读专家有18年的经验在核医学(9)。

三个读者记录他们的发现在一个预先设计的电子表格(Excel,微软,微软,美国)清单下面的节点和淋巴结外侵犯网站( 16]: (1)

腹部GI地点:胃、十二指肠、小肠、结肠、直肠和多个站点。

作为Abdulqadhr et al。 17),评估可能的节点损伤进行全身DW的MIP图像序列。病变被证实通过检查轴向DW图像的使用价值 b = 1000年 毫米²/秒。一个 b 值0毫米²/秒的一起 b = 1000年 毫米²/秒被用来排除T2发光效应( 18)和解剖信息。轴向DW图像被引用行相关MIP图像。

损伤识别为疾病如果[DWIBS被认为是积极的 18]: (1)

主要轴测量大于1厘米(轴向DWIBS序列),

中央坏死被认为是恶性肿瘤的一个标志,无论淋巴结的大小( 19]。

淋巴结外侵犯病变被确定如下: (1)

存在区域限制在胃肠道和实质器官扩散对背景信号。

骨髓信号被认为是异常比肌肉在t2加权序列和/或当你用一种“温和的”限制扩散DWIBS [ 20.]。

表观扩散系数(ADC)值小器官和组织受到呼吸运动的影响,不能准确区分恶性和良性病变( 21),由于部分体积效应,因为国际米兰,intraobserver可变性折磨再现性的措施 22),我们计算和ADC用于描述病变组织。相反,一个病变被认为是积极的¹⁸F-FDG-PET / CT扫描的存在更大的焦点或扩散¹⁸F-FDG吸收比背景活动在一个位置不符合正常/生理学(示踪剂摄取或与生理无关网站)( 23, 24]。的位置¹⁸F-FDG吸收总是验证了CT。淋巴结的最短横向直径≥1厘米( 23)或质量/合并淋巴结也被认为是积极的。

患者由安阿伯市举办Musshoff的修改使用每个成像技术获得的数据。两组结果相互比较和活检的结果或者当这是不可能的,至少6个月的临床和放射学随访(CT、MRI和PET / CT),标准的参考。减少治疗后病灶的大小作为证据表明病变阳性淋巴瘤( 22]。

敏感性、特异性、准确性、阳性和阴性预测值计算为每个诊断方法在“每个节点”的基础上(n分期)。WB-DW-MRI精度的分析,¹⁸F-FDG-PET / CT¹⁸F-FDG-PET没有CT评估的每个病人的个人疾病阶段也表现。对于胃肠道淋巴瘤表现,我们只计算了¹⁸F-FDG-PET / CT和WB-DW-MRI检测率,作为他们的大油田的观点阻碍局部区域的精确分期肿瘤扩展(I期)。

科恩的 k 统计数据被用来计算interobserver协议两个读者和WB-DW-MRI与先生¹⁸F-FDG-PET / CT。协议是定义为贫穷 k < 0.2 ,公平 k > 0.2 < 0.4 温和的, k > 0.4 < 0.6 ,善于 k > 0.6 < 0.8 ,很擅长 k > 0.8 。

McNemar检验法测试是用来确定WB-DW-MRI和之间的统计学意义上的差异¹⁸F-FDG-PET / CT的解释。一个 p 的价值 < 0.05 被认为是具有统计学意义。MedCalc (MedCalc软件、比利时)是用于所有统计分析。

据我们所知,这是第一个研究评估的角色WB-DW-MRI n分期的原发性胃肠道淋巴瘤。虽然对我们来说是不可能的在所有淋巴结的组织病理学确诊(放射学研究的一个常见问题,是非常不道德的活组织检查所有可疑病变)WB-DW-MRI分段通常被完全赞同,所提供的标准的参考。在大多数的情况下,没有WB-DW-MRI和之间的区别¹⁸在这方面F-FDG-PET / CT。然而,取得了阶段低于标准的参考两个患者无痛的第一阶段麦芽淋巴瘤(表 4),PET / CT和WB-DW-MRI能够发现任何形态异常或¹⁸F-FDG吸收/限制扩散系数在胃肠道淋巴瘤的已知位置这两个病人。¹⁸F-FDG-PET孤独,另一方面,未能检测到¹⁸F-FDG吸收这些,另有2例(4例)总懒洋洋的麦芽淋巴瘤(第二阶段),由集成成功上演了CT数据(图 2、表 4)。

作为有一个高优势的早期(i ii)懒惰麦芽淋巴瘤在我们组,所以就不奇怪,总的来说,这两个¹⁸F-FDG-PET / CT和WB-DW-MRI胃肠道淋巴瘤检测失败率为40%比53%¹⁸F-FDG-PET孤单。事实上,在33例麦芽淋巴瘤,佩里et al。 25)显示¹⁸F-FDG-PET / CT检测活动性疾病的晚期病例的100%(阶段iii iv),但只有42.3%的病例的早期疾病(i ii)。假定似乎是合理的,因此,早期阶段,规模小,低代谢/低¹⁸F-FDG吸收是两个病人的争取降期可射频和错过的胃肠道淋巴瘤表现。

在我们的研究中,WB-DW-MRI发现一个更积极的BM病变患者¹⁸F-FDG-PET / CT,这个病人对正确的风头¹⁸F-FDG-PET / CT。这一发现符合的Abdulqadhr et al。 17)正确显示WB-DW-MRI抢了3小淋巴细胞性淋巴瘤患者/慢性淋巴白血病(SLL / CLL)相比¹⁸F-FDG-PET / CT。他们推测,增加信号出现在SLL /慢性淋巴细胞白血病病变是由于小,肿瘤细胞密集导致水分子的运动受到限制。然而,在我们两个错过了第一阶段懒洋洋的麦芽淋巴瘤病例,我们未能找到任何重大限制。然而,正常的焦点或扩散限制的主要病变可能是隐藏的肠循环。

在每个节点的基础上,我们发现WB-DW-MRI更敏感(100%比96.3%),但不太特定的(95.1%比100%)¹⁸F-FDG-PET / CT。总的来说,WB-DW-MRI检测到更多的假阳性淋巴结laterocervical,腋窝,腹股沟淋巴结位置比¹⁸F-FDG-PET / CT,确认为活性跟踪节点。也就是说,McNemar检验法检验显示两者之间没有明显的统计学差异调查,和interobserver协议是“非常好”(> 0.8)。

这是一个有趣的贡献增长的争论关于过度暴露于辐射在诊断过程。事实上,尽管¹⁸F-FDG-PET / CT广泛用于淋巴瘤的管理,它包括暴露患者大剂量的辐射,这是特别关注的年轻成人和儿童( 26, 27),在病人需要重复跟进。电离成像技术,如核磁共振成像,具有类似功能成像能力因此会提供一个重要的角色在这个环境中,特别是在随访。

我们的结果,像Abdulqadhr et al。 17),似乎表明WB-DW-MRI的作用,结合¹⁸F-FDG-PET / CT,在初始阶段环境和提供有两种技术之间的协议作为一个独立的后续成像技术。这不仅是对患者更安全,而且提高成本效益和总考试时间,重要的局限性¹⁸F-FDG-PET / CT,从长远来看。的确,¹⁸F-FDG-PET / CT成本大约两倍WB-MRI则需要较长的时间(60分钟的等待时间¹⁸F-FDG注入和每次30 - 35分钟)( 28]。

然而,我们的研究也有一些局限性。首先,它是回顾性本质上,因此不依赖于标准化的磁共振成像协议。由于异质性的核磁共振成像协议采用我们的机构在过去的几年里,我们只考虑DWIBS搅拌/ T1。然而,这将是比能够添加WB-DW-MRI协议与轴向T1w或T2w序列,以阐明laterocervical淋巴结的形态特征,腋窝,腹股沟的位置,从而可能消除假阳性。然而,当没有这样的数据是用于我们的病人,我们无法考虑他们。

其次,罕见的原发性胃肠道淋巴瘤意味着我们只能考虑有限数量的病人。还需要进一步的研究,不仅要确认我们的发现在一个更大的样本,而且提炼胃麦芽淋巴瘤的分期手术。虽然懒洋洋的,这种类型的肿瘤可能是多病灶的( 29日, 30.),变换DLBCL ( 31日,很难诊断、内窥镜发现在大多数情况下正常。作为多个器官通常涉及,内镜活检通常需要从多个站点的胃和十二指肠,包括正常和异常两种区域( 10, 32]。我们的结果表明,有一天这个高度侵袭性的过程可能会更准确的指导下DWIBS序列,这可能也是有用的预测这个肿瘤的变换到高品位淋巴瘤(事实上,宠物已经被推荐作为一种评估复发或转换各种淋巴瘤( 33]),尽管如此,再一次,更多的研究是必要的。

我们的研究结果表明WB-DW-MRI作为一种很有前途的技术,分段原发性胃肠道淋巴瘤患者,,等待未来的研究和改善其性能的结果,它可能提供一个无辐射的替代品¹⁸F-FDG-PET / CT。