自罗宾·沃伦和巴里·马歇尔这两位澳大利亚人被发现以来，已经过去了30年 幽门螺杆菌( 幽门螺旋杆菌) 1983年[ 1]。为了实现科赫的要求，马歇尔和莫里斯喝了一种溶液，这是一个中止 幽门螺旋杆菌。这就产生了胃炎，细菌可以被重新分离出来[ 2]。在发现了以生物为基础的共识准则和该领域的其他研究之后，观察治疗方法在这三十年中取得了怎样的进展将是很有趣的。协商一致意见中的变化已得到强调。的隔离 幽门螺旋杆菌特别是当Marshall推测这些微生物可能是胃炎的病因，并且可能是消化性溃疡(PUD)发病机制中的主要病因时，从胃粘膜和机体脲酶活性的报告中，尤其令人兴奋。与…隔离 幽门螺旋杆菌，打开了发现和理解胃十二指肠病理的新时代。这些结果是一个模式转变，从早期的信念，PUD疾病与压力、生活方式和酸分泌有关，基于Schwarz的格言“没有酸就没有溃疡”。二十世纪八十年代初，当Warren和Marshall报告他们的发现与奥美拉唑属于质子泵抑制剂(PPIs)组被引入相吻合。这种PPI被证明是一种有效的抗分泌剂，与H组早期药物相比，它对溃疡愈合产生了非常好的效果，并有可能治愈PUD患者₂受体拮抗剂。因此，对于PUD是由感染引起的说法，世界各地的胃肠病学界都持怀疑态度。然而，研究发现，即使在停止抗分泌治疗后，PUD患者的病情仍持续缓解。

的知识 幽门螺旋杆菌继续快速发展，1994年美国国家卫生研究所(NIH)在《美国医学会杂志》(JAMA)上发表了第一个治疗该病菌感染的指南[ 3.]。共识是PUD患者和 幽门螺旋杆菌感染需要根除 幽门螺旋杆菌和抗分泌药物，无论是首次出现或复发的疾病，而非溃疡消化不良(NUD)患者 幽门螺旋杆菌感染的治疗价值 幽门螺旋杆菌感染仍有待确定。在协商一致意见中也有人建议，双方之间的关系 幽门螺旋杆菌感染和胃癌需要进一步的检查。

不同国家的治疗方案存在差异，而且缺乏国家指导方针，这就要求召开另一次欧洲会议 幽门螺杆菌1996年，荷兰马斯特里赫特研究小组(EHPSG)制定了与以下问题有关的一般保健问题准则 幽门螺旋杆菌感染( 4]。除了NIH的建议，对于低级别胃粘膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤、PUD出血、胃炎伴严重异常，以及胃癌早期切除的患者，强烈推荐治疗。此外，还建议对年龄小于45岁的功能性消化不良患者进行根除，这些患者的报警症状已被排除。《马斯特里赫特指南》建议在治疗前进行无创伤性检查，如尿素呼吸试验(UBT)或血清学检查。胃癌患者的一级亲属，计划或已有的(非甾体抗炎药)非甾体抗炎药治疗，以及随后的消化性溃疡手术均建议根除。7天标准三联疗法包括PPI和两种抗生素被推荐在以前的经典铋三联疗法的降压中，因为它被发现在疗效上优越，有较少的副作用和更好的依从性。在意图治疗(ITT)基础上超过80%的根除率被认为是令人满意的。

在接下来的四年里，在各个方面都取得了重大进展 幽门螺旋杆菌-与疾病有关的疾病，因此卫生署卫生防护中心召开第二次会议，更新以往的指引[ 5]。这次专家会议于2000年再次在马斯特里赫特举行。所有强烈推荐的适应症 幽门螺旋杆菌这次会议加强了从早期《马斯特里赫特准则》中根除的工作。对于PUD患者，建议包括活动性疾病和非活动性疾病、复杂性疾病以及消化性溃疡手术后的治疗。根除的重要性 幽门螺旋杆菌在一级胃癌患者和功能性消化不良患者中再次强调。对功能性消化不良患者的疗效有限，在不到10%的患者中观察到;然而，这与其他使用抗分泌或抗伤害感受药物的治疗是相似的[ 6, 7]。有人说，有有力的证据表明根除 幽门螺旋杆菌在大多数情况下与胃食管疾病(GERD)的发展无关，也不会加重GERD [ 8, 9]。指导方针指出，最好是根除 幽门螺旋杆菌GERD患者需要长期深度酸抑制。会议还得出结论 幽门螺旋杆菌与非甾体抗炎药的使用是PUD的独立因素。 幽门螺旋杆菌消化道外疾病不提示根除。对Maastricht I报告的一项修改是，雷尼替丁枸橼酸bismuth (RBC)联合克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑被纳入一线三联治疗，因为其效果与标准三联治疗相似，即PPI联合两种抗生素取代RBC [ 10]。推荐7天标准三联疗法。推荐由PPI、铋、甲硝唑和四环素组成的四联治疗作为二线治疗。建议在治疗后4周结束时，在没有内镜检查的情况下，通过UBT或粪便抗原测试(SAT)等非侵入性检查确认根除。血清学被认为是不合适的方法来确定根除。

第三次马斯特里赫特协商一致意见会议召开，以更新管理的指导方针 幽门螺旋杆菌2005年在马斯特里赫特发生感染[ 11]。本次会议修订的建议首次包括根除 幽门螺旋杆菌基于IDA逆转和ITP患者血小板明显阳性增加的结果，对患有缺铁性贫血(IDA)和免疫性血小板减少性紫癜(ITP)等睾丸外疾病的患者进行了研究[ 12, 13]。 幽门螺旋杆菌没有发现在其他睾丸外疾病中有任何被证实的作用。根除建议在未使用非甾体抗炎药的使用者，因为它可能防止消化性溃疡和出血。而在长期接受非甾体抗炎药合并消化性溃疡或消化性溃疡出血的患者中，PPI维持治疗被认为优于 幽门螺旋杆菌预防溃疡复发或出血的根除疗法。与之前的观点相反，它被发现有一个负相关之间的流行 幽门螺旋杆菌而GERD，特别是CagA阳性菌株，据报道Barrett 's食管和胃食管(GE)的发生率较低[ 14]。但是，有人再次强调，根除 幽门螺旋杆菌不经治疗或用PPI治疗GERD均不会加重GERD [ 11]。标准三联疗法的持续时间增加到14天。这被认为优于七天治疗，除非局部研究表明七天治疗有效[ 15]。在甲硝唑耐药低(<40%)地区，不依赖对克拉霉素的敏感性，ppi -克拉霉素-甲硝唑联合用药优于ppi -克拉霉素-阿莫西林[ 16]。单克隆抗体检测优于多克隆抗体检测。基于实验室的测试优于基于办公室的测试。

该系列最近的第四次会议于2010年在佛罗伦萨举行。不过，《马斯特里赫特公约》的方法已用于更新有关的准则 幽门螺旋杆菌治疗。因此，它被称为《马斯特里赫特/佛罗伦萨共识报告》[ 17]。它被提到，病人谁是长期PPIs与 幽门螺旋杆菌感染与以微粒为主的胃炎相关，可进展为萎缩性胃炎。在这些患者中，根除 幽门螺旋杆菌治疗胃炎，防止萎缩性胃炎发展[ 18]。除IDA和ITP外，其他睾丸外疾病中根除 幽门螺旋杆菌是维生素B12缺乏症通过使用单克隆抗体的实验室方法，SATs应作为UBT的替代方法，作为一种无创的检测根除 幽门螺旋杆菌( 19, 20.]。在克拉霉素耐药高的地区(超过15-20%)，推荐铋四联疗法。如果没有铋基治疗，则建议采用非铋四联疗法或序贯疗法[ 21, 22]。 幽门螺旋杆菌在高危人群中，建议根除胃癌以预防胃癌。这与早期指南所建议的只有在胃切除术后才能进行胃手术的根治形成鲜明对比。对于有严重泛胃炎、主粮性胃炎或严重萎缩危险的患者，也建议根除。有强烈环境危险因素的病人，如烟瘾大的人，或大量接触粉尘、煤炭、水泥或在采石场工作的人，应该接受治疗 幽门螺旋杆菌。

有趣的是，在诊断和治疗方面的建议正在逐步改变 幽门螺旋杆菌这些年来的感染和出现的睾丸外疾病作为根除的指示。然而，越来越多的疾病被认为是由这种微生物感染引起的，或被证明与这种微生物感染有关，如炎症性肠病或结肠癌。我们将不得不等待，直到将来的研究揭示这种生物与其他消化道外疾病的因果关系。

Vikram凯特 南达k Maroju n Ananthakrishnan