直肠静脉曲张（的RV）是在门静脉高压症（PHT）下胃肠出血（LGIB）的一个重要的原因，并已经报道了在44％至发生肝硬化的情况下，[89％ 1- 3]。的RV被扩张从midrectum延伸到肛门直肠结，并且被认为不同于内痔，它们的肛门直肠血管丛粘膜下动通信粘膜下门体通信[ 4]。盆腔血管造影的研究表明，大多数粘膜下门体通信的房车的（物业服务公司）有离肝流入到内直肠静脉丛（IRVP）通过直肠上静脉（SRV）的分支直肠壁上：肠系膜下静脉的支流[ 五]。The SRV inflow to IRVP occurs at about 10 cm distance in lateral wall of rectum and the middle and inferior rectal veins (IRV) act as the outflowing channels [ 五)(图 图1（a）和 图1（b）)。靠近食道的门脉高压(PHT)显示出四个不同的PSC区，解剖学研究表明，门脉高压(PHT)的直肠存在与IRVP相似的门静脉通讯(图) 图1（b）） 6， 7]。

在无痔的情况下出现下消化道出血，结肠镜检查发现直肠内有血时，可高度怀疑是房车所致。内窥镜下明显的直肠静脉曲张(EERV)通常会出血，但有时也会因内窥镜下明显的直肠静脉曲张(EIERV)出血。内镜超声(Endoscopic ultrasound, EUS)已被证明对EIERV的诊断更为敏感[ 8- 10]。RVs的内镜及EUS相关性显示，RVs在直肠EUS中分别表现为单一、多、数不清的粘膜下静脉，内镜检查可分为弯曲型、结节型和肿瘤型[ 11]。通过EUS RV的血液动力学评价（HDE）在一些中心常规做评估像部位，大小，速度或流动的方向[参数 9， 12]。这些参数的HDE在选择内镜或介入放射治疗前具有治疗优势[ 13]。在选择最佳的内治疗部位之前，我们做了一系列的病例来评估EUS在RVs检测中的作用和HDE的作用。

2009年1月至2011年10月，连续16例门静脉高压和LGIB患者接受直肠静脉曲张评估。在手术前得到病人的同意。机构伦理委员会批准了该研究。5例均通过内镜或EUS检查确诊。内窥镜检查包括最初的直肠镜/乙状结肠镜检查，随后进行完整的结肠镜检查以排除任何其他出血原因。经内窥镜检查证实或怀疑有右心室颤动的病人，于同一时间接受超声内镜(EUS)诊断及血流动力学评估。将放射状探头移至直肠20cm处，在直肠内充入100 ~ 250ml的水。采用聚焦距离为3 ~ 4cm的彩色多普勒盒，围绕探针整个圆周(360度)使用，并在肛门缓慢拔出时连续使用彩色多普勒。的HDE静脉循环完成更高的直肠肛门边缘,包括网站的评价旅游房车的大小和数量,pararectal静脉曲张,和穿孔器(流入或流出的)三个距离在直肠:8到10厘米,6 - 8厘米,4 - 6厘米。HDE继续在肛管内，通过EUS上的耻骨直肠肌吊带确定上肛管。

的RV在直肠壁粘膜下层进行了鉴定。的直肠旁静脉曲张在直肠的壁以外的位置进行鉴别。穿孔器被确定为通过直肠壁的固有肌层通信横动。流入的穿孔器被确定为朝向探针（红色）流量信号和流出的穿孔被确定为血流信号从探针（蓝色）的距离。房车的HDE套扎后已完成。如果RV一般不宜明显胃镜绑扎，用于捆扎的部位的选择上EUS提供的信息。

在三个病例中，内镜检查是可能的。EUS帮助识别了两种房车。患者的临床、内镜及EUS特征见表 1。血流动力学评估显示直肠静脉循环有四个区域:流入区(10 - 8cm)、下行区(8 - 6cm)、直肠下段流出区(6 - 4cm)、肛管流出区。流入区EUS出现与内镜下RVs最高点对应，下流区EUS出现与内镜下多个黏膜下RVs对应(图) 2（一个）， 2(b) 2（C））。在EUS外观流出区域中下直肠与许多较小的粘膜下的RV和穿孔，并在肛管EUS发现对应相当于通过肛管的中间部分小的粘膜下血管和流出穿孔（图 3（a）和 3(b))。前3例为首次出现LGIB，并进行多次EVL。第四例出现复发的LGIB，内镜下表现提示Dieulafoy溃疡，EUS证实存在RVs。他的血在绑扎后停止了，但48小时后他从直肠的一个类似的位置再次出血，这也是绑扎(图) 4（一个）- 4(h))。最后一例患者在痔疮手术后表现为直肠内有新鲜血液的持续性LGIB。在EUS检测出静脉曲张后，在直肠前壁应用两束带(图) 五（a）和 五(b))。在6个月的随访中，5例患者均无复发。

在这个系列中，我们发现了5例rv(内镜检查) ñ = 3 ，EUS检测 ñ = 2 )。内窥镜inevident RV的检测是可能仅由EUS在两种情况下，并避免在出血点endoclips或凝固方法的潜在危险的应用[ 1， 6， 7， 12]。乐队的上内镜inevident直肠静脉曲张正常粘膜寻找应用程序停止LGIB的情况下出血内痔操作[ 8]。在这个系列中，EUS能够证明直肠静脉循环与食管静脉循环的相似性(图) 图1（a）和 图1（b）） 13， 14]。流入面积呈流入穿孔通信的直肠旁粘膜下静脉曲张房车及流下面积呈房车，直到肛门直肠交界处的存在。在下直肠的流出区域显示出前部和直肠的侧壁流出穿孔，并表现出流出的穿孔在肛管流出区域。

对于rv的管理，没有提出标准的算法。球囊闭塞逆行经静脉闭塞是为了闭塞直肠上静脉的供静脉，而肠系膜下静脉的内镜闭塞是为了保护粘膜下血管[ 10]。血液动力学评估可以内窥镜或介入放射治疗的选择之前提供治疗优势[ 13]。在这一系列的血流动力学评价帮助在绑扎在最高点更靠近流入区域附近的支线船舶的选择。The site, size, and direction of flow of RVs were evaluated, but the confirmation of inflow around 10 cm distance from anus was sufficient for selection of therapy, and banding of the highest point of RVs was done. This approach is contrary to the approach in a retrospective study where no hemodynamic evaluation was done and banding of the RVs was done close to the lowest point at anorectal junction [ 15]。这种方法在我们的系列采用类似于食管的闭塞从其中血流从下方向上（图中的最低点静脉曲张 图6（a）和 图6（b）)。

结论EUS有助于识别rv的EIERV和HDE。确定在直肠距房车10厘米处注入的穿支有助于选择房车束带的最佳部位。房车的绑带应该从上面向下做。