Cytoreductive手术(CRS)和超热状况腹腔内化疗(HIPEC)已经成为标准的练习患者pseudomyxoma peritonei [ 1]。开放过程与品位有关III和IV发病率和长期住院治疗。此外,许多患者PMP被称为恶性肿瘤腹膜表面中心就在3或4腹部手术后诊断,而不是像以前看到在90年代末。此外,诊断腹腔镜阑尾切除术后的患者数量也在上升。做什么在这个特定的组患者仍然是一个有争议的问题,有一半的cytoreductive外科医生推荐的注视和等待的方法,另一半推荐cytoreductive手术,HIPEC。观察与等待的方法的一个问题在于,它在一些患者产生焦虑,后续需要大量的CT扫描。这当然使病人增加的辐射剂量。MRI是成为一个非常有用的工具来评估额外的腹部和骨盆粘液性植入物,希望将有助于减少辐射。治疗每个病人的一个明显的劣势与PMP与一个非常大的切口,以排除任何残留病的存在这一事实,就是许多这些病人将会有非常有限的腹膜疾病。因此,这种方法代表了一个机会来改善病人护理。 In this modern era of individualized medicine, reports on laparoscopic surgery for cancer patients have been published in just about every organ in the abdomen [ 2- - - - - - 4]。前瞻性随机试验表明,在港口没有区别网站和伤口复发,在遥远的复发,没有区别,没有生存的差异在进行腹腔镜手术的病人主要结肠癌,事实上,其中的一些研究显示一个更好的结果在那些拥有腹腔镜手术( 5]。

由于这些原因,和理解,腹腔镜手术 不不同的手术,而是一种不同的方法,我们组决定评估腹腔镜cytoreductive手术的作用和HIPEC患者腹膜传播有限。结果第一个14个病人,包括各种恶性肿瘤腹膜表面看起来非常有前途和之前发表( 6]。本文的目的是报告我们持续的经验从这个协议患者pseudomyxoma peritonei阑尾的起源,也称为低级粘液癌peritonei (L-MCP)或传播腹膜adenomucinosis (DPAM)。

低级的组织学诊断,患者粘液癌peritonei总值阑尾的起源,没有证据CT扫描受到癌症的诊断性腹腔镜检查确定腹膜癌指数。在腹腔镜检查,如果容量确定癌症,定义为腹膜癌指数(PCI)≤10,肿瘤过程将继续采用腹腔镜手术的方法。如果当时的诊断性腹腔镜检查大容量确定癌症,定义为一个PCI > 10,过程将被转换成标准的开放态度。协议(RPN 2008 - 020)是我们的机构审查委员会批准(图 1)。

有效的团队是一个非常有经验的腹腔镜外科医生(a . Averbach)通常执行一年150多复杂的腹腔镜减肥操作和cytoreductive外科医生(j .丘韦)。执行的程序在一个集成的微创手术室STORZ高清腹腔镜设备。腹膜腔是在右上象限直接访问视图12毫米Visiport 0度腹腔镜。一旦建立气腹,两个额外的12毫米套管针放在脐下和左上象限直接可视化。两个5毫米套管针被放置在左、右肋的利润率。偶尔,六分之一套管针(5毫米)放置在耻骨联合上方的中线促进上腹部解剖。溶解的粘连进行免费所有腹内的结构,和一个详细的勘探顶叶和内脏腹膜是为了确定腹腔镜腹膜癌指数(PCI)。这是通过仪器收缩和定位的手术室表gravity-assisted收缩为了最大化暴露相关的领域。一旦诊断性腹腔镜检查完成后,决定继续通过腹腔镜cytoreduction路线是基于两个因素:PCI必须10或更少的疾病现在可以采用腹腔镜手术的方法根据高级外科医生(a . Averbach)。我们决定在PCI 10或更少这么多癌症就是我们通常认为少量癌扩散在所有恶性肿瘤腹膜表面。 All patients underwent a greater omentectomy even if there was no evidence of macroscopic disease. The greater omentum was mobilized off the transverse colon, and its hepatic and splenic flexures were taken down for complete excision using the Harmonic scalpel (Ethicon Inc., Guaynabo, PR). The gastrosplenic ligament was severed close to the splenic hilum. Additional visceral resections and peritoneal stripping were performed as needed in order to achieve a complete cytoreduction. Bowel resections were performed with an Endo GIA 3.5/60 mm cartridge (US Surgical, Norwalk, CT) and the staple lines inverted with a running 2.0 Surgidac Endostitch (US Surgical, Norwalk, CT) when needed. The bowel mesentery was transected with the Harmonic scalpel (Ethicon Inc., Guaynabo, PR). Bilateral salpingo-oophorectomies were done with suture ligation of the origins of the Fallopian tubes and subsequent dissection with the Harmonic scalpel (Ethicon Inc., Guaynabo, PR). At the end of the laparoscopic stage of the procedure, a 6 cm periumbilical midline laparotomy was performed and the specimens were extracted. Two inflow and 2 outflow perfusion catheters were placed, and the skin at the laparotomy and port sites was closed with a running nylon stitch to avoid chemotherapy solution leakage and to expose all incisions to its action to reduce the risk of tumor cell implantation. Hyperthermic intraperitoneal chemotherapy with 40 mg of Mitomycin C for 90 minutes at 43 degrees Celsius was administered using either the Belmont (Belmont Instruments, Billerica, MA) or ThermaSolutions (Thermasolutions Inc., Pittsburgh, PA) perfusion systems (Figure 2)。完成热灌注,胃肠吻合进行表示,中线剖腹手术切口关闭循环运行1.0 Maxon针(美国外科,诺沃克,CT),套管针被插入,腹腔是探索保证缺乏内脏损伤和/或出血来源。12毫米港口网站切口关闭0 POLYSORB(美国外科,诺沃克,CT) Carter-Thomason缝合关闭系统(——贝瑟尔·库珀手术,特兰伯尔——,CT)。在病人的过程转换为一个开放的干预,随访同一原则:切除术,化疗灌注是通过关闭腹部方法,和灌注后腹部被关闭运行循环1.0 Maxon针(美国外科,诺沃克,CT)。术后并发症报道据美国国家癌症研究所常见毒性标准。每三个月随访包括CEA、CA胜负,一个基线术后CT扫描在4个月,然后重复CT扫描或MRI每6个月。

从2008年12月到2011年12月30日有限腹膜表面恶性血液病患者被送往手术室腹腔镜cytoreductive手术和HIPEC。这些30例,19岁患者的诊断Pseudomyxoma Peritonei阑尾的来源和构成本研究的基础。最常见的演示的阑尾的粘液性肿瘤是一种卵巢质量有近一半的女性患者中,14展示这种方式(表6 1)。13名患者登记到协议在另一个手稿(其中8之前报道 6]。一旦完成了协议,我们包括6更多的病人off-protocol完成。有15个女性和4个男性患者。平均年龄是52 (38 - 74)。所有患者手术。前腹腔镜手术有百分之六十六和33%的前一个开放的过程。中位数时间从最初的手术cytoreduction HIPEC 3个月(22页)。较完整的细胞减灭作用在行经19个病人和HIPEC;18(95%)腹腔镜进行和1个(5%)被转化为一个开放的过程,因为评估的高级外科医生(a . Averbach)表示,我们将无法消除的疾病出现在前面通过腹腔镜路线吻合。这种情况下,这是第三个病人的研究中,是唯一的PMP患者转化为一个开放的过程,它发生的33个月前; since then, the following 16 cases have been completed laparoscopically. The mean PCI was 4.3 (1–10), and mean operative time was 4.2 hours (3.5–6) (Table 2)。百分之四十四的病人需要peritonectomy有限,和27%需要肠切除术(表 3)。意思是失血50毫升,没有患者接受输血。所有患者气管切开的程序和postanesthesia护理单元,然后转移到普通外科病房。没有放置鼻胃管或腹部下水道。三年级的发病率是零,一个病人(5%)在腹腔镜组经历了4级的并发症,需要再次手术内部疝;这再次手术也完成腹腔镜,病人回家第一次手术后14天。没有手术死亡。平均住院时间为5.3天(3 - 14)。病理结果的摘要包括在表中 4。17个月的平均跟踪(1-37),所有病人都活得好好的,没有复发的迹象。

第一例报告cytoreductive手术和HIPEC患者Pseudomyxoma Peritonei (PMP)的阑尾的起源可以追溯到1979年( 7]。此后,cytoreductive手术和HIPEC成为这组患者的标准治疗虽然从未有过一个前瞻性随机试验。公布数据的分析表明,一个完整的手术根除这种低级的肿瘤与最好的结果,虽然超热状况的好处完全cytoreduction腹腔化疗仍然是一个有争议的问题,从来没有被明确,试验,比较cytoreductive手术患者有或没有HIPEC PMP不是一个可行的试验。

当谈到PMP阑尾的原产地的表现模式,什么都没有改变太多的最后3年。卵巢质量仍然是一个很常见的女性表示,作为诊断阑尾炎的阑尾切除术后。是什么改变了肿瘤负荷的数量。越来越腹部周长曾经是一个很常见的演讲( 8),现在它变得相当罕见。治疗仍然是相同的:cytoreductive所有可见的肿瘤切除手术和HIPEC消除微小残留病。

推荐手术患者Pseudomyxoma peritonei初步诊断后建立了但现在有负面CT扫描在后续仍然是一个讨论的话题。似乎有一个不成文的协议如何处理病人没有癌症的证据,但总有上皮细胞外的附录。大多数cytoreductive外科医生会推荐cytoreductive手术和HIPEC。在本系列中,72%的病人有附录以外的上皮细胞和细胞外粘蛋白被发现在100%的病人。

我们推荐使用的注视和等待后续阑尾穿孔的病人,有负CT扫描,只有黏液状组织。我们相信大多数病人不会继续开发pseudomyxoma peritonei综合症。我们关心的辐射暴露量由于多个CT扫描,因此现在我们使用核磁共振追随这些病人。然而,一些病人感到不舒服的注视和等待的方法,我们不认为病人应该有开腹探查术文档,他们没有任何疾病。这是最初的理由发展微创方法。有趣的是,在这项研究中,16岁的网膜,看上去正常甚至在腹腔镜检查,81%的人至少粘蛋白中发现病理检查。当然,我们不知道什么是自然历史的发现,但这是一个发现,提出了一个有效的问题。

我们目前的方法和建议如下:如果病人有粘液性阑尾的肿瘤破裂,CT扫描或MRI没有总值腹膜传播的证据,并在状上皮细胞组织,我们建议腹腔镜cytoreductive手术,包括更大网膜切除术,部分小网膜,两国在绝经后妇女的输卵管卵巢切除术或绝经前女性不希望有孩子,和HIPEC。如果病人有粘液性肿瘤破裂peri-appendiceal只有粘蛋白的组织,我们建议一个腹膜转移协议MRI如果没有显示任何证据的粘液性存款,然后我们建议后续常规MRI第一3年每6个月,然后每年一次。

重要的是要强调,这种方法需要再跟踪,任何新的治疗方法,它应该是一个临床研究协议的支持下完成的。为了降低学习曲线,不仅手术团队应该包括cytoreductive外科医生,外科医生,微创手术在日常的基础上。如前所述,转换是我们唯一的33个月前这代表第三位情况下,病人需要再次手术是我们的第二个病人。我们学会了从那时起,早期的微创性质Pseudomyxoma Peritonei适合微创管理和治疗。

这个初步调查阶段表明腹腔镜cytoreductive手术和HIPEC患者的腹膜传播有限Pseudomyxoma Peritonei阑尾的原产地是可行的和安全的,因此应该被添加到医疗设备对这组病人治疗方案。