胰腺肿瘤是当代医学的一个难题。它们通常被诊断为晚期，因为在它们达到适当的大小后，它们会引起临床症状，如胃痛、背痛、皮肤黄变或恶心和呕吐。随着现代放射成像技术的普及，经常发现非特征性的，通常是小的病灶，需要进一步诊断。这样就可以选择一组具有更常被发现的癌前病变或没有临床症状的早期胰腺癌患者。第一次检查通常是通过经皮腹腔超声检查(USG)，在确定胰腺局灶性病变特征的准确性为50-70%。采用内镜下USG (EUS)、多普勒法、USG 3D和术中USG，提高了该方法的准确性。在超声检查中，无论是经皮的还是内窥镜的，我们还可以对胰腺肿瘤进行细针穿刺活检(FNA/USG)，以进行细胞学检查[ 1， 2]。

根据影像学特征，胰腺局灶性病变可分为实性和囊性肿瘤。两组均有炎症过程、良性肿瘤和恶性肿瘤。由于很难确定我们处理的病变类型，只有临床症状、影像学检查结果、细胞学或/和组织病理学以及肿瘤标记物的浓度才有可能表明病变类型。它影响着进一步治疗的方式。

对于临床上不明显而又明显的肿瘤病变的患者，使用这种技术来获得进行细胞学检查的材料是一种非常简单的解决方案。PCFNA活检是一种安全、廉价的方法，在多学科交叉的情况下，对实性和囊性肿瘤均具有很高的敏感性和特异性[ 3]。

本研究的目的是评估PCFNA活检在评估胰腺实性和囊性改变中的可及性，以及影像学实验、细胞学涂片和浆液标志物CA19-9浓度结果的相关性。

这项研究是在一个具有前瞻性的方法2009年和2011年之间进行的分析了一组包括43例确诊一般来说，肿瘤学的临床病区和省区市联合医院在凯尔采的内分泌外科胰腺局灶性病变。患者在USG和CT（计算机断层扫描）腹腔检查认可胰腺局灶性病变均合格的研究。

根据临床症状行腹部经皮超声检查。黄疸、胃梗阻、腹痛或背痛、体重减轻是患者报告的主要症状。大多数病人都感到疲劳。黄疸、恶心和呕吐在胰头肿瘤患者中很常见(33名患者)，而腹部或背部疼痛和虚弱出现在胰体肿瘤患者中(9名患者)。有些病人腹腔内有可触及的肿块。USG作为首次诊断影像。

与典型的临床症状和胰腺的炎症和postinflammation过程的成像的变化的患者被排除在分析之外。执行PCFNA / USG之前，患者经皮超声检查以及与造影剂腹腔CT检查。大多数患者血清CA19-9的抗原的测定浓度。执行PCFNA活检的决定/ USG是基于所述成像检查的结果进行，合于活检的肿瘤：固体，囊性与组织回波，囊性与分隔壁和钙化。活检病人同意进行FNA到考试之前收到。

团队由放射科医生,病理学家,和一个外科医生进行了穿刺我实验室在美国政府的控制模式下ESATOE经典C利用考试的动态特征,可视化的可能性的血管附近的肿瘤和修正的可能性路线的针和定义的本地化的针在病变。根据病灶定位的深度、大小、回声、腹部包裹层厚度和内脏脂肪增多等情况，选择长度为9 cm的针22G或25G。病变的部分，主要是囊性的，根据肿瘤的类型和抽吸物进行了另一次穿刺。常规诊断为实体瘤用22G针，但囊性瘤用25G针抽吸两次(活检后瘘管的低风险)，因为根据液体的种类，额外的材料从囊性组织内的回声中取出。在基本的小片玻璃上涂片用96%的乙醇固定，然后用苏木精和伊红染色，有时用mucicarmine检查酸的存在 粘多糖或单元块和免疫组织化学。

细胞学病变三个类别进行分组： （1）

癌症:癌症明显的细胞学特征。

将影像学检查结果、肿瘤标志物浓度和细胞学研究结果进行比较，以明确二者之间的关系。基于统计分析软件，采用Anova Kruskal-Wallis检验和Spearman秩相关进行统计分析。

在接受检查及分析的组别中，年龄介乎36至82岁的女性有14名(33.3%)，男性有28名(66.6%)(图) 1)。患者的平均年龄为59岁。将肿瘤放置在胰腺的头部（33例-78.5％）和胰腺的主体（9名患者-21.5％）（图 2)。局灶病灶平均大小为2.5±0.9 cm。42例在PCFNA活检时取诊断材料。在一个病例中，由于相当多的肥胖和内脏脂肪，病变处没有看到针，检查被认为是没有诊断性的。

通过FNA/USG活检诊断炎症12例，非典型及炎症病灶7例，肿瘤23例。表格 1结合患者的年龄、性别和肿瘤病变类型，显示患者的特点。

一般患者的检查组的平均年龄是59±10.4年岁，但与炎症51±9.8岁，一组（图 3）;与异型和炎症57±10.6岁的基团（图 4)和一组64±8.5岁的癌症患者(图) 五)。

随着肿瘤的定位性的Spearman相关分析表明女性相当大的依赖性与肿瘤的胰腺体本地化 P = 0.0160 （数字 6)。类似的依赖性不依赖于性别胰腺的头部的肿瘤中观察到。

在癌症的23例典型细胞学特征被诊断（20例导管caricinoma的，粘液癌的1，2和神经内分泌癌）（图 7和 8)。12例患者的炎症细胞学特征为无非典型性上皮细胞存在，但7例患者的炎症特征及非典型性上皮细胞存在(见表) 2)。本组中，在7例非典型病变中，有2例IPMN具有相当程度的发育不良，没有共存癌的某些细胞学指标(图) 9和 10)。

考虑到从PCFNA活检和临床资料数据，胰腺癌症终于承认25个例。在23基于PCFNA活检和2基于疾病的临床过程。在2人而言，癌症是基于在基于PCFNA活检影像学检查发现肝转移诊断的变化，炎症性病变有异型入账。在这一组中有IPMN的两种情况。

其中23例确诊PCFNA活检的基础上的癌症/ USG检查有没有一个器官的一部分的任何清除。

所有癌症是根据cTNM（临床TNM）分类法分类。术前成像，上消化道内窥镜检查，和CA 19-9的血清浓度所提供的疾病的临床进展的必要的信息。在某些情况下，更多的信息被内镜逆行胰胆管造影（ERCP）提供。

缺乏根治性治疗的可能性在11名患者的成像检查的结果的基础上，指出（特性T3 / T4和M1），ERCP 2个例，和剖腹9个例。其不合格的患者从治疗与使用切除的特征是在对某肠系膜血管肝脏或腹膜，肿瘤浸润，或门静脉转移。当与异型性炎症，其中基于PCFNA活检/ USG和腺癌中的手术后检查织造指出被确认在一种情况下进行的器官的部分的移除。

姑息程序，当剖腹，必须评定肿瘤的不可切除进行了双旁路。在3例，胃肠吻合术在9例Biliointestinal吻合时，有可能进行。在2个的情况下，进行内镜下胆管引流术。

对结果的敏感性和特异性分析的评估密切依赖于描述为“异型性”的细胞学病变的分类。假设细胞异型性为阳性检查，敏感性为75%，特异性为29%。由于细胞异型性与确定识别和针对性治疗无关，在本研究中，我们承认细胞异型性的改变为阴性结果，尽管我们知道两个IPMN病例和一个癌症病例。对于这种规则，敏感性为92.5%，特异度为68%。

用USG / CT图像显示细胞学研究在水平密切相关的结果的分析 P < 0.0001 的明确识别的癌症的与实体肿瘤，在USG检查低回声。囊性肿瘤与在USG检查节目组织相呼应细胞学病变相当相关描绘为未指定的异型性，其中2例IPMN的 P = 0.00017 。

炎症病变只在胰腺的头部出现了女性和男性，并在USG图像（囊性肿瘤无固体壁画零件，导管周围低回声标志）的相关性一致的频率显示出对每一次性爱的类似的相关性（ P = 0.035 )。

在患有癌症的组的浓度的CA 19-9的平均值为 1082 ± 1526  U/mL; in the group with atypia was 973 ± 1631 U/mL，但在炎症组是 20.6 ± 26 U /毫升。比较癌症和异型性组时CA19-9值差异不大，但与炎症组比较时差异很大( P < 0.0001 )。

其中大多数的资格具有不同的灵敏度，特异性，和潜在的并发症胰腺癌切除评价细胞学或组织病理学程序患者进行的。缺少微观肯定验证种类在4-6周观察和特征性的临床图像以及在影像学检查（USG，CT，NMR，PET）病变肿瘤的足够因素证明切除的需要胰腺。

PCFNA活检主要用于那些有很大可能不切除肿瘤的患者。这种方法对固体型肿瘤的敏感性和特异性超过90%，但对囊性病变的特异性明显降低。核心活检大幅增加的敏感性和特异性识别固体损伤或部分囊性的,然而经皮核心活检并发症的风险的部分胰腺病变的头部和身体明显大于FNA),约为5%。FNA囊性病变和EUS控制下的FNA并发症，即活检后胰腺炎、出血、病理瘘管和感染的发生率也要大得多[ 3- 10，剖腹手术和核心活组织检查或在视力控制下对肿瘤进行楔形切除术具有最大的敏感性和特异性，但其侵入性最强，并发症风险高，费用昂贵，至少需要住院几天。

PCFNA活检有一个更大的特异性，在与内窥镜逆行胰胆管造影（ECPW）期间服用刷拭子相比更低的频率。刷活检是一种检查的这使得能够识别一组患者的发育异常导管上皮病变像胰腺上皮内瘤变（疼痛）S和IPMN），然而之间异型/细胞学发育不良与再生异型性往往非常分化困难[ 3， 11， 12]。

在头部和胰腺的主体的实体瘤的情况下，PCFNA活检是具有取决于肿瘤的大小和定位，活检的方法和经验的90-100％的灵敏度和特异性的方法团队谁执行此项检查。那种肿瘤导致诊断的问题，是差异的原因在处理gastrologists和外科医生的环境之间的这些问题的策略是囊性类型的肿瘤[ 13- 17]。

EUS控制下的抽吸活组织检查是胰腺癌细胞学评估的最佳工具，尤其是头部定位癌。该方法对胰腺主体及尾部肿瘤的诊断有一定的局限性。Harewood在185名患者的胰腺中发现肿瘤病变，而之前在CT引导技术或ECPW中进行的活检结果均为阴性。PCFNA活检/欧盟的敏感性94%和92%的彻底性发现胰脏癌患者诊断负面结果的考试材料在ECPW和彻底性的90%和84%的敏感性负活检患者CT(的控制下 11]。在所检查的组虽然检查用使用经皮USG的进行，并且92.5％的方法的灵敏度是相似的。

我们证实在固体低回声/低密度固体病变的评估影像学检查（USG和CT）的高灵敏度。在我们的材料每种情况下，像这样与癌症的怀疑处理。描绘为囊性肿瘤与组织回波放射性的变化表现出的依赖性（ P = 0.00017 )，并包括2例IPMN。

该解决囊性肿瘤，但不是那些粘液，这是成立于2006年的标准，选择某一组的囊性肿瘤，需要专门的诊断及可能的手术治疗。As indicated for the surgical treatment there are tumors >3 cm with the symptoms or tumors of the size 1–3 cm with high-grade stigmata (dilated main pancreatic duct >6 mm and mural nodule). The risk of the suspicion of a cancer is in a case: marked dilatation pancreatic duct >10 mm, large mural nodule, irregularity of the ductal wall, thickened septum-like structures. [ 18- 20]。我们讨论了FNA/USG的作用，并参考了该方法的好处和风险，但有些用于常规方法，还可以识别罕见的胰腺癌[ 21， 22]。区分炎性病变和肿瘤病变的目的包括评估从胰腺囊性病变抽吸液体中CEA、CA19-9的浓度和淀粉酶的活性[ 23]。这是在分化炎性病变和粘膜囊性肿瘤（IPMN）的过程的有价值的信息。基于116个囊性肿瘤拉哈特和其它确定的缺乏的临床症状在27％，从而小的症状，如在57％的疼痛和上腹不适[ 24]。皮特曼在他的作品注重具体困难粘液瘤的明确细胞学评估，其中依赖性在异型/不典型增生程度的特异性为30％至70％[ 18]。自身免疫性胰腺炎(AIP)、慢性胰腺炎和疼痛的过程中出现了实体病变的诊断困难，且有可能出现阴性阳性结果[ 14， 25- 27]。

2011年Zubarick提出承担了CA19-9患者的评估，有关胰腺的癌家族史的控制。在CA19-9的高于正常浓度的情况下，患者具有指示病灶的FNA / EUS检查。这样肿瘤性病变被确诊5例（其中没有任何症状认识到分析组的0.9％）。所诊断病变：1个神经内分泌瘤，1 IPMN，1个粘液瘤，和1和疼痛。胰腺的癌诊断在1名患者（0.2％）〔 28]。人们可以记住粘液瘤，包括IPMN很少特点显著高于正常CA19-9，并在我们的材料，我们的规范内观察到固体癌与CA19-9。

胰腺肿瘤的临床病程令人担忧。临床症状不典型，被病人和医生低估，胰腺肿瘤的晚期出现在疾病过程中很常见。因此，胰腺肿瘤是非常罕见的。在鉴别出胰腺癌的一组中，有13名患者由于局部肿瘤已发展到晚期(血管浸润)或肝内存在转移而被取消手术治疗资格。9例接受剖腹手术的患者均未行手术切除。他们将其限制在执行排水程序。我们对部分黄疸患者行胆肠吻合术，对所有剖腹手术患者行胃肠吻合术。推荐使用此方法预防十二指肠阻塞[ 29]。已故识别胰腺癌和缺乏所描绘的组中的治疗效果的比学术文献更大[ 6， 11]。同样重要的是要考虑到，另外4例胰腺癌的患者观察期间认可，非典型细胞学检查炎症入账但临床过程可能是适当的胰腺肿瘤。

（1）

PCFNA活检/USG与影像学检查相结合，是诊断胰腺癌晚期的一种敏感、安全的方法。