GRP
胃肠病学研究和实践
1687 - 630 x
1687 - 6121
Hindawi出版公司
858612年
10.1155 / 2012/858612
858612年
研究文章
真实世界报道静脉注射大剂量和Non-High-Dose内窥镜治疗高危患者服用ppi抑制剂治疗消化性溃疡出血
陆
Lung-Sheng
林
Sheng-Chieh
郭
Chung-Mou
大
Wei-Chen
曾
前往
常
Kuo-Chin
郭
Chung-Huang
Chuah
Seng-Kee
许
Ping-I
Hepato-Gastroenterology分工
内科和高雄长庚医院
医学院的
长庚大学
Ta-Pei路123号
Niaosung香
高雄市833
台湾
cgu.edu.tw
2012年
11
07年
2012年
2012年
13
04
2012年
13
05年
2012年
21
05年
2012年
2012年
版权©2012陆Lung-Sheng et al。
这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。
背景和研究目的。静脉注射的最佳剂量服用PPI (PPI)治疗消化性溃疡(PU)的预防再出血仍然是有争议的。本研究旨在了解现实世界经验处方大剂量PPI和non-high-dose PPI预防内镜治疗后再出血的高危聚氨酯。
患者和方法。共有220名受试者接受高剂量和non-high-dose pantoprazole证实急性PU出血内窥镜被成功治愈的登记。他们被分为出血(
n
=
177年
)和non-rebleeding组(
n
=
43
)。治疗控制集团的随机匹配。病人被随机选中non-high-dose和高剂量PPI组(
n
=
44
在每组)。
结果。单变量分析表明,显著的变量相关的出血是女性,高肌酐水平,和更高的洛卡尔分数(≧6)的孤岛。病例对照匹配之前,大剂量PPI组肌酐水平更高,更高比例的冲击在演讲,和更高的洛卡尔分数的孤岛。随机治疗控制匹配后,没有观察到的统计差异之间的再出血率高剂量和non-high-dose组病例对照后匹配。
结论。这项研究表明,静脉注射大剂量pantoprazole不得优于non-high-dose方案在降低再出血在高危消化性溃疡出血内镜治疗后成功。
1。介绍
高危患者皮肤红斑内镜检查对急性上消化道出血复发出血的风险增加(
1]。内镜止血和连续注入静脉注射大剂量质子泵抑制剂(PPI)已经被证明能减少复发出血,需要做手术,住院时间(
2,
3]。此外,最近更新的维也纳共识指出,静脉注射大剂量PPI治疗成功内镜止血后降低消化性溃疡(PU)出血和死亡高风险患者皮肤红斑(
4]。尽管这些最新进展在药理和内镜治疗急性nonvariceal上消化道出血,相关的死亡率仍高达10%到14% (
5]。理论上,抑制胃酸和提高胃内的pH值6或更和维持在这一水平可以促进凝块稳定,从而减少出血的可能性。这是基于实验数据显示,胃酸损害血栓形成,促进血小板解集,有利于纤维蛋白溶解(
6]。连续输液注入pantoprazole(80毫克丸+ 8毫克/ h连续输液)能够保持更高的胃内的pH值在84%的时间监控,这是高于间歇喷丸(40毫克每8 h)或连续注入剂量(40毫克丸随后4毫克/ h注入),因此应该获得更好的控制的消化性溃疡出血
7]。然而,最近这团的系统性回顾和荟萃分析显示不一致的结果和PPI的最佳剂量在防止聚氨酯出血仍存在争议(
8- - - - - -
10]。这个回顾性病例对照研究来理解现实世界经验处方大剂量PPI和non-high-dose PPI预防内镜治疗后再出血的高危聚氨酯。
2。患者和方法
2.1。病人和研究设计
这是一个2年回顾性的图表总结病例对照研究开始于2009年。二百二十年胃或十二指肠溃疡出血患者治疗成功通过内镜为进入本研究。所有实验对象都接受静脉质子泵抑制剂。我们排除了恶性溃疡,患者上消化道出血与消化性溃疡如血管畸形和Mallory-Weiss眼泪,那些失去跟踪不到所需的30天死亡率以外的原因,和受试者失败在第一次治疗内镜止血尝试或接收等高风险溃疡的内镜止血治疗不足Bosmin单单独注射。这是基于我们之前的研究(
11),强调内镜注射肾上腺素(EI)单药治疗高危患者溃疡应该避免。在当前的研究中,只有那些病人初始止血与肾上腺素注射结合热疗或hemoclips [
4),或热或夹单药治疗
12入学)。患者的基线特征,相伴共病疾病(如心血管疾病、中风、肝硬化、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、高血压),呈现血红蛋白水平,血小板计数,血流动力学状态,使用阿司匹林,非甾体类抗炎药(非甾体抗炎药),华法林/肝素和PPI内镜治疗之前,使用一个预先确定的电子表格记录。聚氨酯出血是由endoscopist出血的诊断结合任何其他可识别的原因。内窥镜发现溃疡等位置,大小,治疗困难的网站(曲率较小的高身体;灯泡和优越的十二指肠后壁角),福勒斯特年级,洛卡尔分数的孤岛
13,
14,治疗方法也被记录下来。端点是出血后30天内初始内镜止血,要求手术治疗,住院时间和总所需的输血,bleeding-related死亡率和全因死亡率。根据医疗记录的结果,这些患者分为两组:无复发出血者(
n
=
177年
)和复发(
n
=
43
)。
2.2。定义
病人在non-high-dose PPI治疗被定义为那些接受80毫克pantoprazole丸和注射紧随其后。每天80毫克,直到营养是可能的,然后每天40毫克口服。高剂量PPI治疗被定义为管理80毫克pantoprazole输液丸注入,然后8毫克每小时连续输液3天,其次是注射。每天80毫克。肾功能被估计的肾小球滤过率评估计算使用4-variable饮食在肾脏疾病研究方程的修改和分类根据K / DOQI慢性肾脏疾病的临床实践指南(
15]。高风险溃疡被定义为阿甘年级高于或等于2 b (
3]。出血被定义为新出现咯血,coffee-ground呕吐物,或便血,增加脉冲率> 110次/分钟,减少血压低于90毫米汞柱后24小时内稳定的生命体征和比容内镜治疗后(
11,
16- - - - - -
18]。所需的输血总量被定义为单位给病人PU出血发生的时间与放电的日子。Bleeding-related死亡率仅仅定义为住院死亡导致消化性溃疡出血。
2.3。统计分析
使用学生的定量数据进行比较
t以及与正态分布的变量。差异的比例分类数据进行评估与确切概率法当预计受试者的数量小于5,否则
χ
2
测试。结果表示为分布,绝对频率,相对频率,中位数,和范围,或者意味着±SD。多元逻辑回归模型是用来评估独立rebreeding和non-rebleeding团体之间的联系。
P
< 0.05被认为是具有统计学意义的价值。社会科学统计软件包(美国芝加哥SPSS15.0)为Windows是用来分析数据。
我们使用最近的neighbor-matching方法(犹他州Kaysville存在2007年,84037年,美国),以减少偏见的回顾性研究。找到一个匹配的匹配算法进行控制质子泵抑制剂高剂量组为每个在non-high-dose组。匹配的变量是CKD的阶段,福勒斯特分类和洛卡尔得分的孤岛,和女性的性别。因此,44例患者每组中随机选择的。
3所示。结果
在两个实验组之间的区别(non-rebleeding与出血组)是微不足道的年龄、药物如非甾体类抗炎药历史,氯吡格雷,华法林,最初的血红蛋白水平,血小板计数,在表示震惊,比例高的气孔溃疡、溃疡大小和内窥镜(表的时间
1)。单变量分析发现显著差异在以下变量:性别(女:分别为28.2%和48.8%,
P
=
0
。
010年
),最初的肌酐水平(
2.0
±
2.3
mg / dL和
3所示。1
±
3所示。2
mg / dL,
P
<
0
。
00
),使用阿司匹林(分别为17.5%和2.3%,
P
=
0
。
011年
),CKD III期到V(分别为41.2%和60.5%,
P
=
0
。
013年
)、慢性阻塞性肺病(3.4%和11.6%,
P
=
0
。
026年
),洛卡尔得分的孤岛≧6(59.3%比83.7%,
P
=
0
。
003年
PRBC)、输血量(
879.9
±
966.4
毫升与
3220.9
±
2824.3
毫升,
P
<
0
。
001年
),手术需求(0和4.7%,
P
=
0.004
)、住院(
10.6
±
12.4
天与
24.6
±
18.6
天,
P
<
0
。
001年
);和死亡率(4.5%和20.9%,
P
=
0.001
)。多变量分析表明,重要的因素是性别,洛卡尔得分的孤岛,高,血清肌酐水平(表
2)。
单变量分析的人口和non-rebleeding和出血患者的临床特征。
| 变量 |
Non-rebleeding集团(
n
=
177年
) |
出血组(
n
=
43
) |
P价值 |
| 年龄(年) |
63.4
±
13.7
|
65.2
±
13.5
|
0.941 |
| 女性性别,
n
(%) |
50 (28.2) |
21日(48.8) |
0.010* |
| 肌酐(mg / dL) |
2.0
±
2.3
|
3所示。1
±
3所示。2
|
< 0.001* |
| Hb (g / L) |
97.8
±
29.4
|
83.1
±
23.4
|
0.074 |
| 血小板(×109/ L) |
194.8
±
84.1
|
183.4
±
147.5
|
0.113 |
| 使用非甾体抗炎药,
n
(%) |
12 (6.8) |
2 (4.7) |
0.608 |
| 使用阿司匹林,
n
(%) |
31 (17.5) |
1 (2.3) |
0.011* |
| 使用氯吡格雷,
n
(%) |
18 (10.2) |
5 (11.6) |
0.779 |
| 使用华法林,
n
(%) |
7 (4.0) |
3 (7.0) |
0.393 |
| 共存的疾病,
n
(%) |
|
|
|
| CKD 3 V |
73 (41.2) |
26日(60.5) |
0.013* |
| 慢性阻塞性肺病 |
6 (3.4) |
5 (11.6) |
0.026* |
| 计算机辅助设计 |
29 (16.4) |
8 (18.6) |
0.727 |
| DM |
48 (27.1) |
18 (41.9) |
0.058 |
| 脑血管意外 |
26日(14.7) |
8 (18.6) |
0.524 |
| 肝硬化 |
32 (18.1) |
7 (16.3) |
0.782 |
| 高的气孔,
n
(%) |
173 (97.7) |
41 (95.3) |
0.388 |
| 福勒斯特分类IIb Ia / Ib /花絮”/ / IIc / III |
9/100/18/45/5/0 |
5/31/1/5/0/1 |
|
| 冲击承认,
n
(%) |
89 (50.3) |
23日(53.5) |
0.706 |
| 洛卡尔得分的孤岛
≧
6
,
n
(%) |
105 (59.3) |
36 (83.7) |
0.003* |
| 时间内窥镜(h) |
14.3
±
17.5
|
19.9
±
20.2
|
0.129 |
| 止血方法A / B / C / D / E / F |
62/48/11/50/2/4 |
11/14/0/15/2/1 |
|
| 溃疡大小(厘米) |
1。0
±
0.7
|
0.9
±
0.6
|
0.973 |
| 多个溃疡,
n
(%) |
58 (32.8) |
18 (41.9) |
0.261 |
| PRBC BT(毫升) |
879.9
±
966.4
|
3220.9
±
2824.3
|
< 0.001* |
| 手术,
n
(%) |
0 |
2 (4.7) |
0.004* |
| 住院时间(天) |
10.6
±
12.4
|
24.6
±
18.6
|
< 0.001* |
| 死亡率,
n
(%) |
8 (4.5) |
9 (20.9) |
0.001* |
| 出血相关的其他原因 |
1/7 |
3/6 |
|
PPI:服用PPI抑制剂,Hb:血红蛋白,CKD:慢性肾脏疾病,非甾体抗炎药:非甾体类抗炎药物,PPI:服用PPI,糖尿病:糖尿病2型,慢性阻塞性肺病:慢性阻塞性肺疾病、CAD:冠状动脉疾病,脑血管意外:脑血管意外,BT:输血、PPI:质子泵抑制剂,止血方法A / B / C / D / E / F: Bosmin + APC /热探测器=,APC /热探针= B, Hemoclip = C, Bosmin + Hemoclip = D, APC /热探测器+ Hemoclip = E, APC + Hemoclip + Bosmin = F, APC:氩等离子体凝固。*
P
<
0.05
。
多变量分析出血和nonbleeding病人。
|
优势比 |
95%可信区间。 |
P
价值 |
| 性 |
0.408 |
0.201 - -0.828 |
0.013 |
| 高洛卡尔得分的孤岛 |
3.215 |
1.324 - -7.808 |
0.010 |
| 肌酸酐 |
1.119 |
0.992 - -1.263 |
0.066 |
我们将课程划分为两组:non-high剂量和高剂量进行分析(表
3)。两组之间没有显著差异(non-high剂量和高剂量)的患者的性别、年龄、初始血红蛋白和血小板,非甾体抗炎药,阿司匹林、氯吡格雷、华法令阻凝剂使用,洛卡尔得分的孤岛,溃疡的福勒斯特,内窥镜,住院时间、手术干预,再出血率,和死亡率。重要的变量被初始肌酐水平(
2.0
±
2.4
mg / dL和
2.6
±
2.82
mg / dL,
P
=
0.018
)、糖尿病(25.3%和40.0%,
P
=
0.027
)、脑血管意外(12.0%和22.9%,
P
=
0.038
在演示),冲击(分别为46.0%和61.4%,
P
=
0.033
)。虽然洛卡尔分数这两组之间并没有显著的孤岛,在高剂量组(高趋势
5.9
±
1。7
与
6.3
±
1。5
,
P
=
0.106
)。
之前比较non-high-dose和高剂量PPI病例对照匹配。
| 特征 |
Non-high-dose集团(
n
=
150年
) |
高剂量组(
n
=
70年
) |
P
价值 |
| 年龄(年) |
64.1
±
13.3
|
62.6
±
14.4
|
0.558 |
| 女性性别,
n
(%) |
105 (70.0) |
44 (62.9) |
0.291 |
| 肌酐(mg / dL) |
2.0
±
2.4
|
2.6
±
2.8
|
0.018* |
| Hb (g / L) |
96.2
±
28.2
|
92.1
±
30.1
|
0.438 |
| 血小板(×109/ L) |
195.2
±
103.5
|
186.8
±
90.4
|
0.592 |
| 使用非甾体抗炎药,
n
(%) |
8 (5.3) |
6 (8.6) |
0.359 |
| 使用阿司匹林,
n
(%) |
23日(15.3) |
9 (12.9) |
0.628 |
| 使用氯吡格雷,
n
(%) |
15 (10.0) |
8 (11.4) |
0.747 |
| 使用华法林,
n
(%) |
5 (3.3) |
5 (7.1) |
0.206 |
| 共存的疾病,
n
(%) |
|
|
|
| CKD III、IV / V |
47/17 (31.3/11.3) |
23/12 (32.9/17.1) |
0.422 |
| 慢性阻塞性肺病 |
8 (5.3) |
3 (4.3) |
0.740 |
| 计算机辅助设计 |
21日(14.0) |
16 (22.6) |
0.102 |
| DM |
38 (25.3) |
28日(40.0) |
0.027* |
| 脑血管意外 |
18 (12.0) |
16 (22.9) |
0.038* |
| 肝硬化 |
26日(17.3) |
13 (18.6) |
0.321 |
| 福勒斯特分类IIb Ia / Ib /花絮”/ / IIc / III |
11/86/12/35/5/1 |
3/45/7/15/0/0 |
0.524 |
| 冲击入学 |
69 (46.0) |
43 (61.4) |
0.033* |
| 洛卡尔得分的孤岛 |
5.9
±
1。7
|
6.3
±
1。5
|
0.106 |
| 内窥镜(小时) |
15.9
±
19.2
|
14.1
±
15.8
|
0.107 |
| 止血方法A / B / C / D / E / F |
11/86/12/35/5/1 |
3/45/7/15/0/0 |
|
| PRBC BT(毫升) |
11101.7
±
1495.3
|
1842.9
±
2185.7
|
0.196 |
| 多个溃疡,
n
(%) |
50 (38.7) |
26日(37.1) |
0.580 |
| 出血,
n
(%) |
24 (16.0) |
19日(27.1) |
0.052 |
| 手术,
n
(%) |
1 (0.6) |
1 (1.4) |
0.579 |
| 住院时间(天) |
11.9
±
14.9
|
16.5
±
14.3
|
0.343 |
| 死亡率,
n
(%) |
9 (6.0) |
8 (11.4) |
0.207 |
| 出血相关的其他原因 |
3/6 |
1/7 |
|
Hb:血红蛋白,非甾体抗炎药:非甾体类抗炎药,CKD:慢性肾脏疾病,PPI:服用PPI,糖尿病:糖尿病2型,慢性阻塞性肺病:慢性阻塞性肺疾病、CAD:冠状动脉疾病,脑血管意外:脑血管意外,BT:输血、PPI:质子泵抑制剂,止血方法A / B / C / D / E / F: Bosmin + APC /热探测器=,APC /热探针= B, Hemoclip = C, Bosmin + Hemoclip = D, APC /热探测器+ Hemoclip = E, APC + Hemoclip + Bosmin = F, APC:氩等离子体凝固。*
P
<
0.05
。
尽量减少临床特点区别non-high-dose和高剂量组,我们创建了一个基于慢性肾病治疗控制随机匹配阶段,福勒斯特分类,洛卡尔分数的孤岛。每组56例随机选择non-high -剂量和高剂量进行分析(表
4)。他们都有高风险溃疡根据福勒斯特的分类。结果,两组之间没有显著差异(non-high剂量和高剂量)在所有人口和临床特点,如出血率(分别为18.2%和15.9%,
P
=
0.777
),手术需要(0和0%,
P
=
1.000
)和住院(
12.1
±
17.2
天与
14.3
±
13.5
天,
P
=
0.505
)。
对比non-high-dose和高剂量PPI后病例对照匹配。
| 特征 |
Non-high-dose集团(
n
=
44
) |
高剂量组(
n
=
44
) |
P
价值 |
| 年龄(年) |
66.2
±
12.9
|
61.7
±
13.8
|
0.121 |
| 女性性别,
n
(%) |
11 (25) |
12 (27.3) |
0.808 |
| 肌酐(mg / dL) |
2.3
±
2.3
|
2.6
±
2.8
|
0.615 |
| Hb (g / L) |
93.3
±
25.3
|
92.5
±
28.7
|
0.897 |
| 血小板(×109/ L) |
170.4
±
86.2
|
189.2
±
82.1
|
0.297 |
| 使用非甾体抗炎药,
n
(%) |
3 (6.8) |
2 (4.5) |
0.696 |
| 使用阿司匹林,
n
(%) |
4 (9.1) |
5 (11.4) |
0.725 |
| 使用氯吡格雷,
n
(%) |
3 (6.8) |
4 (9.1) |
0.694 |
| 使用华法林,
n
(%) |
1 (2.3) |
2 (4.5) |
0.557 |
| 共存的疾病,
n
(%) |
|
|
|
| CKD III、IV / V |
19/6 |
13/7 |
0.410 |
| 慢性阻塞性肺病 |
1 |
0 |
0.315 |
| 计算机辅助设计 |
6 |
10 |
0.269 |
| DM |
12 |
14 |
0.640 |
| 脑血管意外 |
12 |
7 |
0.195 |
| 肝硬化 |
10 |
8 |
0.597 |
| 冲击燕麦演讲 |
24 |
28 |
0.386 |
| 洛卡尔得分的孤岛 |
6.1
±
1。4
|
6.4
±
1。5
|
0.387 |
| 内窥镜(小时) |
18.3
±
23.9
|
13.6
±
17.2
|
0.299 |
| PRBC BT(毫升) |
1369.3
±
1496.5 |
1596.6
±
1914.0
|
0.537 |
| 福勒斯特分类IIb Ia / Ib /花絮”/ / IIc / III |
2/28/1/13 |
1/28/4/11 |
0.513 |
| 时间口服PPI(天) |
4.5
±
4.4
|
6.9
±
4.8
|
0.016* |
| 出血,
n
(%) |
8 (18.2) |
7 (15.9) |
0.777 |
| 手术,
n
(%) |
0 |
0 |
1.000 |
| 住院时间(天) |
12.1
±
17.2
|
14.3
±
13.5
|
0.505 |
| 死亡率,
n
(%) |
5 (11.4) |
3 (6.8) |
0.359 |
| 出血相关的其他原因 |
3/2 |
3/0 |
|
Hb:血红蛋白,非甾体抗炎药:非甾体类抗炎药,CKD:慢性肾脏疾病,PPI:服用PPI,糖尿病:糖尿病2型,慢性阻塞性肺病:慢性阻塞性肺疾病、CAD:冠状动脉疾病,脑血管意外:脑血管意外,BT:输血、PPI:服用PPI,止血方法A / B / C / D / E / F: Bosmin + APC /热探测器=,APC /热探针= B, Hemoclip = C, Bosmin + Hemoclip = D, APC /热探测器+ Hemoclip = E, APC + Hemoclip + Bosmin = F, APC:氩等离子体凝固。*
P
<
0.05
。
4所示。讨论
后随机治疗控制匹配过程来减少可能的两治疗组之间的选择性偏差,目前的回顾性病例对照研究观察到,持续的高剂量PPI方案似乎没有更有效减少出血而non-high-dose方案与高风险科目溃疡出血在现实世界最初的内镜止血后临床实践(18.2%比15.9%),如表所示
4。荟萃分析由王还发现,高剂量质子泵抑制剂不进一步减少出血,外科手术或内镜治疗后死亡率在消化性溃疡出血患者
8]。这是最近更新的共识声明相反的常规使用密集的PPI方案高风险溃疡出血[
4]。
再出血率高的解释在当前的研究中(43/220,19.5%)可能是由于夹杂物的比例更高溃疡高风险气孔(214/220,97.3%)和患者更严重的并发症(洛卡尔得分的孤岛:平均数±标准差=
6.0
±
1。6
)。在现实世界中实践中,质子泵抑制剂医生可以开大剂量静脉注射更严重的病人。这可能也解释了高剂量组的出血率高(27.1%比16.0%)病例对照之前匹配。然而,匹配病例对照后再出血率是相同的,如表所示
4。尽管我们相信,我们的发现可能的证据支持上述研究有关问题,低剂量静脉PPI足够剂量可能在治疗消化性溃疡出血,潜在的偏见和相对较小的样本大小的结论可能会阻碍出血高危PU的质子泵抑制剂的最佳剂量。
所需的其他的解释可能的低剂量台湾可能归因于PPI通过代谢途径的细胞色素P450 (CYP)系统,其影响力的角色在这个问题被认为是实质性的(
19]。白种人比亚洲人属于纯合子广泛代谢(EM) CYP的遗传多态性的分布
20.,
21),效果维持胃内的pH > 6.0 EM患者静脉pantoprazole不如non-EM病人由于血浆浓度较低(
22]。因此这是理性的种族差异可能表明,PPI在台湾的病人(应该有更好的效果
23,
24]。
在我们的研究中,我们观察到,CKD III期到V是复发性出血的独立危险因素。这是尽管ESRD受试者收到heparin-free透析在我们医院。我们的结果与吴et al。
25和张等。
26)报道,ESRD患者慢性肾脏疾病和先进的消化性溃疡出血的风险更高。大出血ESRD患者的机制仍不清楚,但可能是多因素疾病(
27]。血小板功能障碍的形式改变血小板粘聚性、损伤platelet-vessel-wall相互作用被认为是发挥了重要作用[
28]。而且这种血小板功能障碍不归一化后透析(
29日,
30.]。女性性别在我们以前再出血率较高匹配病例对照研究。这可能是偶然或者,研究数量不是足够大的,我们需要更大的研究规模减少偏见。然而,当我们重新分析之间的case-matching高剂量和non-high-dose组,这个问题不存在了。
我们在这项研究中公认的一些局限性。首先,这种回顾性分析在很大程度上依赖于医学图表的完整性。如果不完整的图表的描述溃疡形态是遇到,我们会评估内镜图像或视频来确定位置和严重程度的溃疡。第二,高剂量组中可能存在选择性偏差引起的临床医生决定PPI剂量的患者更严重的疾病或与不可控出血溃疡。这项研究的主要目的之一就是为了减少选择性偏差的随机治疗控制后匹配过程控制对象的基线条件。虽然我们观察到,再出血率相同的高剂量和non-high-dose病人病例对照匹配后,案件数量太小了整整一个结论。
总之,这项研究表明,静脉注射高剂量的影响pantoprazole不得优于non-high剂量方案在降低再出血的发生,患者的死亡率,手术需要在高风险的消化性溃疡出血内镜止血成功。更大规模的前瞻性研究来澄清这个问题仍然是强制性的。在现实世界中实践中,选举可能存在偏见在高剂量组由临床医生决定PPI剂量的患者更严重的疾病或与不可控出血溃疡。
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