传统灌肠剂通常是根据建立的技术执行Herlinger [ 1]。

nasoenteric管放置在duodenojejunal结在荧光镜的指导。标准的钡(300毫升)和0.5%甲基纤维素溶液(1.500毫升)或空气,在我们的经验,通过nasoenteric注入管,实现最优的双重对比和小肠扩张的。

标准化压缩视图在所有患者获得评价小肠,尤其是回肠末端的 2]。

克罗恩病传统调查了小肠钡灌肠剂的使用,检测早期粘膜病(规范参议员69.6%。95.8% ( 3])以及狭窄等并发症,管状器官,脓肿(诊断准确率80.3%)( 3, 4]。

影像学检查包括不规则增厚和扭曲的valvulae靠合的,循环粘连(似的质量效应),或分离循环,因为壁增厚和肠系膜炎性浸润 5)(图 1)。

横向和纵向分布的溃疡可以独立的岛屿内部增厚墙,导致典型的鹅卵石外观。

狭窄通常由健康的肠道分离大片(跳过病变);受损的小肠蠕动在刚性狭窄的地区通常被观察到。外在压缩可以观察到,由于肠系膜淋巴结肿大( 6]。在部分阻塞狭窄,灌肠可能提供更高的灵敏度比enterography检测小肠病变的( 7]。

虽然能够准确检测的位置和扩展克罗恩氏病(规范参议员98%。97% ( 8),它无法提供信息extraluminal病变( 9),胶囊内镜和双气囊小肠镜已经取代了灌肠剂作为黄金标准技术,即使在临床实践( 7]。

然而,钡灌肠可能需要额外的测试在一小群高患者临床怀疑但负CT研究[ 10]。

超声是一种准确、无创、无痛的诊断工具的能力被广泛用于临床。

考试由全球评估小肠和结肠的标准分辨率(3.5 - 5 MHz),紧随其后的是一个集中的高分辨率研究(7 - 12 MHz)。表我们可以想象五个同心层具有不同的回声 11]。

第一层是回声的接口,其次是粘膜呈低回声,回声的黏膜下层、肌层,呈低和回波的界面之间的浆膜和相邻脂肪肠系膜( 12]。

每一层并不完全对应一个定义组织学层而是相邻层之间的接口( 13]。

小肠的正常厚度由≤3膨胀nondistended肠肠和≤5毫米。

肠道我们允许壁增厚的可视化相关的循环,导致正常的分层和能动性,缺乏压缩性的传感器,使管腔狭窄,聚集,可能共存的肠系膜增厚,增加淋巴结,腹部流体和脓肿、瘘管和狭窄相关相呼应上循环( 7, 11)(图 2)。

然而,我们的准确性是高度依赖检查医生的经验水平和位置等因素和疾病的严重程度 7]。

灵敏度估计基于疾病位置时,解剖的最高价值观是发现我们方便的地区,如末端回肠和结肠左,而小肠和直肠上部诊断准确性较低( 14]。

超声的进一步的缺点是很难执行超重患者受到严重的鼓胀。此外,超声波考试不允许运营商检测表面内部的病变( 15- - - - - - 17]。

诊断准确性的估计的显著的异质性(敏感性和特异性75 - 94% (67 - 100% 18];敏感性和特异性分别为90%和96% ( 19];敏感性和特异性分别为85%和98% ( 7];参议员92%和规范。97% 8])排除这种可能性获得累积值的诊断准确性。

一般来说,我们的大小变化有高度的相关性与内镜和组织学改变的大小和弱相关临床活动和生物标志物的索引( 7),特别是在管状器官(acc规范参议员71.4%。95.8%。85.2%),脓肿(acc)。评价(88.5%) 3]。

此外,肠道hydrosonography(缝合时用口服溶液)结果的敏感性的增加我们的检测段与活动性疾病( 20.]。

迄今为止,超声的肠道循环是有用的初步审查( 21),可以帮助临床诊断信心,和可以提供重要的诊断结果,建议使用其他成像技术。的使用,我们也一直在跟踪提出著名的克罗恩病的患者无症状患者以识别并发症的发生在早期阶段( 22和复发诊断准确性(72.7%) 23]。

我们所有的研究显示精度高的CD,手术后的复发的诊断的检测几乎所有病例严重或复杂的复发,以及高敏感性和特异性的区分轻度严重复发,特别是在给予口服对比( 7]。

我们已经展示了一种诊断精度高的检测小肠漏管,脓肿,狭窄( 24]。

检测的内部瘘管,小肠灌肠剂的组合和美国显著提高诊断精度(小肠灌肠剂84%、美国85%、组合91%)( 7]。

总之,在已知的克罗恩病疾病过程和评估复发和校际比赛的表现后,我们是一个很好的工具(acc参议员88.4%,93.3%。90.4%)( 25]。

颜色和多普勒我们允许测量动脉和静脉流上肠系膜血管,增加相关的评价循环,决心改变的血管和微血管炎症过程和协会的性质与肠壁neoangiogenesis [ 26]。

彩色和能量多普勒成像通常执行参数优化检测低速度,低流量状态(脉冲重复频率800 - 1500赫兹,墙过滤40 - 50 Hz,最大色彩信号立即获得噪声阈值以下,高水平的颜色与回声优先级,和颜色持久性)( 13]。

多血管的强度可能会主观地归类为轻度(小焦点区域的颜色信号),中等(倍数弱色信号领域),或标记(颜色信号的多个领域),因为一些研究发现,增加血管的病变肠道壁与疾病的活动( 26]。

个例,肠系膜上动脉的超声参数与疾病活动显著相关nonoperated和noncomplicated克罗恩氏病( 27]。

b型和能量多普勒超声测定精度高的疾病活动在克罗恩病ileocolonoscopy[相比 27]。

迄今为止,权力的使用多普勒我们一直建议我们提高诊断的准确性,尤其是歧视炎性纤维化的束缚,更好地定义内部瘘管的存在,这些病变与腹腔脓肿( 13, 15- - - - - - 19, 21, 22, 28)(图 3)。

我们评估的限制是不可能评估肠壁血管化和增厚由于活跃的炎症或纤维化之间的分化不能可靠地用超声波。然而,肠道壁新血管形成是早期病变发生在患者主动CD [ 29日]。

专用的特定造影技术的可用性克服的局限性与微泡造影剂CD-US,包括盛开的工件和有限的能见度的船只slowflow [ 13),使得超声获取信息关于器官的灌注行为及其扩散或局部疾病( 30.]。

微泡造影剂主要是血池代理和提供一个纯粹的血管内分布和允许增加血液细胞的后向散射信号。微气泡由小型气体粒子直径2 - 6 μ米用硬或灵活的外壳由生物相容性材料(蛋白质、脂类、或生物聚合物)呈现整体厚度从10到200海里。

受声波的作用可用于对比增强超声技术。的high-transmit-power受声波的作用产生大量的微泡破坏的生产宽带不规则的谐波信号。Low-transmit-power受声波的作用(约30 - 70 KPa)产生气泡共振与生产常规谐波频率和允许实时扫描,并受声波的作用的技术通常是在临床实践中。

现在我们也可用专门的特定造影技术,如脉冲反演识别成像,功率调制,对比脉冲序列( 31日]。

对比增强超声提供一个适当的评估增加壁血管化在克罗恩病的活跃阶段。它可能有助于鉴别炎症性血管化描述肠壁增厚,水肿、纤维化和可能有助于评估疾病活动的年级的存在和分布的血管内灌注层肠道壁,虽然它仅限于特定的评价循环(图 4)。

四种不同的肠道灌注模式增强有关克隆恩氏活动最近提议:(a)一个完整的增强整个墙的部分,从粘膜浆膜层;(b)的情况下增强仅在肌层固有层的外边界;(c)的情况下增强外部和内部边界的肠道壁只在中间和增强层;(d)完全没有增强整个墙部分( 29日]。

对比度增强我们可以分类严重程度明显好于Doppler-US壁画增厚和测量信号( P < 0.001 )[ 32]。

克罗恩病的患者需要经常多个成像检查。对比增强超声是一种非侵入性技术,这也是对病人更舒适与重要的诊断准确性。对比增强超声的敏感性和高时间分辨率的评估小肠血管是这种技术的真正的力量 30.]。

对比增强超声可以成为最有用的影像学方法在纤维之间的鉴别诊断和炎性增厚,检测可能的疾病并发症(脓肿、蜂窝织炎和瘘管)和评估药物治疗的疗效在减少肠壁血管慢性炎性疾病患者。

到目前为止,一项研究评估的准确性在CD对比度增强我们的评估活动,表明该技术具有很高的敏感性和特异性(93%和94%,分别地。) 33),(参议员81%,半定量的方法规范。63%;参议员81%,量化方法规范。55.6%)[ 29日]。

传统我们的诊断精度的比较,多普勒,对比度增强我们的评估疾病活动表明,三种形式的检查的敏感性和特异性都几乎相同(94,94,97和97年的94%,97%,resp。) ( 33]。

总之,对比增强超声检测中具有很高的敏感性和特异性炎症活动和很强的相关性与CDAI (acc规范参议员93.5%。93.7%。93.6%,相关系数0.74; P < 0.0001 )[ 33]。

对比增强超声允许实时评估肠壁灌注时间分辨率最高的成像技术和空间分辨率和对比度,CT和MRI的竞争对手。考虑到病人的需要安慰,尤其是儿科成像,对比增强超声可能成为最有用的方式来评估药物治疗的疗效与慢性炎性疾病。

常规使用的对比增强超声在临床评估患者主动克罗恩病的治疗和手术治疗应建议( 33]。

经由CT灌肠剂被引入作为替代克服单个缺陷的CT成像方法和常规灌肠结合两者优点的一种技术。

MDCT-E被描述为高度准确揭示壁画和extraluminal疾病的表现,包括脓肿,虽然传统灌肠是腔的异常和溃疡(图上 5)[ 34, 35]。

CT灌肠可以使用积极的肠内对比剂由没有静脉注射对比剂或中性的肠内对比剂静脉注射对比剂( 36]。

中性的优势通过积极提供的流明超过厘米厘米有以下原因:低成本,低粘度,注射速度更快,更好的增强,壁增厚和肠系膜的参与。积极的CM通过腔禁忌症的情况下是有用的CM通过静脉注射。作为我们的研究而言,我们结合中性和intra-venously注入CM通过腔在所有的病人 37]。

根据我们的经验,在考试之前,患者服用泻药,小肠和结肠清洗。然后nasoenteric管- 150厘米,直径21毫米,2.8毫米外径,和一个末端封闭的塑料提示4侧孔(格尔伯特,巴黎)是放置。病人被转移到CT室scout-view和容积扫描。

一层不超过3毫米和重建间隔不大于5毫米的选择。

20毫克的东莨菪碱butylbromide进行静脉注射,以减少肠道蠕动和分割的肠道循环和促进他们的扩张。

1800毫升的水温度37°C作为中立的造影剂和管理通过蠕动泵,以获得一个合适的膨胀的肠道循环。

最初的500毫升是通过管刷新120毫升/分钟的速度,以避免应力引起的突然的放松。然后另一个1000毫升的接种240毫升/分钟,目的是放松的循环和推动对比剂(CM)。最后一个300毫升注射120毫升/秒。

之后引入1500毫升的管腔内的对比剂,碘化造影剂静脉注射,1毫克/公斤体重(BW)碘通过机械喷射器的浓度碘400毫克/毫升(“Iomeprol”和“Iomeron 400”Bracco,意大利)80年代延迟扫描。在前40年代,CM的速度注入1毫升/秒,而在剩下的30年代管理3毫升/秒的速度。考试一个体积进行收购在70年代呼吸呼吸暂停,从而减少CT-dependent病人的剂量。CT图像分析软组织窗(30-HUcenter水平,400 -胡窗口宽度)。

多平面重建在所有的病人来帮助解释相互矛盾的发现在轴向扫描,提高病变的检测,提高能力评估病变的扩展。

临床疾病患者不形成一个组别,他们可能非常不同,具有不同的临床情况受到疾病的个人表达和可能以前手术;这并不总是允许一个统一的和可再生的临床和放射性疾病的标准化 38, 39]。

在的克隆恩氏病疑似病例,MDCT-E准确描绘粘膜异常,肠道增厚,粘膜充血,溃疡,狭窄,直管的充血,淋巴结和肠系膜的参与 40- - - - - - 42]。

优于CT enterography,它提供了一个合适的均匀膨胀腔,从而使评估的壁厚 43]。

证据表明,高灵敏度、特异性和准确性的评价应用“迴-结肠”复发的吻合( 7]。

它还具有更高的灵敏度和更大的interobserver可靠性相比,如果灌肠先生和不需要任何胶囊的风险保留病人在进行视频胶囊内镜( 44]。

尽管如此,MDCT-E有其缺陷。例如,电离辐射,所需时间将nasoenteric管,高成本,对比剂静脉注射,可能吸入的对比剂注入腔体,腔需要达到一个合适的膨胀,和较低的灵敏度时识别损伤的粘膜和空肠。

特异性和敏感性的差异可以归因于明显缺乏标准协议( 45- - - - - - 49)和不同的方法随访数据分析(CD参议员84%,诊断规范。95% 19];位置和扩展参议员88%,规范。88% ( 7];疾病活动和严重性参议员81%,规范。88% ( 7]或sens 89%,规范80% ( 50];参议员并发症81%,规范。98% ( 7];参议员extraintestinal并发症100% 50])。

此外,脓肿的鉴别精度较高,CT比美国(87%)(92%),因为假阳性结果在美国的研究 7)和强度之间存在显著的相关性观察各种CT变化和内窥镜病变的严重程度 51]。

由于这些原因,通过定义通用程序(例如,病人的准备,执行技术,炎症性肠病的诊断标准,等等),我们将能够提高敏感性和特异性值除了能够建立一个更精确的诊断为了建立治疗程序,满足个人的需求( 37]。

迄今为止MDCT-E表示的初始诊断克罗恩氏病,患者疑似并发症或复发( 39]。

MRI灌肠是一种无创性,电离辐射诊断技术能够获得资源诊断信息内部和extraintestinal病变和评估疾病活动( 43]。

软组织对比度高,资源能力和获取功能信息的可能性让奥成像的理想技术小肠炎症性疾病(sens 78%、规范的评估。85% 7];参议员93%,规范。93% ( 19])。

此外,先生成像的优势传统技术可视化整个肠道壁厚度和perivisceral疏松结缔组织( 53- - - - - - 55]。

一些技术方面的问题,特别是膨胀的肠和使用一个腔的对比,可能影响磁共振成像评估的准确性变化与活动性疾病有关,如墙后的肠道壁增厚和增强磁共振成像对比管理( 56]。

然而,研究协议尚未标准化,和一些争议仍nasoenteric插管的价值( 57]。

一些作者( 58]表明,尽管肠扩张比患者更大的患者接受灌肠先生接受enterography先生,这会产生两组之间没有显著差异。

然而,灌肠先生(规范参议员90%。100%)被证明是更有效的比enterography先生(sens 89%,规范67%)在评估狭窄和它的重要性也在评估肠壁厚度(图 6)[ 59),检查使用口周围的造影剂政府可能并不准确检测CD的早期粘膜病变( 50]。

此外,该方法的检测不准确的小肠狭窄,特别是部分阻塞狭窄( 50]。

根据我们的经验,前两天考试,所有患者2000 cc溶液的聚乙二醇(PEG)在水中(SELG 2000年意大利米兰)净化肠道和被邀请半流体饮食和考试当天没有嘴。过敏患者接受脱敏治疗可的松和抗组胺药先生考试前3天( 60]。

小肠的膨胀是获得与政府挂钩的1800 cc溶液水(SELG 2000)。解决方案是通过nasoenteric注入管后进入扫描仪(灌肠先生)。

静脉输液病人premedicated 20毫克的东莨菪碱N-butylbromide减少肠道蠕动和分割的肠循环在考试和成像在卧姿1.5 t磁共振扫描器(Magnetom交响乐、西门子、德国)和相控阵体线圈。

这项协议包括unenhanced和增强扫描(数字 7和 8)和postcontrast收购加工,time-intensity (T / I)曲线(图评估 9)。

enteroclysis-thanks先生到足够的扩张提供了所有肠循环,包括空肠和近端小肠循环的最好技术,使准确评估克罗恩病(规范参议员74%。91%)( 7]。事实上,这项技术使识别损伤的粘膜和并发症。先生灌肠使狭窄的段的识别、评价意义或渺小,因此定义特点的炎症或纤维和指导对最适当的治疗。获取dynamic-functional信息的可能性,只能通过灌肠,使其成为一个独特的成像模式( 61年]。

相关活动的评估内镜和先生之间区分轻微和严重病变(被认为是非常严重 7]。

主要缺点是由运营成本高,需要对比注射。它也有相对较低的灵敏度比MDCT-E评估肠壁增厚(60%比89%)( 59]。

然而,核磁共振可以检测IBD患者最相关的结果的准确性优于灌肠(参议员诊断95.2%,脓肿77.8%、漏管70.6%)( 62年]。

迄今为止,高架软组织对比度和功能信息可以提供让奥成像诊断的理想候选,在年轻的时候和后续节段性回肠炎的患者 43, 50, 63年]。

99年mtc-hmpao-labeled白细胞炎症显像可以识别的位置,从而评估其活动水平。

因此,它提供了原理不仅在临床和CT数据尚不清楚,还在先前已知的炎症过程的评估,制定合适的治疗程序( 64年]。

TLLS,用作一个工具来确定位置,水平的炎症,感染和水平在核医学可以夸耀的传统。对炎症的反应或急性感染过程的特点是增加当地的血液量,增加血管通透性除了血浆蛋白渗出物,和白细胞流( 65年]。

在急性炎症/感染过程中,我们目睹了一个多数的多态核细胞浸润在慢性炎症/感染病例细胞反应主要涉及淋巴细胞,单核细胞和巨噬细胞。

虽然克罗恩病是一种慢性病主要单核细胞浸润,贴上白细胞,白细胞的浸润黏膜的水平,给经营者一个清晰的视图的肠道发炎大片在疾病的急性期( 64年]。

TLLS已经广泛使用在病人受到克隆恩氏病在整个年生产并不总是一致的结果由于差异标记细胞,标记方法和成像的类型。多年来,许多标签方法提出了在体外和体内。在活体内标记很容易执行,不需要特殊的设备。它减少了执行时间以及被病人耐受良好,因为它只要求一个注入。相反,通常低质量视图标签方法获得的礼物好剩余减少所需的示踪剂的物质数量跟踪血球渗出。因此,灵敏度获得这种类型的检查是较低的,因为图像质量明显处于劣势。

在活体内标记可以通过执行锝- 99 m-labeled anti-granulocyte抗体。考试需要病人的准备和血细胞计数,它也不需要后续的白细胞分离组件。

体外白细胞标签,另一方面,更复杂的程序的缺点。它还需要训练有素的工作人员,装备精良的实验室细胞标记在无菌条件下更不用说更长的执行时间。体外标记的不可否认的优势是,然而,鉴于其明显更高的图像质量由于较低的粒细胞残留的选择性标记( 65年]。

在我们的经验中,99年mtc-hmpao-labeled白细胞闪烁扫描法对体外标记(TLLS)执行。至于全身99 mtc-hmpao-labeled自体白细胞闪烁摄影,采取静脉血50毫升的样品通过注射器包含10毫升的酸柠檬酸葡萄糖公式(ACD-A)在添加5毫升的羟乙基淀粉(HES)为10%。沉降和离心后,白细胞按钮然后贴上740兆贝可获得99 mtc-hmpao (hexamethyl-propyleneamine肟)(CERETEC通用电气、医疗) 38]。

标签和质量控制后,悬挂的中性粒细胞水平高于95%,和细胞活动达到99%。自体静脉注射白细胞。根据提供的实际剂量,标记结果,范围从370到555兆贝可。

闪烁法获得的图像是通过使用一个矩形双头large-field-of-view数字γ相机配备高分辨率和低能耗的准直仪。

图像获得60和180米后白细胞再次被管理的标签。

相比早期扫描,扫描后期(3 h)有更高的敏感性(85%比100%)和准确性(85%比95%)在活跃的IBD患者识别和定义IBD扩展( 66年]。

仍然腹部和骨盆的前/后图像。为了进一步评估肛周的和直肠的参与,骨盆的投影进行5例,目的是分离这样的地区,重叠在前投影,从膀胱。以便有一个清晰的肝脏和横结肠,前预测的站在病人的腹部。

在过去的几年里,technetium-labeled hexamethyl-propyleneamine肟闪烁扫描法(99 mtc-hmpao)已经证明自己是非常有用的在克罗恩病的诊断和跟踪。有许多优点,例如,敏感性和特异性高、低侵袭性,执行考试的可能性甚至在疾病的急性期,即使没有机会执行考试肠道清洗,进一步机会评估过程的严重性和multifocality同时,缺乏风险或禁忌症,没有副作用,和良好的宽容的病人。

然而,过程是漫长而复杂的,更不用说他们需要血液操纵和解剖分辨率较低。此外,99年mtc-hmpao设法想象只有急性炎症的情况下,可能显示假阳性( 鼠疫肠炎、缺血性结肠炎、结节的肠炎、拒绝pseudomembranous结肠炎,血管炎,阑尾炎,血肿、放射性肠炎,恶性疾病与坏死组件)。克罗恩病参与患者的案例研究报告83 - 98%,特异性灵敏度值百分比值百分比(92 - 100% 64年, 65年];尤其是在克罗恩病的诊断敏感性达90%,特异性为93 ( 8];在手术后的复发、诊断精度达81.3 -81.8% ( 23]。

迄今为止,(几乎)标准的存在条件(光的评估活动,是中度或严重取决于水平的骨髓的摄入水平的回肠的波峰)使考试是复制,因此有效识别炎症的程度(图 10)。

近年来,一些放射技术开发研究小肠。每个技术的特征是它自己的优点和缺点(表概要文件 1)。

因为克罗恩氏病和反复性的通常的年轻时代的发展,在许多患者疾病的频繁的重新评估是必要的。

具体的、非侵入性的,很好,便宜的考试应在学习克罗恩氏病。这些考试必须证实该病的临床怀疑以及提供形态学信息,如位置、扩展、并发症和复发进化(表 2)。

考试也应该提供功能信息的有效管理。

根据我们的经验,在早期诊断的情况下,可以使用任何调查,考虑结构和操作者的经验;我们提出多层螺旋ct,绝笔,或CE第一诊断;我们,可能与PD补充/对比增强超声跟踪;绝笔,多层螺旋ct或TLLS复发;多层螺旋ct,绝笔,或CE并发症(表 3)[ 52]。