GRP 胃肠病学研究和实践 1687 - 630 x 1687 - 6121 Hindawi出版公司 539059年 10.1155 / 2012/539059 539059年 临床研究 模型的预测价值的终末期肝病肝硬化患者,没有自发性细菌性腹膜炎 Kraja Bledar 1 新浪 Marsela 1 局部激素 虹膜 2 Pupuleku Fatjona 3 Babameto 阿德里亚娜 1 Prifti Skerdi 1 Burazeri Genc 4 Giannini Edoardo G。 1 大学诊所Gastrohepatology 大学医院中心“德兰修女” Dibra街370号 地拉那 阿尔巴尼亚 2 实验室医学系 大学医院中心“德兰修女” 地拉那 阿尔巴尼亚 3 统计研究所(INSTAT) 地拉那 阿尔巴尼亚 instat.gov.al 4 国际卫生部门 CAPHRI学校公共卫生和初级护理 教师健康、医学和生命科学 马斯特里赫特大学 马斯特里赫特 荷兰 maastrichtuniversity.nl 2012年 22 02 2012年 2012年 15 10 2011年 14 12 2011年 14 12 2011年 2012年 版权©2012 Bledar Kraja et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

客观的。我们旨在评估模型的预测价值的终末期肝脏疾病(融合)在肝硬化患者住院并没有自发性细菌性腹膜炎(SBP)和致命的结果。 方法。连续横断面研究包括256例(57 199名男性和女性)诊断为肝硬化和腹水住院在地拉那大学医院中心从2008年1月至2009年12月。SBP是定义为一个中性粒细胞数≥250细胞/毫米3在腹水。MELD分数是基于实验室参数由凯泽本人网站融合计算器。 结果。multivariable-adjusted逻辑回归模型中控制了年龄、性别、糖尿病、和病因,有证据表明积极的协会的SBP MELD评分:SBP的优势比(或)一个单位的增量MELD评分是1.06 (95% Cl = 1.02 - -1.09)。死亡病例的MELD评分显著高于非致命的患者(平均年龄调整整体得分为32.7和18.4;SBP患者的34.8和18.0,和32.0和18.5 non-SBP患者;所有 P < 0.001 )。 结论。在这个阿尔巴尼亚住院肝硬化患者的样本,MELD分数被确认的一个重要预测SBP和致命的结果。

 1。介绍

自发性细菌性腹膜炎(SBP)是一种常见和严重感染患者发生肝硬化和腹水( 1肾功能衰竭)这可能是复杂的,全身败血症,和穷人的生存 2, 3]。SBP是由于细菌把整个肠漏( 4, 5]。控制细菌生长在腹水发展由于受损宿主的免疫反应( 6, 7]。大量研究表明,10 - 30%的住院患者肝硬化和腹水SBP患者住院死亡率从20 - 40% ( 8- - - - - - 10]。

结果预测慢性终末期肝病患者(ESLD)是非常重要的。2001年,梅奥诊所集团提出了一个新颖的模型来预测ESLD患者的结果,他们叫融合( 11, 12]。2003年,融合正式通过的凯泽本人(器官共享联合网络)分配和质量控制。它已经被验证在许多其他方面的晚期肝脏疾病,包括病毒或酒精性肝炎预后的预测( 13),肝硬化患者的死亡率( 14肝移植后),结果( 15),最近,也作为急性肝衰竭患者的预后的工具( 16]。

因为重要的发病率和死亡率与SBP确定诱发因素是极大的兴趣。MELD分数是衡量患者的死亡风险ESLD [ 17]。腹水和脑病的发展,两个ESLD并发症不习惯在MELD评分计算,通常与更高的MELD分数( 18]。

由于社会经济水平低,卫生条件差,和缺乏乙肝疫苗接种的人口超过12 - 13岁,阿尔巴尼亚人口高度感染乙型肝炎病毒( 19]。在我们国家我们也发现酗酒率高( 20.]。由于这两个主要因素,我们有一个重要的肝硬化患者,SBP和肝功能衰竭。我们在住院患者应用MELD评分预测肝硬化的发生SBP和致命的结果。

 2。方法 2.1。研究人群

我们连续横断面研究包括256名患者被诊断为肝硬化和腹水住院在地拉那大学医院中心从2008年1月至2009年12月。我们排除了(i)患者肝硬化和ascitis抗生素治疗或上消化道出血入院前两周内;(2)在治疗与质子泵抑制剂(PPI);(3)ascitis与他们无关肝硬化患者如充血性心力衰竭、恶性肿瘤转移;(iv)患者诊断为肝癌的住院治疗。

 2.2。数据收集

收集的数据包括病人年龄、性别、肝硬化的病因,为糖尿病史,腹水分析。所有患者接受入院诊断穿刺术。SBP的诊断是基于中性粒细胞计数在腹水≥250细胞/毫米3。我们不需要积极腹水诊断SBP文化。腹水患者中性粒细胞细胞计数< 250个细胞/毫米3被认为没有SBP根据推荐指南的吗 欧洲肝脏研究协会( http://www.easl.eu/)。穿刺术有或没有进行超声指导使用一个标准的无菌技术。所有的病人包括在我们的研究中根据治疗建议的指导方针 欧洲肝脏研究协会。实验数据包括血清总胆红素、血清肌酐、凝血酶原时间国际标准化比值(INR)。MELD分数是基于实验室参数(胆红素、肌酐水平和INR)收集在承认并确定使用凯泽本人网站融合计算器( http://www.unos.org/)。

 2.3。统计分析

一般线性模型是用来计算平均年龄调整值MELD评分、胆红素、肌酐、SBP和INR水平的地位。年龄调整二元逻辑回归是用来评估SBP的协会与性别、病因和病死率。Multivariable-adjusted逻辑回归是用来评估独立协会的SBP MELD评分。优势比(或),95%可信区间(CI),和 P 值( P )计算。社会科学统计软件包(SPSS 15.0版本,芝加哥,美国)被用于所有的统计分析。

 3所示。结果

我们的研究包括256例(57 199名男性和女性)诊断为肝硬化和腹水,其中有64(25%)与SBP情况复杂。肝硬化的病因学的因素包括酒精性肝病( n = 136年 53.1%),病毒性肝炎B ( n = 76年 29.7%),病毒性丙型肝炎病毒( n = 6 2.3%),病毒性肝炎,酒精使用( n = 12 4.7%),和其他病因( n = 26 ,10.2%)。SBP的64例肝硬化的病因是饮酒在36例(56.3%),乙肝病毒感染15例(23.4%),丙肝病毒感染5例(7.8%),酒精+乙肝病毒1例(1.6%),和其他病因7例(10.9%)。

两组患者的特点,与SBP和没有SBP,总结在表。对年龄没有显著差异(54.6和54.2年, P = 0.84 )、性别(分别为81.2%和82.8%,男性 P = 0.88 )、糖尿病(27.6%和31.3, P = 0.56 两组之间)。酒精肝硬化病因是最常见的原因在两组(分别为52.1%和56.3%, P = 0.11 )。SBP患者MELD评分显著高于non-SBP患者(年龄调整平均得分:23.2和19.5, P = 0.003 )。相反,没有明显的差异意味着胆红素水平,肌酐和印度卢比( P = 0.37 , P = 0.22 和 P = 0.36 、职责)。SBP的患病率明显高于患者MELD评分(≥25):高37.5%和24.5%, P = 0.013 。

multivariable-adjusted逻辑回归模型中控制了年龄、性别、糖尿病、和病因,有统计上的显著差异的证据SBP MELD评分:利率或发展中SBP的每个融合点为1.06 (95% CI -1.09 = 1.02, P = 0.002 )(见表 1)。

协会选择的风险因素与自发性细菌性腹膜炎(SBP)在肝硬化腹水患者。

变量 没有SBP ( N = 192年 ) 与SBP ( N = 64年 ) P 价值
年龄(年) 54.56 (52.73 - -56.38)* 54.20 (51.04 - -57.36)* 0.849
MELD评分 19.49 (18.38 - -20.60) 23.20 (21.27 - -25.12) 0.001
融合组 0.046‡
≤15 64 (33.3)__ 12 (18.8)__ - - - - - -
~ 24 81 (42.2) 28日(43.8) 0.111
≥25 47 (24.5) 24 (37.5) 0.013
胆红素(mg / dL) 5.41 (4.38 - -6.44) 6.34 (4.56 - -8.13) 0.373
肌酐(mg / dL) 0.99 (0.92 - -1.06) 1.08 (0.96 - -1.20) 0.229
印度卢比(单位) 2.57 (2.24 - -2.90) 2.27 (1.70 - -2.84) 0.364
性
女性 41 (21.4) 16 (25.0) 0.887‡
男人 151 (78.6) 48 (75.0)
病因
酒精 100 (52.1) 36 (56.3) 0.111‡
其他§ 92 (47.9) 28日(43.7)
糖尿病
没有 139 (72.4) 44 (68.7) 0.560‡
是的 53 (27.6) 20 (31.3)
死亡
没有 169 (88.0) 49 (76.6) 0.024‡
是的 23日(12.0) 15 (23.4)

*平均年龄调整值和95%置信区间从一般线性模型(括号)。

__数和列百分比(在括号中)。

‡年龄调整 P 从二元逻辑回归值。

§乙肝病毒、丙肝病毒和酒精+病毒。

Multivariable-adjusted运行逻辑回归模型引入胆红素,肌酐,和INR水平;没有统计上显著的结果的证据(胆红素:或= 1.01,95% CI -1.06 = 0.97, P = 0.483 ;肌酐:或= 1.28,95% CI -2.29 = 0.71, P = 0.411 ;INR:或= 0.92,95% CI -1.09 = 0.77, P = 0.326 )(见表 1)。

SBP患者死亡的主要原因是静脉曲张的出血和肝肾综合征(27%)、肝衰竭(20%)、hepatopulmonary综合征(13%)、和其他死因(13%)。相反,non-SBP患者死亡的主要原因是静脉曲张的出血(30%),肝衰竭(22%)、肝肾综合征(10%)、hepatopulmonary综合征(5%)、和其他死因(33%)。

SBP患者的病死率明显高于non-SBP患者(分别为23.4%和12.0%, P = 0.024 )。MELD评分明显高于死亡病例与非致命的患者(平均年龄调整整体得分为32.7和18.4,34.8和18.0在SBP患者中,和32.0和18.5 non-SBP患者;所有 P < 0.001 )。此外,MELD评分均值显著不同的患者死于群SBP比起那些死于没有SBP的集团( P = 0.01 )。

 4所示。讨论

我们的横向研究评估MELD评分之间的关系和发展连续SBP的肝硬化患者和ascitis。我们发现高MELD分值独立与SBP的风险更高。同时,我们得出的结论是,MELD评分的一个重要预测医院SBP患者的死亡率。

SBP的患病率腹水的肝硬化患者的并发症包括在我们的研究中是25%。这是没多大区别的在美国和欧洲国家进行的其他研究[ 9, 10, 21]。这可能是由于相对较高的比例我国酒精性肝硬变,哪个更倾向于开发SBP。拉塔病等人报道,SBP的患病率较高的肝硬化腹水的患者是由饮酒引起的,而不是病毒性肝炎( 9),而Kaymakoglu等人得出相反的结论( 21]。在目前的研究中,SBP alcoholic-related肝硬化患者的更频繁。

主要发现是强劲和统计学意义与SBP协会MELD评分,表明MELD分数可能是一个有用的工具来预测SBP的发展。患有中度到高MELD分数SBP的风险大得多。其他研究报告相同的结果;Malinchoc等人研究的腹水患者MELD评分的平均值是19.1没有SPB MELD评分(24.8)低于均值的SBP患者( 22),而贾亚特里等人进行了严重的肝硬化,MELD评分≥18与SBP的风险增加有关 23]。肝硬化合并高分数与肠道通透性增加,从而增加细菌易位的风险。此外,免疫清除减少先进肝硬化( 24]。因此,SBP在晚期肝硬化患者出现的更为频繁。

MELD评分具有预测价值的终末期肝病患者住院死亡率不同病因和严重程度( 17, 18]。这种预测能力的融合也证实了在我们的研究中。然而,很少有公布的数据,预测能力的融合在医院死亡率SBP [ 25]。我们发现MELD评分是医院死亡率的独立预测指标在SBP在同一条线上的研究结果诺et al。 25]。

这一事实我们也发现更高层次的患者MELD分数致命的结果反映了其预测价值基于生化结果,相结合以这种方式清楚地表明肝硬化肝脏疾病的严重性。如果我们考虑的价值观印度卢比、肌酐和胆红素分别,我们找不到相同的统计预测的意义。

SBP的存在也被认为可能是肝脏疾病的恶化的一个重要标志和更频繁的致命结果,可以看到在我们的病人,由于他们处理开发肝肾综合征。肾功能衰竭,由于进一步的有效循环血量减少,仍然是一个常见的死因的SBP患者( 26]。

血清肌酐已经被证明有行列式对肝硬化的预后的影响( 27]。这个参数不包括在Child-Turcotte-Pugh得分。另一方面,MELD评分与儿童得分相比其他优势。首先,它使用第二个目标参数,其客观参数不受中心变化如孩子分类,,第三,增加MELD评分作为三个组成参数恶化,而个人得分元素的子分数保持固定一次定义阈值达到[ 28]。

我们的研究可能会有一些限制。我们评估潜在的混杂因素如年龄、性别、糖尿病、肝硬化的病因学的因素,其中没有一个大大MELD评分和SBP改变之间的关系。然而,它仍然是可能的,一些不为人知的潜在的混杂因素可能事实上存在,可能会影响研究结果。此外,所有患者的诊断穿刺术进行住院和没有相关信息对SBP的发病以来的时间。同时,我们排除在研究患者接受PPI因为acid-suppressive治疗可能导致小肠细菌过度生长到腹腔肠道细菌易位和随后的最后增加SBP的风险( 29日]。

SBP的临床表现是非常变量,从歌唱的腹膜炎完成缺乏症状;因此,诊断依赖于高指数的猜疑和腹水的检查( 30.]。我们的研究支持这一事实MELD评分预测值高SBP的发展在肝硬化和致命的结果。这些发现可以用于增加猜疑SBP发展住院肝硬化患者MELD评分升高。

 利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

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