GRP 胃肠病学研究和实践 1687 - 630 x 1687 - 6121 Hindawi出版公司 516140年 10.1155 / 2012/516140 516140年 临床研究 健康相关的生活质量在中国慢性肝病患者 高 俄文 高 冯 李 光 郝 剑玉 Giannini Edoardo G。 1 消化系统部门 北京朝阳医院 首都医科大学 朝阳地区 北京100020年 中国 ccmu.edu.cn 2012年 3 6 2012年 2012年 14 01 2012年 09年 04 2012年 11 04 2012年 2012年 版权©2012俄文高et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

目的。健康相关的生活质量调查因素(HRQOL)在中国慢性肝病患者(CLD)。 方法。HRQOL测量与SF-36v2中国版本。人口统计学和临床数据收集和肝硬化患者分为孩子的A类,根据Child-Turcotte-Pugh评分系统B和C。 结果。392中国CLD患者和91名健康对照组登记。患者HRQOL CLD低于健康对照组。健康对照组的电脑 54.6 ± 5.5 在CLD 47.8 ± 8.8 ( P = 0.000 )。分数的MCS健康对照组 56.4 ± 8.1 在CLD 51.7 ± 7.4 ( P = 0.000 )。增加CLD的严重性没有肝硬化晚期肝硬化与减少所有SF-36域( P < 0.05 )。逐步线性回归分析表明,疾病严重程度,年龄,出现腹水,出现静脉曲张,凝血酶原时间有显著影响身体健康。疾病严重程度,女,现在的静脉曲张,总胆红素、凝血酶原时间,血红蛋白对心理健康有显著的影响。 结论。患者CLD HRQOL受损。越来越严重的HRQOL CLD与减少有关。老年、女性性别CLD的高级阶段,出现腹水,高胆红素血,延长凝血酶原时间减少HRQOL的重要因素。

 1。介绍

慢性肝病(CLD)是增加被认为是慢性疾病在世界范围内的一个重要原因是因为它的流行病学负担,其潜在影响病人的健康,以及他们的健康相关的生活质量(HRQOL) [ 1- - - - - - 4]。慢性肝病也是中国最常见的慢性疾病之一,负责每人每年数千美元在直接和间接医疗费用 5, 6]。慢性肝病患者遭受疲劳,失去自尊,无法函数在工作中,焦虑、抑郁等情绪问题,深刻地降低他们的生活质量和幸福( 7- - - - - - 13]。许多研究在中国HRQOL CLD患者集中在慢性乙型肝炎病毒( 12- - - - - - 14)和一些研究因素导致中国HRQOL CLD患者。因此,我们旨在调查因素导致中国HRQOL CLD患者。

 2。方法 2.1。道德

研究了道德伦理委员会批准的北京朝阳医院,首都医科大学,所有的参与者给书面知情同意。

 2.2。病人的选择

2009年11月至2010年11月,所有慢性肝病符合条件的患者,18岁到80岁,男性和女性,从肝脏研究中心北京友谊医院、北京朝阳医院消化部门,首都医科大学,在与参与这项研究。其他慢性患者积极医疗(如充血性心力衰竭和慢性阻塞性肺病)或精神疾病,恶性肿瘤,肝移植,那些无法沟通或拒绝参与被排除在外。健康对照组没有任何慢性疾病的人,18岁到80岁,男性和女性,经常在我们医院的体检中心体检。

每个病人都有一个既定诊断肝脏病学家。和慢性病毒性乙型肝炎的诊断是基于乙型肝炎表面抗原的存在超过六个月,血清丙氨酸转氨酶水平升高,有或没有乙肝病毒DNA杂交方法检测到的( 15]。慢性丙型肝炎病毒的诊断是基于积极的丙型肝炎抗体(第二ELISA分析),血清丙氨酸转氨酶水平升高,有或没有丙肝病毒RNA聚合酶链反应检测的( 16]。对于乙肝病毒和丙肝病毒,患者接受干扰素治疗前3个月也被排除在外。原发性胆汁性肝硬化的诊断是基于积极的测试结果抗线粒体抗体和肝酶升高,肝活检(有或没有 17]。酒精是慢性肝病的病因如果每天饮酒超过40 g至少10年来,升高 γ谷酰基转移酶,排除其他肝脏疾病的可能性 18]。自身免疫性肝炎的诊断是基于一个简化诊断标准( 19]。肝硬化的诊断是根据临床、生化、血清学的超声和射线参数。临床和实验室评估是衡量肝硬化的严重程度进行使用Child-Turcotte-Pugh评分系统( 20., 21]。Child-Turcotte-Pugh得分系统包括血清总胆红素浓度和白蛋白、凝血酶原时间,有/无腹水和脑病。

 2.3。数据收集

在承认,每个病人给了他或她的知情同意,然后完成了自行HRQOL问卷:短的医学研究结果Form36 (SF-36 v2中文版),一种广泛使用的通用HRQOL问卷调查和验证。广泛的人口统计学和临床资料也收集。婚姻状况被一分为二成单和配对。单是扩展到包括未婚的人,离了婚,或是已经死去的夫妇。

实验数据包括丙氨酸和天冬氨酸转氨酶、碱性磷酸酶、 γ谷酰基转移酶、总胆红素、血清白蛋白、血清肌酸,凝血酶原时间、血清钾和钠、血红蛋白、白细胞、血小板计数(戴德维度Rx1全自动生化分析仪)。

 2.4。HRQOL调查

SF-36 v2中文版本(从质量指标合并)由36项分为八个域,可以聚合成两个总结成绩,总结心理组件(MCS)和物理组件总结(pc)。这些域的范围从那些主要反映身体健康,包括物理性能(PF),执行预期的物理作用的能力(RP),身体上的疼痛的程度(BP),和一般健康的整体意义(GH),主要反映社会和情感健康包括整体的活力(VT),在社会角色功能的能力(SF),执行预期的情感和社会角色的能力(RE),和整体的心理健康(MH)。分数为这八SF-36域范围在0到100之间,而物理组件之间的成绩总结8和73和心理组件范围10至74 ( 22- - - - - - 24]。

 2.5。比较组

有两组在我们的研究中:CH(健康控制)和CLD(慢性肝病)。CLD的病因而言,有六组:AIH(自身免疫性肝炎),ALD(酒精性肝病),慢性乙肝(慢性病毒性肝炎B), CHC(慢性病毒性肝炎C),中国人民银行(原发性胆汁性肝硬化),和不为人知的组织。和CLD患者分为无肝硬化组,CA(孩子的A类),CB(孩子的B类),和CC(孩子的类C)。

 2.6。统计方法

所有数据用SPSS分析Windows 11.0版。分类数据被描述为数量和连续数据意味着±SD,而使用独立的样本进行了分析 t如果合适的测试或卡方检验。一般线性模型的单变量分析是用来比较慢性肝病的严重程度的域SF-36,因变量在SF-36域,固定因素是该集团,反是在年龄和教育水平。逐步线性回归分析进行了研究领域的独立变量的影响SF-36在控制其他变量的影响,因变量在SF-36域;无党派人士是年龄、性别、教育程度、婚姻状况、腹水、消化道出血、静脉曲张、和其他临床因素。一个 P 值< 0.05被认为是具有统计学意义。

 3所示。结果 3.1。人口统计学和临床数据的受访者

392中国CLD患者和91名健康对照组进入学习和完成了SF-36 v2。人口统计学和临床数据表所示 1。没有统计上显著的差异健康控制和CLD的组在年龄、性别、婚姻状况、教育水平( P > 0 。 05年 )。

不同组织的人口数据。

项目 健康的控制 慢性肝病 独立样本 t测试或
n = 91年 n = 392年 卡方
年龄(±SD,年) 53.4±12.7 53.8±13.4 P = 0 。 806年
男/女( n) 57/34 229/163 P = 0.461
双/单( n) 88/3 374/18 P = 0.585
教育水平(±SD,年) 11.5±3.4 11.2±3.2 P = 0 。 408年
慢性肝病的病因 - - - - - - 没有肝硬化 肝硬化 - - - - - -
CA CB CC
AIH - - - - - - 17 2 8 7 - - - - - -
“肾上腺脑白质退化症” - - - - - - 61年 5 25 21 - - - - - -
慢性乙肝 - - - - - - 49 17 20. 19 - - - - - -
CHC - - - - - - 28 11 19 5 - - - - - -
中国人民银行 - - - - - - 31日 11 19 3 - - - - - -
未知的 - - - - - - - - - - - - 3 6 5 - - - - - -
出现腹水 - - - - - - 143年 - - - - - -
现在的静脉曲张 - - - - - - 181年 - - - - - -

肾上腺白质退化症患者:AIH:自身免疫性肝炎,酒精lLiver疾病,慢性乙肝:慢性乙型肝炎、CHC:慢性丙型肝炎,中国人民银行:原发性胆汁性肝硬化。CA:肝硬化类,CB:肝硬化类B, CC:肝硬化C类。

不同病因的慢性肝病AIH(34例),ALD(112例),慢性乙肝(105例)、CHC(63例),中国人民银行(64例)和未知(14例)。不同严重程度的慢性肝病肝硬化(186例),CA(49例),CB(97例)和CC(60例)。

 3.2。慢性肝病患者的生活质量

表 2显示分数之间SF-36和临床数据的健康控制和慢性肝脏疾病组。除了英国石油公司,其他许多SF-36在统计学上显著降低慢性肝脏疾病组。慢性肝病患者显示统计的白蛋白水平显著下降,白细胞、血红蛋白和血小板。和慢性肝脏疾病患者也显示出统计上显著增加丙氨酸转氨酶水平,天冬氨酸转氨酶、碱性磷酸酶、 γ谷酰基转移酶、总胆红素、血尿素氮、凝血酶原时间。

HRQOL和临床数据不同的组。

项 健康的控制 慢性肝病 独立样本 t测试
n = 91年 n = 392年
身体功能 92.5±6.6 80.6±21.6 P < 0.00 1
物理作用 93.0±11.8 73.7±24.2 P < 0.00 1
身体上的疼痛 86.9±15.5 83.8±19.0 P = 0 。 108年
一般健康 76.2±18.0 49.9±23.2 P < 0.00 1
活力 83.4±11.8 73.4±14.6 P < 0.00 1
社会角色 94.2±10.4 77.6±22.9 P < 0.00 1
情感的角色 92.7±10.8 86.9±17.4 P < 0.00 1
心理健康 87.5±24.5 77.2±14.1 P < 0.00 1
个人电脑 54.6±5.5 47.8±8.8 P < 0.00 1
MCS 56.4±8.1 51.7±7.4 P < 0.00 1
实验室数据
白蛋白(g / L) 36.3±2.8 33.3±7.8 ( n = 330年 ) P < 0.00 1
ALT (U / L) 22.5±9.1 53.2±60.8 ( n = 328年 ) P = 0.00 6
AST (U / L) 22.5±10.7 66.7±71.9 ( n = 328年 ) P < 0.00 1
GGT (U / L) 49.5±51.6 101.6±163.7 ( n = 323年 ) P < 0.00 1
高山(U / L) 99.1±8.1 127.3±88.9 ( n = 323年 ) P = 0.00 1
治疗组(mg / dL) 0.57±0.27 1.96±2.58 ( n = 323年 ) P < 0.00 1
包子(umol / L) 5.1±0.9 6.0±3.9 ( n = 329年 ) P < 0.00 1
K (umol / L) 4.00±0.28 4.03±0.48 ( n = 329年 ) P = 0 。 531年
Na (umol / L) 140.2±3.41 146.1±8.63 ( n = 329年 ) P = 0.0 92年
凝血酶原时间(s) 10.4±0.4 14.2±3.8 ( n = 329年 ) P < 0.00 1
白细胞(109/ L) 5.93±1.56 4.72±2.69 ( n = 330年 ) P < 0.00 1
血红蛋白(g / L) 138.1±22.2 113.6±27.4 ( n = 330年 ) P < 0.00 1
血小板(109/ L) 206.0±44.3 115.6±69.2 ( n = 330年 ) P < 0.00 1

pc:物理组件总结,MCS:心理组件总结 ,ALT:丙氨酸转氨酶、AST:天冬氨酸转氨酶,高山:碱性磷酸酶、GGT: γ谷酰基转移酶,治疗组:总胆红素,包子:血液尿素氮,凯西:血清钾、钠:血清钠、白细胞:白细胞。

表 3显示增加CLD的严重性没有肝硬化晚期肝硬化(孩子的课,孩子的B类、儿童类C)与许多SF-36显著减少。两两组间比较显示许多孩子的类C组在统计学上显著降低。

HRQOL评分CLD的严重程度不同的患者(平均±标准差)。

SF-36维度 没有肝硬化 CA CB CC 单变量方差aAnalysis
n = 186年 n = 49 n = 97年 n = 60
PF 91.7±9.3c, d 85.2±17.8c, d 72.4±21.5a, b, d 55.7±25.9a, b, c P < 0.00 1
RP 88.2±13.2b, c, d 73.3±22.2a、c、d 61.6±21.5a, b, d 48.7±25.8a, b, c P < 0.00 1
英国石油公司 88.5±13.6d 85.8±17.4d 83.5±19.4d 68.3±25.2a, b, c P < 0.00 1
“大酒店” 63.5±18.5b, c, d 55.1±20.1a、c、d 35.1±16.7a、b 29.0±18.3a、b P < 0.00 1
VT 79.0±9.5b, c, d 74.3±13.1,维 70.8±13.1,维 59.3±20.1a, b, c P < 0.00 1
科幻小说 89.1±14.1c, d 83.1±18.4c, d 66.2±15.8a, b, d 55.2±25.1a, b, c P < 0.00 1
再保险 92.4±9.8c, d 86.2±15.8d 84.6±17.9,维 74.2±26.8a, b, c P < 0.00 1
MH 78.4±10.6d 80.1±11.3d 79.2±12.8d 67.8±21.8a, b, c P < 0.00 1
个人电脑 53.1±5.9b, c, d 48.7±6.6a、c、d 42.4±7.1a, b, d 37.2±8.9a, b, c P < 0.00 1
MCS 53.2±4.8d 52.7±6.5d 51.8±7.5d 46.8±7.5a, b, c P < 0.00 1

平均年龄= 53.83,意味着教育水平= 11.19。CLD:慢性肝病,CA:肝硬化类,CB:肝硬化类B, CC:肝硬化C类,PF:身体功能、总机:物理作用,英国石油(BP):身体上的疼痛,GH:一般健康,VT:活力,科幻小说:社会角色,RE:情感角色、MH:心理健康,个人电脑:总结物理组件,MCS:心理组件总结,SF-36: 36-item短形式。两两比较:一个 P < 0.05 与没有肝硬化,b P < 0.05 与钙、c P < 0.05 与CB,d P < 0.05 与CC。

 3.3。人口统计学和临床特点的影响生活质量

表 4逐步线性回归分析的结果显示不同的人口统计学和临床数据SF-36分数。人口和临床数据的逐步线性回归分析解释0.518和0.152在pc和MCS大量SF-36表示的 R广场。电脑评分;例如,年龄、疾病严重程度、出现腹水,凝血酶原时间对电脑有负面影响。的电脑模型预测减少分数0.129每增加一年的生活,减少电脑的得分0.385每延长1秒的凝血酶原时间,减少电脑的得分0.385出现腹水患者,减少得分2.333 pc的进展程度的疾病(从肝硬化,孩子的课,孩子的B类的类C)。

逐步线性回归分析的结果。

项 SF-36维度和unstandardized系数( n = 411年 )
PF RP 英国石油公司 “大酒店” VT 科幻小说 再保险 MH 个人电脑 MCS
常数 137.773 124.686 113.618 70.895 92.104 92.052 99.491 103.914 67.407 59.778
年龄 −0.398 −0.247 −0.140 - - - - - - - - - - - - −0.161 −0.181 - - - - - - −0.129 - - - - - -
性别 −3.216 - - - - - - - - - - - - - - - - - - −3.023 - - - - - - - - - - - - −4.295 - - - - - - −1.673
结婚了 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 13.628 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
疾病严重程度 −2.912 −6.016 −11.670 −4.111 −5.881 - - - - - - - - - - - - −2.333 - - - - - -
腹水 −7.616 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - −3.001 - - - - - -
静脉曲张 - - - - - - −6.389 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - −4.370 - - - - - - - - - - - - - - - - - -
包子 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0.330
血红蛋白 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0.136 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0.312
病因 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
PT −1.488 −1.253 −1.681 - - - - - - - - - - - - −0.999 −1.209 −1.238 −0.385 −0.767
K - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3.984 - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Na - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
治疗组 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - −1.147 - - - - - - - - - - - - −0.894 - - - - - -
白蛋白 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
ALT - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
AST - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
GGT - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
高山 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
白细胞 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
血小板 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
R平方 0.458 0.438 0.121 0.460 0.256 0.375 0.181 0.111 0.518 0.152

包子:血液尿素氮,PT:凝血酶原时间,凯西:血清钾、钠:血清钠,治疗组:总胆红素,ALT:丙氨酸转氨酶、AST:天冬氨酸转氨酶,高山:碱性磷酸酶、GGT: γ谷酰基转移酶,白细胞:白细胞。PF:身体功能、总机:物理角色,英国石油(BP):身体上的疼痛,GH:一般健康,VT:活力,科幻小说:社会角色,RE:情感角色、MH:心理健康,个人电脑:总结物理组件,MCS:心理组件总结,SF-36: 36-item短形式。只有数据 P < 0.05 被表示为贝塔系数的值。“-”: P > 0.05 。

 4所示。讨论

我们发现慢性肝病患者受损的HRQOL与健康人相比,它同意许多研究[ 2- - - - - - 4, 7, 12- - - - - - 15]。类似BP得分造成类似的分数在健康控制,没有肝硬化,孩子和孩子的B组只有孩子BP的C组的得分显著降低。我们的数据还发现,越来越多的慢性肝脏疾病的严重程度没有肝硬化晚期肝硬化(孩子的类C)与HRQOL的减少。最近其他出版物还显示,慢性肝脏疾病大大减少HRQOL;这种影响不显著不同类型的疾病,并增加疾病严重程度与贫穷有关HRQOL,特别是涉及到物理组件( 2- - - - - - 4, 10- - - - - - 13, 25- - - - - - 31日]。肝功能异常的进展,患者CLD遭受疲劳,失去自尊,无法函数在工作中,焦虑、抑郁等情绪问题,深刻地降低他们的生活质量和幸福( 22, 32]。肝硬化患者还患有并发症,这将减少他们的HRQOL,特别是在物理域面积难以维持日常工作和生活 22- - - - - - 24, 32- - - - - - 36]。

我们的研究评估的因素导致中国HRQOL CLD的患者,如年龄、性别、婚姻状况、教育水平、和实验室数据。逐步线性回归分析表明,增加疾病严重程度减少病人的PF, RP, GH, VT,科幻小说,和电脑。老化对多个域有负面影响,尤其是在物理领域。和女性性别对多个域有负面影响,尤其是在精神领域;可能的原因是,女性患者更加关注自己的健康和花更多的时间在咨询治疗。婚姻状况对GH有积极的影响,因为结婚CLD患者可以从对方得到心理支持。目前对患者的腹水有负面影响PF和pc,腹水患者发现很难维持日常工作和生活。和静脉曲张患者失去功能的日常工作和RP和再保险受损。科幻的血红蛋白水平有积极的影响和MH因为患者正常血红蛋白可能参与社会活动(访问亲戚和朋友)。对MCS包子也有积极的影响。肝功能衰竭会导致吸收不良的营养,摄入不足,消费和大量的蛋白质,导致减少了包子和负氮平衡,而高价值的正常范围内包建议正氮平衡和相对更好的肝功能。 Prolonged prothrombin time had negative effect on multiple domains of HRQOL because patients with poor prothrombin function reduced their ability on physical, social, and mental domains. Recent studies [ 22, 25, 36- - - - - - 41支持我们的研究结果,老化,女性别,出现腹水,延长凝血酶原时间对HRQOL有负面影响。潜在的治疗因素( 42- - - - - - 44),修正腹水,低白蛋白血症,肝性脑病,最小和贫血,吃BCAA-enriched零食和长期在深夜的零食可能会导致患者在HRQOL CLD产生积极的影响。

我们还发现病因对患者HRQOL CLD没有影响。但是一些研究[ 11, 12, 37, 45]表明,原发性胆汁性肝硬化患者受损的HRQOL比其他肝脏疾病。然而,我们得到了研究的支持 25- - - - - - 29日],肝脏疾病有相似的HRQOL的不同病因。

有两种基本类型的HRQOL问卷,测量HRQOL从病人的角度来看:通用问卷调查和特定疾病的调查问卷。第三种类型的HRQOL问卷存在从成本效益的角度来看,所谓的实用措施。在这项研究中,我们使用SF-36v2,一种广泛使用的通用的问卷,测量HRQOL在中国慢性肝病患者,并与中国健康对照组进行比较。SF-36是短期和简单的问卷;病人只需要几分钟的时间完成,可以在发展中国家使用并提供补充信息的临床资料。HRQOL措施,比如SF-36,有助于整合生物医学和健康的心理模型。这种集成方法研究慢性肝病会捕捉到这些疾病对患者的健康和福祉的影响( 22- - - - - - 24, 32- - - - - - 36]。

我们的研究有一些局限性。所有受试者招募了两家医院在一个城市,这可能潜在的选择性偏差。我们的研究包括广泛的患者的疾病严重程度(从没有肝硬化孩子的类C)和不同的病因(AIH、ALD慢乙肝、CHC和中国人民银行),和病人的数量相对较少。我们正在进行的研究和解决这些问题将评估更多的病人更多的中心,探索SF-36更多患者CLD,考虑病人的经济收入和负担。我们也想重新评估后的HRQOL治疗。

总之,患者CLD HRQOL受损,增加CLD的严重程度与HRQOL的减少。老年、女性性别CLD的高级阶段,出现腹水,高胆红素血,延长凝血酶原时间减少HRQOL的重要因素。

 利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

 作者的贡献

高r和f·高cofirst作者。

 确认

支持的研究是格兰特从北京朝阳医院,首都医科大学。由于是由于患者和健康对照组的参与研究。作者还要感谢薛博士粉丝为她帮助收集数据。

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