GRP 胃肠病学研究与实践 1687 - 630 x 1687 - 6121 Hindawi出版公司公司 631461 10.1155 / 2011/631461 631461 临床研究 慢性胃炎的多方面评估:血清学、内镜和组织学诊断之间的相关性研究 高雄 Toshitatsu 1 石川 武 1 安藤 隆 1 高雄 马多卡 1 松本 Tsuguhiro 1 矶 Yutaka 2 Okita 米卡 2 Nagao Yasuyuki 2 Oyamada的 鸠山先生的 2 Yokoyama Keiichi 3. Tatebe Atsushi 3. 中山教授 Kazuhiko 1 翰达岛 Osamu 1 高木涉 Tomohisa 1 八木 信明 1 小仓 Satoshi 1 Naito Yuji 1 Yoshikawa Toshikazu 1 山冈 Y。 1 分子消化和肝脏科 医学研究生院 京都府医科大学 465 Kajii-cho Kamigyo-ku 《京都议定书》602 - 8566 日本 kpu-m.ac.jp 2 美国胃肠病学 松下纪念医院 森口市索岛町5-55号 大阪570 - 8540 日本 mhio.panasonic.co.jp 3. 病理学系 松下纪念医院，索岛町5-55号 守,大阪570 - 8540 日本 mhio.panasonic.co.jp 2011 10 7 2011 2011 24 02 2011 27 04 2011 11 05 2011 2011 版权所有:Toshitatsu Takao等 这是知识共享署名许可，允许在任何媒体不受限制地使用，分发和复制下发布的开放式访问文章，提供原工作正确引用。

目的。慢性胃炎的血清学，内窥镜和组织学评估，以确定这些方法之间的相关性。 方法。主题包括谁曾签署知情同意书319个例。慢性胃炎的血清学评估是基于胃蛋白酶原试验方法。内窥镜胃炎和组织学胃炎分别根据木村竹本分类系统和更新的悉尼分类系统评估分别和计分，并进行了研究这三种方法之间的相关性。 结果。胃蛋白酶原I/II比值与胃体单核细胞浸润程度显著相关。根据单核细胞浸润的分布，将组织学胃炎分为局限于胃窦的胃炎和局限于胃体的胃炎，以胃蛋白酶原I/II比值为界，准确区分这两种类型。在内镜胃炎中，胃蛋白酶原I/II比值与萎缩的发生也有很好的相关性，其中以截止值3也可以很准确地区分有和没有进展性萎缩的组。 结论。胃镜胃炎、组织学胃炎与血清胃蛋白酶原水平显著相关。胃蛋白酶原I/II比值可以高精度预测内镜胃炎和组织学胃炎的存在或发展程度。

 1.介绍

胃蛋白酶原素（PGs）的血清水平的测量被广泛用于筛选胃癌[ 1, 2]。PG是如PG I或PG II，其中PG I主要由胃底腺的主细胞分泌到胃腔和PG II是由心脏腺，幽门腺和十二指肠腺除了分泌到胃底免疫分类的腺体。PG是目前，虽然在分钟的水平，在血液中。PG I的血清水平或PG I至II PG之比的测量值是公知的nonendoscopic工具用于诊断萎缩性胃炎[ 3.- - - - - - 5]。Samloff等报道，血清PG I水平和PG I/II比值降低可诊断萎缩性胃炎[ 6]。这被称为“血清学活检”。在一项使用刚果红的彩色内镜研究中，Miki等人报道，血清PG I水平和PG I/II比率的逐步降低与萎缩腺体边缘的升高高度相关，与胃粘膜萎缩有关[ 3.]。几个报告也已经描述了组织学胃炎和血清PG水平[之间的相关性 7- - - - - - 10，但是目前描述具有胃炎组织病理学特征的血清PGs变化的数据有限，并且存在一定的争议。在接受内镜及胃窦活检的儿童中，有报道称血清PG I值与胃窦炎症细胞浸润程度呈正相关[ 7]。然而，在患有胃炎的健康成人志愿者中，血清PGs与胃窦炎症没有相关性，但与体炎症评分有显著相关性[ 8]。Knight等人报道，随着胃炎从胃窦为主向体为主发展，血清PG I水平降低[ 9]。

慢性胃炎可以通过血清学、内镜和组织学进行评估，这些方法广泛应用于临床。但是，尚未对这些方法之间的相互关系和对应点进行详细的、多方面的研究。对慢性胃炎的认识是多方面的，还远远不够全面。因此，我们旨在探讨基于血清PG水平的血清学诊断与基于Kimura-Takemoto分类体系的胃炎内镜诊断之间的相关性[ 11，并根据最新的悉尼分类系统对胃炎进行组织学诊断[ 12]。

 2.方法

研究对象包括2006年4月至2007年3月在松下纪念医院检查上腹症状的319名患者。该研究获得了松下纪念医院伦理委员会的批准，每位患者均给予书面知情同意。服用口服酸抑制药物(H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂)的患者 幽门螺杆菌(Hp)根除治疗或有胃手术史者除外。空腹采血，化学发光酶免疫法测定血清PG水平，酶免疫法测定血清Hp抗体效价(E板);Eiken,日本东京)。

内窥镜检查由松下纪念医院消化内科的内窥镜医师进行。根据Kimura-Takemoto分级系统对内镜下胃粘膜萎缩进行分级，评分如下:无萎缩，0分;闭合性胃炎1分;开放性胃炎2分。诊断是由进行检查的内窥镜医生和第一作者做出的，任何意见分歧都通过协商一致来解决。为了对胃炎进行组织学评估，在内镜检查中从胃窦大曲率和胃体大曲率两个位置进行活检，并由松下纪念医院的两位病理学家对标本进行诊断分析。在诊断分析之前，病理学家使用更新的悉尼分类系统的参数模式(单核细胞、中性粒细胞、萎缩、Hp、肠化生)进行了讨论，并商定了分级程序。在本研究中，对正常、轻度、中度和有标记的结果分别给予0分、1分、2分和3分。

统计分析涉及使用SPSS version 11 (SPSS，芝加哥，伊利诺伊州，美国)比较≥3组使用方差分析(ANOVA)和比较对Fisher保护最小显著性差异检验。两个变量之间的关系用皮尔逊相关系数表示。

 3.结果

病人特征见表 1。平均年龄为56.5岁(12-94岁)，血清Hp抗体阳性率为69.0%(220/319)。

患者的临床特点。

年龄(年) 56.5 (12 - 94)
性别:男/女 200/119
惠普血清反应阳性的(%) 69.0 (220/319)
内窥镜发现
正常的 11
萎缩性胃炎 258
胃溃疡 53
十二指肠溃疡 39
 Erosive gastritis 17
 Gastric cancer 39
血清胃蛋白酶原
胃蛋白酶原我 71.99（38.65-80.90）*
胃蛋白酶原二世 22.37 (11.48 - -26.63)*
胃蛋白酶原I / II比率 3.55（2.20-4.70）*
Kimura-Takemoto分类
无萎缩 60
 Closed-type gastritis 146
开放型的胃炎 113

* skewes变量以中位数(四分位范围)表示。

本研究参数的结果如下:

3.1。血清PG水平与组织学胃炎的相关性研究

基于更新的悉尼分类系统对血清PG I和II水平以及PG I/II比率与组织学参数评分之间的相关性分析显示，PG I/II比率与组织学结果的相关性强于血清PG I或II水平(未显示)。表格 2显示PG I/II比值与胃位置(胃窦和胃体)组织学参数的相关性，显示有显著( P < 0.05 )各参数与PG I/II比值的相关性。这包括胃体单核细胞浸润和中性粒细胞浸润的显著相关性( r = - 0.389 和 r = - 0.442 、职责)。体单核细胞浸润的相关系数( r = - 0.442 )比另一个更强壮。

胃蛋白酶原I/II比值与组织病理学评分的关系。

r P
莫诺
 Antrum -0.309 < 0.0001
语料库 −0.389 < 0.0001
中子
 Antrum −0.256 0.0007
语料库 -0.442 < 0.0001
萎缩
 Antrum -0.222 0.0044
语料库 −0.293 0.0001
惠普
 Antrum −0.174 0.022
语料库 −0.291 < 0.0001
即时通讯
 Antrum -0.218 0.004
语料库 -0.211 0.0054

单核细胞。

中子:中性粒细胞。

惠普: 幽门螺杆菌。

IM：肠上皮化生。

接下来，根据胃窦和胃体单核细胞浸润程度将组织学胃炎分为四组(见表) 3.):正常或轻度胃炎(N);antrum-predominant胃炎(一个);corpus-predominant胃炎(C);各组血清Hp抗体阳性率分别为37.1%、84.4%、78.3%和86.7%。比较四组的PG I/II比值，与N组相比，其余三组PG I/II比值明显低于N组(图) 1)。组织学胃炎分为“胃炎”(N组)和“胃炎”(A、C和P组),和接受者操作特征(ROC)分析PG胃炎诊断的I / II比显示最优PG I / II比截止4.0组织学胃炎的诊断敏感性为82.6%和82.9%(图 2(一个))。在随后的部门为“两组没有语料库胃炎”(N组)和“与语料库胃炎两组”(C和P组),ROC分析诊断能力的PG I / II比显示最优PG I / II比截止3.2语料库胃炎的诊断,与敏感性73.6%,特异性74.6%(图 2 (b))。

基于单核细胞浸润的组织学胃炎的分类。

单核细胞的程度语料库 单核细胞的上腔程度
0或1(没有或轻微) 2或3(中度或重度)
0或1 N 一个
(没有或轻微) （37.1％） （84.4％）
2或3 C P
(中度或重度) (78.3%) (86.7%)

护士:正常或轻度胃炎(血清Hp抗体阳性率)。

A:胃窦为主胃炎。

C:主导性胃炎。

病人：pangastritis。

血清胃蛋白酶原I/II比值与由单核细胞浸润程度决定的胃炎地形图的相关性:A、C、P组PG I/II比值明显低于N组。护士:正常或轻度胃炎;答:antrum-predominant胃炎;C: corpus-predominant胃炎;胃:横杠，中位;框:25 - 75四分位范围:竖线:数值范围。

血清胃蛋白酶原I/II比值对组织学胃炎诊断能力的受体操作员特征分析(a)区分正常或轻度胃炎(N组)与其他类型胃炎(a、C、P组)。(b)区分无体胃炎(N、A组)和有体胃炎(C、P组)。

 3.2。胃镜下胃粘膜萎缩与血清PG水平的关系

血清PG水平的检查和内窥镜胃粘膜萎缩发现血清PG I水平在开放型均显著下胃炎相比封闭型。PG I / II比也降低显著作为内窥镜胃粘膜萎缩的进展。在血清PG II水平没有显著差异，看到组之间（图 3.)。

胃镜检查胃粘膜萎缩与血清胃蛋白酶原水平的关系。随着内镜下胃粘膜萎缩的进展，PG I/II比值显著降低。单杠:中位数;box: 25 - 75分位范围;垂直线:数值范围;NS:不重要。

内镜胃粘膜萎缩分为“不萎缩组”和“与萎缩组”(关闭或打开类型),和ROC分析诊断能力的PG I / II比显示最优PG I / II比截止3.9的区分存在和缺乏内镜胃粘膜萎缩,敏感性68.0%,特异性66.0%(图 4(一))。在随后的内窥镜划分为“团体没有先进的萎缩”(没有胃粘膜萎缩,封闭类型)和一个“集团拥有先进的萎缩”(开放式),ROC分析诊断能力的PG I / II比显示最优PG I / II比截止2.9存在与否的区分先进的萎缩,敏感性67.9%,特异性70.4%(图 4 (b))。

血清胃蛋白酶原I/II比值对内镜下胃粘膜萎缩的诊断能力的接收者操作者特征分析(a)鉴别内镜下萎缩与非内镜下萎缩。(b)区分无重度萎缩和有重度萎缩(开放式)。

 3.3。内镜下胃粘膜萎缩与组织学胃炎的相关性

通过分析胃镜下胃粘膜萎缩评分和基于悉尼分类的组织参数评分，发现胃镜下胃粘膜萎缩评分与胃体单核细胞浸润评分之间存在显著相关性( r = 0.459 )(表 4;数字 5)。其他参数，包括胃体中性粒细胞浸润( r = 0.382 )、胃体黏膜萎缩( r = 0.390 )及上颌肠化生( r = 0.348 )，显示与内镜下胃粘膜萎缩有显著但微弱的相关性

内镜下胃粘膜萎缩评分与组织病理学评分的关系。

r P
莫诺
 Antrum 0.184 0.0169
语料库 0.459 < 0.0001
中子
 Antrum 0.036 0.6422
语料库 0.382 < 0.0001
萎缩
 Antrum 0.185 0.0195
语料库 0.390 < 0.0001
惠普
 Antrum −0.06 0.4437
语料库 0.156 0.0427
即时通讯
 Antrum 0.348 < 0.0001
语料库 0.196 0.0108

单核细胞。

中子=中性粒细胞。

惠普= 幽门螺杆菌。

肠上皮化生。

胃体单核细胞浸润评分与内镜下胃粘膜萎缩地形图的相关性。胃镜下胃粘膜萎缩评分与胃体单核细胞浸润评分有很强的相关性。

 4.讨论

长期以来，慢性胃炎的概念一直没有严格的定义，导致临床环境混乱。然而，随着20世纪80年代Hp的出现，慢性胃炎被认为是一种持续性Hp感染引起的慢性组织学炎症导致胃粘膜萎缩、反复丧失和再生的疾病[ 13]。基于Hp感染引起的感染性胃炎的概念，建立悉尼系统是为了更客观地评估慢性胃炎[ 14, 15]，和更新的版本[ 12现在正在国际上使用。虽然组织病理学评估在Sydney系统中得到了广泛应用，但内镜分类还没有得到广泛应用，而在日本，Kimura-Takemoto内镜分类系统[ 11以萎缩性改变为主的慢性胃炎现在也被广泛应用。

Samloff等研究慢性胃炎与PG水平的相关性[ 6[] 1982年测定血清PG I和PG II水平，报道可根据PG I水平和PG /II比值降低诊断萎缩性胃炎。血清PG水平已成为萎缩性胃炎的血清学指标。随着Hp的出现和Sydney系统的出版，已经发表了几篇关于使用这种组织学评估来研究血清PG水平与组织学胃炎之间的相关性以及与胃体炎症的相关性的报告[ 8]和胃体的萎缩[ 9已被确认。

内窥镜检查在日本也很普遍，许多报告已经检查了血清PG水平和内窥镜胃炎之间的相关性。Miki等人报道，血清PG I水平和PG I/II比值的逐步降低与萎缩边缘的升高高度相关，与内镜下胃粘膜萎缩相关[ 3.]。一项使用亚甲蓝的染色内镜研究也显示肠上皮化生与血清PG水平高度相关[ 16]。然而，血清PG水平与内镜胃炎、组织学胃炎之间的相关性尚未有详细研究报道。

本研究首先检验了血清PG水平与更新的悉尼分类中的任何组织学评估参数之间是否存在相关性，揭示了PG I/II比率与中性粒细胞和单核细胞浸润之间的显著相关性( r = - 0.442 和 r = - 0.389 、职责)。单核细胞浸润与PG水平之间的相关性已被报道[ 8, 10]。我们认为通过观察单核细胞浸润作为评价慢性组织学改变的一个参数是值得的，并根据胃黏膜单核细胞浸润的分布规律对组织学胃炎进行分类，并分析其与血清PG水平的相关性。ROC分析结果显示，血清PG I/II比值可以较好地预测单核细胞浸润分布所定义的组织学胃炎的进展。最优PG I / II比截止区分缺乏组织学胃炎(N组)和组织学的胃炎(A、C和P组)为4.0,与最优截止区分正常或组织学胃炎局限于腔(N组)和组织学胃炎发展到语料库(C和P组)为3.2。

PG水平之间的相关性的检查内窥镜胃粘膜萎缩基于所述木村竹本分类揭示的最佳PG I 3.9 / II比截止缺席内窥镜胃粘膜萎缩和胃粘膜萎缩的存在（闭合和开放类型的区分），以及2.9例之间进行区分，而不先进萎缩（没有胃粘膜萎缩，密闭型）和例晚期萎缩（开放式）的最优截止。这些值通常与最佳截止值一致的缺席组织学胃炎和组织学胃炎的存在之间进行区分，和正常或组织学胃炎限于具有以先进的语料库胃窦和组织学胃炎之间。相应的截止值设定为约4和3似乎已启用内窥镜萎缩和组织学胃炎或它们的发展的程度的存在或不存在的估计。基于相同的人口，PG I的本分析/ II比用于预测到内窥镜胃炎和组织学胃炎拥有先进的程度似乎是有用的，而且，从PG I / II比的角度来看，组织学胃炎限于窦（A组）和内窥镜胃炎没有先进的萎缩性变化（闭型）彼此对应，因为这样做已经前进到胃体（C组/ P组的组织学胃炎）中，用先进的萎缩性变化内窥镜胃炎（打开类型）（图 6)。这些研究结果有助于不同医生如胃肠内镜医师和病理学家通过内镜、显微镜或PG检查三种不同的方法来评估慢性胃炎。

内窥镜胃粘膜萎缩和组织学胃炎与PG I / II比之间的相关性。相应的截止值设定为约4和3似乎已启用内窥镜萎缩和组织学胃炎，或它们的发展的程度的存在或不存在的估计。

提出了Sydney系统，对组织学胃炎的描述和分类已经比较完善，而对内镜胃炎的描述和分类国际上尚未达成共识。基于更新的Sydney分类法的组织学胃炎与基于Kimura-Takemoto分类法的内镜胃炎之间的对应点也没有大量的研究。目前对内镜胃炎(Kimura-Takemoto分类)和组织学胃炎(更新的悉尼分类)之间相关性的研究，包括血清PG水平，在同一人群中显示了三个系统之间的强烈相关性和对应点。这是首次尝试从血清学、内窥镜和组织学角度对慢性胃炎进行多层面研究，以确定相关性和对应点，研究结果可能被证明对研究慢性胃炎有临床意义。

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