吞咽困难是帕金森病的常见症状( 1]。在75 - 100%的帕金森症,患者吞咽异常曾被观察到在videofluoroscopic考试(VFS) ( 2]。严重吞咽困难会导致营养不良、脱水、吸入性肺炎、突然死亡( 3]。帕金森患者的气管愿望并不是一个罕见的现象( 2, 4- - - - - - 6]。大量的没有主观投诉吞咽困难,尽管存在异常观察吞咽行为,包括沉默的愿望在VFS考试( 2, 6]。生活质量降低的吞咽困难逐步影响口腔喂食( 7, 8]。先前的研究描述口腔和咽阶段异常在VFS考试使用visuoperceptual参数,如零碎的吞咽,将舌头运动,或postswallow vallecular池,而其他人使用定时参数,例如,口咽的渡越时间,时间上食管括约肌,或全部吞下持续时间( 5, 9, 10]。几乎没有任何文献吞咽帕金森氏症患者的病理生理学在VFS录音(使用空间或时间参数 6]。

本研究的目的是双重的:确定时间以及空间的可靠性参数所需的吞咽videofluoroscopy解释研究结果,确定吞咽功能差异帕金森氏症患者和健康对照组,对年龄和性别匹配。定性评估的燕子是基于visuoperceptual评价videofluoroscopic标志由一个专家小组,而定量评估了通过一个专门的计算机软件应用程序,允许捕获和数字化帧videofluoroscopic录音。使用手动输入的解剖引用由一个专家小组,可以测量参数。

在解释本研究的结果之前,intrarater和评分者间信度确定。尽管全面共识训练使用定义明确的指导方针以及严格的方法论的协议为重复测量专家评级机构内部和评分者间信度计算可靠性差是本研究观察到的几个参数。不同的情况下可能导致了这一发现。首先,尽管他们专业技能高,评级机构可能缺乏共识的定义,例如,启动较晚,咽反射或最大水平(前)舌运动。其次,病人被发现,而均匀的对几个变量的测量;他们中的一些人,比如preswallow前泄漏和preswallow后泄漏,总得分为零。最后,它不能排除内部一致性的缺乏可能导致测量尺度的性质和/或工具;例如,visuoperceptual变量得分在3或5点量表。随着世界范围内不存在严格的指导方针,一些主观性的空间是留给评定等级歧视这些序数变量。因此,这些变量相比不太可靠的时间或空间的变量定义逐帧使用特定软件( 16]。这个software-guided测量技术,然而,也存在它的问题。一些定量变量,例如GPJo或UESo,只是现在或可见的单帧的高速运动在吞咽行为可能已经增加了测量误差和/或评定等级的不准确。此外,该方法被证明是劳动密集型的。最后,15个变量可以用于进一步的帕金森患者和健康对照组之间比较。

尽管存在干扰燕子生理学在帕金森患者中,很少有两个飞行员组之间的显著差异被发现。Velopharyngeal结关闭(VPJc)是不同的,被显著延迟症组。剩下的时间、空间或visuoperceptual变量没有显著差异或团体之间的倾向。缺乏显著组差异可以自然的结果和评估工具(VFS)的敏感性。Ertekin等人的研究中描述冲突的结果从辐射和测压的研究发现在帕金森患者( 21]。也观察问题地区的正常蠕动VFS尽管测压的异常在同一地区的存在。在目前的试点研究,保存的吞咽功能在帕金森病的早期阶段被发现使用VFS尽管主观的存在吞咽病人投诉。然而,如果其他的评估工具,例如,测压法可能被使用,该研究的结果可能是不同的,异常吞咽可能已经被证实。Ertekin等人也描述了一些补偿机制在帕金森病的过程中,可以解释的良性本质吞咽的吞咽障碍与保存,直到疾病晚期的( 21]。其他解释意义的缺乏可能躺在所有科目的高龄(presbyphagia),样本量很小,中度帕金森病的严重程度患者人群(浩英规模) 5, 7]。几个主要物流原因(例如,VFS无法坐直,太弱条件重复运输吞咽困难的门诊,患有帕金森痴呆),严重的帕金森疾病患者经常承认养老院没有发现容易进入本研究。然而,包括病人的人口是一个真实的描述帕金森患者咨询dysphagic投诉的语言治疗师。接下来,咽触发机制是年龄相关的( 22]。也许,对照组的自然衰老过程一直伴随着改变吞咽功能。此外,皮肤上的电极的存在,被用于另一项研究在同一videofluoroscopic检查,可能是帕金森组的触觉提示,即使没有给出任何电刺激( 23]。这样的暗示可能改善吞咽的性能。最后,只有低密度钡丸被应用。受试者必须吞下丸后已经准确地由口腔注射器。它是比较困难的帕金森症患者发起任何运动从静止位置而不是启动运动从先前的提示事件或预备运动。看到这个的吞咽,启动口腔阶段更加困难没有任何提示或先前的运动像labiobuccal运动或感觉的粘膜刺激在饮一杯或咀嚼固体食物的交付丸的注射器。所以,决定运用薄液体丸通过注射器期待观察吞咽障碍的几率最高,因为电机的挑战没有任何准备提示。然而,其他一致性,如高密度钡丸或固体食物一致性,可能导致不同dysphagic观察( 24]。吞咽困难症状之间的差异在日常生活和放射学结果在帕金森病很常见,当比较自发行为与吞咽在严格控制的实验条件下( 25]。因此,问题是如果倍规模是一个令人满意的措施严重吞咽困难患者人群,鉴于本研究正常的分数。

为了设计治疗效果研究帕金森病的吞咽困难,有必要了解吞咽在这个病人的病理生理学组。在先前的研究中,几个作者调查的病理机制oral-pharyngeal帕金森患者吞咽困难( 9, 19]。几个作者建议刚度、运动功能减退,动作迟缓吞咽无序口腔和咽阶段的潜在因素( 6, 9]。还不完整的环咽的放松,减少环咽的打开,启动较晚,吞咽反射有吞咽困难的人口被认为是可能的机制( 9, 19]。作者表明,帕金森病人可能是“沉默的吸引器”与降低咳嗽反射和缺乏认识的愿望。异常结果描述的口腔和咽期吞咽是基于时间和visuoperceptual变量。Nagaya等人发现durational咽期吞咽的变化在帕金森患者类似于老年对照组(自然变化 5]。在目前研究吞咽生理差异帕金森患者和年龄,健康受试者的准确性进行了使用定性和定量变量。这些变量评价帕金森病的口咽吞咽功能从现有研究很少获得在这个问题( 5, 6, 9, 19]。这些研究表明帕金森患者和健康对照组之间的差异。然而,方法论的缺陷被发现在所有的研究中,例如,测量在“关闭”帕金森病的运动阶段,只有一个评定等级,没有共识培训更多的评级机构,没有眩目的,没有重复测量的协议信息,无论是评定量表的序数变量。到目前为止,这些研究既不强也不可靠的证据足以作为本研究的比较。尽管不同的方法论问题,这些研究提供了有趣的建议可用于本研究的变量。

在这个试点研究,很少的种类和数目参数加以限制。每吞下( N = 60 燕子在总)30变量进行评估,导致1800年测量。参数的选择在后续研究应该基于充足的内部和评分者间信度以及病人使用全部数据分布参数的规模。文学在吞咽评估通常只提供了有限的信息所使用的参数的定义,应用协议的确切描述videofluoroscopy期间,评级机构的数量或解释的概念“专家”或“经验”评定等级,内部和评分者间信度,训练对可靠性的影响系数。解释的任何研究结果缺乏此类信息可能有害。Dysphagic帕金森患者可能受益于改善吞咽诊断评估通过实现明确的videofluoroscopic参数与足够的内部和评分者间信度。

尽管本研究特别关注方法,可靠性不足十五30变量(时间,空间和visuoperceptual)被发现,尤其是visuoperceptual变量。可靠的变量只能揭示两国飞行员组织很少有显著差异。吞咽似乎相对保存在帕金森病的早期阶段。建议未来的研究在吞咽在帕金森病的病理生理方面可能包括研究设计与大量的dysphagic患者和健康对照组。可能是有趣,包括更严重的帕金森症患者(更高的分数Hoehn和Yahr规模)来确定差异这样的病人和病人之间访问言语治疗师在这项研究。目前研究发现intrarater和评分者间信度相对较低,使用的许多变量,尽管全面训练和高水平的评级机构的专业知识。在文献中,信息可靠性通常是缺乏的。训练后,评级机构应该最大共识的确切定义变量包括和熟悉所使用的等级量表以及他们的水平,最好是详细描述中被锚定。吞咽任何研究应该提供培训和信息intrarater和评分者间信度,以便准确的解释研究结果。也许早期的研究中描述的建议数据可能缺乏足够的可靠性和,因此,不可能是有用的在决定治疗的结果,已经相当意外。 Still, the problems with reliability in outcome studies such as described in this paper may also be the most interesting as well as the most important finding. Newly developed research will need to take this issue into account so that in the near future, in research on the physiology of swallowing in Parkinson’s disease, the complementary benefits of using qualitative as well as quantitative variables in videofluoroscopy can be studied more thoroughly.