微创手术方法在普通外科已属司空见惯杜布瓦的开创性文章开头描述腹腔镜胆囊的解剖1990 1]。虽然腹腔镜远端胰腺切除术需要先进的腹腔镜技术,它是一个很好的描述技术方法胰尾质量( 2- - - - - - 5]。到目前为止,有差异的结果,不同的团体有报道引用操作细节和术后并发症( 6- - - - - - 10]。因此,很难充分描述这种方法的发病率以及结果。

有相互矛盾的报道的发病率远端胰腺切除术随之而来的脾切除术。的全面审查Holdsworth描述低并发症率当脾切除术中包含的远端胰腺切除术( 11]。相反,Shoup博士等人发现了一个趋势增加感染性并发症和住院时间的脾切除术( 12]。尽管如此不协调,脾救助已成为标准治疗,除非另有良性病变患者的禁忌。

有两种截然不同的方法来保护脾脏在远端胰腺的解剖。经典的设计是识别、隔离和保护脾动脉和静脉 13]。另外,Warshaw spleen-preserving描述技术在脾动脉和静脉结扎胰腺,脾脏和灌注是由胃短血管[维护 14]。都是接受适当的技术来解决大规模在胰腺的尾巴。

回顾文献强调了不一致的结果,在手术和术后。虽然大多数作者认为手术是安全的,报道的并发症在广度和严重程度不一致 7, 15]。例如,一个持久性从胰腺残余瘘是最常见的不良事件。然而,很难描述这个并发症,因为据报道发生在4%到50%的时间和模棱两可的定义( 3, 16]。此外,到目前为止,几乎没有讨论引用胰尾切除后内分泌机能不全的发生率。此外,手术时间和术中失血相差很大取决于源相关。

本研究的目的是概述一个机构的经验没有脾切除术与腹腔镜远端胰腺切除术(LDP)和腹腔镜胰脾切除术(自民党),并进一步描述相关的精神障碍。

参加这项研究的病人从ICD-9胰腺数据库的代码具有远端胰腺的病理时期的1999年7月到2008年7月。所有信息收集回顾通过医院和诊所的回顾图表。人口、程序性和术后数据记录。胰瘘症被定义为持久性amylase-rich流体三次上正常血清值从一个术术后放置排水三天( 17]。

自民党在别处被描述的技术( 13]。简而言之,建立腹腔镜访问后,胰腺是通过较小的部门公开囊。附件脾和胃短血管分化。质量是识别及其resectability验证。脾动脉和静脉然后使用马里兰州解剖器和鉴定并分离出谐波手术刀(图 1)。胰腺是断掉的单个应用程序的一个线性装订设备bioabsorbable主要线强化系统(戈尔,亚利桑那州的弗拉格斯塔夫,美国)(图 2)。脾血管解剖的胰腺脾门(图 3)。然后放入一个内窥镜标本袋和交付的腹部。腹膜下水道附近放置切断胰腺表面,把腹部通过5毫米端口的网站。

自民党是在类似的方式完成。胰腺是暴露的,确定的质量是根据spleen-preserving过程中使用的技术。脾动脉和静脉识别和单独划分与2.5毫米线性装订设备。然后切断胰腺。剩下的过程反映自民党的协议。

这些变量,满足了正常和方差相等的假设,学生的 t 测试被执行。非参数与Mann-Whitney测试数据进行了分析。二进制变量与确切概率法进行评估。被定义为统计意义 P < 。 05年 。 俄亥俄州立大学医学中心的许可制度审查委员会(IRB)开始之前获得了这项研究。健康保险流通与责任法案合规是维护整个数据收集过程。

总共24远端胰腺摘除术完成腹腔镜。人口数据表中演示了两组 1。百分之五十七的病人接受自民党和41%的前自民党有腹部手术。大多数患者出现腹痛和计算机断层扫描(CT)扫描检查,确定了胰腺病变(42%)。百分之三十三有胰腺质量偶然发现在成像的最终诊断无关的原因。额外的25%的患者出现症状神经内分泌肿瘤。

有效的数据如表所示 2。值得注意的是没有不同的平均手术时间、失血量、输血的必要性。七spleen-conserving操作完成。在四种情况下,为恶性肿瘤大小和外观而言,和选择合适的肿瘤切除脾切除术。9名患者解剖变异需要脾切除术,包括胰腺内脾血管 ( 2 ) 粘连,继发于胰腺炎 ( 1 ) , 和质量位置与脾脏及其血液供应 ( 6 ) 。 另外,脾血管创伤病人解剖过程中,需要一个脾切除术。没有转换打开程序。两组平均术后住院时间为七天。两组的30天死亡率为零。

肿瘤大小是3.1厘米和2.2厘米的自民党和自民党组,分别为( P 价值 = 。 9 )。在83%的情况下,质量是显而易见的。术中超声被成功用于本地化nonpalpable肿瘤3例。最终病理诊断中描述表 3。一个R0切除自民党获得了所有的操作和自民党组的80%。有两个R1切除术,在只有一个案例中,一个R2切除。

spleen-conserving队列,有五个并发症。一个病人需要再次手术在术后第四天的低血压和血腥的排水处理排水。术中发现包括网膜出血和包含医源性横结肠的穿孔。出血性网膜切除了,结肠缺陷主要是修复。两个病人发达甲级胰腺瘘管回应保守的管理。两个病人了医源性糖尿病和排放在维护normoglycemia皮下胰岛素治疗方案。

有八个自民党组的并发症。两个病人reintubated呼吸窘迫。一个病人随后注意到有部分腹部CT小肠阻塞。这是保守治疗。病人气管切开四天后,在术后一天出院人数21容忍常规饮食正常的肠功能。第二个病人被提到一个腹部液体收集器工作期间呼吸急促和心动过速。这是解决腹腔镜术后第四天。后来,病人插管辅助管理不善的哮喘。病人气管切开三天后出院在术后一天十二从最初的操作。3例患者胰腺瘘管。 These were Grade A fistulas that were managed conservatively and required no additional intervention. Three patients developed iatrogenic diabetes and were discharged home on subcutaneous insulin regimens.

远端胰腺切除术的必要性与脾保存已广泛讨论文学。asplenic病人传染性风险通常是作为自民党的论点。然而,在回顾近6000例手术病例,Holdsworth等人指出,脾切除术后感染的发病率为0.9%,死亡率仅为0.8% ( 11]。此外,许多感染与asplenic状态无关,少见在儿科人口。尽管良性胰腺疾病患者的首选操作是叶子脾脏原位时,技术上可行。俄亥俄州立大学医学中心,脾动脉和静脉通常识别并没有脾切除术在远端胰腺切除术。描述的技术通过Warshaw回避是因为增加术后脾梗死和脓肿形成的风险。到目前为止,没有缺血性并发症的患者,进行了这一系列的脾打捞。此外,这是第一个研究没有显示出不同的发病率以及操作*自民党和自民党组之间。

对于这个群体的病人,有七个自民党的病例。29%,脾救助与发表率( 10, 15]。在本系列中,接近大众的脾和脾动脉和静脉的方向决定了脾切除术术中决定,38%的时间。在另外4例,恶性肿瘤大小和外观而言,和选择合适的肿瘤切除脾切除术。在一个病人脾血管创伤解剖过程中需要一个脾切除术。没有手术的发病率在两组之间的差异。自民党的失血几乎相同(316毫升)和自民党(285毫升)组( P 值= 0。5)。此外,手术时间是相似的自民党和自民党军团(179分钟和170分钟, P 值= 0)。最后,没有显著差异的大小之间的群众组( P 值=。9)。

五个病人发达甲级胰瘘症(21%)。都是保守和解决管理的六个星期内操作。另一最常见的不良事件指出是术后内分泌机能不全的发展五个病人(21%)。有趣的是,三个五个最初开发糖尿病患者出现低血糖症状,最终胰岛瘤的病理诊断。

在一篇由Pandey et al .,脾动脉的解剖变异被描述为拥有经典suprapancreatic取向,74%的时间( 18]。他们还指出,动脉可能分为两个以上分支之前在34%的情况下遇到脾脏的门。正是这种变化,使得隔离和保护脾血管的复杂。许多报告自民党使用Warshaw协议没有考虑这种可变性,血液供应是生存不依赖这些船只。这种技术并非没有风险,因为它与术后低灌注的脾梗死,潜在的感染,和reexploration[的必要性 10, 13]。脾抢救的速度在本系列先前的研究尽管vessel-conserving方法相当。需要注意的是,53%的自民党进行二级脾血管的方向和坚持vessel-preserving技术。它是可预见的,更少的脾切除术Warshaw技术与应用程序执行。

在历史上,自民党后最常见的并发症和自民党从胰腺残一直持续泄漏。普赖尔等人胰瘘的生成速率(50% 10]。然而,与大多数基于干预和严重程度分类他们的泄漏。其他一些研究也指出泄漏率从4% - -52%不等,通常没有一个明确的定义( 9]。这一直是限制文学在过去。然而,胰腺瘘管已经起草一个新的国际标准( 17]。这些指导方针平行的定义之前,我们在机构发布的这一共识声明。这些标准应该促进这种并发症的描述,特别是发生率和预期的发病率。

也有不一致的其他精神障碍患者暴露在自民党与自民党。Benoist指出,他们的胰瘘率,腹部脓肿形成,和住院时间都在自民党集团( 19]。相反,大多数数据支持自民党作为病态的操作,减少感染的停留时间和速度的 12, 20., 21]。在本回顾性研究,没有差异的障碍在自民党和自民党组暴露出来。随着精通腹腔镜技术的发展,可以预见,围手术期及术后的结果应该越来越均匀。

腹腔镜胰尾质量的方法是可行的和安全的。这是第一个研究来确定没有区别自民党的围手术期的特点和自民党。之前的报告避免脾血管的解剖由于预期增加手术时间和失血。这不是在这一群人。维护在腹腔镜脾脏的解剖灌注spleen-preserving远端胰腺切除术腹腔镜外科医生是一个非常宝贵的工具。