GRP
消化内科的研究与实践
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Hindawi出版公司
845260
10.1155 / 2009/845260
845260
病例报告
胃增生性息肉相关与放大窄带成像内镜观察黄瘤增殖细胞
Hirasaki
正治
久保
元春
井上
Atsushi
曼恩
尼尔默尔
胃肠病学分工
久保医院
1-1-19 Uchibori
今治799-2116
日本
2009年
17
11
2009年
2009年
26
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©2009
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报告1例伴黄色瘤细胞增生的胃增生性息肉。患者为69岁男性,就诊于我院进一步评估胃息肉。上消化道内镜检查示胃窦处多发增生性息肉。有一个带柄的珊瑚虫,带白色黄色的颗粒,直径7毫米,起于胃窦较大的弯曲处。放大窄带成像内窥镜(GIF-H260Z, Olympus)显示息肉中有长微毛细血管,但未显示粘膜微结构消失或不规则分支的毛细血管。行内镜下粘膜切除术(EMR)。标本的组织学检查显示胃的浅部有延长的中央凹,固有层有致密的片状泡沫组织细胞。诊断为伴黄色瘤细胞增生的胃增生性息肉。没有恶性肿瘤的证据。有必要知道胃增生性息肉可能与胃黄瘤相关,虽然这种关联是非常罕见的。
1.简介
增生性息肉构成了最常见的类型胃上皮息肉[
1 - - - - - -
3. ]。这些息肉通常是多重的。据我们所知,胃增生性息肉很少与黄瘤细胞相关[
1 ,
4 ]。在本文中,我们报道了诊断患有与黄色瘤细胞通过放大用窄带成像内窥镜观察和内镜下粘膜切除术(EMR)处理的增殖胃增生性息肉一个日本人的一个罕见的情况。
2.病例报告
一名69岁的老人参观了我院胃息肉的进一步评估。他的体温
36.2
°
C
,blood pressure was 126/72 mmHg, and radial pulse rate was 60 beats/min and regular. He had neither anemia nor jaundice. Neurological examination revealed no abnormal findings and there was no lymphadenopathy. No specific family history was identified. Routine hematological examination and biochemical tests were within normal limits. Serum anti-H. pylori immunoglobulin G (IgG) antibody was positive. Endoscopic examination of the upper digestive tract revealed multiple gastric hyperplastic polyps, 7–15 mm in size, in the gastric antrum. There was a pedunculated polyp with whitish yellow granules, 7 mm in diameter, arising from the greater curvature of the antrum (Figure
1(一) )。息肉的表面是光滑和没有不规则区域。息肉的颜色几乎是一致的,但红色的斑点被视为在息肉几个地方。倍率窄带成像内镜(GIF-H260Z,奥林巴斯)揭示长微毛细管在息肉但没有透露粘膜组织或不规则分枝毛细管消失(图
1 (b) )。我们推测,良性息肉与黄色瘤细胞有关。患者接受EMR。突出病变,
7
×
6
mm大小,被完全切除,并有安全的侧缘和垂缘。EMR标本的组织学检查显示,胃浅部的中央凹变长(图)
2(一个) )。泡沫状组织细胞的紧片主要出现在浅固有层(图
2 (b) )。免疫组织学研究,进行切除的标本和组织细胞代表了CD68的正免疫化学反应(图
图2(c) )。带蒂息肉被诊断为黄瘤胃增生性息肉。没有恶性肿瘤的证据。后EMR过程很顺利。
胃镜下见胃窦较大弯曲处的带蒂胃增生性息肉(7毫米大)。(a)珊瑚虫有淡黄色的颗粒。(b)放大窄带成像内窥镜显示息肉中有长微毛细血管,但未见粘膜微结构消失或不规则分支的毛细血管(
×
50
)。
(一)
(b)
(a)以endscopic黏膜切除术获得的切除标本显示出延长胃foveolae在息肉浅表部分(HE染色,
×
4
)。(b)中的大泡沫状组织细胞类别被认为在固有层(HE染色,
×
25
)。(c)在组织细胞代表了CD68的正免疫化学反应(
×
25
)。
(一)
(b)
(c)
3.讨论
胃肠性黄疸最常发生在胃,很少发生在食管。其发育机制的细节尚不清楚。胃黄瘤可发生在胃的任何部位,呈圆形或椭圆形,黄色或黄白色的黄斑或结节,直径1 ~ 5毫米[
5 ]。黄色瘤是由泡沫状的细胞,称为黄瘤细胞,其特征在于丰富的空泡细胞质。的黄色瘤细胞是脂质的巨噬细胞,因为它们含有的脂质和免疫组化表达CD68和既不粘蛋白,也没有颜料[证明
6 ,
7 ]。内窥镜,黄色瘤通常作为扁平病灶和发白的黄色。与胃肠道息肉黄色瘤是极为罕见[
8 ]。Lin等人[
1 ]报道胃增生性息肉显示黄瘤细胞的集合在固有层的情况。Gencosmanoglu等。[
4 也报告了胃增生性息肉内黄原瘤的病例。
在对胃息肉的研究中,我们发现增生性息肉是最常见的;近
85
%
- - - - - -
91
%
所有息肉中有增生性息肉[
2 ,
3. ,
9 ]。在另一篇报道中,胃增生性息肉的发生率被报道为
28.3
%
在由斯托尔特等一个系列的5515个胃息肉。[
10 ]。胃增生性息肉是常见的,我们应该找出胃增生性息肉和黄色瘤之间的关系。胃增生性息肉和黄瘤并存是罕见的,其病因仍不清楚。据推测,这两种病变的共存是可能与有关的胃疾病如慢性胃炎[
1 ,
4 ]。另一方面,有文献报道胃癌(0-II a型)与黄色瘤的相关性[
11 ]。Muraoka等。[
11 [[d]推测胃癌可能巧合发生在原存在的黄色瘤附近,如果胃黄色瘤伴不规则突出病变,建议活检。因此,对于胃黄瘤合并突出病变,应正确诊断病变是否为恶性。内镜医师应特别注意与胃黄瘤相关的胃恶性突出病变。胃镜放大对胃凸出病变发生的恶性病变可能有帮助[
12 因为我们曾报道过一例胃乳头状腺癌发生于胃增生性息肉,可通过内镜放大诊断[
13 ]。如果与由放大窄带成像内镜胃黄瘤病相关的隆起形状的病变是所观察到的微观组织的粘膜或不规则分枝毛细管的消失,病变具有恶性肿瘤的可能性,并应被删除[
13 ]。目前还没有任何内镜检查结果(包括放大内镜),并在目前的情况下组织学发现恶性肿瘤的证据。
总之,我们报道了黄色瘤细胞的增殖胃增生性息肉的一种极为罕见的情况。在本案中,没有恶变的证据。没有描述放大内镜(具有窄带成像)的胃增生性息肉的结果与黄瘤细胞的增殖的报告。有必要知道胃增生性息肉可能与胃黄瘤相关,虽然这种关联是非常罕见的。
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