GRP 胃肠病学研究和实践 1687 - 630 x 1687 - 6121 Hindawi出版公司 130684年 10.1155 / 2009/130684 130684年 临床研究 直肠内脏敏感性肠易激综合症的女性没有精神疾病与健康的志愿者 Spetalen 有的符号 1 山特维克 Leiv 2 Blomhoff Svein 3 雅各布森 Morten B。 4 谢弗 埃尔。 1 病理学系 Ullevaal大学医院 0407年奥斯陆 挪威 ulleval.no 2 临床研究中心 Ullevaal大学医院 0407年奥斯陆 挪威 ulleval.no 3 心身医学和行为 Rikshospitalet大学医院 0027年奥斯陆 挪威 rikshospitalet.no 4 Oestfold医院的信任 挪威1603年腓特烈斯塔 奥斯陆大学的 0316年奥斯陆,挪威和挪威生命科学大学的 1432年 挪威 uio.no 2009年 05年 08年 2009年 2009年 08年 12 2008年 16 06 2009年 24 06 2009年 2009年 版权©2009 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

背景。精神疾病患者和内脏过敏是常见的肠易激综合征(IBS),但对IBS患者的内脏敏感性没有精神障碍。 的目标。我们想检查直肠IBS患者的内脏敏感性没有伴发精神障碍,肠易激综合症患者恐惧焦虑和健康志愿者。 方法。共有38个女性,non-constipated IBS患者没有精神障碍和11个女性IBS患者恐惧焦虑比较9名健康女性使用恒压器双随机阶梯法。综合医院患者分为腹泻患者主要症状和那些交替大便的习惯。 结果。IBS患者没有精神疾病内脏正常压力阈值。然而,在腹泻主要子群,不适阈值降低,而在那些不变交替大便的习惯。恐惧症的IBS患者健康的志愿者有类似的阈值。综合医院的直肠语气提高IBS腹泻患者主要症状和IBS患者恐惧焦虑。 结论。Non-constipated IBS患者没有精神障碍增加了内脏敏感性有关容量阈值但正常压力阈值。我们的研究表明,降低体积阈值是由于增加直肠基调。

 1。介绍

肠易激综合征(IBS)的特点是慢性腹痛伴有排便或改变inbowel习惯根据罗马标准诊断( 1- - - - - - 3]。病因学仍然未知,但增加了内脏敏感性是一个重要的机制( 4]。这种内脏过敏的原因一直争论不休,但主要是它可能是由于周边或中心功能的改变。最近的一项研究表明过敏性肠易激综合症似乎更多地取决于心理因素,而不是由生理因素( 5]。尽可能多的研究表明,内脏敏感性阈值受到认知和心理因素的影响( 6- - - - - - 8),共患精神疾病可能会怀疑影响内脏敏感性阈值。IBS患者的精神疾病的患病率从50%到90%不等的胃肠病学诊所( 9]。大多数研究人员没有解决并发精神障碍的可能作用在内脏敏感性的研究。他们的研究结果然而,据报道,增加公差直肠膨胀心理治疗后显著相关改善抑郁症患者的严重肠易激综合症( 10),而另一项研究表明,精神病理学不预测在IBS内脏过敏 11]。在之前的研究中我们发现,IBS患者共病焦虑恐惧直肠敏感性降低了气体的感觉除了改变大脑处理,作为评估与事件相关电位IBS患者相比无精神疾病( 12]。然而,目前还不清楚如果IBS患者患有恐惧症的焦虑不同于健康的志愿者。此外,大多数研究在IBS患者内脏敏感性的基于子集被称为病人。更高程度的疲劳和心理症状以及降低生活质量报告在IBS患者的转诊中心与初级保健( 13]。

尽管IBS患者似乎对内脏刺激高度敏感作为一个群体,内脏过敏不存在在所有患者肠易激综合症( 14- - - - - - 17]。患者的异质性可能是这种差异的一个原因。因此,混杂因素影响疼痛知觉的复杂性和报告时需要小心病人描述疾病的机制进行了研究。在目前的研究中,我们包含了健康志愿者和IBS患者的女性性别二/三级护理以外的人没有精神疾病,而制服(nonconstipated)症状以研究直肠内脏敏感性。作为心理因素似乎是重要的发展中内脏过敏和肠易激综合症,我们假设,IBS患者没有伴发精神障碍将normosensitive肠道。此外,由于恐惧焦虑患者的特点是一个增强注意力意识问题的威胁,我们提出这些IBS患者会改变直肠内脏敏感性相比健康的志愿者。我们也想比较腹泻主要IBS患者的内脏敏感性和IBS患者交替大便的习惯,在IBS内脏敏感性测试的结果不同患者排便习惯是相互矛盾的 18- - - - - - 23]。

 2。材料和方法 2.1。主题

总共22个女性招募合作文件的全科医生和210名女性受访者报纸广告筛选参与这项研究。筛选过程包括邮寄筛查问卷对IBS标准,寄医院焦虑和抑郁(已经)规模 24)为精神障碍和电话采访中屏幕。八十九受试者合格之后经历了以下过程:临床评估、筛选血液测试,rectoscopy,双重对比钡灌肠或结肠镜检查如果不执行在前两年和一个精神病检查,其中包括国际神经精神病学的诊断迷你面试( 25]。根据罗马标准症状,我 1),至少1年的时间研究中需要包容。只包括女性。

以确保疾病是一个活跃的阶段至少中等严重程度,病人和医生都对障碍上至少5清廉视觉模拟量表(血管)测量当前全球IBS严重程度,0分代表没有IBS症状。对象被排除在外,如果他们有一个便秘主要IBS亚型,任何有机疾病的重要性,一个分数 > 18岁之前的历史精神障碍,当前任何精神障碍dsm - iv轴按照标准。

共有38个女性患有肠易激综合症达到相关标准,并纳入本研究。他们19-49岁(平均32.1岁)。IBS患者分为有腹泻主要肠或肠易激综合症和交替的大便习惯基于激频率根据罗马标准我 1]。然而,两个病人未能被分类。

此外,十一个女IBS患者患有恐惧症的焦虑障碍包括为了扩展我们的研究从先前的研究[ 12]。包含和排除标准是相同的对于这些患者来说,除了共病的恐惧焦虑障碍。他们27-42岁(平均33.7岁)。7这些受试者特定恐惧症(高度、蛇、蜘蛛),两个主题广场恐怖症没有恐慌,和两个病人nongeneralised社交恐惧症。这些病人也划分腹泻主要肠易激综合症和肠易激综合症和交替大便的习惯,但是两个病人未能被分类。

大多数肠易激综合症患者咨询全科医生对他们的腹部投诉在一段时间。然而,只有十一IBS患者没有精神障碍(29%)和四个IBS患者患有恐惧症的焦虑(36%)是在去年的。五IBS患者没有精神障碍(13%)和一个IBS病人患有恐惧症的焦虑(9%)曾在一段时间内被称为专家。

共有9个健康的女性,19-27岁(平均,24.2年),被录取为控制。他们没有历史或躯体或精神疾病的症状。一些临床和心理参与者给出的数据表 1。参与者被告知,避免所有的药物,除了口服避孕药,考试前一周。

38 IBS患者临床和心理特征没有伴发精神障碍,11 IBS患者患有恐惧症的焦虑和9健康志愿者。值意味着±SD,如果不是另有说明。

肠易激综合症患者 健康的志愿者
没有精神疾病 焦虑与恐惧
年龄 32.1±8.1 * 33.7±6.1 * 24.2±2.8
身体质量指数(公斤/米2) 23.8±4.8 24.6±5.6 22.8±2.3
有焦虑 5.8±3.1 7.1±3.4
人有抑郁症 3.0±3.4 2.7±1.8
现在的时间 11.9±10.8 10.1±11.2
集(年)
脉管得分 6.0±1.1 6.2±1.2
(医生评估)
脉管得分 6.5±1.5 6.9±1.0
(自我评估)
Diarrhoea-predominant 47% 44%
交替大便习惯 53% 56%

P * < 。 001年 健康的志愿者。

这项研究是通过我们的区域伦理委员会(伦理委员会在挪威卫生区域2),和执行《赫尔辛基宣言》。

 2.2。容积排水量设备和肛门测压法

电脑驱动气压调节器(集思广益内脏刺激;集思广益,斯德哥尔摩,瑞典)用于直肠膨胀的气球。气球是一个8厘米长圆柱形塑料袋,无限兼容intrabag成交量低于500毫升时,和紧紧固定两端multilumen导管。一腔内径的3.3毫米用于袋的通货膨胀与空气(38毫升/秒)。另一个腔内径的0.8毫米内袋是用来测量压力。三个腔灌注生理盐水和被连接到外部的压力传感器和类比法测谎仪。测压的港口位于4、4.5和5厘米远端尾结束的恒压器包。

直肠恒压器压力和体积和肛门测压法不断注册,和采样率barostat-manometry组装每秒32。润滑的气球通过肛镜插入直肠,saline-perfused测压法在肛门高压系统监控压力区。地铁用胶带固定在适当的位置。排除任何泄漏恒压器袋充气使用前测试和在水里。

 2.3。试验协议

所有实验进行了以下最低6小时快速和应用程序的一个120毫升Klyx灌肠后(显示出/ S, docusate钠1毫克/毫升,山梨糖醇250 mg / ml, methylparahydroxybenzoat, propylparahydroxybenzoat, hydroclorid酸、氢氧化钠、和水)。实验对象被放置在左外侧位置在床上。考官是永远存在的,给出的信息是标准化的书面协议。

每一个实验开始展开气球体积的200毫升或直到参与者报告不适。必需向外的压力(MDP)的记录呼吸变化决定的,和恒压器压力保持不变的压力2毫米汞柱以上MDP 15分钟。

内脏敏感性评估使用双重随机楼梯[ 26]。这种技术由计算机控制随机应用程序的两个相同的一系列扩张刺激。每个压力增量的数量是4毫米汞柱。每次压力增量持续20秒,然后直肠气球内的压力降至基线压力(0毫米汞柱),持续30秒。受试者被要求报告第一感觉的气体和凳子和按下一个按钮(在一个信号5秒结束前一步)当不适有经验。不适级别的受试者认为这种感觉的强度在100 mm视觉模拟量表(血管)从没有不适(0毫米)最大的痛苦(100毫米)。过程停止时,受试者报告不适三次。再现性的双重随机楼梯发表在其他地方( 26]。

 2.4。数据分析

感觉阈值被表示为目标压力和卷。不适阈值的平均压力或容量被定义为主体的前三个步骤给予积极的回应。不适感觉的强度和脉管的平均值报告。直肠肌张力直肠基线数量负相关。基线直肠成交量表示为1分钟的平均值的恒压器体积13分钟后基线登记。在双随机楼梯过程中达成的意思是卷在两个膨胀的大多数参与者(8毫米汞柱和24毫米汞柱)也注册。

 2.5。统计评估

比较方式,未配对的学生 t 以及使用,5%的显著性水平。直肠不适阈值之间的关联,分数,脉管分数衡量全球IBS严重性,年龄、月经,和基线使用皮尔逊相关系数的语气了。缺失值没有被任何的改动技术所取代。

软件包SPSS统计(SPSS国际BV、芝加哥、IL)是用于统计分析。

 3所示。结果

内脏敏感性测试的结果展示在表 2。一个IBS病人患有恐惧症的焦虑没有完成内脏敏感性测试由于腹痛,被排除在这些分析。进一步,IBS患者没有报告第一气体或大便的感觉。没有明显差异在直肠压力阈值IBS患者之间没有伴发精神障碍和健康的志愿者。然而,这些IBS患者不适阈值显著降低音量,与健康的志愿者相比,气体的体积和凳子阈值往往会减少( P = 。 085年 和 P = 。 094年 、职责)。当IBS患者患有恐惧症的焦虑与健康的志愿者相比,没有明显的内脏敏感性的差异被发现。然而,他们增加了气体压强和体积的阈值相比,IBS患者伴发精神障碍。

38 IBS患者的内脏敏感性的直肠恒压器测量没有伴发精神障碍,10 IBS患者患有恐惧症的焦虑和9健康志愿者。值意味着±SD;在Ml在毫米汞柱压力报告和体积;肠易激综合症的病人没有精神障碍只有33第一感觉的气体,34个凳子的第一感觉,和35的脉管不适阈值。IBS患者的共病焦虑恐惧只有8报道第一感觉的气体和9第一大便的感觉。

肠易激综合症患者 健康的志愿者
没有精神疾病 焦虑与恐惧
气体的阈值
压力 10.3±5.9 17.0±9.0* * 12.0±5.7
体积 63±47 108±82* * 98±67
凳子的阈值
压力 15.3±6.9 16.0±10.2 16.4±5.8
体积 100±67 102±88 145±77
不适阈值
压力 29.1±9.3 29.7±8.6 31.6±6.1
体积 197±7 0 * 205±88 249±67
血管 6.4±1.8 6.1±1.7 6.9±0.9

P * < 。 05年 从健康的志愿者 P * * < 。 05年 肠易激综合症患者伴发精神障碍

比较之间的内脏敏感性肠易激综合症患者腹泻和交替大便习惯只是伴发精神障碍的患者,因为小样本大小的恐惧焦虑组。之间没有显著差异阈值被发现IBS子组(表 3),但是腹泻主要IBS患者倾向于较低体积不适阈值( P = 。 062年 )。与健康的志愿者相比,粪便的体积和不适阈值显著降低在腹泻的病人。之间没有明显差异IBS患者交替大便习惯和健康志愿者。

内脏敏感性的直肠恒压器测量17腹泻主要肠易激综合症患者,19 IBS患者交替大便的习惯,和9健康志愿者。值意味着±SD;在Ml在毫米汞柱压力报告和体积;腹泻的主要IBS患者只有12报道了气体的第一感觉,16个凳子的第一感觉和14报道脉管不适阈值。IBS患者的交替大便习惯只有17报道第一次大便的感觉。

肠易激综合症患者 健康的志愿者
腹泻的主要 交替大便习惯
气体的阈值
压力 8.7±4.5 11.8±6.3 12.0±5.7
体积 54±40 69±49 98±67
凳子的阈值
压力 14.8±6.6 15.8±7.5 16.4±5.8
体积 85±60 * 108±69 145±77
不适阈值
压力 26.6±9.6 29.7±8.3 31.6±6.1
体积 168±60* * 208±63 249±67
血管 6.3±1.8 6.4±1.9 6.9±0.9

P * < 。 05年 从健康的志愿者 P * * < 。 01 从健康的志愿者

因为技术原因,基线直肠体积没有记录在四个IBS患者没有精神障碍和两个IBS患者恐惧焦虑。IBS患者的基线直肠成交量减少没有精神疾病和病人患有恐惧症的焦虑,与健康志愿者相比(表 4)。腹泻的主要组降低了直肠基线体积,但IBS患者的子群交替大便习惯与健康志愿者没有明显不同。体积膨胀的24毫米汞柱低腹泻主要IBS患者比健康的志愿者,这卷往往是减少在整个组的IBS患者不伴发精神障碍( P = 。 062年 )和肠易激综合症患者患有恐惧症的焦虑( P = 。 084年 )。

直肠基线体积(音)和体积膨胀的8毫米汞柱和24毫米汞柱在38 IBS患者伴发精神障碍(细分为IBS患者腹泻和交替大便习惯),在11个IBS患者恐惧焦虑和9个健康的志愿者。值意味着±SD;压力在毫米汞柱,体积毫升;34 IBS患者的基线体积只有注册没有精神疾病和9 IBS患者患有恐惧症的焦虑。8毫米汞柱的体积膨胀只有在10 IBS患者注册没有共病的恐惧焦虑。在24毫米汞柱体积膨胀只有在34 IBS患者注册没有精神疾病,10 IBS患者患有恐惧症的焦虑,和8个健康志愿者。

肠易激综合症的病人没有精神障碍 肠易激综合症患者恐惧焦虑 健康的志愿者
所有 腹泻的主要 交替大便习惯
基线
压力 7.5±1.3 7.8±1.7 7.5±0.9 7.4±1.3 7.2±1.2
体积 79±4 8 * 60±3 4 * * 91±56 50±2 8 * * 127±59
8毫米汞柱膨胀
体积 46±40 43±38 48±44 43±32 66±37
24毫米汞柱膨胀
体积 171±59 150年 ± 4 3 * * 179±60 171±44 216±58

P * < 。 05年 从健康的志愿者 P * * < 。 01 健康的志愿者。

相关性检验在IBS患者伴发精神障碍。直肠不适阈值之间没有明显的相关性,焦虑和抑郁分数,脉管分数衡量全球IBS严重性,年龄和月经的日子。然而,基线直肠体积与体积相关的不适阈值( r = 0.59 , P < 。 001年 )和膨胀的卷8毫米汞柱( r = 0.67 , P < 。 001年 )和24毫米汞柱( r = 0.75 , P < 。 001年 )。基线之间没有显著相关性直肠体积和压强不适阈值。

 4所示。讨论

本研究的主要目的是检查直肠内脏敏感性的很好的描述人口nonconstipated女性IBS患者二/三级保健中心以外的人没有伴发精神障碍。与健康志愿者他们高度敏感的直肠容量阈值而言,但不适阈值的压力是正常的。当这些IBS患者主要肠模式子类型,不适阈值量减少腹泻患者的主要症状与交替时不变的大便的习惯。

压强和体积之间的差异阈值(早些时候被描述 20., 27),它已经表明,经过长时间的等压膨胀,体积增加但感觉不 28]。它仍在争论有关刺激肠道的机械是什么。有证据表明,压力( 27和紧张 29日)候选人比体积,体积阈值似乎更容易受到比压力测量误差阈值( 30.]。然而,在动物身上进行的试验研究表明,体积是一个重要的刺激( 31日]。本研究表明,专门intranglionic层流末梢在直肠适合触发直肠感觉膨胀和他们的伸长以及活跃的平滑肌的收缩增强发射传入神经( 31日]。此外,一项研究表明,体积阈值比压力阈值(可再生的 32]。因此,我们使用压力的变化,体积,或两个为内脏敏感性的指标。

IBS患者没有共病精神疾病降低了基线体积和倾向于减少了体积在选择固定压力(24毫米汞柱)达成的大部分的参与者。当IBS患者子类型与交替腹泻主要肠易激综合症和IBS大便习惯,这些卷只有显著降低腹泻的病人。此外,基线体积和体积在不适阈值显著相关。我们的发现可能表明减少卷在IBS患者不适阈值将增加直肠基调。增加在IBS患者直肠语气早些时候报道( 33, 34),但不是所有的研究( 35]。我们的结果与先前的研究显示,药物诱导( 36)或依赖率( 37)直肠收缩增强直肠感知。我们的研究并不能解释如果增加直肠基调是由于中央或外围变更。

内脏过敏一直声称自己是一个生物标记肠易激综合症( 14]。一些人认为这种现象可以解释为心理偏差 5- - - - - - 8, 34]。另一方面,据报道,感觉IBS患者报告的频率的增加并不是因为心理反应偏差( 38]。我们没有找到任何心理测试分数和内脏阈值之间的联系。一些作者报告这样一个协会( 14, 34),但大多数不( 7, 15, 39]。与我们的研究,涉及非精神性IBS患者,报告在IBS内脏敏感性增加 40- - - - - - 42]。

虽然内脏敏感性,测量体积阈值,增加在IBS患者没有精神疾病,压力阈值是正常的。大多数研究报告降低了IBS患者的直肠压力阈值( 14, 16, 17, 41, 42]。有几种可能的解释这种差异。第一,因为我们的研究包括一个相对较小的参与者的数量,不可能排除II型错误的压力测量。然而,观察压差的不适阈值很小,几乎没有临床意义。第二,IBS患者在这项研究中都比健康的志愿者。年长的人似乎比年轻(太敏感 43]。年龄的差异可能减压力不适阈值的差异。然而,不大可能,只有八岁的平均差的临床重要性,我们发现年龄和不适阈值之间没有显著相关。第三,双随机阶梯法应该是少偏见比提升的方法从心理上影响大多数作者使用的限制。因此,它可能会认为我们的选择的方法似乎可以解释为什么不舒服的压力阈值正常肠易激综合症的病人。第四,排除精神并发症的IBS患者相比,减少了心理偏见响应研究包括IBS患者这样的疾病。然而,共病焦虑恐惧直肠不适阈值没有影响,但对IBS患者的内脏敏感性与其他精神疾病。最后,它可以怀疑我们从外部招聘的IBS患者二/三级护理可能是重要的。虽然我们大部分的IBS患者招募广告,他们似乎可比非精神性IBS患者在惯例。专家所称少数病人在我们的IBS患者是一致的。 We have only been able to identify one study of rectal sensitivity in community IBS patients [ 44]虽然只有17 - 30%的IBS患者一般实践被称为专家( 45, 46]。腹泻主要研究,计划干扰、社区IBS患者正常直肠敏感性虽然增加了胃的感觉( 44]。一些作者已经招募了IBS患者主要由广告或部分,但IBS患者的咨询习惯不报道 5, 18, 40]。

我们并没有发现任何重要的内脏敏感性差异腹泻主要IBS患者和IBS患者交替大便的习惯,但体积不适阈值往往是降低腹泻的患者。与健康的志愿者相比,基线数量和体积的凳子和不适阈值显著降低腹泻主要肠易激综合症的病人。结直肠低体积在腹泻主要IBS患者的不适阈值和先前的研究是一致的( 19, 20.),但低压力不适或疼痛阈值也被报道( 18, 19]。此外,一些研究没有发现任何干扰这些患者的内脏敏感性的证据( 22, 23]。与我们的研究结果,声称IBS患者交替大便习惯是高度敏感 18, 19]。

我们之前的研究表明,恐惧焦虑可能在IBS(修改气体阈值 12]。目前的研究没有显示任何内脏敏感性差异IBS患者患有恐惧症的焦虑和健康志愿者。气体阈值检查和被认为是不那么有趣的远远少于不适和疼痛阈值。在之前的研究中我们证明了这个阈值似乎不如IBS患者的不适阈值(可再生的 26]。一个原因可能是体位的影响在早些时候的一项研究描述的压力-容积关系( 47]。因此,小心被标准化的位置在这些实验。

有几种方法评估内脏敏感性时出现困难。两人的心理背景刺激被认为和个人的稳定的心理特征影响疼痛的感觉( 6]。为了减少认知偏见中,我们使用一个随机双阶梯法来确定内脏阈值。我们也试图仔细描述IBS患者心理。每个内脏测试了8点和7点之间。没有执行的测试在同一白天可能是弱点,因为最近的一项研究已经记录了直肠敏感性的昼夜变化( 48]。此外,众所周知,直肠敏感性与月经周期可能会改变 49),但是我们没有观察到任何相关性内脏敏感性和月经的日子。年龄以上讨论的区别。其他因素能够影响内脏敏感性,如食物、性、和身体质量指数控制在这个研究。

 5。结论

Nonconstipated女性IBS患者二/三级保健中心以外,没有精神病发病率增加了直肠敏感性有关体积阈值与双随机测试时楼梯方法,但正常压力阈值。我们的研究表明,降低体积阈值是由于增加直肠基调。我们的发现在更大规模的研究应该进一步评估,但内脏敏感性可能改变的知识也非精神干扰IBS患者是很重要的对于理解疾病机制在肠易激综合症。

 确认

本文已经可以通过从挪威癌症协会和惠氏Lederle赠款。

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