GRP 胃肠病学研究和实践 1687 - 630 x 1687 - 6121 Hindawi出版公司 896320年 10.1155 / 2008/896320 896320年 临床研究 抗凝治疗不修改胰十二指肠后静脉重建后静脉血栓形成率 Ouaissi 迈赫迪 1、2 Sielezneff 伊戈尔 1、2 皮 尼古拉。 1 Bon Mardion 雷米 3 Chaix 让巴蒂斯特 1 Merad Abdelrhame 1 Berdah 史蒂芬 3 Moutardier 文森特 3 Cresti 西尔维亚 1 Emungania 奥利维尔 3 安德森 Loundou 4 基督教 深色的 3 伯纳德 即将 1、2 Eugenicos 玛丽亚 1 服务de Chirurgie消化et Oncologique 极d 'Oncologie et de Specialite医学Chirurgicale 友谊医院Timone 13385年马赛 法国 2 将进医学院学习 大学地方马赛II 13284年马赛 法国 univ-mrs.fr 3 服务de Chirurgie消化 友谊医院北部 13915年马赛 法国 4 服务德桑特Publique Epidemiologie 将进医学院学习de la Timone 友谊医院Timone 13385年马赛 法国 univ-mrs.fr 2008年 30. 10 2008年 2008年 25 11 2007年 26 09年 2008年 2008年 版权©2008 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

建议抗凝后主要静脉重建胰腺腺癌(PA)并不明确。我们的研究的目的是找出术后抗凝治疗的关系,门户静脉切除后血栓形成率。 材料和方法。在1986年至2006年之间,二十7门静脉与胰十二指肠切除术进行关联( n = 27 )(PD)。我们定义了四种类型的静脉切除:I型进行了1厘米以上的支流肠系膜上静脉(SMV) ( n = 12 );II型横向切除和venorrhaphy支流的SMV ( n = 12 );类型III ( n = 1 )是一个主要支流和聚四氟乙烯图形上面端对端吻合术是用于重建IV型( n = 2 )。治疗抗凝治疗后总是显示IV型( n = 2 )切除,切除后II型静脉切除的长度超过的时候 ≥ 2厘米。 结果。静脉血栓形成率达到:0%,41%,100%,类型I, II,分别静脉切除术,。其中4名患者接受了治疗抗凝治疗。 结论。后门静脉切除过程中实现了PD,治疗术后抗凝不有效防止血栓形成的发病。

 1。介绍

切除的胰腺导管腺癌死亡率高( 1]。手术仍然是唯一的治疗治疗和tumoral入侵门静脉切除不是禁忌。描述了几种静脉切除和重建技术,如初级侧切除和venorrhaphy,主要与端到端环形切除吻合术或贪污干涉 2]。建议主要静脉重建后抗凝恶性肿瘤并不明确。

我们的研究的目的是找出术后抗凝治疗与血栓形成的关系门户mesentericoportal节段性静脉切除术后。

 2。材料和方法

从1996年1月至2006年12月,500的胰腺切除术进行治疗意图在两个手术消化部门。二十7门静脉的胰十二指肠切除术中进行(PD)。临床病理的研究结果进行分析,以确定因素能够影响的发病率和血栓形成与静脉重建和抗凝治疗。

2.1。手术技术

对比度增强型计算机断层扫描是最有用的成像检查,以确定当地体面( 3, 4]。当坚持外侧或后壁的门静脉,外科医生首选静脉切除。

 2.2。胰腺切除术

解剖腹膜后缘静脉切除前进行。目标的技术选择,以避免静脉吻合的需要切除标本前静脉闭塞时间限制,并允许尽可能脾静脉的保护。这样做是通过大量kocher操纵或隔离的肠系膜上动脉(SMA)在其起源和钩状的过程。Kocher面向策略的SMA后门静脉和肠系膜静脉优越,允许一个简单的访问完成后腹腔解剖。动脉分支机构立即进入钩状的顺序夹,切断和结扎,。彻底解放的胰腺SMA是早期手术过程中完成的。胰头然后转回正常的倾向;静脉切除术切除的最后一步。

 2.3。切除和静脉重建

血管控制总是获得向近端和远侧地照顾分离肠系膜上静脉(SMV)门静脉(PV),脾静脉(SV)。有时需要胃静脉的控制权。我们没有执行SMA闭塞因为夹紧的PV的持续时间总是不到20分钟。类型的切除是总结表 1。执行一个楔形切除的有限长在肉内;其他节段切除时实现静脉长在肉内似乎更广泛。

类型的切除和抗凝治疗相关并发症(出血、血栓形成)和死亡率。
术前治疗 类型I ( n = 12 ) 类型II ( n = 12 ) 类型III ( n = 1 ) IV型( n = 2 )
预防性抗凝 10 (83%) 8 (66%) 1 (100%) 0 (0%)
治疗抗凝 2 (17%) 4 (34%) 0 (0%) 2 (100%)
中位数切除尺寸(厘米) 1.5 (2 - 4) 1 (1 - 4) 3 4.5
血栓形成(%) 0 (0%) 5 (41%) 0 (0%) 2 (100%)
出血(%) 0 (0%) 3 (25%) 0 (0%) 1 (50%)
死亡率(%) 0 (0%) 2 (16%) 0 (0%) 1 (50%)

我们定义了四种类型的静脉切除:(1)在I型,横向切除和venorrhaphy门户进行;这些看来是意识到 > 1厘米以上SMV支流( n = 12 );在II型(2),横向切除和SMV venorrhaphy PV支流进行( n = 12 );(3)III型,主要执行端到端吻合术高于SMV和PV支流( n = 1 );(4)在IV型,一个环形切除(长度 > 3厘米)的SMV和PV支流进行了聚四氟乙烯图是用于重建( n = 2 )。再植术的SV从未实现的IV型切除。

 2.4。抗凝治疗

IV型治疗抗凝治疗总是显示( n = 2 )切除术,4例(30%)的II型切除术后静脉切除是≥2厘米的长度。治疗由肝素抗凝是基于系统性抗凝治疗系统性由肝素抗凝治疗(500单位/公斤/天)是表示了10天为了增加激活局部血栓形成质时间控制的1.5 - -2.0倍,然后在第8天停止治疗。口服抗凝药物(antivitamine K)得到控制后CT扫描在第8天提高意味着国际标准化比率(INR)。INR值介于2.5和3的速度和治疗进行了三个月。其他患者预防由低分子量肝素抗凝。

 2.5。临床和放射跟进

所有的病人受益于血管造影CT扫描在7天。静脉闭塞是定居在临床的诊断结果(肝衰竭、发热),生物生物干扰肝测试,数据显示和CT扫描结果。在遥远的术后,患者随访临床和CT扫描在3、6和12个月。

术后住院时间和早期的结果,评估了。外科手术和/或医疗并发症或大或小的,分为注册。术后胰瘘等定义一个国际研究小组定义( 5]。所有胰瘘症被认为是一个主要的外科并发症。胆瘘被定义为胆道引流液染色。胰腺和/或胆道瘘管被octreotide和抗生素治疗管理,或者如果需要手术。术后胃弛缓定义了需要插入胃管在第四天或延迟术后第8天后口服食物摄入量。死亡的过程被定义为死亡发生在住院或出院后3个月内。

 2.6。研究终点

主要终点包括术后生存,术后并发症和住院时间。

 2.7。统计分析

使用SPSS统计分析进行了版本13.0.1 (SPSS . n:行情)、生病,美国)。定性变量之间的关联与卡方检验评估(或Fisher精确检验,)。意味着或中位数的连续变量被学生的分析 t 以及。参数和非参数数据的结果表示为(±SD)和中位数(±SD),分别。所有的变量都是一分为二。置信区间被设定为95%。分析了保险精算的生存卡普兰Meier和生存差异比较的方法测试日志就响了。一个值为 P < 0。 被认为是具有统计学意义。

 3所示。结果

在1996年至2006年之间,27个病人接受了门户静脉切除的胰腺肿瘤的切除。有15个男性;平均年龄是 66年 ± 9 (45 - 81)岁。大多数患者为恶性肿瘤手术,胰管癌 n = 25 ),胆管癌( n = 1 ),在一个案例中只有pseudotumoral慢性胰腺炎( n = 1 )。二十7 PDs进行。术前风险评估使用美国社会协会(ASA)得分。大多数患者ASA I或II ( n = 11 , n = 13 )、第三人ASA分数( n = 3 )。12个患者术前内镜胆管的推导。

13名(48%)患者接受了幽门保留PD,其他人(52%)接受了标准的PD。同时PD的切除 400年 ± 108年 分钟。静脉侧切除进行了使用横向venorrhaphy 24例(89%);这是局部1 cmabove或SMV支流( n = 24 在支流),( n = 12 )。在一个案例中,我们使用II型切除自体静脉图像。第三和第四行,主端对端吻合术,在一个案例中,聚四氟乙烯接枝进行两次。所有类型的归纳在表格行 1。整体死亡率为11%。总体发病率13岁(48%),包括7例(26%)例血栓形成,4(14%)例出血性并发症,一晚胰瘘成功接受放射治疗排水。有5例(18%)例胃弛缓。16个(57%)病人需要输血。住院的长度保持 19 ± 9 天(表 2)。

为所有静脉切除术患者发病率和死亡率。

集团
术后保持(天) 19 ± 9
术后重症监护室呆(天) 3 ± 4
术后死亡 3 (11%)
总体并发症患者的数量 13 (48%)
主要手术并发症 8 (30%)
血栓形成率 7 (26%)
出血性率 4 (15%)
再次手术 4 (15%)
小手术并发症 5 (18.5%)
胃弛缓 5 (18.5%)
医疗发病率 1 (4%)
栓塞肺 1 (4%)
输血 16 (57%)
3.1。血栓形成并发症

最常见的围手术期并发症是血栓形成发生在7例(25%)。诊断在临床发现:所有的病人有发热、ascite,和心理问题,在生物数据:肝生物数据增加在所有的情况下正常水平的5倍。CT扫描表现在血栓5例显示门静脉阻塞。血栓形成发生在第四天,是相关的腹腔积血2例。外科治疗包括血栓切除术和排水的腹腔积血。尽管这种治疗,总门静脉血栓形成持续治疗抗凝是持续了两个病人。其中一个死了另一个手术控制新的血栓切除术后18天。

3例患者被成功治疗抗凝治疗。六个月后,CT扫描显示坚持血栓暗示抗凝治疗的持久性。两个病人死于肠系膜静脉梗塞尽管手术控制在1和10天。血栓形成的7例中,3例死亡发生在II型( n = 2 )或IV型( n = 1 )切除。其中4名患者接受了治疗抗凝治疗。的跟进,没有更多的血栓形成或阻挡吻合比第一。

 3.2。出血并发症

四个病人出血性并发症需要在所有情况下手术控制。门静脉血栓形成是两次与出血性并发症有关。3名患者接受了治疗抗凝治疗。手术治疗的出血需要灌洗、排水、血栓形成和血栓切除术的门户。

 3.3。长期的结果

后续的意思 23 ± 31日 个月。一旦早期术后wasachieved,门户血栓形成病例发生。没有更多的血栓形成或阻挡吻合比第一。无病生存中值为16个月。

 4所示。讨论

尽管PD患者提供了治疗的唯一机会胰腺的腺癌,出现问题对于指示,安全,和结果的接受扩大切除术的患者局部晚期疾病( 6]。尽管先前的研究表明胰腺切除术后整体生存利益而不增加发病率和死亡率( 7- - - - - - 9)、高死亡率报告患者门静脉血栓形成( 10- - - - - - 13]。很少有研究关注不同类型的手术静脉切除术和不同模式重建门静脉( 6- - - - - - 14]。

一些研究提出了放射性分类为了预测光伏或SMV的参与。此外,地震区的报告显示,宏观研究(类型分为A、B、C或D根据术前发现肠系膜上动脉造影的门户阶段)都与组织学入侵的成绩( 15- - - - - - 17]。然而,这种分类是基于造影或CT扫描。相比之下,治疗抗凝治疗的必要性被这个术前评估分类。此外,切除和重建分类允许我们定义汇合的切除和修改的影响血液流动。

在本系列中,PD与静脉切除胰脏癌最常见的表现。大多数病人(89%)接受了横向侧venorrhaphy静脉切除与重建。静脉血栓形成率达到0%,38%,100%,类型I, II和静脉切除术。隐静脉侧venorrhaphy需要一个补丁之一。与急性血栓发生早期手术后,设置;任何情况下的血栓出现其次,在距离肿瘤的手术切除(随访6个月后)。这个结果是与Leach协议的研究报道血栓形成率为25% ( 10]。

此外,在II型切除,患者门户切除长度超过2厘米,或与聚四氟乙烯重建,获得与静脉注射肝素抗凝。在浸出的研究中,血栓形成率提高到25%,尽管发作持续治疗的低剂量的阿司匹林( 10]。

这个系统出现抗凝没有预防静脉血栓形成。这些可怜的结果按照斯穆特的研究显示没有区别之间的门户血栓形成率接受抗凝治疗的患者和那些没有这样的待遇 P = 主板市场 )[ 6]。这些结果被证实对于的研究表明,只有两种情况下的血栓形成发生在病人治疗heparinotherapy [ 14]。出血性并发症增加后PD和抗凝。在对于的研究中,切除术后出血并发症发生术后治疗抗凝紧随其后。它需要立即中断的抗凝治疗 14]。在我们的研究中,需要4 reinterventions出血并发症。事实上,血栓形成似乎更受重建的类型而不是抗凝治疗。

横向切除与横向venorrhaphy支流(SMV)必须避免,取而代之的是一个环形切除端对端吻合术,似乎是最好的方法。根据等级和福特纳,门户静脉系统的缺陷修复向上推动小肠肠系膜的基础和实现端到端肠系膜上静脉的吻合门静脉( 18, 19]。

如果缺陷弄巧成拙7厘米或者当动员的基本肠不足或不可行,斯穆特的技术应该优先使用左肾静脉 20.]。这种技术可以让住在相同的手术领域;此外,口径和肾静脉壁的厚度是门静脉的类似。根据Mitsuta的研究中,再植术的SV必须考虑水流的方向是( 21]。

总之,后门静脉切除过程中实现PD,横向切除和重建venorrhaphy应该选择只有当位于上方1厘米splenomesenteric汇合的。当需要切除的支流,环形切除应该实现端对端吻合术。如果这种类型的重建似乎是不可能的,必须避免使用聚四氟乙烯接枝和左肾静脉可以保证用来进行静脉重建。任何可能的技术选择静脉重建,治疗术后抗凝不有效防止血栓形成的发病。

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