非心脏胸痛（NCCP）被定义为疼痛外形酷似心绞痛在没有任何冠状动脉疾病的证据存在[ 1, 2]。疼痛，其可以由硝酸甘油（GTN）得到缓解，可以辐射到手臂或颈部虽然它可以是非常困难的NCCP由真正的心脏疼痛分离[ 3.]。然而，一个区别特征可以是有用的是这是不那么常见心绞痛[痛到背面的辐射 4]。重要的是，至少通过运动压力测试可以排除心脏病，在许多情况下，进行血管造影可能是必要的。后者在难治性病例中特别有用，这样医生就可以对自己的放心和对自己的治疗方法有信心。没有什么比无休止地重复心电图“以防万一”更破坏管理的了。

由于食道与心脏关系密切，常与NCCP联系在一起，但情况并非总是如此。胃食管反流性疾病(GERD)可能是引起食管疼痛的最常见原因，这可以通过pH监测来评估，尽管最近有一种趋势是用质子泵抑制剂(PPI)的治疗试验来替代它[ 5]。胃镜检查也犯不着[ 6]也许我们应该更经常地考虑到越来越多的嗜酸性食管炎的报告的光食管活检[ 7]，因为我们知道一点关于这个问题的胸痛的贡献。血常规不太可能有帮助，尽管食管钡的研究可能会产生一种动力问题的怀疑。它可以记录食道蠕动或其要么机械或化学（例如，酸性）刺激的敏感性[ 8, 9虽然对于研究目的很有用，但是这种方法在NCCP的常规调查中还没有发现很大的用处。关于运动记录，许多不同的食管收缩异常被描述，如胡桃夹子食管，尽管这些事件与症状的时间关系并不总是明确的。最近，人们对非酸性食管反流现象越来越感兴趣[ 10]，但其在NCCP的作用尚未确定。这个问题可以通过食管阻抗监测鉴定[ 11虽然目前这一技术往往局限于研究中心。

另一个重要的概念，特别是从治疗的观点来看，这是共同的所有功能性胃肠病，是的概念，即有害刺激的从肠道中央处理被干扰[ 12]。因此，患者察觉并响应他们的痛苦是如何重要，有一些证据表明，这可能是患者问题NCCP [ 13- - - - - - 16]。这些患者还表现出精神病理学比那些心绞痛和一个简单的评估通过仪器的发病率较高，如医院焦虑抑郁量表（HAD） 17可以非常有用。饮食评估也是值得的，因为某些食物或饮料可能会加剧疼痛，而且已有研究表明，酒精和尼古丁会影响食管下括约肌功能[ 18, 19]。此外，还应该记住，一定范围的药物可能会加重，一般胃肠道症状，以及特别是食管癌的症状，所以药物的历史是有帮助的。

一旦对疼痛原因心脏病已排除，沿着已经描述过的行的评估应进行。放心是至关重要的，但这些病人都是因为胸痛致死内涵的这个出了名的抵抗和恐惧的东西可能被忽视了。

PPI的试验应该是药理学的第一步，这些可能需要高剂量，如奥美拉唑40毫克一天两次或同等剂量。如果患者有反应，那么gerd相关胸痛是最有可能的诊断和维持治疗可能需要。PPI没有反应表明胃酸反流不是问题，尽管这显然不排除非胃酸反流。在没有反流的情况下，通常认为问题可能是由于运动或感觉障碍。假设食道收缩可能是造成疼痛的原因，针对缓解痉挛的各种治疗方法已经进行了评估。诸如GTN、长效硝酸盐和各种钙通道阻滞剂等药物已经被尝试过，但结果不一，而且有一些副作用[ 20, 21]。硝苯地平可能已经获得了最多的关注，可能是因为的作用，对食管运动功能的演示[ 22, 23]，并将该药物有时值得一试，虽然有疗效没有令人信服的证据。

人们普遍认为抗抑郁药，尤其是三环类抗抑郁药，在治疗肠易激综合症方面很有价值，尽管支持这一观点的数据相当古老[ 24, 25]。毫不奇怪，因此，各种三环代理商都已尝试在NCCP虽然，与IBS的研究，这些研究都有些过时了。然而，结果是一致的积极表明这些药物有管理的条件[一定的作用 26- - - - - - 28]。It is a usual practice in functional gastrointestinal disorders to use relatively low doses of tricyclic antidepressants starting with amitriptyline 10 mg daily or equivalent. There is evidence that selective serotonin reuptake inhibition can reduce chemical and mechanical sensitivity of the esophagus [ 29]虽然至今只有一项研究评估这一类药物NCCP的效果，但是这是令人鼓舞的[ 三十]。苯二氮也被证明以可能是有益的[ 31, 32]。这可能是因为他们的抗焦虑性质为患者NCCP已被证明是容易产生恐慌症[ 33- - - - - - 36]。不幸的是，这组药物是失宠目前，因为他们上瘾的潜力。但是，如果患者可以信任的把他们在“如所需的基础”时疼痛尤其严重，我们发现，他们在NCCP和其他功能性胃肠疾病的作用，只要他们慎用。最近有在可能性的兴趣茶碱可能在NCCP [治疗作用 37]，特别是因为它似乎增加所述阈值到气囊膨胀引起的疼痛在食道。在一项试验迄今为止所报道，该药物出现显著缓解症状在一个相对较小的组患者[ 38]。但还是有一些报告指出肉毒杆菌的注射可能有助于食管痉挛症[ 39虽然没有出现过正式的对照试验。

行为疗法在功能性胃肠疾病正在越来越多地使用，NCCP也不例外。所有这些都已经有在这种情况下被认知行为疗法（CBT）的五项研究已经积极[ 40- - - - - - 44]。不管这种形式的治疗有一个持久的效果也不是那么一定尽管这些试验表明好处可以持续一个[ 38]。在FGD中另一种逐渐被接受的治疗形式是催眠疗法[ 45, 46]我们最近报道这一模式的试验在一小群高度选择患者的NCCP [ 47]。这些结果非常令人鼓舞的，我们事后证明有益的影响似乎是持久[ 44, 48]。

因此，总而言之，在进行适当的胃肠检查并确定NCCP的诊断之前，必须排除心脏原因引起的胸痛。一旦确定了这一点，下一步应该进行PPI试验。后续的调查应该尽量少做，也可以尝试多种其他药物，尽管三环类抗抑郁药可能是最有效的。如果药物治疗失败，行为治疗的价值取决于它们的可用性。